Livmor fibroids: smerter, symptomer, årsaker, kirurgi og behandling

• Livmor fibroids emneguide
• Legendariske notater om symptomer på livmor fibroids

Hva er livmorsfibroider?

En livmor fibroid er den vanligste godartede (ikke kreftformede) svulsten i en kvinnes livmor (livmor). Det kalles også livmor myoma. Fibroids er svulster i den glatte muskelen som finnes i veggen av livmoren. De kan utvikle seg i livmorveggen eller feste seg til den. De kan vokse som en enkelt svulst eller i klynger. Livmor fibroids kan forårsake overdreven menstruasjonsblødning, smerter i bekken og hyppig vannlating.

• Disse vekstene forekommer hos opptil 50% av alle kvinner og er en av de viktigste årsakene til hysterektomi (fjerning av livmoren) i USA. Anslagsvis 600 000 hysterektomier utføres i USA årlig, og minst en tredjedel av disse prosedyrene er for fibroider. Medisiner og nyere, mindre invasive kirurgiske behandlinger er nå tilgjengelig for å kontrollere veksten av fibroider.
• Fibroider starter i muskelvevet i livmoren. De kan vokse inn i livmorhulen (submucosal), inn i tykkelsen på livmorveggen (intramuskulær), eller på overflaten av livmoren (undergrunnen) inn i bukhulen. Noen kan forekomme som pedunculated masses (fibroids vokser på en stilk utenfor livmoren).
• Selv om disse svulstene kalles fibroider, er dette uttrykket misvisende fordi de består av muskelvev, ikke fibrøst vev. Den medisinske betegnelsen for en fibroid er leiomyom, en type myoma eller mesenkymal tumor.

Bilde av livmor fibroids

Hva er årsaken til livmor fibroids?

De nøyaktige årsakene til at noen kvinner utvikler fibroider er ukjent. Fibroider har en tendens til å løpe i familier, og berørte kvinner har ofte en familiehistorie med fibroider. Kvinner av afrikansk avstamming er to til tre ganger større sannsynlighet for å utvikle fibroider enn kvinner av andre raser.

Fibroider vokser som respons på stimulering av hormonet østrogen, produsert naturlig i kroppen. Disse vekstene kan dukke opp allerede i 20-årsalderen, men har en tendens til å krympe etter overgangsalderen når kroppen slutter å produsere store mengder østrogen.

Fibroids kan være små og forårsake ingen problemer, eller de kan også vokse til å veie flere kilo. Fibroider pleier vanligvis å vokse sakte.

Følgende faktorer har blitt assosiert med tilstedeværelsen av fibroider:

• Å være overvektig, overvekt
• Har aldri født et barn (kalt nulliparitet)
• Utbrudd av menstruasjonsperioden før 10 år
• Afroamerikansk arv (forekommer 3-9 ganger oftere enn hos kaukasiske kvinner)

Hva er symptomene på livmor fibroider?

De fleste fibroider, til og med store, gir ingen symptomer. Disse massene blir ofte funnet under en regelmessig bekkenundersøkelse.

Når kvinner opplever symptomer, er de vanligste følgende:

• en økning i menstruasjonsblødning, kjent som menorrhagia, noen ganger med blodpropp;
• trykk på blæren, noe som kan forårsake hyppig vannlating og en følelse av press på urinering og sjelden manglende evne til å urinere;
• trykk på endetarmen, noe som resulterer i forstoppelse;
• bekkentrykk, "følelse full" i nedre del av magen, underlivssmerter;
• økning i størrelse rundt livet og endring i bukekontur (noen kvinner kan trenge å øke klesstørrelsen, men ikke på grunn av en betydelig vektøkning);
• infertilitet, som er definert som en manglende evne til å bli gravid etter 1 års forsøk på å bli gravid; og / eller
• en bekkenmasse oppdaget av en helsepersonell under en fysisk undersøkelse.

Når skal jeg ringe legen om livmor fibroider?

Hvis en kvinne har spørsmål om livmorhelsen hennes, må du søke lege så raskt som mulig. Hvis en kvinne har noe av følgende, bør hun varsle helsepersonell:

• Uregelmessig eller tung menstruasjonssyklus, blødning mellom perioder
• Bekken- eller magesmerter
• Feber eller nattesvette
• Økende bukkeomkrets
• Bekymringer om graviditet eller manglende evne til å bli gravid

Hvis en kvinne har noen av følgende tegn eller symptomer, bør hun kontakte en lege som umiddelbart eller gå til sykehusets akuttavdeling.

• Menstruasjonsblødning som bløter gjennom mer enn 3 puder i timen
• Alvorlige eller langvarige smerter i bekken eller mage
• Svimmelhet, svimmelhet, kortpustethet eller smerter i brystet forbundet med blødning i skjeden
• Vaginal blødning assosiert med graviditet eller mulig graviditet

En bildeguide til livmor fibroider

Hvordan diagnostiseres livmorsfibroider?

En kvinnes helsepersonell vil diskutere hennes sykehistorie og gjennomføre en fysisk undersøkelse som inkluderer en bekkenundersøkelse. Ofte kan en lege føle en uregelmessig formet livmor når fibroider er til stede.

Hvis ytterligere studier er indikert, kan legen velge en av følgende tester for å avgjøre om pasienten har fibroider og for å utelukke andre og potensielt mer alvorlige årsaker til pågående symptomer:

• En abdominal, transvaginal eller bekken ultralyd kan bidra til å identifisere antall, størrelse og form på de fleste fibroider. Disse testene bruker lydbølger for å gi leger et bilde av bekkenområdet. En stav føres over magen (mage-ultralyd) for en type syn. En annen sonde (eller stav) kan settes inn i skjeden for å få ytterligere syn (bekken- eller transvaginal ultralyd).
• En endometrial biopsi utføres ved å ta en vevsprøve fra livmoren. Et lite instrument føres gjennom livmorhalsåpningen for å "gripe" små prøver av vev inne i livmoren. Det kan utføres på et legekontor.
• En hysteroskopi ser inne i livmoren ved å føre et lite fiberoptisk kamera gjennom livmorhalsen.
• Hysterosalpingografi innebærer injeksjon av fargestoff i livmoren og egglederne, som deretter røntges for å identifisere anatomien til disse strukturene.
• Laparoskopi er en kirurgisk prosedyre. Kirurgen vil sette inn et lite fiberoptisk kamera i buken gjennom små magesnitt for å se direkte på indre organer.

Hva er behandlingen for livmor fibroider?

Behandling for fibroider avhenger av symptomene, størrelsen og plasseringen av fibroids, alder (hvor nær personen er overgangsalderen), pasientens ønske om å få barn og pasientens generelle helse.

Finnes det hjemmemedisiner for livmor fibroider?

Ingen spesifikk egenomsorg er tilgjengelig for fibroider. Imidlertid, hvis en kvinne har unormal eller kraftig menstruasjonsblødning, bør hun føre en dagbok over menstruasjonssyklusen for å gi informasjonen til helsepersonell.

Hva er den medisinske behandlingen for livmor fibroider?

I de fleste tilfeller er behandling ikke nødvendig, spesielt hvis kvinnen ikke har noen symptomer, har små svulster eller har gått gjennom overgangsalderen. Unormal vaginal blødning forårsaket av fibroider kan kreve kirurgisk skraping av livmorhulen i en prosedyre kjent som en utvidelse og curettage (D&C). Hvis det ikke finnes malignitet (kreft), kan denne blødningen ofte kontrolleres av hormonelle medisiner. Følgende behandlingsalternativer bør diskuteres med en helsepersonell.

observasjon

• Gynekologen kan følge størrelsen og veksten på fibroidene over tid for å sikre at det ikke er indikatorer på kreft.
• Hvis personen ikke har symptomer som vaginal blødning eller smerter i bekkenet, og hvis fibroid ikke vokser raskt, kan det ikke være behov for behandling.
• Noen pasienter kan imidlertid kreve hyppigere bekkenundersøkelser, for eksempel hver sjette måned, for å kontrollere forandringer med fibroid (e).

Hva er medisiner for livmor fibroids?

Pasienter kan gis ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, p-piller (p-piller), gonadotropinfrigjørende hormonagonister eller RU-486.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske midler, slik som ibuprofen (Advil er ett eksempel), har vist seg å lindre bekkensmerter assosiert med fibroider.
• P-piller brukes ofte til kvinner med fibroider. De reduserer ofte opplevd menstruasjonsblodstrøm og hjelper mot bekkensmerter.
• Gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) agonister er medisiner som virker på hypofysen for å redusere østrogen produsert av kroppen. En reduksjon i østrogen får fibroider til å avta i størrelse. Denne typen medisiner blir ofte brukt før kirurgi for å krympe fibroid, for å redusere mengden blodtap under operasjonen, eller for å forbedre blodoperasjonen før operasjonen. Størrelsen på fibroid kan reduseres med 50% på tre måneder med av denne typen terapi. Men fibroider kan vokse opp igjen når behandlingen er stoppet. Langvarig behandling med disse medisinene er begrenset av bivirkningene av lav østrogen (omtrent som overgangsalder), som inkluderer redusert bentetthet, osteoporose, hetetokter og tørrhet i skjeden.
• Det antihormonelle medikamentet RU-486 (mifepriston) har også vist seg å redusere fibroidstørrelse med omtrent halvparten. Dette stoffet har også vist seg å redusere bekkensmerter, blærepress og korsryggsmerter. Lave doser av dette stoffet kan redusere størrelsen på fibroider som forberedelse til kirurgi for å fjerne dem. Det kan også hjelpe noen pasienter med å unngå kirurgi helt ved å krympe fibroidene og problemene de forårsaker. Bivirkninger relatert til lite østrogen, sett med GnRH-analoger, kan være mindre vanlige. RU-486 kan indusere spontanabort, så dette medisinen bør brukes med forsiktighet hvis en kvinne prøver å bli gravid.
• Legemidlet danazol (Danocrine) har blitt brukt for å redusere blødning hos kvinner med fibroider, siden dette stoffet får menstruasjonen til å opphøre, men det krymper ikke størrelsen på fibroider. Danazol er et androgen (mannlig) hormonelt medikament som kan forårsake alvorlige bivirkninger inkludert vektøkning, muskelkramper, nedsatt bryststørrelse, kviser, hirsutisme (upassende hårvekst), fet hud, humørsvingninger, depresjon, nedsatt lipoprotein med høy tetthet (HDL eller 'bra kolesterol') nivåer, og økte leverenzymnivåer.
• Et annet nytt medikament kan være nyttig i behandling av noen livmorfibroider. Det er en progesteronreseptormodulator som heter EllaOne. Det brukes som et nødprevensjonsmedisin, men ble funnet å krympe fibroider og redusere blødning forbundet med fibroids.

Hva er kirurgi for livmor fibroider?

Operasjonsalternativer for behandling har både risiko og fordeler. Husk å diskutere denne risikoen og fordelene med legen. Noen behandlingsalternativer er kanskje ikke riktig for en kvinne på grunn av kjennetegnene på fibroider eller andre helsefaktorer.

• Myomektomi er bare kirurgisk fjerning av fibroids. Dette kan oppnås ved hysteroskopi, laparoskopi, eller, sjeldnere, en åpen prosedyre (et snitt i magen). Den kirurgiske tilnærmingen avhenger av størrelsen og plasseringen av fibroid. Forbehandling med GnRH-analoger har vist seg å redusere blodtap og operativ tid hos kvinner som gjennomgår myomektomi. Myomektomi har også vist seg å ha en redusert sannsynlighet for skade på tarmen, blæren eller urinlederen enn hysterektomi. Livmoren blir intakt i denne typen prosedyrer, og pasienten kan være i stand til å bli gravid.
• Hysterektomi er kirurgisk fjerning av livmoren (og fibroider). Det er den mest utførte kirurgiske prosedyren i behandlingen av fibroider og regnes som en kur. Avhengig av størrelsen på fibroid, kan hysterektomi utføres med snitt gjennom skjeden eller magen. I noen tilfeller kan prosedyren utføres ved hjelp av laparoskopi. Bruk av GnRH-agonister kan redusere størrelsen på fibroid for å tillate mindre invasive kirurgiske teknikker. Tidligere erfaringer har mindre blodtap forekommet ved bruk av hysterektomi enn myomektomi. Hysterektomi med fjerning av egglederne og eggstokkene (kalt en salpingo-oophorektomi) kan være indikert hvis det er mistanke om kreft eller hvis det er masser av eggstokker.
• Livmorarterieemboli, eller koagulering av arteriell blodtilførsel til fibroid, er en innovativ tilnærming som har vist lovende resultater. Denne prosedyren gjøres ved å sette et kateter (lite rør) i en arterie i benet (lårarterien), ved hjelp av spesiell røntgenvideo for å spore arteriell blodtilførsel til livmoren, for deretter å koagulere arterien med bittesmå plast- eller gelatinsvamp. partikler på størrelse med sandkorn. Dette materialet blokkerer blodstrømmen til fibroid og krymper den. Denne metoden kan vise seg å være et godt alternativ for kvinner hvis andre metoder ikke har fungert, hun ikke ønsker kirurgi, eller kanskje ikke er gode kandidater til kirurgi. En spesialist kjent som en intervensjonell radiolog utfører denne prosedyren.
• En nyere prosedyre har også vist løfte: magnetisk resonans ledet fokusert ultralyd. I denne prosedyren brukes MR til å lede en ultralydstråle som varmer opp fibroidene og hjelper til med å varme og ødelegge små områder med fibroidvev.

Er annen terapi tilgjengelig for livmorfibroider?

Forstoppelse og hemoroider er andre symptomer forårsaket av trykket fra voksende fibroider. Noen kvinner kan unngå disse problemene og lindre symptomene ved å spise mer fullkorn, kli og frukt og ved å drikke mye vann. Naturlige avføringsprodukter kan også hjelpe; en kvinne bør diskutere disse symptomene og behandlingene med sin helsepersonell.

Hvordan forhindrer jeg livmoderfibroider?

• Kvinner bør unngå vektøkning etter fylte 18 år og opprettholde en normal kroppsvekt sammenlignet med høyden. Kroppsvekt har en tendens til å øke østrogenproduksjonen, og dermed forverre fibroidveksten.
• Trening kan hjelpe kvinner med å kontrollere vekten og i tillegg redusere hormonproduksjonen som stimulerer veksten i fibroid.
• Tobakksbruk har ikke vist seg å være knyttet til en økning i fibroider. Men å slutte å røyke vil forbedre generell helse og velvære for kvinner som har fibroider.
• Rutinemessige helsebesøk hos en helsepersonell kan gi mulighet for tidlig påvisning av fibroider.

Hva er oppfølgingen for livmorfibroider?

Alle pasienter bør følge instruksjonene til helsepersonellet. En helsepersonell kan velge å gjøre hyppigere bekkenundersøkelser, for eksempel hver sjette måned, for å avgjøre om det er vekst av en fibroid.

Pasienter bør utdanne seg om behandlingsalternativer. Pasienter kan være nødt til å ta et valg avhengig av utviklingen i behandlingen og fibroid-symptomene deres. helsepersonellene deres kan hjelpe dem med å få informasjon om behandlingsalternativer.

Hva er prognosen for livmorsfibroider?

• Behandlingssuksess og fremtidig resultat avhenger av alvorlighetsgraden av fibroid eller fibroids før behandlingen og den valgte behandlingen.
• Fibroider kan påvirke fruktbarheten, men dette avhenger av fibroidenes størrelse og beliggenhet.
• Mange kvinner med fibroider er eldre enn 35 år. Dette og andre faktorer som nedsatt eggkvalitet og nedsatt eggløsning bidrar til deres manglende evne til å bli gravid.
• Fibroids blir sjelden til kreft. Det er mer sannsynlig at dette forekommer hos kvinner etter overgangsalderen.
• Det vanligste varselstegnet for kreft er en raskt voksende svulst som krever kirurgi.