Akutte og kroniske smerter i pankreatitt: symptomer, årsaker, kosthold og behandling

Hva bør jeg vite om akutt og kronisk pankreatitt?

En illustrasjon av den menneskelige bukspyttkjertelen. av Photo Researchers Inc

Pankreatitt betyr ganske enkelt betennelse i bukspyttkjertelen. Det er to typer pankreatitt, akutt og kronisk.

fakta

• Årsaker til akutt pankreatitt og kronisk pankreatitt er like; omtrent 80% -90% er forårsaket av alkoholmisbruk og gallestein (ca. 35% -45% for hver); mens de resterende 10% -20% er forårsaket av medisiner, kjemiske eksponeringer, traumer, arvelige sykdommer, infeksjoner, kirurgiske inngrep og høye fettnivåer i blodet og genetiske avvik i bukspyttkjertelen eller tarmen.
• Symptomer på akutt pankreatitt begynner ofte med magesmerter i midten eller øvre venstre del av magen, og magesmerter kan øke etter å ha spist eller ligget flatt på ryggen. Andre symptomer kan være
  • kvalme,
  • feber,
  • rask hjerterytme, og
  • dehydrering.
• Alvorlige akutte pankreatittsymptomer og tegn kan vise misfarging av huden rundt mageknappen eller siden av kroppen mellom ribbeina og hoften (flanken), eller små erytematøse hudknuter.
• Nekrotiserende pankreatitt er en alvorlig form for akutt pankreatitt preget av nekrose i og rundt bukspyttkjertelen.
• Symptomer på kronisk pankreatitt kan eller inkluderer ikke magesmerter som kan omfatte
  • blødninger på grunn av anemi,
  • Leverproblemer (gulsott),
  • vekttap,
  • ernæringsmangler, og
  • manglende evne til å produsere insulin som resulterer i diabetes.
• Diagnose av pankreatitt (både akutt og kronisk) gjøres på lignende måte. Pasienthistorikk vil bli tatt, fysisk undersøkelse vil bli utført og forskjellige tester kan bestilles.
• Selv om akutt pankreatitt ikke skal behandles hjemme i utgangspunktet, er det trinn som kan bidra til å forhindre eller redusere symptomer.
• De viktigste risikofaktorene for pankreatitt er tungt alkoholforbruk og en historie med gallestein; de forårsaker omtrent 80% -90% av pankreatitt; andre faktorer som genetikk og medisiner kan øke individets risiko.
• Behandling av akutt pankreatitt gjøres i henhold til den underliggende årsaken. De fleste akutte tilfeller av pankreatitt blir behandlet på sykehuset, eller målet er å lindre symptomer i kroppens støttefunksjoner slik at bukspyttkjertelen kan komme seg etter betennelsen (hvis betennelsen er forårsaket av infeksjon, gis antibiotika).
• Behandling av kronisk pankreatitt blir ofte behandlet med smertelindrende medisiner, kostholdsendringer. Noen pasienter kan kreve orale bukspyttkjertelenzymer i pilleform for å hjelpe med å fordøye maten, og andre kan kreve insulin. Alle pasienter med pankreatitt anbefales sterkt å slutte å drikke alkohol.
• Kirurgisk behandling av pankreatitt kan brukes til å fjerne gallestein og galleblæren eller avvik i bukspyttkjertelen.
• Et pankreasdiett er et lite fettdiett; ikke mer enn 20 g / dag og ingen alkohol, men rikelig med væske og med kronisk pankreatitt fakler, kan bare klare væsker uten mat anbefales i 24-48 timer.
• Pankreatitt kan reduseres eller forhindres ved å stoppe alkoholforbruket; tidlig intervensjon for å forhindre komplikasjoner av gallestein kan også redusere sjansen for å utvikle pankreatitt.
• Omtrent 90% -95% av pasientene som behandles for akutt pankreatitt, kan komme seg fullstendig hvis den underliggende årsaken, for eksempel alkohol eller infeksjon, blir behandlet på riktig måte.
• Noen mennesker kan utvikle kronisk pankreatitt eller dø av komplikasjoner som nyresvikt, diabetes, pusteproblemer og / eller hjerneskade. Prognosen for noen med kronisk pankreatitt er mindre optimistisk enn for akutt pankreatitt.

Hva er pankreatitt?

Bukspyttkjertelen er en kjertel som ligger i den øvre delen av magen. Den produserer to hovedtyper av stoffer: fordøyelsesjuice og fordøyelseshormoner. Betennelse i bukspyttkjertelen kalles pankreatitt, og dens betennelse har forskjellige årsaker. Når kjertelen blir betent, kan tilstanden utvikle seg til hevelse i kjertelen og omkringliggende blodkar, blødning, infeksjon og skade på kjertelen. Der blir fordøyelsessaftene fanget og begynner å "fordøye" selve bukspyttkjertelen. Hvis denne skaden vedvarer, er det ikke sikkert at kjertelen kan utføre normale funksjoner. Pankreatitt kan være akutt (ny, kortvarig) eller kronisk (pågående, langvarig). Enten typen kan være veldig alvorlig, til og med livstruende. Enhver type kan ha alvorlige komplikasjoner.

• Akutt pankreatitt begynner vanligvis rett etter at skaden på bukspyttkjertelen begynner. Angrep er vanligvis veldig milde, men omtrent 20% av dem er svært alvorlige. Et angrep varer i kort tid og løses vanligvis helt når bukspyttkjertelen går tilbake til normal tilstand. Noen mennesker har bare ett angrep, mens andre mennesker har mer enn ett angrep, men bukspyttkjertelen går alltid tilbake til normal tilstand med mindre nekrotiserende pankreatitt utvikler seg og blir livstruende.
• Kronisk pankreatitt begynner som akutt pankreatitt. Hvis bukspyttkjertelen blir arr under angrepet av akutt pankreatitt, kan den ikke gå tilbake til normal tilstand. Skadene på kjertelen fortsetter og forverres over tid.

Den rapporterte årlige forekomsten av akutt pankreatitt har variert fra 4, 9 til 80 tilfeller per 100 000 mennesker. Cirka 80 000 tilfeller av akutt pankreatitt forekommer i USA hvert år. Pankreatitt kan forekomme hos mennesker i alle aldre, selv om det er veldig sjelden hos barn. Pankreatitt forekommer hos menn og kvinner, selv om kronisk pankreatitt er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Illustrasjon av plasseringen av bukspyttkjertelen, leveren og galleblæren

Hva er symptomer på akutt pankreatitt?

Det vanligste symptomet på akutt pankreatitt eller smerter i bukspyttkjertelen er magesmerter . Nesten alle med akutt pankreatitt opplever magesmerter.

• Smertene kan komme plutselig eller bygges gradvis opp. Hvis smerten plutselig begynner, er den vanligvis veldig alvorlig. Hvis smertene bygger seg gradvis, begynner det å være mildt, men kan bli alvorlig.
• Smertene er vanligvis sentrert i øvre midtre eller øvre venstre del av magen (magen). Smertene blir ofte beskrevet som om den stråler fra fronten av magen gjennom til baksiden.
• Smertene begynner eller forverres ofte etter å ha spist.
• Smertene varer vanligvis noen dager.
• Smertene kan føles verre når en person ligger flatt på ryggen.

Personer med akutt pankreatitt føler seg vanligvis veldig syke. Foruten smerter, kan mennesker ha andre symptomer og tegn.

• Kvalme (Noen mennesker kaster opp, men oppkast lindrer ikke symptomene.)
• Feber, frysninger, eller begge deler
• Hoven mage som er øm å berøre
• Rask hjerterytme (En rask hjerterytme kan skyldes smerter og feber, dehydrering fra oppkast og ikke spise, eller det kan være en kompensasjonsmekanisme hvis en person blør internt.)

I svært alvorlige tilfeller med infeksjon eller blødning, kan en person bli dehydrert og ha lavt blodtrykk, i tillegg til følgende symptomer:

• Svakhet eller følelse av tretthet
• Føler meg lett eller svak
• apati
• irritabilitet
• Forvirring eller konsentrasjonsvansker
• Hodepine
• Cullens tegn (blåaktig hud rundt magen)
• Grå-Turner-skilt (rødbrun misfarging av hud langs flankene)
• Erythematøse hudknuter

Hvis blodtrykket blir ekstremt lavt, får ikke kroppens organer nok blod til å utføre sine normale funksjoner. Denne svært farlige tilstanden kalles sirkulasjonssjokk og omtales ganske enkelt som sjokk.

Alvorlig akutt pankreatitt er en medisinsk nødsituasjon.

Hva er symptomene på kronisk pankreatitt?

Smerte er mindre vanlig ved kronisk pankreatitt enn ved akutt pankreatitt. Noen mennesker har smerter, men mange mennesker opplever ikke magesmerter. For de menneskene som har smerter, er smertene vanligvis konstante og kan være deaktiverende. smertene forsvinner imidlertid ofte når tilstanden forverres. Denne mangelen på smerter er et dårlig tegn fordi det sannsynligvis betyr at bukspyttkjertelen har sluttet å virke.

Andre symptomer på kronisk pankreatitt er relatert til langvarige komplikasjoner, for eksempel følgende:

• Manglende evne til å produsere insulin (diabetes)
• Manglende evne til å fordøye mat (vekttap og ernæringsmangel)
• Blødning (lavt antall blod eller anemi)
• Leverproblemer (gulsott)

Hva er risikofaktorene for pankreatitt?

De viktigste risikofaktorene for pankreatitt er overdreven alkoholinntak og gallestein. Selv om definisjonen for overdreven alkoholinntak kan variere fra person til person, antyder de fleste helsepersonell at moderat konsum ikke er mer enn to alkoholholdige drikker om dagen for menn og en om dagen for kvinner og eldre. Imidlertid anbefales personer med pankreatitt sekundært til alkoholinntak å unngå alt alkoholinntak.

Andre risikofaktorer inkluderer

• en familiehistorie med pankreatitt,
• høye nivåer av fett (triglyserider) i blodet,
• Sigarett røyking,
• visse arvelige lidelser som cystisk fibrose, og
• tar visse medisiner (for eksempel østrogenbehandling, vanndrivende midler og tetracyklin).

Hva er årsakene til pankreatitt?

Alkoholmisbruk og gallestein er de to viktigste årsakene til pankreatitt, og utgjør 80% til 90% av alle individer som har diagnosen pankreatitt.

Pankreatitt som følge av alkoholbruk forekommer vanligvis hos individer som har vært langvarige alkoholdrikkere i minst fem til syv år. De fleste tilfeller av kronisk pankreatitt skyldes alkoholmisbruk. Pankreatitt er ofte allerede kronisk første gang personen oppsøker lege (vanligvis ved sterke smerter).

Gallestein dannes fra en opphopning av materiale i galleblæren, et annet organ i magen (se forrige illustrasjon). En gallestein kan blokkere bukspyttkjertelen og fange fordøyelsessafter inne i bukspyttkjertelen. Pankreatitt på grunn av gallestein har en tendens til å forekomme oftest hos kvinner over 50 år.

De resterende 10% til 20% av tilfellene av pankreatitt har forskjellige årsaker, inkludert følgende:

• medisiner,
• eksponering for visse kjemikalier,
• skade (traume), som kan skje i en bilulykke eller dårlig fall som fører til abdominal traumer,
• arvelig sykdom,
• kirurgi og visse medisinske prosedyrer,
• infeksjoner som kusma (ikke vanlig),
• avvik i bukspyttkjertelen eller tarmen, eller
• høye fettnivåer i blodet.

I omtrent 15% av tilfellene med akutt pankreatitt og 40% av tilfellene med kronisk pankreatitt, er årsaken aldri kjent.

Når skal jeg kontakte lege hvis jeg tror jeg kan ha bukspyttkjertelbetennelse?

I de fleste tilfeller er smerter og kvalme forbundet med pankreatitt alvorlige at en person oppsøker lege hos helsepersonell. Noen av følgende symptomer garanterer øyeblikkelig legehjelp:

• Manglende evne til å ta medisiner eller å drikke og spise på grunn av kvalme eller oppkast
• Alvorlig smerte ikke lettet av reseptfrie medisiner
• Uforklarlige smerter
• Pustevansker
• Smerter ledsaget av feber eller frysninger, vedvarende oppkast, følelse av svakhet, svakhet eller tretthet
• Smerter ledsaget av tilstedeværelse av andre medisinske tilstander, inkludert graviditet

Helsepersonellet kan fortelle personen å gå til akuttmottak på sykehus. Hvis en person ikke kan nå en helsepersonell, eller hvis symptomene til en person forverres etter å ha blitt undersøkt av en helsepersonell, er et øyeblikkelig besøk på en akuttmottak nødvendig.

Helserisiko ved kronisk tunge drikker

Hvilke typer leger behandler pankreatitt?

Typene leger som vanligvis behandler pankreatitt er leger i akuttmedisiner, leger i primærpleien, spesialister i indremedisiner, sykehusleger, spesialister i kritisk pleie og tidvis gastroenterologer og / eller kirurger, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad.

Hvordan diagnostiseres bukspyttkjertel?

Når en helsepersonell identifiserer symptomer som tyder på pankreatitt, stilles det spesifikke spørsmål om personens symptomer, livsstil og vaner og medisinsk og kirurgisk historie. Svarene på disse spørsmålene og resultatene av den fysiske undersøkelsen gjør det mulig for helsepersonell å utelukke noen forhold og stille riktig diagnose.

I de fleste tilfeller er det nødvendig med laboratorietester. Testene sjekker funksjonen til flere kroppssystemer, inkludert følgende:

• Pankreas, lever og nyrefunksjoner (inkludert nivåer av bukspyttkjertelenzymer amylase og lipase)
• Tegn på infeksjoner, for eksempel feber eller tretthet
• Antall blodlegemer som indikerer tegn på anemi
• Graviditetstest
• Blodsukker, elektrolyttnivåer (en ubalanse antyder dehydrering) og kalsiumnivå

Resultatene av blodprøvene kan være entydige hvis bukspyttkjertelen fremdeles lager fordøyelsesenzymer og insulin.

Diagnostiske avbildningstester er vanligvis nødvendig for å se etter komplikasjoner av pankreatitt, inkludert gallestein.

Diagnostiske avbildningstester kan omfatte følgende:

• Røntgenfilmer kan beordres til å se etter komplikasjoner av pankreatitt så vel som for andre årsaker til ubehag. Dette kan omfatte røntgen fra brystet.
• En CT-skanning er som en røntgenfilm, bare mye mer detaljert. En CT-skanning viser bukspyttkjertelen og mulige komplikasjoner av pankreatitt i bedre detalj enn en røntgenfilm. En CT-skanning fremhever betennelse eller ødeleggelse i bukspyttkjertelen. Noen ganger bestilles MR-undersøkelse.
• Ultralyd er en veldig god avbildningstest for å undersøke galleblæren og kanalene som forbinder galleblæren, leveren og bukspyttkjertelen med tynntarmen.
  • Ultralyd er veldig flinke til å skildre abnormiteter i gallesystemet, inkludert gallestein og tegn på betennelse eller infeksjon.
  • Ultralyd bruker smertefrie lydbølger for å lage bilder av organer. Ultralyd utføres ved å gli en liten håndholdt enhet over magen. Ultralyden avgir lydbølger som "spretter" av organene og behandles av en datamaskin for å lage et bilde. Denne teknikken er den samme som brukes til å se på et foster hos en gravid kvinne.
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) er en avbildningstest som bruker et endoskop (et tynt, fleksibelt rør med et bittelitt kamera på enden) for å vise bukspyttkjertelen og de omkringliggende strukturer.
  • ERCP brukes vanligvis bare i tilfeller av kronisk pankreatitt eller i nærvær av gallestein.
  • For å utføre en ERCP blir en person først beroliget. Etter sedering føres et endoskop gjennom munnen, til magen og inn i tynntarmen. Enheten injiserer deretter et midlertidig fargestoff i kanalene som forbinder leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen med tynntarmen (galleveiene). Fargestoffet gjør er lettere for helsepersonellet å se steiner eller tegn på organskade. I noen tilfeller kan en stein fjernes under denne testen.

Er det et spesifikt kosthold for pankreatitt?

Kostholdet for personer med akutt pankreatitt består av tarmhvil i noen dager. Tarmhvile betyr ingen inntak av mat eller væske via munnen. Følgelig må pasienter tilføres væsker og ernæring intravenøst ​​på sykehuset mens bukspyttkjertelen får tid til å komme seg. Pasienten blir deretter sakte avansert til oralt inntak, med klare væsker og deretter supper.

Pasienter med kronisk pankreatitt anbefales å ha et lite fett kosthold (maksimalt 20 g / dag), høye karbohydrater anbefales å spise små måltider og hyppigere måltider (ca. 5 til 6 per dag). Hvis bukspyttkjertelen utvikler et bluss, bør pasienten gå tilbake til tarmen i omtrent et døgn, men ikke for å bli dehydrert ved å ta orale væsker. Hvis symptomene ikke løser seg, bør legehjelp umiddelbart oppsøkes. Pasienter med enten kronisk eller akutt pankreatitt anbefalte sterkt å ikke drikke alkoholholdige drikker.

Er det hjemmemedisiner som beroliger eller kurerer pankreatitt?

For de fleste er ikke egenomsorg alene til å behandle pankreatitt. Folk kan være i stand til å gjøre seg mer komfortabel under et angrep, men de vil sannsynligvis fortsette å ha angrep til behandling er mottatt for den underliggende årsaken til symptomene. Hvis symptomene er milde, kan folk prøve følgende forebyggende tiltak:

• Stopp alt alkoholforbruket.
• Vedta et flytende kosthold som består av matvarer som buljong, gelatin og supper. Disse enkle matvarene kan gjøre at betennelsesprosessen blir bedre.
• Over-the-counter smertestillende medikamenter kan også hjelpe. Unngå smertestillende medisiner som kan påvirke leveren, som acetaminophen (Tylenol og andre). Hos individer med pankreatitt på grunn av alkoholbruk, blir leveren vanligvis også påvirket av alkoholen.

Hva er den medisinske behandlingen for akutt pankreatitt?

Ved akutt pankreatitt er valg av behandling basert på alvorlighetsgraden av angrepet. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, fokuserer pleien vanligvis på å lindre symptomer og støtte kroppsfunksjoner slik at bukspyttkjertelen kan komme seg.

• De fleste som har et angrep av akutt pankreatitt er innlagt på sykehuset.
• De menneskene som har problemer med å puste, får oksygen.
• En IV (intravenøs) linje startes, vanligvis i armen. IV-linjen brukes til å gi medisiner og væsker. Væskene erstatter vann som er tapt fra oppkast eller fra manglende evne til å ta inn væsker, noe som hjelper personen til å føle seg bedre.
• Ved behov foreskrives medisiner mot smerter og kvalme.
• Antibiotika gis hvis helsepersonellet mistenker at en infeksjon kan være til stede.
• Ingen mat eller væske skal tas via munnen i noen dager. Dette kalles avføring. Ved å avstå fra inntak av mat eller væske, får tarmsystemet og bukspyttkjertelen en sjanse til å begynne å leges.
• Noen mennesker kan trenge et nasogastrisk rør (NG). Det tynne, fleksible plastrøret føres gjennom nesen og ned i magen for å suge ut magesaftene. Denne sugingen av magesaften hviler tarmen ytterligere og hjelper bukspyttkjertelen med å komme seg.
• Hvis angrepet varer lenger enn noen få dager, administreres kosttilskudd gjennom en IV-linje.

Hva er den medisinske behandlingen for kronisk bukspyttkjertelbetennelse?

Ved kronisk pankreatitt fokuserer behandlingen på å lindre smerter og unngå ytterligere forverring i bukspyttkjertelen. Et annet fokus er å maksimere en persons evne til å spise og fordøye mat.

• Med mindre folk har alvorlige komplikasjoner eller en veldig alvorlig episode, trenger de sannsynligvis ikke å være på sykehuset.
• Medisin er foreskrevet for sterke smerter.
• Et kosthold med lite karbohydrat, lite fett; og å spise mindre hyppige måltider hjelper til med å forhindre forverring av bukspyttkjertelen. Hvis en person har problemer med dette kostholdet, kan bukspyttkjertelenzymer i pilleform gis for å hjelpe med å fordøye maten.
• Personer med diagnosen kronisk pankreatitt anbefales sterkt å slutte å drikke alkohol.
• Hvis bukspyttkjertelen ikke produserer tilstrekkelig insulin, trenger kroppen å regulere blodsukkeret, og insulininjeksjoner kan være nødvendig.

Hva med kirurgi for pankreatitt?

Hvis pankreatitt er forårsaket av gallestein, er det sannsynlig en operasjon for å fjerne galleblæren og gallestein (kolecystektomi).

Hvis det utvikler seg visse komplikasjoner (for eksempel utvidelse eller alvorlig skade i bukspyttkjertelen, blødning, pseudocyster eller abscess), kan det være nødvendig med kirurgi for å drenere, reparere eller fjerne det berørte vevet.

Kan pankreatitt forhindres?

Følgende anbefalinger kan bidra til å forhindre ytterligere angrep eller for å holde dem milde:

• Fjern alkohol helt, fordi det er den eneste måten å redusere sjansen for ytterligere angrep i tilfeller av pankreatitt forårsaket av alkoholbruk, for å forhindre at pankreatitt forverres, og for å forhindre utvikling av komplikasjoner som kan være svært alvorlige eller til og med dødelige.
• Spis små hyppige måltider. Hvis du er i ferd med å ha et angrep, bør du unngå fast mat i flere dager for å gi bukspyttkjertelen en sjanse til å komme seg.
• Spis et balansert kosthold med høyt innhold av karbohydrater og lite fett, fordi det kan hjelpe enkeltpersoner å redusere risikoen for pankreatitt siden det er sannsynlig at disse handlingene vil redusere risikoen for gallestein, en viktig risikofaktor for pankreatitt.
• Hvis pankreatitt skyldes kjemisk eksponering eller medisiner, vil kilden til eksponeringen måtte bli funnet og stoppet, og medisinen må seponeres.
• Ikke røyk
• Oppretthold en sunn vekt
• Trene regelmessig

Hva er utsiktene for en person som har pankreatitt?

De fleste mennesker med akutt pankreatitt blir helt friske av sykdommen med mindre de utvikler nekrotiserende pankreatitt. Bukspyttkjertelen går tilbake til det normale uten langtidseffekter. Pankreatitt kan imidlertid komme tilbake hvis den underliggende årsaken ikke elimineres.

Noen 5-10% av mennesker utvikler livstruende pankreatitt og kan sitte igjen med noen av disse kroniske sykdommer, eller til og med dø på grunn av komplikasjoner av pankreatitt:

• Nyresvikt
• Pustevansker
• diabetes
• Hjerneskade

Kronisk pankreatitt løser seg ikke helt mellom angrep. Selv om symptomene kan være lik de ved akutt pankreatitt, er kronisk pankreatitt en mye mer alvorlig tilstand fordi skade på bukspyttkjertelen er en pågående prosess. Denne pågående skaden kan ha noen av følgende komplikasjoner:

• Blødning i eller rundt bukspyttkjertelen: Pågående betennelse og skade på blodkarene rundt bukspyttkjertelen kan føre til blødning. Rask blødning kan være en livstruende tilstand. Langsom blødning fører vanligvis til lavt antall røde blodlegemer (anemi).
• Infeksjon: Pågående betennelse gjør vevet sårbart for infeksjoner. Infeksjonen kan danne en abscess som er veldig vanskelig å behandle uten kirurgi.
• Pseudocyster: Det kan dannes små væskefylte sekker i bukspyttkjertelen som et resultat av vedvarende skade. Disse sekkene kan bli smittet eller sprekke i nedre bukhule (bukhule), forårsake en alvorlig infeksjon kalt peritonitt.
• Pusteproblemer: De kjemiske endringene i kroppen kan påvirke lungene. Effekten er å redusere mengden oksygen lungene kan absorbere fra luften en person puster. Nivået av oksygen i blodet synker til lavere enn normalt (hypoksi).
• Feil i bukspyttkjertelen: Bukspyttkjertelen kan bli så alvorlig skadet at den ikke klarer å utføre sine normale funksjoner. Fordøyelse av mat og regulering av blodsukkeret - begge veldig viktige funksjoner - påvirkes. Diabetes og vekttap resulterer ofte.
• Kreft i bukspyttkjertelen: Kronisk pankreatitt kan stimulere til vekst av unormale celler i bukspyttkjertelen, som kan bli kreft. Prognosen for kreft i bukspyttkjertelen er svært dårlig.