Gallesteinsbehandling, årsaker, kosthold, symptomer, smerter og kirurgi

• Gallestones emneguide
• Legens merknader om gallesteinsymptomer

Hva er gallestein?

Bilde av gallestein

Fakta å vite om gallestein

1. Gallestein (ofte feilstavete gallestein eller gallestein) er faste partikler som dannes fra gallekolesterol og bilirubin i galleblæren.
2. Oppsøk lege hvis du opplever magesmerter med feber, svette, frysninger, gulsott eller oppkast, eller hvis du har smerter som medisiner uten medisin kan ikke lindre.
3. Behandling kan inkorporere medisinske prosedyrer for å bryte opp eller løse gallestein eller fjerne kirurgisk galleblæren.

Gallestein (ofte feilstavete gallestein eller gallestein) er faste partikler som dannes fra gallekolesterol og bilirubin i galleblæren.

Galleblæren er et lite pæreformet, saklikt organ i øvre høyre del av magen. Den er plassert under leveren, rett under det fremre ribbeholderen på høyre side. Galleblæren er en del av gallesystemet, som inkluderer leveren og bukspyttkjertelen. Galle-systemet transporterer blant annet galle- og fordøyelsesenzymer.

Galle er en væske laget av leveren for å hjelpe til med fordøyelsen av fett.

• Den inneholder flere forskjellige stoffer, inkludert kolesterol og bilirubin, et avfallsprodukt av normal nedbrytning av blodceller i leveren.
• Galle lagres i galleblæren til det trengs.
• Når vi spiser et fettfattig måltid med høyt kolesterol, galleblæren trekker seg sammen og injiserer galle i tynntarmen via et lite rør som kalles den vanlige gallegangen. Gallen hjelper deretter i fordøyelsesprosessen.

Det er to typer gallestein: 1) kolesterolstein og 2) pigmentsteiner.

1. Pasienter med kolesterolstein er mer vanlig i USA; kolesterolsteiner utgjør et flertall av alle gallestein (i USA, omtrent 80%). De dannes når det er for mye kolesterol i gallen.
2. Det dannes pigmentsteiner når det er overflødig bilirubin i gallen.

Gallestein kan være i alle størrelser, fra bittesmå som et sandkorn til stort som en golfball.

• Selv om det er vanlig å ha mange mindre steiner, er en enkelt større stein eller en hvilken som helst kombinasjon av størrelser mulig.
• Hvis steiner er veldig små, kan de danne et slam eller en slam.
• Hvorvidt gallestein forårsaker symptomer, avhenger delvis av deres størrelse og antall, selv om ingen kombinasjon av antall og størrelse kan forutsi om symptomer vil oppstå eller alvorlighetsgraden av symptomene.

Gallestein i galleblæren gir ofte ingen problemer. Hvis det er mange eller de er store, kan de forårsake smerter når galleblæren reagerer på et fet måltid. De kan også forårsake problemer hvis de blokkerer galle fra å forlate galleblæren eller beveger seg ut av galleblæren og blokkerer gallegangen.

• Hvis bevegelsen deres fører til blokkering av noen av kanalene som forbinder galleblæren, leveren eller bukspyttkjertelen med tarmen, kan det føre til alvorlige komplikasjoner.
• Blokkering av en gallegang kan føre til at galle- eller fordøyelsesenzymer blir fanget i kanalen.
• Dette kan forårsake betennelse og til slutt sterke smerter, infeksjoner og organskader.
• Hvis disse forholdene blir ubehandlet, kan de til og med føre til død.

Opptil 20% av voksne i USA kan ha gallestein, men bare 1% -3% utvikler symptomer.

• Latinamerikanere, indianere og kaukasiere av nord-europeisk avstamming er sannsynligvis utsatt for gallestein. Afroamerikanere har lavere risiko.
• Gallestein er hyppigst blant kvinner i overvekt, middelaldrende, men eldre og menn opplever mer alvorlige komplikasjoner fra gallestein.
• Kvinner som har vært gravide har større sannsynlighet for å utvikle gallestein. Det samme er tilfelle for kvinner som tar p-piller eller på hormon- / østrogenbehandling da dette kan etterligne graviditet når det gjelder hormonnivå.

Hva er årsaken til gallestein?

Gallestein oppstår når galle danner faste partikler (steiner) i galleblæren.

• Steinene dannes når mengden kolesterol eller bilirubin i gallen er høy.
• Andre stoffer i gallen kan fremme dannelsen av steiner.
• Pigmentsteiner dannes oftest hos personer med leversykdom eller blodsykdom, som har høye nivåer av bilirubin.
• Dårlig muskeltonus kan hindre at galleblæren tømmes fullstendig. Tilstedeværelsen av gjenværende galle kan fremme dannelsen av gallestein.

Risikofaktorer for dannelse av kolesterol gallestein inkluderer følgende:

• kvinnelig kjønn,
• å være overvektig,
• raskt vekttap på en "krasj" eller sult diett, eller
• tar visse medisiner som p-piller eller kolesterolsenkende medisiner.

Gallestein er den vanligste årsaken til galleblæresykdom.

• Når steinene blandes med flytende galle, kan de blokkere utstrømningen av galle fra galleblæren. De kan også blokkere utstrømningen av fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen.
• Hvis blokkeringen vedvarer, kan disse organene bli betent. Betennelse i galleblæren kalles kolecystitt. Betennelse i bukspyttkjertelen kalles pankreatitt.
• Sammentrekning av den blokkerte galleblæren forårsaker økt trykk, hevelse og til tider infeksjon i galleblæren.

Når galleblæren eller galleblæren kanalene blir betent eller infisert som et resultat av steiner, blir bukspyttkjertelen ofte betent også.

• Denne betennelsen kan forårsake ødeleggelse av bukspyttkjertelen, noe som resulterer i pankreatitt og sterke magesmerter.
• Ubehandlet gallesteinssykdom kan bli livstruende, spesielt hvis galleblæren blir infisert eller hvis bukspyttkjertelen blir alvorlig betent.

Hva er tegn og symptomer på gallestein?

De fleste mennesker med gallestein har ingen symptomer. Faktisk er de vanligvis ikke klar over at de har gallestein med mindre symptomer oppstår. Disse "stille gallesteinene" krever vanligvis ingen behandling.

Symptomer oppstår vanligvis når komplikasjoner utvikler seg. Det vanligste symptomet er smerter i høyre øvre del av magen. Fordi smertene kommer i episoder, blir det ofte referert til som et "angrep."

• Angrep kan forekomme noen få dager, uker eller måneder; de kan til og med skilles med år.
• Smertene starter vanligvis innen 30 minutter etter et fet eller fettete måltid.
• Smertene er vanligvis alvorlige, kjedelige og konstante, og kan vare fra en til fem timer.
• Det kan stråle mot høyre skulder eller rygg.
• Det forekommer ofte om natten og kan vekke personen fra søvn.
• Smertene kan gjøre at personen ønsker å bevege seg rundt for å søke lettelse, men mange pasienter foretrekker å ligge stille og vente på at angrepet skal avta.

Andre vanlige symptomer på gallestein inkluderer følgende:

• kvalme og oppkast,
• feber,
• fordøyelsesbesvær, raping, oppblåsthet,
• intoleranse for fet eller fet mat, og
• gulsott (gulfarging av huden eller hvite øyne).

Advarselstegn for et alvorlig problem er feber, gulsott og vedvarende smerter.

Gallestein og kosthold

Kostholdets rolle i dannelsen av gallestein er ikke klar.

• Vi vet at alt som øker nivået av kolesterol i blodet øker risikoen for gallestein.
• Det er rimelig å anta at et kosthold med store mengder kolesterol og annet fett øker risikoen for gallestein, men det er også viktig å huske at mengden kolesterol i gallen din ikke har noe forhold til blodkolesterolet ditt.
• Å miste vekt ser ut til å øke risikoen for gallestein, og det samme gjør hopp over måltider.
• Fedme er en risikofaktor for gallestein.
• Å spise et fet eller fet måltid kan bære ut symptomene på gallestein.

Når skal du søke medisinsk behandling for gallestein

Hvis en person har en episode eller tilbakevendende episoder med magesmerter 30 minutter til en time etter måltider, ring en lege for en avtale.

Gå til et akuttmottak på sykehuset hvis personen har denne magesmerter med noen av følgende forhold:

• magesmertene kan ikke kontrolleres med smertestillende medisiner uten disk.
• personen begynner å kaste opp eller utvikler feber, frysninger eller svette; eller
• personen har gulsott.

Hvilke prosedyrer og tester bruker legene for å diagnostisere gallestein?

Når helsepersonellet hører pasientens symptomer, vil sannsynligvis mistenke gallestein. Fordi symptomene på galleblæresykdom kan ligne på andre alvorlige tilstander, vil han eller hun stille pasienten spørsmål og undersøke dem for å prøve å bekrefte denne diagnosen og utelukke andre forhold.

Det er ingen blodprøve som kan identifisere gallestein.

• Det blir tatt blod for tester som kan bidra til å avgjøre om galleblæren er hindret, om leveren eller bukspyttkjertelen er betent eller ikke fungerer som den skal, eller om pasienten har en infeksjon.
• Hvis du er en kvinne, kan blodet også testes for å sjekke om det er mulig graviditet,
• Urin kan testes for å utelukke nyreinfeksjon. Nyreinfeksjoner kan forårsake magesmerter som ligner på det forårsaket av gallestein.

Ultralyd er den beste testen for å undersøke galleblæren for steiner.

• Ultralyd bruker smertefrie lydbølger for å lage bilder av organer.
• Ultralydundersøkelser er veldig flinke til å se abnormiteter i galleveiene, inkludert steiner eller tegn på betennelse eller infeksjon.
• Å finne gallestein ved hjelp av ultralyd diagnostiserer ikke galleblæresykdom. Legen må korrelere ultralydfunnene, inkludert tilstedeværelsen av galleblærenbetennelse, størrelsen på gallegangene og tilstedeværelsen av steiner med pasientens symptomer.

Et alternativ til ultralyd er et oralt kolecystogram (OCG).

• Det tas et røntgenbilde av galleblæren etter at pasienten svelger piller som inneholder et trygt, midlertidig fargestoff.
• Fargestoffet hjelper galleblæren og gallestein dukker opp bedre på røntgenbildet.

Både ultralyd og OCG kan oppdage gallestein i galleblæren omtrent 95% av tiden.

• Ultralyd er vanligvis førstevalget fordi det er fullstendig ikke-invasivt og innebærer ingen eksponering for stråling.
• Hvis begge testene gir et usikkert resultat, er en annen test vanligvis nødvendig.

Disse testene er alternativene til ultralyd og OCG. De er bedre valg hvis gallestein har forlatt galleblæren og beveget seg inn i kanalene.

• Cholescintigraphy (HIDA scan) : Dette er en test der en løsning injiseres i en IV-linje i pasientens arm. Væsken blir absorbert av leveren og deretter ført til å bli lagret i galleblæren (omtrent som galle). Løsningen inneholder en ufarlig radioaktiv markør, som sees av et spesielt kamera. Hvis galleblæren er betent, sees ingen av markøren i galleblæren, og hvis galleblæren er blokkert av gallestein, ser man ingen av markøren å forlate galleblæren.
• CT-skanning : Denne testen ligner en røntgen, men mer detaljert. Den viser galleblæren og galleveiene og kan oppdage gallestein, blokkeringer og andre komplikasjoner.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) : Et tynt, fleksibelt endoskop brukes til å vise deler av pasientens gallesystem. Pasienten er beroliget, og røret føres gjennom munnen og magen og inn i tynntarmen. Apparatet injiserer deretter et midlertidig fargestoff i galleveiene. Fargestoffet gjør det enkelt å se noen steiner i kanalene når røntgenbilder tas. Noen ganger kan en stein fjernes under denne prosedyren.

Et røntgenbilde av brystet kan utføres for å sikre at det ikke er andre grunner til magesmerter.

• Noen ganger kan problemer i brystet (for eksempel lungebetennelse) forårsake smerter i øvre del av magen.
• Noen ganger kan røntgen fra brystet også vise steiner i galleblæren.

Ettersom de fleste gallestein er asymptomatiske, blir mange ganger diagnostisert gallestein når pasienten gjennomgår en test av en annen grunn.

Er det hjemmemedisiner for gallestein?

Etter en diagnose av gallestein, kan det hende at pasienten velger å ikke la seg operere eller kanskje ikke kunne operere med en gang. Det er tiltak pasienten kan gjøre for å lindre symptomene, slik at de inkluderer:

• inntak av bare klare væsker for å gi galleblæren hvile,
• unngå fet eller fet mat, og
• ta acetaminophen (Tylenol, etc.) for smerter.

Ring en helsepersonell hvis symptomene forverres eller hvis det oppstår nye symptomer. Magesmerter med oppkast, feber eller gulsott garanterer et øyeblikkelig besøk på et legekontor eller på et akuttmottak på sykehuset.

Hva er behandlingsalternativer for gallestein?

Det er ingen permanent medisinsk kur mot gallestein. Selv om det er medisinske tiltak som kan tas for å fjerne steiner eller gjenoppleve symptomer, er de bare midlertidige. Hvis en pasient har symptomer fra gallestein, er kirurgisk fjerning av galleblæren den beste behandlingen. Asymptomatiske (uten symptomer) gallestein krever ikke behandling.

Extracorporeal shockwave litotripsy (ESWL) : En enhet som genererer sjokkbølger brukes til å bryte gallestein i små biter.

• Disse bittesmå brikkene kan passere gjennom gallesystemet uten å forårsake blokkeringer.
• Dette gjøres vanligvis i forbindelse med ERCP for å fjerne noen steiner.
• Mange mennesker som gjennomgår denne behandlingen, får angrep av intense smerter i høyre øvre del av magen etter behandling.
• Effektiviteten av ESWL ved behandling av gallestein er ikke helt etablert.

Oppløsende steiner : Legemidler laget av gallesyrer brukes til å løse opp gallestein.

• Det kan ta måneder eller til og med år før gallesteinene oppløses.
• Steinene kommer ofte tilbake etter denne behandlingen.
• Disse stoffene fungerer best for kolesterolstein.
• De forårsaker mild diaré hos mange mennesker.
• Denne behandlingen tilbys vanligvis bare til personer som ikke er i stand til å operere.

Hvis en person går til en akuttmottak, kan en IV-linje startes, og smertestillende medisiner og antibiotika kan gis gjennom IV.

Hvis pasientens helse tillater det, vil legen sannsynligvis anbefale kirurgi for å fjerne galleblæren og steinene. Kirurgisk fjerning hjelper til med å forhindre fremtidige episoder av magesmerter og farligere komplikasjoner som betennelse i bukspyttkjertelen og infeksjon i galleblæren og leveren.

• Hvis det ikke er infeksjon eller betennelse i bukspyttkjertelen, kan operasjonen for å fjerne galleblæren utføres umiddelbart eller i løpet av de neste dagene.
• Hvis det er betennelse i bukspyttkjertelen eller infeksjon i galleblæren, vil pasienten enten bli innlagt på sykehuset for å få IV-væske og muligens IV-antibiotika i flere dager før operasjonen, eller hvis symptomene kan behandles med orale medisiner, pasienten kan komme hjem og planlegge operasjonen på elektiv basis.

Gallesteinkirurgi (kolecystektomi)

Den vanlige behandlingen for symptomatiske eller kompliserte gallestein er kirurgisk fjerning av galleblæren. Dette kalles kolecystektomi.

Mange mennesker som har galleblæren sykdom er forståelig nok bekymret for å få galleblæren fjernet. De lurer på hvordan de kan fungere uten galleblæren.

• Heldigvis kan du leve uten galleblæren.
• Å leve uten galleblæren krever ikke endring i kostholdet.
• Når galleblæren er borte, strømmer galle direkte fra leveren inn i tynntarmen.
• Fordi det ikke er noen steder å lagre galle, strømmer noen ganger galle inn i tarmen når det ikke er behov for det. Dette forårsaker ikke et problem for de fleste, men forårsaker mild diaré hos omtrent 1% av pasientene.

Laparoskopisk fjerning : De fleste galleblæren fjernes ved laparoskopisk kolecystektomi. Galleblæren fjernes gjennom en liten spalte i magen ved bruk av små rørlignende instrumenter.

• De rørlignende instrumentene har et kamera og kirurgiske instrumenter festet, som brukes til å ta ut galleblæren med steinene inni seg.
• Denne prosedyren forårsaker mindre smerter enn åpen kirurgi.
• Det er mindre sannsynlig at det gir komplikasjoner, og har en raskere restitusjonstid.
• En laparoskopisk prosedyre er å foretrekke hvis den passer for pasienten.
• Prosedyren utføres i et operasjonsrom med pasienten under generell anestesi.
• Det tar vanligvis 20 minutter til en time.
• En generell kirurg utfører operasjonen.
• I noen tilfeller startes en laparoskopisk prosedyre og endres deretter til en åpen abdominal prosedyre (se nedenfor).

Åpen fjerning : Galleblæren fjernes noen ganger gjennom et 3- til 6-tommers snitt i høyre øvre del av magen.

• Den åpne prosedyren brukes vanligvis bare når laparoskopisk kirurgi ikke er mulig for en spesifikk person.
• Vanlige årsaker til å utføre en åpen prosedyre er infeksjon i galleveiene og arr fra tidligere operasjoner.
• Cirka 5% av all fjerning av galleblæren i USA gjøres som åpne prosedyrer.
• Denne prosedyren utføres på operasjonsstuen med pasienten under generell anestesi.
• Det tar vanligvis 45 til 90 minutter.
• En generell kirurg utfører operasjonen.

Noen ganger gjøres ERCP rett før eller under operasjonen for å lokalisere eventuelle gallestein som har forlatt galleblæren og er lokalisert andre steder i gallesystemet. Disse kan fjernes samtidig som kirurgi, og eliminerer risikoen for at de kan forårsake en komplikasjon i fremtiden. ERCP kan også utføres etter operasjon hvis en gallestein senere blir funnet i galleveiene. Noen ganger gjøres ERCP uten kirurgi, for eksempel hos personer som er for skrøpelige eller syke til å gjennomgå kirurgi.

Gallestein Oppfølging

Hvis galleblæren er fjernet, er kontorbesøk hos den generelle kirurgen nødvendig for å sjekke operasjonsstedene en til tre ganger etter operasjonen. Ingen annen oppfølging eller langvarig pleie er nødvendig.

Er det en gallestein forebygging diett?

Et lite fettfattig kosthold med lite kolesterol kan forhindre symptomer på gallestein, men kan ikke forhindre dannelse av steiner. Det er ikke kjent hvorfor noen mennesker danner steiner og andre ikke.

Hva er prognosen for gallestein?

Hvis gallestein blokkerer en av galleveiene, er resultatet betennelse og hevelse i organene "oppstrøms" for den blokkerte kanalen.

• Denne komplikasjonen alene kan forårsake symptomer og garanterer behandling, muligens kirurgi.
• Hvis ubehandlet, kan det føre til mer alvorlige tilstander som infeksjon og skade på galleblæren, leveren og bukspyttkjertelen (pankreatitt).
• Hvis disse organene opplever nok skade, kan de ikke lenger utføre sine normale funksjoner. Dette er en livstruende komplikasjon.

Hvis en pasient har operasjoner, bør du vite følgende:

• En person som har hatt laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren, kan forlate sykehuset 12-48 timer etter operasjonen og komme tilbake til full aktivitet innen tre uker.
• Hvis det var nødvendig med åpen operasjon for å fjerne galleblæren, tar utvinning litt lenger tid. Personen kan forlate sykehuset i løpet av tre til syv dager og kan gjenoppta normal aktivitet etter en seks ukers utvinningsperiode.
• Den vanligste komplikasjonen ved kirurgi er skade på galleveiene. Hvis galle lekker ut av gallesystemet, kan det føre til en infeksjon. Hvis skaden på gallesystemet er alvorlig, kan det være behov for ytterligere operasjoner.

Hvis en person velger å ikke få galleblæren fjernet, er det sannsynlig at de vil få tilbakevendende magesmerter og muligens komplikasjoner.