Skal pasientene belønnes for diabetesbehandling?

Jeg har aldri fått gaver eller penger eller belønninger av noe slag for å gjøre flere blodprøver om dagen eller å få min A1c nede. Det var bare ikke gjort i min husholdning.

Men jeg vet om mange D-foreldre som gjør utfordringer, og det er en spennende filosofisk debatt om barn og tenåringer med diabetes bør få incentiver til å gjøre det de trenger for å bare leve sunt.

En ny studie ble utgitt i august om dette emnet, og viste at en Connecticut-endo fant belønninger bidro til å redusere A1c-resultatene blant D-tenårene. Om samme tid, skriv 1 Shepa Bialo, en pediatrisk endo på Hasbro Barnas sykehus i Rhode Island, debatterte dette emnet i klinikken hennes.

I dag er vi glade for å ha Shara sine tanker om dette problemet, fra POV fra både pasient og lege. Etter at du har lest gjennom, gi oss beskjed om hva du synes nedenfor!

En gjestepost av Shara Bialo

Å være en barnlig endokrinolog og en person med denne sykdommen, kan meg selv forstyrre meg, men jeg kan ikke tenke på noen sykdom som plasserer så mye ansvar på pasienten som type 1 diabetes. Jeg kan gi pasientene mine verktøy og utdanning, men det er opp til dem å utføre den øyeblikkelige omsorg som trengs for å holde seg frisk. Dette gjør diagnosen moden for resentment, utbrenthet og mindre enn optimal pleie, spesielt i visse populasjoner som allerede er utfordrende - barn og tenåringer.

Hvis jeg kunne finne ut en måte å belønne mine pasienter for deres arbeid, vil A1c-forbedringen trolig følge. Shara Bialo, pediatrisk endokrinolog og type 1 selv

Jeg valgte hjernen til mine egne pasienter og deres familier. De fleste møtte ideen med gushing entusiasme, men noen foreldre var ikke så ivrige. Deres bekymring var at A1c-målet satte for mye oppmerksomhet på et nummer, da de ellers motløses fra å understreke eller dømme tall. Å ha alltid støttet "høy og lav" over "gode og dårlige" etiketter, forsto jeg deres poeng. Men den vanskelige sannheten av diabetes er at positive helseutfall er avhengig av tall under visse bevisbaserte terskler. Selv om vi ikke forventer at pasienter med diabetes skal møte numeriske mål ved hver fingerstang, implementerer vi disse numeriske målene av en grunn.

En enklere sannhet er at hardt arbeid mot glykemisk kontroll lønner seg. Hvis jeg kunne finne ut en måte å belønne mine pasienter for deres arbeid, vil A1c-forbedringen trolig følge. Jeg ble minnet om barndommen ortodontist som hadde et belønningssystem for å ta vare på den fryktede metall-munnen. Gode ​​kontroller (f. Eks. Bevis på flossing eller intet bevis på forbudt mat / tannkjøtt) opptjente tokens som kunne innløses for premier som bowlingpass eller filmbilletter. Tokens viste meg ikke til en perfekt pasient, men de holdt meg på sporet og jeg så frem til mine besøk med ham.

En pasient av meg går til en ortodontist med en lignende plan, og moren hans foreslo en måte å bruke den på diabetesavtaler: Pasienter vil bli gitt en liste over sunne praksiser verdt 2-5 poeng hver, for eksempel å møte hver dag Målet for glukose sjekker, har en medisinsk ID, gir en oversikt over trening, deltar i en forskning eller utdannelse økt om diabetes, eller en forbedring i A1c (i stedet for et endelig antall). Poeng kan lagres og innløses for gavekort, for eksempel 50 poeng for $ 5. Det er et mer komplekst system enn $ 20 per A1c under 7%, men jeg liker potensialet til å belønne og motivere en større del av pasientene.

Andre foreldre er imidlertid bekymret for den monetære naturen til et belønningssystem som sender feil melding. Ville jeg gjøre en dårlig tjeneste for å tilby monetære insentiver til mine inntrykkelige unge pasienter? Kunne oppmuntring og applaus alene være nok til å holde dem motiverte og sunne?

Min favoritt, no-nonsense mentor praktisert pediatrisk endokrinologi på denne måten. Hun snakket hennes sinn og gjorde ikke sukkerbelegge vanskelige scenarier; hennes pasienter visste da hun var opprørt og hvorfor, men de tok også stor stolthet i hennes ekte komplimenter. Da hennes krevende pasienter jobbet hardt for å forbedre sin A1c, ville hun gi dem en glatt slap på ryggen og en avskjedsgave. Den gaven var ikke en sjekk eller et leketøy, men et raskt tegnet selvportrett på A1c-resultatpapiret. Hennes avgrensende kort, spikete hår og lange øredrammer rammet et smilende ansikt, over hvilket en taleboble utbrøt "Ja!" eller "Du rocker!". Monetært var det ikke verdt mer enn papiret det ble trukket på, men du ville trodd at de barna hadde vunnet lotteriet med sin rene glede på et slikt tegn fra deres sternleder.

Hun ville sikkert scoff ved ideen om et strukturert belønningssystem for diabetesbehandling. Kanskje mange andre gjør det også. Men skjønnheten i trening for 10 etterskoleår å bli en barnlig endokrinolog er at jeg har vært utsatt for et bredt spekter av utøvere og stilarter som hver har formet min egen medisinske praksis. Min tilnærming fortsetter å bli støpt av mine pasienter, deres familier og av våre felles suksesser.

Jeg har ennå ikke fullført belønningssystemet som jeg til slutt vil implementere for dem, men deres entusiasme og spenning er motivasjon nok til at jeg fortsetter å jobbe med det.

Takk for innsikt, Shara. Vi er absolutt nysgjerrige på å høre hva andre i D-fellesskapet tenker på fordeler og ulemper ved et diabetesavgiftsbelønningssystem.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.