Endometriose symptomer, årsaker, smerter, typer og behandlinger

Fakta om og medisinsk definisjon av endometriose

Endometriose er en vanlig forstyrrelse i de kvinnelige reproduktive organene og er den viktigste årsaken til kroniske bekkenplager hos kvinner.

• Hos kvinner som har endometriose, utvikles vev som ligner slimhinnen i livmoren (endometrium) i andre områder av kroppen, oftest innenfor bekkenområdet eller bukhulen. Endometrialt vev kan feste seg til eggstokkene, utsiden av livmoren, tarmen eller andre mageorganer. En sjelden gang forekommer endometriose utenfor bukhulen, for eksempel i hjernen eller lungene. Endometriose kan også utvikle seg ved kirurgiske arr etter operasjoner på bekkenorganer. Begrepet "implantat" brukes for å referere til et spesifikt område av endometriose i et visst vev.
• Endometriose gir kanskje ikke spesifikke symptomer og tegn, og de fleste kvinner med tilstanden har ikke noen. Imidlertid kvinner som har endometriose og opplever symptomer og tegn de kan omfatte:
  • Bekkensmerter som forverres like før en kvinnes periode (menstruasjon).
  • Bekkensmerter som øker under menstrasjonen og blir bedre når perioden hennes er slutt.
  • Smerter under samleie
  • infertilitet
• Mange amerikanske kvinner vil oppleve problemer med endometriose, men en nøyaktig bestemmelse av antall rammede kvinner er vanskelig, siden mange kvinner kan ha tilstanden og ikke har symptomer. I andre situasjoner kan kvinner også ha symptomer som kan tilskrives endometriose, men aldri gjennomgår formelle diagnostiske studier for å bekrefte at tilstanden er til stede. De fleste kvinner som får diagnosen endometriose er mellom 25 og 35 år. Kvinner kan ha symptomer i årevis før en definitiv diagnose stilles.
• Under bekkenkirurgi for enhver gynekologisk tilstand observeres omtrent 1% av kvinnene endometriose. Prosentene er mye høyere hos unge kvinner som gjennomgår laparoskopisk kirurgi for bekkensmerter og hos kvinner som gjennomgår laparoskopisk kirurgi for å evaluere infertilitet.
• Endometriose er mer vanlig hos kaukasiske kvinner enn hos afroamerikanske eller asiatiske kvinner. Studier har også rapportert at endometriose har en tendens til å forekomme oftest hos høyere, tynne kvinner med lav kroppsmasseindeks (BMI).
• Kvinner med førstegradsfamilier som har endometriose er også mer sannsynlig å utvikle tilstanden, noe som antyder at genene en kvinne arver fra foreldrene sine noen ganger kan disponere henne for å utvikle endometriose.

Hva er tegn og symptomer på endometriose?

Endometriose varierer i symptomer og alvorlighetsgrad avhengig av kvinnen og tidspunktet for menstruasjonssyklusen.

• Endometriose gir kanskje ikke spesifikke symptomer, og kvinnene er kanskje ikke klar over tilstanden. Faktisk har de fleste kvinner med endometriose ingen spesifikke symptomer på tilstanden.
• Det vanligste symptomet på endometriose som kvinner har opplevd med tilstanden, er bekkensmerter som er verre rett før menstruasjon, og forbedrer seg ved slutten av menstruasjonen.
• Fordi nivåene av hormoner som påvirker endometriose er relatert til menstruasjonssyklusen, kan endometriose forventes å redusere i intensitet eller i det minste stabilisere seg i perioder hvor hormonelle nivåer ikke er i konstant svingning. Disse forholdene inkluderer graviditet og andre tider når det er mangel på menstruasjon. Kvinner har også en tendens til å merke en reduksjon i symptomene når de når overgangsalderen.
• Andre vanlige symptomer er økt:
  • Smerter under menstruasjon (dysmenoré)
  • infertilitet
• Infertilitet er vanlig hos kvinner med endometriose; selv om ikke alle ufruktbare kvinner har endometriose. Den nøyaktige mekanismen som endometriose forårsaker infertilitet er ikke tydelig, men det kan innebære fysisk blokkering av egglederne på grunn av implantater eller arrdannelse eller hormonelle faktorer relatert til tilstedeværelsen av endometrioseimplantatene.
• Alderen der endometriose utvikler seg varierer betydelig. Noen ungdommer konstaterer smertefull menstruasjon når periodene deres først begynner. Denne tilstanden blir senere diagnostisert som endometriose, mens andre kvinner er i 20-årene, 30-årene eller eldre før endometriose er diagnostisert.
• Kvinner beskriver ofte smertene som en konstant, verkende smerte som er dyp og sprer seg ofte til begge sider av bekkenområdet, korsryggen, magen og rumpa.
• Det er ingen sammenheng mellom alvorlighetsgraden av symptomene og sykdomsmengden (i hvilken grad eller i hvilken grad endometrioseimplantater er til stede).
• Mange kvinner med endometriose har ingen funn om fysisk undersøkelse som kan antyde diagnosen, og symptomer gir de eneste ledetrådene til diagnosen.
• Selv om funn av fysisk undersøkelse ikke kan diagnostisere endometriose positivt, kan legen finne bekkenknuter som er ømme under en fysisk undersøkelse eller masser i eggstokkene som er vanlige tegn på tilstanden.
• Et område med endometriose på eggstokken som har blitt forstørret, kalles endometrioma. Endometriomas som fylles med blod er kjent som sjokoladesyster, og refererer til utseendet på vevet. Sjokoladecyster kan bli veldig smertefulle og etterligner symptomene på andre problemer i eggstokkene.

Hva er årsaken til endometriose?

Når du gjennomgår årsakene til endometriose, er det viktig å forstå hvordan en kvinnes regelmessige menstruasjonssyklus og hormoner påvirker menstruasjonen og livmoren i seg selv.

• Endometrium er det indre laget av livmorvev som blir kastet under menstruasjonen.
• Tykkelsen på det endometriale laget er relatert til eggeproduserende (eggløsning) syklus og hormonelle nivåer som regulerer denne syklusen.
• Endometrium er på det tynneste umiddelbart etter menstruasjon og tykner i løpet av de første to ukene av menstruasjonssyklusen.
• Når frigjøringen av egget (eggløsning) har skjedd, blir endometrivevet rik på kjertler.
• Hele prosessen forbereder livmoren for feste av et befruktet egg. Hvis implantasjon ikke forekommer, kastes det endometrialaget, og blødning, kjent som menstruasjon (en periode), begynner.
• Endometriose oppstår når vekst av dette endometrivevet utvikler seg utenfor livmoren. Denne veksten skjer vanligvis i bekkenområdet på eggstokkene og andre bekkenstrukturer, som blære og tykktarm, men det kan også forekomme i bukhulen og så langt borte som lungene, armene, bena og til og med hjernen.
• Hormonnivåer påvirker løpet av endometriose.
• Fordi nivåene av hormoner som påvirker endometriose er relatert til menstruasjonssyklusen, er det uvanlig at kvinner utvikler endometriose før menstruasjonssykluser begynner eller etter overgangsalderen.
• Endometriose er også kjent å være mindre alvorlig når hormonnivået er mer konstant. Disse forholdene inkluderer graviditet og andre tider når det er mangel på en menstruasjonssyklus.

Flere teorier kan forklare hvordan endometriose utvikler seg:

• En populær teori fokuserer på en potensiell prosess kjent som retrograd menstruasjon . Retrograd menstruasjon kan tenkes som tilbakestrømning i løpet av en periode. Dette er også kjent som implantasjonsteorien .
  • Menstruasjonsprodukter, inkludert endometrieceller, kan rømme ut i kroppen gjennom egglederne og blir avsatt til indre strukturer som eggstokkene, blæren og deler av tarmen.
  • Disse cellene, når de er blitt deponert, er i stand til å svare på progesteron og østrogen på omtrent samme måte som normalt endometrivev i livmoren.
  • Veksten av dette feilplasserte endometrivev kan forårsake forvrengning av mage- og bekkenstrukturer og forårsake utvikling av vedheft (arr) i bukhulen og bekkenhulen.
  • Endometrial vev kan bli funnet på utsiden av livmoren, mellomrommet mellom livmoren og tykktarmen kjent som den bakre blindveien, de bærende leddbåndene i livmoren, eggstokkene, urinblæren og andre indre strukturer.
  • Det er imidlertid usannsynlig at retrograd menstruasjon alene er årsaken til endometriose, siden retrograd menstruasjon har vist seg å forekomme ofte hos mange kvinner. Andre årsaksfaktorer kan spille roller for å bestemme hvilke kvinner som utvikler endometriose.
• En annen teori, også kjent som coelomic metaplasia, antyder at et lag med celler som omgir eggstokkene og andre celler i bekkenområdet, kan endre seg til endometrieceller som er omtrent det samme som normalt endometrialt vev. Det er ikke sikkert hva som forårsaker denne utviklingen, men bevis tyder på irritasjon ved tilbakegående menstruasjonsstrøm eller infeksjoner kan være den skyldige.
• Overføring av endometrivev ved en kirurgisk prosedyre kan være årsaken til endometrioseimplantater sett i kirurgiske arr (for eksempel episiotomi eller keisersnitt arr).
• De sjeldne tilfellene av endometriose som utvikler seg i hjernen eller andre fjerne organer skyldes sannsynligvis spredning av endometrieceller via blodet eller lymfesystemet.
• Noen studier har vist endringer i immunresponsen hos kvinner med endometriose, noe som antyder at abnormiteter i immunsystemet kan spille en rolle i utviklingen av tilstanden.

Hva er stadiene i endometriose?

Det er utviklet en rekke forskjellige klassifiseringssystemer for iscenesettelse av endometriose. Selv om stadiet (omfanget) av endometriose ikke har sammenheng med alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, kan det være nyttig for å forutsi en kvinnes sjanser for fruktbarhet.

Vanligvis er endometriose klassifisert som minimal, mild, moderat eller alvorlig basert på visuelle observasjoner ved laparoskopi. Minimal sykdom er preget av isolerte implantater og ingen signifikante vedheft. Mild endometriose består av overfladiske implantater mindre enn 5 cm i aggregat uten betydelige vedheft. Ved moderat sykdom kan flere implantater og arrdannelse (vedheft) rundt rørene og eggstokkene være tydelige. Alvorlig sykdom er preget av flere implantater, inkludert store endometriomer i eggstokkene sammen med tykke vedheft.

Påvirker enddometriose graviditet?

• Hvis en kvinne lykkes med å bli gravid med endometriose, kan hun forvente at sykdommen har liten effekt på graviditeten.
• Fordi gravide ikke har endringer i hormonnivået som skjer med eggløsning og menstruasjon, opplever de vanligvis ikke mange av symptomene assosiert med endometriose.
• Hvis en kvinne er bekymret for symptomer under graviditet som kan være forbundet med endometriose, bør hun kontakte legen sin for å evaluere.

Er det en test for å diagnostisere endometriose?

Endometriose kan ikke diagnostiseres med sikkerhet ved symptomer og fysisk undersøkelse alene. Helsepersonell kan vurdere andre tilstander som infeksjoner eller svulster. En tilstand som kan ha lignende symptomer som endometriose, er interstitiell blærekatarr, eller kronisk betennelse i blæren. Direkte visualisering av endometrioseimplantatene, typisk via laparoskopisk kirurgi, gir den definitive diagnosen. Følgende trinn kan tas for å diagnostisere endometriose:

• En biopsi av det mistenkte vevet kan oppnås ved laparoskopi. Under denne prosedyren settes et lite kamera inn gjennom små snitt i pasientens mage. Instrumenter brukes til å fjerne et lite stykke vev som undersøkes på laboratoriet. Mer invasiv kirurgi, kalt laparotomi, krever et større kirurgisk snitt, og er ikke avhengig av bruk av et kirurgisk kamera.
• Under operasjonen blir prøver av de mistenkte områdene tatt og evaluert av en patolog. Mikroskopisk undersøkelse av vevsprøver tatt under operasjonen kan avsløre endometrieceller i områder utenfor livmoren.

Når en diagnose av endometriose er blitt stilt, vil kvinnen og hennes helsepersonell diskutere behandlingsalternativer.

En bildeveiledning for enddometriose

Hvilke medisiner brukes til behandling av enddometriose og bekkenplager?

Å håndtere smerter forårsaket av endometriose er hjørnesteinen i vellykket behandling fordi smerter er den vanligste grunnen til at kvinner med endometriose går til legen.

• For å stoppe eller bremse progresjonen av endometriose, vil legen starte med å forskrive medisiner. Kirurgi anbefales bare hvis medisiner mislykkes, med mindre det er alvorlig eller avansert sykdom eller mistanke om kreft.
• Den primære terapien som først ble anbefalt for smerter ved endometriose, er et ikke-steroidt antiinflammatorisk middel (NSAID) som ibuprofen (Motrin eller Advil) eller naproxennatrium (Aleve).
• Hvis NSAID ikke er tilstrekkelig for smertekontroll, kan legen forskrive sterkere medisiner, også inkludert opioide (narkotiske) medisiner. Forsiktighet bør tas når du bruker disse stoffene på grunn av muligheten for misbruk, avhengighet og abstinenssymptomer.
• Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er neste trinn i behandlingen av endometriose å bremse eller stoppe spredningen av endometrivevet utenfor livmoren. Ulike behandlingsstrategier kan benyttes for å endre hormonnivåene som fremmer endometriose.

Gonadotropinfrigjørende hormonanaloger (GnRH-analoger)

Gonadotropinfrigjørende hormonagonister og -antagonister kan være foreskrevet for å lindre smerter og redusere størrelsen på endometrioseimplantater. Disse medisinene kan administreres med nesespray, ved intramuskulære injeksjoner eller ved den nyere orale preparatet elagolix (Orilissa), som ble godkjent av US FDA i 2018. Alle disse medisinene medisiner undertrykker østrogenproduksjon av eggstokkene, noe som resulterer i en opphør av menstruasjonsperioder, og tegn og symptomer som etterligner de i overgangsalderen, inkludert:

• Hetetokter
• Vaginal tørrhet
• Uregelmessig blødning i skjeden
• Humøret endres
• Utmattelse
• Tap av bentetthet (osteoporose).

Heldigvis kan mange av de irriterende bivirkningene på grunn av østrogenmangel unngås ved å administrere østrogen i pilleform (kalt "add back" terapi).

P-piller (p-piller)

Orale prevensjonspiller (OCPs, østrogen og progesteron i kombinasjon, p-piller) brukes tidvis til å behandle endometriose hos kvinner som også ønsker prevensjon. Bivirkninger av p-piller inkluderer:

• Vektøkning
• Ømhet i brystet
• Kvalme
• Uregelmessige blødninger

gestagener

Progestiner brukes noen ganger hos kvinner som ikke får smertelindring fra OCPs. Bivirkninger av progestiner inkluderer:

• Ømhet i brystet
• oppblåsthet
• Vektøkning
• Uregelmessig blødning av livmoren
• Depresjon

androgener

Danazol (Danocrine) er et syntetisk medikament som stimulerer høye nivåer av androgener (mannlige hormoner) og lave østrogennivåer ved å forstyrre eggløsning og eggstokkproduksjon av østrogen. Dette stoffet er effektivt for smertelindring og krymping av endometrioseimplantater, men har en høy forekomst av bivirkninger, inkludert:

• Vektøkning
• ødem
• Nedgang i bryststørrelse
• Kviser
• Fet hud
• Mannlig hårvekst (hirsutism)
• Utdyping av stemmen
• Hodepine
• Hetetokter
• Endringer i sexlysten (libido)
• Humøret endres

Alle disse endringene med unntak av stemmeforandringer er reversible, men det kan ta mange måneder å komme tilbake til det normale. Kvinner med visse lever-, nyre- og hjertetilstander bør ikke ta danazol.

Aromataseinhibitorer

En annen strategi for å behandle enkometriose er medikamenter kjent som aromatasehemmere, for eksempel anastrozol (Arimidex) og letrozol (Femara). Aromatastehemmere forstyrrer dannelse av østrogen i endometrioseimplantatene selv. De hemmer også østrogenproduksjon i andre områder av kroppen. Aromatasehemmere forårsaker betydelig bentap ved langvarig bruk. En ytterligere ulempe er at disse medisinene stimulerer utvikling av flere follikler ved eggløsning, så de må brukes med forsiktighet hos kvinner før fødsel, og de kan kombineres med et annet medisin som GnRH-agonister eller fødselsskonsentrasjonspiller for å undertrykke utviklingen av follikler.

Er det kirurgi for å behandle enddometriose?

Hvis behandling med medisiner ikke fungerer eller ikke passer for en kvinne, kan kirurgi vurderes hvis hun har sterke smerter eller alvorlig skade på bekkenstrukturene.

• Laparoskopisk kirurgi (en minimalt invasiv, kamerastyrt kirurgisk prosedyre) kan brukes i et forsøk på å fjerne alt endometrialt vev utenfor livmoren. Denne fjerningen blir ofte utført under operasjonen når endometriose er diagnostisert.
• Kirurgi for å fjerne livmoren og eggstokkene, kalt en hysterektomi, er vurdert for kvinner som mislykkes i medisinsk behandling og ikke lenger ønsker å få flere barn.
• Selv om kirurgi kan være veldig effektivt, kan endometriose komme igjen etter operasjonen. Noen studier har vist tilbakefallshastigheten av endometriose etter kirurgisk behandling å være så høy som 40%.
• De fleste kvinner finner lindring av symptomer når overgangsalderen er fullført og når nivåene av hormoner som er ansvarlige for å fremme denne sykdommen reduseres.

Hvilke hjemmemedisiner gjenopplever smerte forårsaket av enddometriose?

Hvis en kvinne øker nivået av fysisk aktivitet daglig, kan smertemengden assosiert med endometriose avta. Forskere er usikre på årsaken til dette forholdet og har bemerket at økt trening ikke reduserer smerte hos alle kvinner. Som ved kronisk tilstand, anbefales livsstilsendringer som regelmessig trening og inntak av et sunt kosthold.

Hva er prognosen for endometriose? Er det farlig? Kan det kureres?

Endometriose er en kronisk tilstand. Hvis en kvinne utvikler denne sykdommen, vil hun ha fordel av å utvikle et langvarig forhold til legen eller gynekologen, som kan lede behandlingen hennes og følge hennes respons på terapi.

Kvinner opplever et bredt utvalg av svar på medisinsk behandling og treningsterapi. Svarene spenner fra fullstendig oppløsning av symptomer til ingen lettelse og videre utvikling av sykdommen. Hysterektomi med fjerning av eggstokkene forårsaker i hovedsak overgangsalder, og kvinner som har denne prosedyren kan forvente en betydelig reduksjon i symptomer.

• Studier har vist at kvinner som har endometriose er mer sannsynlig enn andre kvinner å ha lidelser der immunsystemet angriper kroppens eget vev. Disse inkluderer:
  • lupus
  • Sjögren syndrom
  • Revmatoid artritt (RA)
  • Multippel sklerose (MS)
• Forskere fant også at kvinner med endometriose mer sannsynlig har kronisk utmattelsessyndrom og fibromyalgi (en sykdom som involverer smerter i muskler, sener og leddbånd).
• Kvinner med endometriose har større sannsynlighet for å få astma, allergier og eksem (en hudtilstand).
• Hypotyreose (en underaktiv skjoldbruskkjertel) er mer vanlig hos kvinner med endometriose.

Kvinner med endometriose har også en mildt økt risiko for utvikling av visse typer kreft i eggstokken. Denne risikoen ser ut til å være høyest hos kvinner med endometriose og primær infertilitet (de som aldri har født barn), men bruk av p-piller ser ut til å redusere denne risikoen betydelig.

Infertilitet: Endometriose er kjent for å være en vanlig årsak til infertilitet hos kvinner, men det forårsaker ikke alltid infertilitet.

• Forskning har vist at mange kvinner med ubehandlet endometriose har en redusert evne til å bli gravid.
• Spørsmål om infertilitet diskuteres best med lege, gynekolog eller fruktbarhetsspesialist; som kan veilede en kvinne mot passende behandlingsalternativer.

Hvilken type leger behandler endometriose? Når bør du ringe legen din?

Fordi endometriose er en kronisk sykdom, kan den utvikle seg gradvis. Det anbefales at kvinner planlegger regelmessig pleie hos en kvinnelig omsorgskliniker eller gynekolog (en lege som spesialiserer seg på kvinners seksuelle organer). Hvis smertene øker dramatisk over kort tid eller uventede symptomer utvikler seg, bør du gå til nærmeste akuttmottak.

• Generelt, ring legen din for å undersøke nye eller forverrede smerter forbundet med menstruasjon, seksuell aktivitet eller daglige aktiviteter.
• Eventuelle smerter som begrenser en kvinnes vanlige daglige aktiviteter, bør evalueres.

OB / GYN-leger behandler endometriose.

Kan endometriose forhindres?

Forskning antyder at hyppig og tidlig graviditet, bruk av p-piller og daglig trening kan bidra til å redusere den totale forekomsten og alvorlighetsgraden av endometriose.