Mangelfull blæresmerter, årsaker, symptomer, kirurgi og øvelser

Fakulære med blæren

Blæren er et hult organ i bekkenet som lagrer urin. Trykket som skapes når blæren fylles med urin, er det som får trangen til å urinere. Under vannlating reiser urinen fra blæren gjennom urinrøret ut av kroppen.

Hos kvinner støtter frontveggen i skjeden blæren. Denne veggen kan svekkes eller løsnes med alderen. Graviditet og fødsel samt bekkenkirurgi som en hysterektomi kan også svekke denne delen av skjedeveggen. Hvis den forverres nok, kan blæren forløpe, noe som betyr at den ikke lenger støttes tilstrekkelig og faller ned i skjeden. Dette kan utløse problemer som urinproblemer, ubehag og stressinkontinens (urinlekkasje forårsaket av nysing, hoste, anstrengelse osv.). Andre organer kan også falle ned i skjeden, inkludert livmoren, tynntarmen og endetarmen (rektocele).

Prolapsede blærer (også kalt cystoceler eller fallne blærer) blir delt inn i fire karakterer basert på hvor langt blæren faller ned i skjeden.

• Grad 1 (mild): Bare en liten del av blæren faller ned i skjeden.
• Grad 2 (moderat): Blæren faller nok til å kunne nå åpningen av skjeden.
• Grad 3 (alvorlig): Blæren stikker ut fra kroppen gjennom vaginalåpningen.
• Grad 4 (komplett): Hele blæren stikker helt utenfor skjeden; vanligvis assosiert med andre former for prolaps av bekkenorganet (livmorprolaps, rektocele, enterocele).

Forfalt blære er ofte assosiert med overgangsalder. Før overgangsalder produserer eggstokkene hormonet som kalles østrogen, noe som hjelper til med å holde vaginalvevet sterkt og sunt. Etter overgangsalderen svekkes vevene som støtter skjeden.

Mangfoldig blære er vanlig - omtrent 40% av kvinner over 50 år vil ha prolaps av bekkenorganet, og omtrent 10% vil trenge kirurgi for prolaps av bekkenorganer og urininkontinens (lekkasje av urin).

Nyrebilde

Linjetegning som indikerer forholdet mellom nyrene, urinlederne og blæren

Hva er tegn og symptomer på en prolapsed blære?

Det første symptomet som kvinner med en prolapsert blære vanligvis legger merke til, er en følelse av trykk i skjeden eller blæren.

Andre symptomer på en prolapsert blære inkluderer følgende:

• Ubehag eller smerter i bekkenet, underlivet og når du sitter
• Vev som stikker ut fra skjeden (vevet kan være mørt og kan blø.)
• Målbar bule i skjeden
• Vanskelig vannlating
• En følelse av at blæren ikke er tom umiddelbart etter vannlating (ufullstendig hulrom)
• Stressinkontinens (urinlekkasje under nysing, hoste, anstrengelse osv.)
• Hyppigere blæreinfeksjoner
• Smertefullt samleie (dyspareunia)
• Inkontinens under samleie
• Smerte i korsryggen

Noen kvinner kan ikke oppleve eller legge merke til symptomer fra en mild (grad 1) tilbakelagt blære.

Hva er årsaken til en prolapsed blære?

Faktorer som ofte er assosiert med å forårsake en langvarig blære er de som svekker bekkenbunnsmuskulaturen og leddbåndene som støtter blæren, urinrøret, livmoren og endetarmen, noe som kan føre til løsgjøring fra leddbåndene eller bekkenbenet der musklene fester seg:

• Graviditet og fødsel: Dette er den vanligste årsaken til en langvarig blære. Leveringsprosessen er belastende på vaginalvev og muskler, som støtter en kvinnes blære.
• Aldring kan føre til svekkelse av musklene.
• Overgangsalder: Østrogen, et hormon som hjelper til med å opprettholde styrken og helsen til å støtte vev i skjeden, produseres ikke etter overgangsalderen.
• Tidligere bekkenoperasjon: for eksempel hysterektomi (fjerning av livmoren)
• Andre risikofaktorer som øker trykket i buken, noe som fører til økt trykk på bekkenbunnsmuskulaturen inkluderer kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), overvekt, forstoppelse og tung manuell arbeid (for eksempel tung løfting og anstrengelse).

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en prolapsed blære?

• Enhver kvinne som merker symptomer på en prolapsert blære, bør kontakte legen sin.
• En prolapsed blære er ofte assosiert med prolapses av andre organer i en kvinnes bekken. Dermed anbefales rettidig medisinsk behandling for å evaluere og forhindre problematiske symptomer og komplikasjoner forårsaket av svekkelse av vev og muskler i skjeden.
• Forfalte organer kan ikke helbrede seg selv, og kan forverres over tid.
• Flere behandlinger er tilgjengelige for å korrigere en prolapsert blære.

Hvilke spesialister behandler en skjult blære?

• Blæreprolaps behandles ofte av urologer og urogynekologer, men fysioterapeuter behandler også blæreprolaps.

Hvilke undersøkelser og tester diagnostiserer en prolapsed blære?

En undersøkelse av kvinnelige kjønnsorganer og bekken er vanligvis nødvendig for å diagnostisere en langvarig blære. Det er diagnostisk å se blæren svulme ut i skjeden ved undersøkelse. I tillegg vil du bli bedt om å sil / hoste / bære ned for å bestemme omfanget av blærens prolaps, samt bestemme om du har urinlekkasje med økt trykk (stress urininkontinens).

I mindre tydelige tilfeller kan legen bruke et ugyldig cysturethrogram for å hjelpe med diagnosen. Under det bortkastede cystourethrogrammet blir et kateter plassert i blæren gjennom urinrøret. Blæren tømmes og deretter føres en steril kontrast (fargestoff) gjennom kateteret inn i blæren til blæren er full nok til å bli ugyldig. En serie røntgenfilmer blir deretter tatt under fylling av blæren og under vannlating. Disse røntgenfilmene hjelper legen med å bestemme formen på blæren og årsaken til urinproblemer. Legen kan også teste eller ta røntgenfilmer av forskjellige deler i magen for å utelukke andre mulige årsaker til ubehag eller urinvansker.

Etter diagnose kan legen teste nervene, musklene og intensiteten i urinstrømmen for å avgjøre hvilken type behandling som er passende.

En test kalt urodynamikk eller video urodynamikk kan utføres etter legens skjønn. Urodynamikk måler trykk og volumforhold i blæren og kan også vurdere urinrørets funksjon og kan være avgjørende i beslutningen om urolog / urogynekolog.

Cystoskopi (ser i blæren med et omfang) kan også utføres for å identifisere behandlingsalternativer. Denne testen er vanligvis en poliklinisk kontorprosedyre. Cystoskopi har få og vanligvis små risikoer og er tålelig for de aller fleste.

Hva er behandlinger for en prolapsed blære?

Nonsurgical Treatment

Nonsurgical behandling består av konservativ ledelse og bruk av mekaniske apparater.

Atferdsterapi og muskeløvelse i bekkenbunnen (PFME / Kegel) er konservative terapier for håndtering av blæreprolaps. Målet med konservativ behandling er reduksjon av symptomer, forebygging av forverring av prolaps av bekkenorganer, økt støtte av muskulaturen i bekkenbunnen og unngå eller forsinke kirurgi. Atferdsterapi inkluderer å redusere risikofaktorer som behandling av forstoppelse, vekttap hvis overvektige og slutte å røyke hvis KOLS / hoste, etc. PFME er muskeløvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen. Sammentrekningene skal holdes i to til 10 sekunder og bør utføres regelmessig flere ganger per dag. Et sett på 10 vedvarende sammentrekninger i en varighet på omtrent 20 minutter bør utføres to til tre ganger per dag. Denne behandlingsformen er egnet for mild til moderat bekkenorganprolaps.

Mekaniske apparater : Pessarer brukes ofte hos personer som er for syke til å bli operert eller som nekter kirurgi. Hvis skjeden er for bred eller for kort, kan det hende at pessaren ikke passer godt. Man må også kunne sette inn og fjerne pessaren for å kunne bruke den. Studier har vist at hvis pessaren passer godt, vil mer enn halvparten av mennesker fortsette å bruke den i minst et år. Komplikasjoner av en pessary inkluderer erosjon av pessaryen i skjeden, smerter i bekkenet, vaginal utflod, stress urininkontinens, problemer med vannlating og avføring. Bruken av en pessary ser ut til å være rimeligere sammenlignet med muskeløvelser i bekkenbunnen når en god passform for pessaren kan oppnås.

Når er kirurgi nødvendig for en prolapsed blære?

Alvorlige, prolapserte blærer som ikke kan håndteres med en pessary og / eller atferdsterapi, krever vanligvis kirurgi for å korrigere dem. Det er flere forskjellige typer kirurgi, avhengig av alvorlighetsgraden av prolaps og om andre organer er berørt eller ikke.

• Prolapsert blæreoperasjon utføres vanligvis gjennom skjeden, og målet er å sikre blæren i sin rette posisjon.
• Blæren repareres med et snitt i skjedeveggen.
• Det tilbakelagte området er lukket og veggen er styrket. Dette kan først og fremst gjøres ved hjelp av eget vev eller ved bruk av transplantater, som kan være biologiske (ved bruk av andre vev) eller syntetiske (for eksempel netting).
• Hvis man har stress med urininkontinens, blir dette også korrigert.
• Avhengig av prosedyre, kan kirurgi utføres mens kvinnen er under generell, regional eller lokalbedøvelse. De fleste kvinner blir utskrevet hjem samme dag av operasjonen.
• Forskjellige materialer har blitt brukt for å styrke bekkensvakheten assosiert med langvarig blære. En kirurg bør forklare detaljert risikoen, fordelene og potensielle komplikasjonene ved disse materialene, og han eller hun bør forklare selve inngrepet før du fortsetter med operasjonen. Komplikasjoner relatert til kirurgi inkluderer, men er ikke begrenset til, blødning, infeksjon, smerte, urininkontinens, tilbakevendende prolaps, problemer med vannlating og skade på blæren.
• Kostnaden for kirurgisk behandling vil variere med prosedyren som er utført, sykehusinnleggelsens lengde og tilstedeværelsen / fraværet av andre medisinske forhold.
• Etter operasjonen kan de fleste kvinner forvente å komme tilbake til et normalt aktivitetsnivå etter seks uker.

Hvilke medisiner behandler en skjult blære?

Østrogenerstatningsterapi kan brukes til å hjelpe kroppen med å styrke musklene i og rundt skjeden.

• Østrogenerstatningsterapi kan være kontraindisert (for eksempel hos personer med visse krefttyper eller som er utsatt for visse typer kreftformer). Eggstokkene slutter å produsere østrogen naturlig etter overgangsalderen, og musklene i skjeden kan svekkes som et resultat.
• I milde tilfeller av langvarig blære kan østrogen foreskrives i et forsøk på å reversere symptomer på blæreprolaps, for eksempel svekkelse i skjeden og inkontinens. For mer alvorlige grader av prolaps, kan østrogenerstatningsterapi brukes sammen med andre typer behandling.
• Østrogen kan administreres oralt som en pille eller lokalt som en lapp eller krem. Kremen har veldig liten systemisk absorpsjon og har en sterk effekt lokalt der den påføres.
• Topisk administrering har mindre risiko enn de orale preparatene.
• Påføring av østrogener i den fremre skjeden og urinrøret kan være svært nyttig for å lindre urinsymptomer, som haster og hyppighet, selv i møte med en langvarig blære.

Hvilke andre behandlingsformer behandler en skjult blære?

Fysioterapi som elektrisk stimulering og biofeedback kan brukes til å identifisere og styrke musklene i bekkenet, spesielt hos personer som ikke svarer på muskeløvelser på bekkenbunnen på egen hånd.

• Elektrisk stimulering: En lege kan bruke en sonde på målrettede muskler i skjeden eller på bekkenbunnen. Sonden er festet til en enhet som måler og leverer små elektriske strømmer som trekker sammen musklene. Disse sammentrekningene hjelper til med å styrke musklene. En mindre påtrengende type elektrisk stimulering er tilgjengelig som magnetisk stimulerer pudendalsnerven utenfor kroppen. Dette aktiverer musklene i bekkenbunnen og kan bidra til å behandle inkontinens.
• Biofeedback: En sensor brukes til å overvåke muskelaktivitet i skjeden og på bekkenbunnen. Legen kan anbefale øvelser som kan styrke disse musklene. Disse øvelsene kan bidra til å styrke musklene til å reversere eller lindre noen symptomer relatert til en langvarig blære. Sensoren kan overvåke muskelsammentrekningene under øvelsene, og legen kan kanskje bestemme om de målrettede musklene vil ha nytte av øvelsene.

Hva er restitusjonstiden etter kirurgi for å behandle en prolapsert blære?

Etter operasjonen kan de fleste kvinner forvente å komme tilbake til et normalt aktivitetsnivå etter seks uker.

Hvor ofte skal noen følge opp med legen sin etter behandling av en prolapsert blære?

En kvinne som gjennomgår behandling, bør planlegge oppfølgingsbesøk med legen sin for å evaluere fremgangen. Pessarer må fjernes og rengjøres med jevne mellomrom for å forhindre infeksjon.

Er det mulig å forhindre en prolapsed blære?

• Et fiberrikt kosthold og et daglig inntak av rikelig med væske kan redusere en persons risiko for å utvikle forstoppelse.
• Sil under avføring bør om mulig unngås.
• Kvinner med langvarig forstoppelse bør søke lege for å minske sjansen for å utvikle en langvarig blære.
• Tung løfting er assosiert med langvarig blære og bør unngås om mulig.
• Fedme er en risikofaktor for å utvikle en prolapsert blære.
• Vekttap kan bidra til å forhindre at denne tilstanden utvikler seg.

Hva er prognosen av en prolapsed blære?

• En prolapsert blære er sjelden en livstruende tilstand.
• De fleste tilfeller som er milde, kan behandles uten kirurgi.
• De alvorlige prolaps-blærene kan korrigeres fullstendig med kirurgi.

Hvor kan noen få mer informasjon om folderødde blær?

Urology Care Foundation

American Urogynecologic Society

Landsforeningen for kontinens

American Urological Association

National Clearinghouse for nyre- og urologiske sykdommer, Cystocele (Fallen Bladder)

Projectlink Database, Cystocele Hub

MedlinePlus, urininkontinens

American Urological Association, UrologyHealth.org