Plutselig spedbarnsdødssyndrom (sids) symptomer og årsaker

Hva er Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)?

Plutselig spedbarnsdødssyndrom (også kjent som krybbedød) defineres som den plutselige dødsfallet til et spedbarn yngre enn 1 år. Hvis barnets død forblir uforklarlig etter en formell undersøkelse av omstendighetene til dødsfallet (inkludert utførelse av en fullstendig obduksjon, undersøkelse av dødsscenen og gjennomgang av den kliniske historien), blir dødsfallet tilskrevet krybbedød. Plutselig spedbarnsdød er en tragisk hendelse for enhver forelder eller omsorgsperson.

• SIDS er mistenkt når et tidligere sunt barn, vanligvis yngre enn 6 måneders alder, blir funnet død i sengen. I de fleste tilfeller kan ingen tegn til nød identifiseres. Babyen mater vanligvis normalt før den legges i senga for å sove. Spedbarnet blir da oppdaget livløst, uten puls eller respirasjon. Hjerte-lungeredning (HLR) kan initieres på åstedet, men bevis viser mangel på gunstig effekt fra HLR. Dødsårsaken er fortsatt ukjent til tross for en nøye gjennomgang av sykehistorien, sceneundersøkelse, røntgenstråler og obduksjon.
  • Krybbedød er sjelden i løpet av den første levemåneden. Risikotoppene hos spedbarn i alderen 2-4 måneder og avtar deretter.
  • De fleste dødsfall i krybbedød forekommer hos spedbarn yngre enn 6 måneders alder.
• Selv om den spesifikke årsaken (eller årsakene) til krybbedød fortsatt er ukjent, har vitenskapelig innsats eliminert flere tidligere holdt teorier. Vi vet nå følgende om krybbedød:
  • Apné (opphør av puste) ved prematuritet og apné fra spedbarnsalder anses å være kliniske forhold som er forskjellige fra krybbedød. Spedbarn med apné kan administreres med elektroniske skjermer foreskrevet av leger som sporer hjertefrekvens og luftveisaktivitet. Apné-skjermer vil ikke forhindre krybbedød.
  • Krybbedød er ikke forutsigbart eller forebygges.
  • Spedbarn kan oppleve episoder som kalles tilsynelatende livstruende hendelser (ALTE). Dette er kliniske hendelser der unge spedbarn kan oppleve brå endringer i pust, farge eller muskeltonus. Vanlige årsaker til ALTE inkluderer viral luftveisinfeksjon (RSV), gastroøsofageal reflukssykdom eller anfall. Ingen definitive vitenskapelige bevis kobler imidlertid ALTE som hendelser som kan føre til krybbedød.
  • Krybbedød er ikke forårsaket av vaksinasjoner eller dårlig foreldre.
  • Krybbedød er ikke smittsom eller arvelig.
  • Krybbedød er ikke noens skyld.

Krybbedød årsaker

Årsaken (eller årsakene) til krybbedød er fremdeles ukjent. Til tross for den dramatiske reduksjonen i forekomsten av krybbedød i USA de siste årene, er krybbedød fortsatt en av de ledende dødsårsakene i spedbarnsperioden utover de første 30 dagene etter fødselen. Det er generelt akseptert at krybbedød kan være en refleksjon av flere interaktive faktorer.

• Spedbarnsutvikling: En ledende hypotese er at krybbedød kan reflektere en forsinkelse i utviklingen av nerveceller i hjernen som er kritiske for normal hjerte- og lungefunksjon. Forskningsundersøkelser av hjernestammene til spedbarn som døde med en diagnose av krybbedød, har avdekket en utviklingsforsinkelse i dannelse og funksjon av flere serotoninbindende nervebaner i hjernen (serotonin er et eksempel på hjernekjemikalier kjent som en nevrotransmitter som er viktig for hjernefunksjon). Disse traseene antas å være avgjørende for å regulere puste, hjertefrekvens og blodtrykksresponser.
  • Hypotesen er at visse spedbarn av grunner som ennå ikke er bestemt, kan oppleve unormal eller forsinket utvikling av spesifikke, kritiske områder i hjernen. Dette kan ha en negativ innvirkning på funksjonen og tilkoblingen til regioner som regulerer opphisselse.
  • Opphisselse refererer i denne sammenheng til et spedbarns evne til å vekke og / eller svare på en rekke fysiologiske stimuli. For eksempel kan et barn som sover med forsiden flytte ansiktet sitt i en slik stilling slik at nesen og munnen blir fullstendig hindret. Dette kan endre nivået av oksygen eller karbondioksid i spedbarnets blod. Normalt vil disse endringene utløse opphissende reaksjoner, og be babyen om å bevege hodet mot siden for å lindre denne hindringen.
  • I tillegg kan andre normalt beskyttende reaksjoner på stressende stimuli være mangelfull hos spedbarn som er sårbare for krybbedød. En slik refleks er den laryngeale kjemorfleksen. Denne refleksen resulterer i endringer i puste, hjertefrekvens og blodtrykk når deler av luftveien stimuleres av væsker som spytt eller oppstøtt mageinnhold. Å ha spytt i luftveien kan aktivere denne refleksen, og svelging kan være viktig for å holde luftveien klar. Når et spedbarn er i nedadvendt stilling, reduseres svelgningshastigheten. Beskyttende opphissingsrespons på disse laryngeale refleksene blir også redusert i aktiv søvn i frontnedstilling.
• Gjenoppfrisking av asfyksi: Når en baby blir vendt nedover, kan luftbevegelsen rundt munnen bli svekket. Dette kan føre til at babyen puster inn igjen karbondioksid som babyen nettopp har pustet ut. Mykt sengetøy og gjenstander som inneholder gass, som tepper, dyner, vannsenger og myke madrasser, er andre typer søvnoverflater som kan svekke normal luftbevegelse rundt babyens munn og nese når den er vendt nedover.
• Hypertermi (økt temperatur): Overdressing, bruk av overdreven tildekking eller økning av lufttemperaturen kan føre til økt metabolsk hastighet hos disse spedbarn og eventuelt tap av pustekontroll. Det er imidlertid uklart om den økte temperaturen er en uavhengig faktor eller om det bare er en refleksjon av bruken av mer klær eller tepper som kan fungere som gjenstander som hindrer luftveien.

Undersøkelser og tester for plutselig spedbarnsdødsyndrom

Krybbedød er en diagnose av eksklusjon, noe som betyr at andre dødsårsaker må utelukkes. Årsaken til et spedbarns død kan bare bestemmes gjennom en prosess for å samle informasjon og gjennomføre noen ganger komplekse rettsmedisinske tester og prosedyrer. Alle andre gjenkjennelige dødsårsaker blir undersøkt før diagnosen krybbedød.

Fire store veier for etterforskningshjelp for å bestemme et SIDS-dødsfall: laboratorietester etter fødsel, obduksjon, etterforskning av dødscenen og gjennomgang av historien om offer og familie.

• Laboratorietester etter fødsel blir utført for å utelukke andre dødsårsaker (for eksempel blir elektrolytter kontrollert for å utelukke dehydrering og ubalanse i elektrolytt; kulturer oppnås for å evaluere om en infeksjon var til stede). Hos krybbedød er disse laboratorietestene vanligvis ikke avslørende.
• En obduksjon gir ledetråder om dødsårsaken. I noen plutselige, uventede dødsfall til spedbarn, kan spesifikke avvik i hjernen eller sentralnervesystemet, hjertet eller lungene eller infeksjonen identifiseres som dødsårsaken. Obduksjonsfunnene hos SIDS-ofre er typisk subtile og gir bare støttende, heller enn avgjørende, funn for å forklare krybbedød.
• En grundig undersøkelse av dødsscenen består i å intervjue foreldrene, andre omsorgspersoner og familiemedlemmer, samle gjenstander fra dødscenen og evaluere den informasjonen. En detaljert sceneundersøkelse kan avdekke en gjenkjennelig og muligens forebyggbar dødsårsak.
  • Foreldre eller omsorgsperson kan bli stilt disse spørsmålene:
    • Hvor ble babyen oppdaget?
    • Hvilken stilling var babyen i?
    • Når ble babyen sist sjekket? Sist matet?
    • Hvordan sov babyen?
    • Hvor har det noen siste tegn på sykdom?
    • Tok spedbarnet medisiner, enten reseptbelagt eller over disk?
• Du bør gi legen din beskjed om familie- eller spedbarnsmedisinsk historie. Det er viktig å merke seg at familiehistorien vil omfatte enhver tidligere historie med uforklarlig spedbarnsdød, plutselig hjertedød, eller metabolske eller genetiske lidelser, for eksempel.

Kliniske trekk ved krybbedød

Plutselig spedbarnsdødssyndrom forblir en uforutsigbar, uforutsigbar og i stor grad uforklarlig tragedie. Babyen er tilsynelatende frisk uten tegn på nød eller betydelig sykdom før hendelsen.

• Døden forekommer raskt mens barnet sover.
• Vanligvis er det en stille hendelse. Babyen gråter ikke.
• Spedbarnet ser ut til å være godt utviklet, godt næret, og det er generelt sett å være ved god helse før døden. Mindre symptomer i øvre luftveier eller mage-tarmkanalen er ikke uvanlig de siste to ukene før krybbedød.

Når skal du søke medisinsk behandling

Å finne et spedbarn som er pulsløst og ikke puste, er en nødsituasjon. Ring 911, og begynn grunnleggende HLR for spedbarn.

Håndtering av krybbedød

Egenomsorg hjemme

Det finnes ingen hjemmepleie for krybbedød. Ring 911 for akuttmedisinske tjenester. Imidlertid, hvis noen av foreldrene, omsorgspersonene eller de omkomne har blitt instruert i HLR til spedbarn, bør de utføre HLR før paramedic ankomst.

Medisinske svar

Den første responsen ledes av nødpersonalet på stedet i henhold til avanserte protokoller for livstøtte. Gjenopplivningstiltak kan iverksettes med mindre tegn til død er åpenbare. Innledende svar kan omfatte følgende:

• Vurdering av spedbarnets luftveier, puste, puls og blodsukkernivå
• Plassering av et rør i luftrøret for å maksimere oksygentilførsel
• Beredskapsmottakere kan etablere IV-tilgang; medisiner for å gjenopprette hjerterytme kan gis i henhold til avanserte protokoller for livsstøtte.

Kan krybbedød forhindres ?

Det er foreløpig ingen måte å forutsi hvilke spedbarn som er utsatt for krybbedød. Krybbedød har vært knyttet til visse risikofaktorer. Derfor har eliminering eller forhindring av disse faktorene redusert risikoen for krybbedød for mange spedbarn.

• Søvnposisjon og det lokale søvnmiljøet: Utdanna barnevakter, barnehager, besteforeldre og alle som bryr seg om babyen din om krybbedød, og viktigheten av å følge rådene som tilbys i kampanjen "Tilbake til søvn".
  • Tilbake til søvn: Du bør legge babyen din på ryggen til å sove om natten og lurestunden.
    • Du bør unngå fluffy, løs sengetøy i søvnområdet til babyen din.
    • Hold ansiktet til babyen fri for belegg.
    • Vær forsiktig så du ikke overoppheter babyen din ved å overdresse eller legge unødvendige deksler.
    • Ikke la noen røyke rundt babyen din.
    • Bruk en fast madrass i en sikkerhetsgodkjent barneseng. Unngå bruk av spedbarnsplasseringsenheter.
    • Ikke la babyen sove sammen med en annen person. Risikoen for utilsiktet kvelning er for stor.
    • Hold alle "godt barn" avtaler med din helsepersonell, inkludert vaksinasjoner.
• Hjemovervåkning: Bruken av hjerteovervåking hjemme hos spedbarn som oppleves å være i fare for krybbedød er fortsatt kontroversiell. Det er tilgjengelig lege-forskrevne monitorer som gir alarm hvis babyens pust eller hjerterytme stopper. De transthorakiske elektriske impedansmonitorene er den desidert mest brukte og har den bredeste tilgjengeligheten i USA. Disse dokumentasjonshendelsesmonitorene oppdager respirasjon og hjerteaktivitet ved å bruke tre elektroder. Ved uregelmessigheter i pusten eller redusert hjerteaktivitet avgir enheten en hørbar og / eller visuell alarm. Valget av elektronisk monitor kan måle hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og pulsoksimetri (oksygenmetning i blodet), eller hvilken som helst kombinasjon av disse tre parametrene. Informasjonen som er registrert, bør lastes ned med jevne mellomrom og undersøkes av lege.
  • Gjeldende studier er fortsatt ekko av National Institutes of Health Consensus Report on SIDS. Til dags dato har ingen rapporter vitenskapelig demonstrert effektiviteten av hjemmeovervåking for søsken til krybbedød (babyer født etter at en familie har fått et barn som dør av krybbedød).
  • For øyeblikket eksisterer det visse retningslinjer for bruk av overvåking av hjerte-respirasjonssystemer:
    • Spedbarn med en eller flere livstruende episoder der babyen ble blå eller ble slapp og krever gjenopplivning fra munnen til munnen eller kraftig stimulering
    • Symptomatiske premature barn med apné av prematuritet
    • Spedbarn med visse sykdommer eller tilstander som inkluderer sentrale pustefeil
    • Hvis familier har spørsmål relatert til bruken av hjemmeskjermer, bør de søke hjelp hos barnets primære legetjenester.
• Motorisk utvikling: Nyere studier har evaluert effekten av å sove tilbake på spedbarnets motoriske utvikling. Babyer yngre enn 1 år som sov på ryggen, viste litt nedsatt styrke i den øvre bagasjerommet, noe som gjenspeiles i milde forsinkelser i deres evne til å krype, sitte stående uten assistanse eller trekke til å stå.
  • Det er imidlertid viktig å understreke at ansiktssviller fortsatt oppnådde disse milepælene innenfor det aksepterte tidsområdet for normal utvikling. Det ble ikke sett noen signifikant forskjell i grovmotorisk utvikling da hverken spedbarnsgruppen begynte å gå.
  • Foreldre bør innlemme en viss magetid mens spedbarnet er våken og observert. Denne typen lek mens babyen er i magen anbefales av utviklingsmessige årsaker, og kan også bidra til å forhindre at flate flekker (plagiocephaly) utvikler seg eller vedvarer på baksiden av hodet.

Outlook ( Prognose ) for familier av krybbedødoffer

De fleste fylker over hele USA har tilgang til støttetjenester for familier etter et dødsfall i krybbedød. Hver families sorg er unik. Imidlertid har mange familier som har opplevd krybbedød at det er nyttig å bruke rådgivningsressursene som kan gis gjennom offentlige helsesøster, byråer eller kontorer for medisinsk undersøkelse, eller informasjons- og rådgivningsprogrammer basert på mange barnesykehus over hele landet. Hjelp med å identifisere disse rådgivningsprogrammene ytes på nettstedet Association of SIDS and Infant Mortality Programs.

Støttegrupper og rådgivning for familier til krybbedødoffer

Det å miste et barn er en unik krise for enhver familie, spesielt når barnet døde plutselig, uventet og uten åpenbar grunn.

• Ikke klandre dere! Det er ikke din skyld å miste et barn på krybbedød.
• Det er ingen tegn eller symptomer som du kunne ha gjenkjent og forhindret.
• Å sørge er en normal prosess når du takler tapet av en kjær. Familie, venner, naboer, arbeidsplasser eller trossamfunn kan alle tjene som kilder til støtte. Det er viktig å huske at du ikke er alene. Det er formelle støttegrupper og rådgivningsprogrammer tilgjengelig for å hjelpe deg med å takle tapet ditt. For ytterligere informasjon, kan du kontakte disse gruppene:
• Association of SIDS and Infant Mortality Programs (et nasjonalt nettverk av støttegrupper for krybbedød)
• Minnesota Sudden Infant Death Center
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Barnesykehus og klinikker i Minnesota
• First Candle (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Nasjonalt SIDS ressurssenter
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Wien, VA 22182
  703-821-8955
• Nasjonalt institutt for barnehelse og utvikling av mennesker NICHD / Back to Sleep Campaign
  31 Center Drive, rom 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 faks