Hva er et brokk? symptomer (smerter), typer og kirurgi

Hva er en brokk?

Hvis en person føler en klump i magen, kan det være et brokk. Klumpen kan være myk, liten og smertefri, eller den kan føles litt smertefull og hoven. Klumpen kan til og med kunne skyves tilbake, bare for å komme ut igjen senere.

Når brokk forekommer i lysken, kalles det en lyskebrokk. Hernier oppstår når en del av et mageorgan, som tarmen, tarmen, eller blæren, eller fettvevet i magen presser gjennom et svakt sted eller tåre i magemusklene. Innholdet i klumpen eller bukken kan være tarm eller fettvev. Noen ganger blir denne klumpen i mageveggen referert til som en utposering. Hernier forekommer vanligvis i områder der bukveggen er svekket eller tynnere, enten fordi stedet allerede er svakere eller blir svakere på grunn av en tidligere inngrep, for eksempel en kirurgisk prosedyre. Hvis trykket inne i magen øker, som med en hoste eller løfter en tung gjenstand, kan brokk vises.

Mange mennesker har bukbrudd. Så mye som 10% av befolkningen utvikler en type brokk i løpet av livet. Mer enn en halv million brokkoperasjoner utføres i USA hvert år.

Mange søker ikke behandling. Hernias kan aldri forverres, men hvis en brokk ikke blir ivaretatt, kan den bli større og forårsake medisinsk nødsituasjon når vev blir fanget i utposten, mister blodtilførselen og dør. (Dette kalles et kvalt brokk.)

Noen mennesker har ikke noe ubehag i det hele tatt. Noen brokk kan imidlertid bli smertefulle når det intra-abdominale trykket økes (noe som skjer når du hoster eller løfter en tung gjenstand). Noen ganger kan hoste eller løfte føre til brokk i utgangspunktet.

Hernia-reparasjon er en av de vanligste typer kirurgi i USA. På en gang var en brokkoperasjon en viktig prosedyre. Nå blir lyskebrokk ofte reparert ved hjelp av laparoskopi. Dette er en teknikk der instrumenter settes inn i magen gjennom flere små snitt eller kutt. Restitusjonen er ofte rask uten komplikasjoner.

Hva er de forskjellige typer brokk?

Hernier av forskjellige typer kan utvikle seg hos menn og kvinner.

• Inguinal brokk eller lysken: Den vanligste typen, inguinal brokk forekommer hos omtrent 2% av mennene i USA. Disse brokkene er delt inn i to forskjellige typer, direkte og indirekte. Begge forekommer i det området der huden brettes øverst på låret og blir sammen med overkroppen (inguinal krøll), men de har litt forskjellig opprinnelse. Begge typer brokk behandles på samme måte.
• Indirekte lyskebrokk: En indirekte brokk følger veien som testiklene laget under utviklingen før fødselen og stiger ned fra underlivet inn i pungen. Denne veien stenger normalt før fødselen, men er fortsatt et mulig sted for en brokk. Noen ganger kan hernialsekken stikke ut i pungen. En indirekte lyskebrokk kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men blir mer vanlig når folk blir eldre.
• Direkte lyskebrokk: Direkte lyskebrokk forekommer litt til innsiden av stedet for den indirekte brokk, på et sted hvor bukveggen naturlig er litt tynnere. Det stikker sjelden ut i pungen. I motsetning til den indirekte brokk, som kan forekomme hos mennesker i alle aldre, forekommer den direkte brokk nesten alltid hos middelaldrende og eldre mennesker, fordi mageveggene svekkes med alderen.

Andre typer bukbrudd inkluderer følgende:

• Femoral brokk: Femoral kanalen er der lårarterien, venen og nerven forlater bukhulen for å komme inn i låret. Selv om det vanligvis er et trangt sted, blir det noen ganger stort nok til å la bukinnholdet (vanligvis tarmen) skyves inn i kanalen. En femoral brokk forårsaker en utbuktning under lyskekremen i omtrent midten av låret. Sjeldne og forekommer vanligvis hos kvinner, femur hernias er spesielt i fare for å bli irreducible (kan ikke skyves tilbake i bukhulen) og kveles (vev blir fanget og kan miste blodtilførsel, en medisinsk nødsituasjon).
• Umbilical brokk: Disse vanlige brokkene (som utgjør 10% -30% av alle brokk) blir ofte sett på babyer ved fødselen som en klump i magehaken (umbilicus). Dette er forårsaket når en åpning i bukveggen, som normalt lukkes før fødselen, ikke lukkes helt. Hvis den er liten (mindre enn ½ tomme), lukkes denne typen brokk vanligvis gradvis av seg selv ved 2 års alder. Større brokk og de som ikke stenger av seg selv, krever vanligvis kirurgi når barnet er 2-4 år. Selv om området er stengt ved fødselen, kan navlebrokk vises senere i livet fordi dette anatomiske området forblir et svakere sted i bukveggen enn andre områder. Umbilical hernias kan også vises hos eldre mennesker og middelaldrende kvinner som fikk barn. Overvekt er en ekstra risikofaktor.
• Incisional brokk: Mageoperasjoner forårsaker en feil i bukveggen som må leges på egen hånd. Denne feilen kan skape et svakhetsområde der det kan utvikle seg et brokk. Dette skjer etter en del av alle bukoperasjoner, selv om noen mennesker er mer utsatt. Etter åpen kirurgisk reparasjon har snittende brokk en høy hastighet på å returnere måneder eller år etter inngrepet. I eksperthender har imidlertid minimalt invasiv kirurgisk reparasjon lav tilbakefall.
• Spigelian brokk: Denne sjeldne brokk forekommer langs den laterale (ytre) kanten av rectus abdominus-muskelen, som er flere centimeter til siden av midten av magen.
• Obturator brokk: Denne ekstremt sjeldne bukbråken skjer mest hos kvinner. Denne brokk stikker ut fra bekkenhulen gjennom en åpning i bekkenbenet (obturator foramen). Ingen bule vises, men brokk kan fungere som en tarmhindring og forårsake kvalme og oppkast. Siden det ikke er bule og smertene ofte kan være diffuse, er dette en vanskelig brokk for helsepersonell å diagnostisere.
• Epigastrisk brokk: Forekommende mellom navlen og den nedre delen av ribbeholderen i midtlinjen av magen, er epigastriske brokk vanligvis sammensatt av fettvev og inneholder sjelden tarm. Disse brokkene er dannet i et område med relativ svakhet i bukveggen, og er ofte smertefrie og kan ikke skyves tilbake i buken når de først ble oppdaget. Denne typen brokk forekommer hovedsakelig hos menn og mennesker mellom 20 og 50 år.

Hva er årsaken til en brokk?

Svakhet i bukveggen kan ha vært til stede siden fødselen. Men denne svakheten kan ikke forårsake problemer før senere i livet.

Hernias har andre årsaker:

• aldring
• Skade
• Kirurgi i området som skaper en svakhet i musklene på grunn av ufullstendig helbredelse
• Snitt fra selve operasjonen og skaper et svakt sted (jo større snitt, jo større er sjansen for å utvikle et snittet brokk)
• Familie historie
• For tidlig fødsel
• Tidligere brokk (Personer som har brokk på den ene siden kan utvikle brokk på den andre siden av magen.)

Noen forhold kan øke trykket mot bukhulen og føre til at en muskel rives og et brokk dannes eller gjør brokk verre:

• Svangerskap
• Å løfte tunge gjenstander (Noen anstrengende jobber kan føre til brokk over tid.)
• Anstrengende fysisk aktivitet
• Hoste fra røyking eller andre lungetilstander
• Nysing (allergier)
• fedme
• Sil etter en avføring (med forstoppelse) eller vannlating
• Trening
• Væske i bukhulen (ascites)

Hva er brokk symptomer og tegn?

For en person uten symptomer, kan legen oppdage en klump i lysken eller magen under en medisinsk undersøkelse. Oftest merker personer med brokk en klump eller ømhet og press eller smerter ved bøying, hoste eller anstrengelse. Klumpen kan være lettere å føle når personen står opp. Dette er et tegn på en reduserbar brokk, noe som betyr at den kan skyves tilbake i magen. Når en person står, klumper klumpen seg tydelig ut på grunn av tyngdekraften.

Andre symptomer på brokk inkluderer følgende:

• En tung følelse i lysken eller magen
• Smerter og hevelse i pungen (menn)
• Smerter med avføring eller under vannlating
• Smerter når du løfter eller beveger noe tungt
• Smerter senere på dagen, spesielt hvis du har stått mye

Hos barn kan en foreldre merke en klump når babyen gråter eller hoster eller anstrenger for en avføring.

En irreducible brokk kan ikke skyves tilbake inne. Hver gang en brokk ikke kan reduseres, bør du kontakte helsepersonell. Noen ganger kan disse typer brokk bli kvalt. Vevet, vanligvis tarmen, kan bli fanget og blodtilførselen kuttes ut. Hvis dette skjer, oppstår smerter, ømhet og symptomer på tarmhindring (kvalme og oppkast). Personen kan utvikle feber. Dette er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig kirurgi for å reparere brokk.

Selv om en person ikke har noen store symptomer, bør brokk diskuteres med lege for å unngå komplikasjoner.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en brokk?

Hvis en person oppdager et brokk eller har symptomer som antyder at han eller hun kan ha brokk, bør personen konsultere lege. Hernias, selv de som verke, hvis de ikke er ømme og lette å redusere (skyve tilbake i magen), er ikke kirurgiske nødsituasjoner, men alle brokk har potensial til å bli alvorlige. Henvisning til en kirurg bør generelt gjøres slik at en person kan få en kirurgi etter valg (kalt elektiv kirurgi) og unngå risikoen for akuttkirurgi dersom brokkene blir irreducible eller kvalt.

Hvis du allerede har et brokk og det plutselig blir smertefullt, ømt og irreducible (kan ikke skyves det tilbake innvendig), bør du gå til akuttmottaket. Strangulering (avskåret blodtilførsel) av tarmen i brokksekken kan føre til gangrenøs (død) tarm på så lite som seks timer.

Hvilke spesialister behandler brokk?

Hernias diagnostiseres vanligvis av din primærpleier, inkludert familieutøvere, internister og barneleger. Hvis kirurgi eller ytterligere evaluering er nødvendig, vil du bli henvist til en generell kirurg.

Spørsmål som du må stille legen når du har en brokk

Hvilken type brokk har jeg?

Hva er planen å ta vare på det?

Kan jeg bare vente og se om brokkene mine blir verre?

Hva skal jeg gjøre hvis brokkene plutselig føles smertefulle og hovne eller blir større?

Hvilken type kirurgisk reparasjon (laparoskopisk reparasjon eller åpen reparasjon) kan jeg ha?

Hvilke undersøkelser og tester bruker helsepersonell for å diagnostisere en brokk?

En lege vil utføre en fysisk undersøkelse.

• Hvis en person har en åpenbar brokk, vil legen ikke kreve andre tester for å stille diagnosen (hvis personen er frisk ellers).
• Hvis en person har symptomer på brokk (kjedelig verke i lysken eller annet kroppsområde eller smerter ved løft eller anstrengelse, men uten en åpenbar klump), kan legen føle området mens du øker magetrykket (får deg til å stå eller hoste). Denne handlingen kan gjøre at brokkene kan føles. Hvis en person kan ha en indirekte lyskebrokk, vil legen føle seg for den potensielle veien og se etter en brokk ved å snu huden på pungen med fingeren.
• Legen kan bestille en røntgen-, ultralyd- eller CT-skanning.

Legen vil stille spørsmål om brokk:

• Når ble det først lagt merke til (med mindre legen oppdaget brokk under en fysisk undersøkelse)?
• Kommer klumpen og går? Kan den skyves inn igjen?
• Har klumpen blitt større eller smertefull?
• Hvilke aktiviteter gir deg ubehag fra brokk?

Legen din kan anbefale kirurgi og henvise deg til en kirurg for inngrepet.

Hva er behandlingen for en brokk?

Hernia hjemme rettsmidler

Generelt er alle brokk kandidater for kirurgisk reparasjon, med mindre du ikke kan operere på grunn av andre medisinske forhold. Hvis kirurgi ikke er mulig eller forsinket, kan en person bære et fagverk eller et kirurgisk belte (tilgjengelig i medisinske forsyningsbutikker eller noen apotek) for å holde bukken i brokkene i. Dette vil bare fungere for visse brokk. Et fagverk er som tettsittende elastisk undertøy som holder området med brokkene flatt. Det holder at brokkene ikke stikker ut, men et fagverk er ikke en kur.

Skyv brokkene forsiktig tilbake i magen. Dette kan være enklest når du ligger. Hvis du ikke kan skyve brokkene tilbake i magen, kan det ha blitt fanget i bukveggen. Dette er en medisinsk nødsituasjon. Søk legevakt.

Øv disse teknikkene:

• Hvis du lett blir forstoppet og anstrenger for avføring, legger du fiber til kostholdet ditt, slik at du ikke trenger å anstrenge deg.
• Be legen din om å behandle hoste slik at du ikke hoster og får brokkene til å bule ut.
• Unngå enhver aktivitet som kan øke magetrykket, for eksempel å løfte tunge gjenstander.

Medisinsk behandling for brokk

For små hernias som ikke forårsaker smerter, kan det hende du og legen din bestemmer deg for å se på og vente. Enhver brokk som ser ut til å vokse og forårsake smerte, kan kreve kirurgi.

Behandling av brokk avhenger av om den er reduserbar eller irredusibel og eventuelt kvalt.

• reduserbar
  • Generelt sett bør alle hernias repareres for å unngå muligheten for fremtidig tarmstrangulering.
  • Hvis en person har medisinske forhold som vil gjøre kirurgi utrygg, kan det hende at legen ikke reparerer brokk, men vil overvåke den nøye.
  • Sjelden kan legen fraråde kirurgi på grunn av den spesielle tilstanden til brokk.
    • Noen brokk har eller utvikler veldig store åpninger i bukveggen, og det er ikke mulig å lukke åpningen på grunn av den store størrelsen.
    • Denne typen brokk kan behandles uten kirurgi, kanskje ved bruk av bukbindere.
    • Noen leger opplever at brokkene med store åpninger har en veldig lav risiko for kvelning, og at kirurgi ikke er nødvendig hvis personen er relativt symptomfri.
• irreducible
  • Alle akutt irreducible hernias trenger akuttbehandling på grunn av risikoen for kvalt.
  • Et forsøk på å redusere (skyve tilbake) brokk vil vanligvis bli gjort, ofte med medisiner mot smerter og muskelavslapping. Hvis det ikke lykkes, er det nødvendig med akuttkirurgi. Hvis vellykket, avhenger behandlingen av hvor lang tid brokkene var irreducible.
    • Hvis tarminnholdet i brokk hadde fått blodtilførselen avskåret, er død (gangrenøs) tarm mulig i løpet av timer.
    • I tilfeller der brokkene har blitt kvalt i lengre tid, utføres kirurgi for å sjekke om tarmen har dødd og for å reparere brokk.
    • I tilfeller der hvor lang tid brokkene var irreducible var kort og det ikke er mistanke om gangrenøs tarm, kan personen bli utskrevet.
  • Fordi et brokk som blir fanget og vanskelig å redusere, har en dramatisk økt risiko for å gjøre det igjen, hvis du har hatt en uforgjengelig brokk, bør du ha kirurgi før heller enn senere.
  • Noen ganger kan legen din bestemme at den langvarige irredusible brokk ikke er en kirurgisk nødsituasjon. Disse brokkene, etter å ha bestått tidstesten uten tegn på kvalt, kan repareres ved planlagt kirurgi.

Hvilke medisiner behandler en brokk?

Det er ingen medisiner for å behandle en brokk direkte. Legen kan foreskrive medisiner for å redusere risikoen for forverring av brokk (for eksempel avføringsmykner eller hostemedisin).

Hvordan reparerer leger brokk?

Hernias kan repareres med to typer kirurgi.

• Tradisjonell: Under tradisjonell brokkreparasjon åpnes mageveggen under operasjonen, det utstikkende vevet blir flyttet tilbake i magen, og bukveggen er lukket og det svake området forsterket med syntetisk netting. Personen kan få generell anestesi og overnatte på sykehuset. Personen vil ha et snitt og flere masker.
• Laparoskopi: Mange ganger kan operasjonen gjøres gjennom laparoskopi. Denne typen kirurgi er mindre invasiv enn tradisjonell brokkreparasjon. Med laparoskopi settes ørsmå fiberoptiske instrumenter inn i buken gjennom små kirurgiske åpninger. Personen kan ha flere små kirurgiske åpninger. Et videokamera er satt inn i den ene åpningen, som leder kirurgen som manipulerer instrumentene i de andre åpningene. Personen får generell anestesi, så han eller hun sover under inngrepet. Restitusjonen er imidlertid mye kortere med denne mindre invasive operasjonen. Personen kan til og med reise hjem samme dag.

Etter operasjonen vil legen gi pasienten råd om disse problemene:

• Personen kan få smertestillende medisiner.
• Ømhet, hevelse og litt blødning er mulig.
• Avhengig av type operasjon for å reparere brokk, kan personen sakte komme tilbake til vanlige aktiviteter.
• Løfting eller aktivitet som vil legge belastning på det kirurgiske området, bør unngås.
• Når personen kan fortsette å kjøre, er seksuell aktivitet og arbeid ting å diskutere med legen.

Ring legen hvis noen av disse problemene utvikler seg etter operasjonen:

• Overdreven ømhet eller hevelse
• Feber
• Vanskelig vannlating
• Overdreven blødning
• Rødhet i snittområdet
• Alvorlige eller økende smerter

Hvilken oppfølgingsomsorg er nødvendig etter kirurgi i brokk?

Fortsett regelmessige aktiviteter slik legen råder og evnen tillater.

Er det mulig å forhindre en brokk?

En person kan gjøre lite for å forhindre at områder i bukveggen blir svak eller blir svak, noe som potensielt kan bli et sted for brokk.

Imidlertid kan folk redusere presset på bukveggen for å forhindre at brokk buler ut gjennom et svakt sted (eller forhindrer at brokk blir verre) ved å følge disse livsstilsrutene:

• Gå ned i vekt hvis det er overvekt.
• Spis mat med mye fiber med rikelig med hele korn og frukt og grønnsaker for å forhindre forstoppelse og belastning med avføring. Drikk mye vann. Spør lege om bruk av avføringsmykner.
• Lær hvordan du løfter tunge gjenstander eller bare ikke løfter dem i det hele tatt.
• Slutt å røyke. Røyking kan føre til hoste, noe som kan gjøre brokk verre.
• Kontroller allergier for å unngå at du nyser i overkant.
• Trening for å styrke magemusklene.

Hva er risikoen og komplikasjonene forbundet med hernier?

• Risiko for kvelning: Når man vurderer når man skal operere med et reduserbart brokk, er det viktig å vite risikoen for kvelning.
  • Risikoen varierer med plasseringen og størrelsen på brokk og hvor lang tid den har vært til stede.
  • Inguinal brokk, den vanligste typen brokk, har vært den mest intenst studerte. For direkte og indirekte lyskebrokk er risikoen for kvelning 2, 8% de første tre månedene, og øker til 4, 5% over to år.
  • Femorale brokk, selv om de er sjeldne, er spesielt utsatt for kvalt.
  • Generelt sett er det større sannsynlighet for at hernias med stort sekkeinnhold og en relativt liten åpning blir kvalt.
  • Hernier er mer sannsynlig å bli irreducible de første ukene enn over måneder eller år, men selv brokk som har vært til stede i mange år kan bli irreducible.
• Komplikasjoner av kirurgi: Noen mennesker som gjennomgår kirurgisk brokkreparasjon vil ha komplikasjoner.
  • Disse er kortsiktige og vanligvis behandlingsbare.
  • Brokkene som kommer tilbake etter den første kirurgiske reparasjonen, har en kraftig økt risiko for å komme tilbake hvis de blir operert igjen.
  • Komplikasjoner inkluderer følgende:
    • Gjentakelse (vanligst)
    • Manglende evne til å tisse
    • Sårinfeksjon
    • Væskeoppbygging i pungen (kalt hydrocele-formasjon)
    • Skrotalt hematom (blåmerke)
    • Testikelskade på den berørte siden (sjelden)