Aids-relatert lymfombehandling, symptomer og overlevelsesrate

VIKTIGE PUNKTER

* AIDS-relaterte lymfomfakta skrevet av Melissa Conrad Stöppler, MD

• Lymfom er en kreft i lymfocytter, en type hvite blodlegemer som er viktig for immunresponsen.
• AIDS-relatert lymfom er et lymfom som oppstår hos personer med ervervet immunsvikt syndrom (AIDS). AIDS er forårsaket av infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV).
• AIDS-relatert lymfom kan forekomme i lymfeknuter, som inneholder rikelig lymfocytter.
• Imidlertid forekommer det også på andre steder i kroppen, inkludert benmargen, leveren, hjernehinnene (tynne membraner som dekker hjernen), og mage-tarmkanalen.
• AIDS-relatert lymfom er typisk et ikke-Hodgkin-lymfom.
• AIDS-relatert lymfom i sentralnervesystemet (CNS) kalles AIDS-relatert primært CNS-lymfom.
• Tegn og symptomer inkluderer feber, vekttap og nattesvette. Smertefrie, forstørrede lymfeknuter kan også være til stede.
• Behandlinger for AIDS-relatert lymfom inkluderer cellegift, strålebehandling, målrettet terapi og stamcelletransplantasjon i tillegg til antiretrovirale behandlinger for HIV-infeksjonen.

AIDS-relatert lymfom er en sykdom der det dannes maligne (kreft) celler i lymfesystemet til pasienter som har ervervet immunsvikt-syndrom (AIDS).

AIDS er forårsaket av det humane immunsviktviruset (HIV), som angriper og svekker kroppens immunsystem. Immunsystemet er da ikke i stand til å bekjempe infeksjon og sykdom. Personer med HIV-sykdom har økt risiko for infeksjon og lymfom eller andre typer kreft. En person med hivsykdom som utvikler visse typer infeksjoner eller kreft, får da diagnosen AIDS. Noen ganger får mennesker diagnosen AIDS og AIDS-relatert lymfom på samme tid. For informasjon om AIDS og dens behandling, vennligst se nettstedet AIDSinfo.

AIDS-relatert lymfom er en type kreft som påvirker lymfesystemet, som er en del av kroppens immunforsvar. Immunsystemet beskytter kroppen mot fremmede stoffer, infeksjoner og sykdommer. Lymfesystemet består av følgende:

• Lymfe: Fargeløs, vannaktig væske som fører hvite blodlegemer kalt lymfocytter gjennom lymfesystemet. Lymfocytter beskytter kroppen mot infeksjoner og vekst av svulster.
• Lymfekar: Et nettverk av tynne rør som samler lymfe fra forskjellige deler av kroppen og returnerer den til blodomløpet.
• Lymfeknuter: Små, bønneformede strukturer som filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som hjelper til å bekjempe infeksjon og sykdom. Lymfeknuter er lokalisert langs nettverket av lymfekar som finnes i hele kroppen. Klynger av lymfeknuter finnes i nakken, underarmen, magen, bekkenet og lysken.
• Milt: Et organ som lager lymfocytter, filtrerer blodet, lagrer blodlegemer og ødelegger gamle blodlegemer. Milten er på venstre side av magen nær magen.
• Thymus: Et organ der lymfocytter vokser og formerer seg. Thymusen er i brystet bak brystbenet.
• Tonsils: To små masser av lymfevev på baksiden av halsen. Mandlene lager lymfocytter.
• Benmarg: Det myke, svampete vevet i midten av store bein. Benmarg lager hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater.

Lymfevev finnes også i andre deler av kroppen som hjerne, mage, skjoldbruskkjertel og hud.

Noen ganger forekommer AIDS-relatert lymfom utenfor lymfeknuter i benmargen, leveren, hjernehinnene (tynne membraner som dekker hjernen) og mage-tarmkanalen. Sjeldnere kan det forekomme i anus, hjerte, galleveier, gingiva og muskler.

Det er mange forskjellige typer lymfom.

Lymfomer er delt inn i to generelle typer:

• Hodgkin-lymfom.
• Non-Hodgkin lymfom.

Både Hodgkin-lymfom og ikke-Hodgkin-lymfom kan forekomme hos pasienter med AIDS, men ikke-Hodgkin-lymfom er mer vanlig. Når en person med AIDS har ikke-Hodgkin-lymfom, kalles det AIDS-relatert lymfom. Når AIDS-relatert lymfom forekommer i sentralnervesystemet (CNS), kalles det AIDS-relatert primært CNS-lymfom.

Non-Hodgkin-lymfomer er gruppert etter hvordan cellene deres ser ut under et mikroskop. De kan være indolente (saktevoksende) eller aggressive (raskt voksende). AIDS-relaterte lymfomer er aggressive. Det er to hovedtyper av AIDS-relatert ikke-Hodgkin-lymfom:

• Diffuse stort B-celle lymfom (inkludert B-celle immunoblastisk lymfom).
• Burkitt eller Burkitt-lignende lymfom.

Tegn på aids-relatert lymfom inkluderer vekttap, feber og nattesvette.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av AIDS-relatert lymfom eller av andre forhold. Kontakt legen din hvis du har noe av følgende:

• Vekttap eller feber uten kjent grunn.
• Nattesvette.
• Smertefrie, hovne lymfeknuter i nakken, brystet, underarmen eller lysken.
• En følelse av fylde under ribbeina.

Tester som undersøker lymfesystemet og andre deler av kroppen, brukes til å oppdage (finne) og diagnostisere AIDS-relatert lymfom.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

• Fysisk undersøkelse og historie: En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle tegn på helse, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Fullstendig blodtelling (CBC): En prosedyre der en blodprøve trekkes og kontrolleres for følgende:
  • Antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
  • Mengden hemoglobin (proteinet som bærer oksygen) i de røde blodlegemene.
  • Den delen av prøven som består av røde blodlegemer.
• HIV-test: En test for å måle nivået av HIV-antistoffer i en blodprøve. Antistoffer lages av kroppen når den blir invadert av et fremmed stoff. Et høyt nivå av HIV-antistoffer kan bety at kroppen har blitt smittet med HIV.
• Lymfeknuterbiopsi: Fjerning av hele eller deler av en lymfeknute. En patolog ser på vevet under et mikroskop for å se etter kreftceller. En av følgende typer biopsier kan gjøres:
  • Excisional biopsi: Fjerning av en hel lymfeknute.
  • Incisional biopsi: Fjerning av en del av en lymfeknute.
  • Kjernebiopsi: Fjerning av vev fra en lymfeknute ved hjelp av en bred nål.
  • Fin-nål aspirasjon (FNA) biopsi: Fjerning av vev fra en lymfeknute ved hjelp av en tynn nål.
• Benmargsaspirasjon og biopsi: Fjerning av benmarg og et lite stykke bein ved å sette en hul nål i hoftebeinet eller brystbenet. En patolog ser på benmargen og beinet under et mikroskop for å se etter tegn på kreft.
• Røntgen av brystet: En røntgen av organer og bein i brystet. En røntgenstråle er en type energistråle som kan gå gjennom kroppen og over på film, og lage et bilde av områder inne i kroppen.

Visse faktorer påvirker prognose (mulighet for utvinning) og behandlingsalternativer.

Prognosen (sjanse for bedring) og behandlingsalternativer avhenger av følgende:

• Kreftstadiet.
• Alder på pasienten.
• Antallet CD4-lymfocytter (en type hvite blodlegemer) i blodet.
• Antall steder i kroppens lymfom finnes utenfor lymfesystemet.
• Om pasienten har en historie med intravenøs (IV) medisinbruk.
• Pasientens evne til å utføre regelmessige daglige aktiviteter.

Etter at aids-relatert lymfom er blitt diagnostisert, gjøres tester for å finne ut om kreftceller har spredd seg i lymfesystemet eller til andre deler av kroppen.

Prosessen som brukes for å finne ut om kreftceller har spredd seg i lymfesystemet eller til andre deler av kroppen kalles iscenesettelse. Informasjonen som samles inn fra iscenesettelsesprosessen, bestemmer sykdomsstadiet. Det er viktig å kjenne stadiet for å planlegge behandling, men AIDS-relatert lymfom er vanligvis avansert når det er diagnostisert.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes i iscenesettelsesprosessen:

• Studier av blodkjemi: En prosedyre der en blodprøve blir kontrollert for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av organer og vev i kroppen. En uvanlig (høyere eller lavere enn normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom. Blodprøven vil bli sjekket for nivået av LDH (laktatdehydrogenase).
• CT-skanning (CAT-skanning): En prosedyre som lager en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen, for eksempel lunge, lymfeknuter og lever, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin som er koblet til en røntgenmaskin. Et fargestoff kan injiseres i en blodåre eller svelges for å hjelpe organene eller vevene til å dukke opp tydeligere. Denne prosedyren kalles også datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi.
• PET-skanning (positron emission tomography scan): En prosedyre for å finne ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) blir injisert i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt kroppen og lager et bilde av hvor glukose brukes i kroppen. Ondartede tumorceller vises lysere på bildet fordi de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler gjør.
• MR (magnetisk resonansavbildning) med gadolinium: En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Et stoff som kalles gadolinium blir injisert i pasienten gjennom en blodåre. Gadolinium samles rundt kreftcellene slik at de dukker opp lysere på bildet. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).
• Lumbale punktering: En prosedyre som brukes til å samle cerebrospinalvæske (CSF) fra ryggraden. Dette gjøres ved å plassere en nål mellom to bein i ryggraden og i CSF rundt ryggmargen og fjerne en prøve av væsken. Prøven av CSF sjekkes under et mikroskop for tegn på at kreften har spredd seg til hjernen og ryggmargen. Prøven kan også sjekkes for Epstein-Barr-virus. Denne prosedyren kalles også en LP eller ryggmarg.

Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.

Kreft kan spre seg gjennom vev, lymfesystemet og blodet:

• Vev. Kreften sprer seg fra der den begynte med å vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme inn i lymfesystemet. Kreften reiser gjennom lymfekarene til andre deler av kroppen.
• Blod. Kreften sprer seg fra der den begynte med å komme i blodet. Kreften reiser gjennom blodårene til andre deler av kroppen.

Stadier av AIDS-relatert lymfom kan omfatte E og S.

AIDS-relatert lymfom kan beskrives som følger:

• E: "E" står for ekstranodalt og betyr at kreften finnes i et annet område eller organ enn lymfeknuter eller har spredd seg til vev utover, men nær de viktigste lymfatiske områdene.
• S: "S" står for milt og betyr at kreften finnes i milten.

Følgende trinn brukes mot aids-relatert lymfom:

Fase I

Fase I AIDS-relatert lymfom er delt inn i stadium I og stadium IE.

• Fase I: Kreft finnes i ett lymfatiske område (lymfeknute-gruppe, mandler og nærliggende vev, tymus eller milt).
• Fase IE: Kreft finnes i ett organ eller område utenfor lymfeknuter.

Fase II

Fase II AIDS-relatert lymfom er delt inn i stadium II og stadium IIE.

• Fase II: Kreft finnes i to eller flere lymfeknudegrupper enten over eller under mellomgulvet (den tynne muskelen under lungene som hjelper til med å puste og skiller brystet fra magen).
• Fase IIE: Kreft finnes i en eller flere lymfeknudegrupper enten over eller under mellomgulvet. Kreft finnes også utenfor lymfeknuter i ett organ eller område på samme side av mellomgulvet som de berørte lymfeknuter.

Fase III

Trinn III AIDS-relatert lymfom er delt inn i stadium III, stadium IIIE, stadium IIIS og stadium IIIE + S.

• Fase III: Kreft finnes i lymfeknudegrupper over og under mellomgulvet (den tynne muskelen under lungene som hjelper til med å puste og skiller brystet fra magen).
• Fase IIIE: Kreft finnes i lymfeknudegrupper over og under mellomgulvet og utenfor lymfeknuter i et nærliggende organ eller område.
• Fase IIIS: Kreft finnes i lymfeknudegrupper over og under mellomgulvet, og i milten.
• Fase IIIE + S: Kreft finnes i lymfeknutegrupper over og under mellomgulvet, utenfor lymfeknuter i et nærliggende organ eller område, og i milten.

Fase IV

I stadium IV AIDS-relatert lymfom, kreften:

• finnes i ett eller flere organer som ikke er en del av et lymfatiske område (lymfeknute-gruppe, mandler og nærliggende vev, tymus eller milt) og kan være i lymfeknuter i nærheten av disse organene; eller
• finnes i ett organ som ikke er en del av et lymfatiske område og har spredd seg til organer eller lymfeknuter langt borte fra det organet; eller
• finnes i leveren, benmargen, cerebrospinalvæsken (CSF) eller lungene (annet enn kreft som har spredd seg til lungene fra nærliggende områder).

Pasienter som er smittet med Epstein-Barr-viruset eller hvis AIDS-relatert lymfom påvirker benmargen, har økt risiko for at kreft spres til sentralnervesystemet (CNS).

For behandling grupperes AIDS-relaterte lymfomer basert på hvor de startet i kroppen, som følger:

Perifert / systemisk lymfom

Lymfom som starter i lymfesystemet eller andre steder i kroppen, annet enn hjernen, kalles perifert / systemisk lymfom. Det kan spre seg over hele kroppen, inkludert til hjernen eller benmargen. Det diagnostiseres ofte i et avansert stadium.

Primært CNS-lymfom

Primært CNS-lymfom starter i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg). Det er knyttet til Epstein-Barr-viruset. Lymfom som starter et annet sted i kroppen og sprer seg til sentralnervesystemet, er ikke primært lymfom i CNS.

Det er forskjellige typer behandling for pasienter med aids-relatert lymfom.

Ulike typer behandling er tilgjengelig for pasienter med AIDS-relatert lymfom. Noen behandlinger er standard (den for øyeblikket brukte behandlingen), og noen testes i kliniske studier. En klinisk behandlingsforsøk er en forskningsstudie som er ment å bidra til å forbedre dagens behandling eller få informasjon om nye behandlinger for pasienter med kreft. Når kliniske studier viser at en ny behandling er bedre enn standardbehandlingen, kan den nye behandlingen bli standardbehandlingen. Pasienter kan være lurt å tenke på å delta i en klinisk studie. Noen kliniske studier er kun åpne for pasienter som ikke har startet behandling.

Behandling av AIDS-relatert lymfom kombinerer behandling av lymfom med behandling av AIDS.

Pasienter med AIDS har svekket immunforsvar og behandling kan føre til at immunforsvaret blir enda svakere. Av denne grunn er det vanskelig å behandle pasienter som har AIDS-relatert lymfom, og noen pasienter kan behandles med lavere doser medikamenter enn lymfompasienter som ikke har AIDS.

Kombinert antiretroviral terapi (cART) brukes til å minske skade på immunsystemet forårsaket av HIV. Behandling med kombinert antiretroviral terapi kan tillate noen pasienter med AIDS-relatert lymfom å trygt motta kreftmedisiner i standard eller høyere doser. Hos disse pasientene kan behandlingen fungere like bra som hos lymfompasienter som ikke har AIDS. Medisin for å forhindre og behandle infeksjoner, som kan være alvorlige, brukes også.

For mer informasjon om AIDS og dens behandling, vennligst se AIDSinfo nettsted.

Fire typer standardbehandling brukes:

kjemoterapi

Cellegift er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift tas med munnen eller injiseres i en blodåre eller en muskel, kommer medisinene inn i blodomløpet og kan nå kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift plasseres direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal cellegift), et organ eller et kroppshulrom som magen, påvirker medisinene hovedsakelig kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Kombinasjon cellegift er behandling som bruker mer enn ett kreftlegemiddel.

Hvordan cellegift gis, avhenger av hvor kreften har dannet seg. Intratekal cellegift kan brukes hos pasienter som er mer sannsynlig å ha lymfom i sentralnervesystemet (CNS).

Kjemoterapi brukes til behandling av AIDS-relatert perifert / systemisk lymfom. Det er foreløpig ikke kjent om det er best å gi kombinert antiretroviral terapi samtidig med cellegift eller etter endt cellegift.

Noen ganger gis kolonistimulerende faktorer sammen med cellegift. Dette hjelper med å minske bivirkningene cellegift kan ha på benmargen.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker høye energi røntgenstråler eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller forhindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å sende stråling mot kreften.
• Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff tettet i nåler, frø, ledninger eller katetre som plasseres direkte i eller i nærheten av kreften.

Hvordan strålebehandlingen gis, avhenger av hvor kreften har dannet seg. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle AIDS-relatert primært CNS-lymfom.

Høydosering cellegift med stamcelletransplantasjon

Høydosering av cellegift med stamcelletransplantasjon er en måte å gi høye doser cellegift og erstatte blodformende celler ødelagt av kreftbehandlingen. Stamceller (umodne blodceller) fjernes fra blodet eller benmargen til pasienten eller en giver og fryses og lagres. Etter at cellegiftbehandlingen er fullført, tines de lagrede stamcellene og blir gitt tilbake til pasienten gjennom en infusjon. Disse reinfusjonerte stamcellene vokser inn i (og gjenoppretter) kroppens blodceller.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Monoklonal antistoffterapi er en type målrettet terapi.

Monoklonal antistoffbehandling er en kreftbehandling som bruker antistoffer laget i laboratoriet fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffene kan identifisere stoffer på kreftceller eller normale stoffer som kan hjelpe kreftceller til å vokse. Antistoffene fester seg til stoffene og dreper kreftcellene, blokkerer deres vekst eller holder dem i å spre seg. Monoklonale antistoffer gis ved infusjon. Disse kan brukes alene eller til å frakte medisiner, giftstoffer eller radioaktivt materiale direkte til kreftceller. Rituximab brukes til behandling av AIDS-relatert perifert / systemisk lymfom.

Pasienter kan være lurt å tenke på å ta del i en klinisk utprøving.

For noen pasienter kan det å delta i en klinisk studie være det beste behandlingsvalget. Kliniske studier er en del av kreftforskningsprosessen. Kliniske studier blir gjort for å finne ut om nye kreftbehandlinger er trygge og effektive eller bedre enn standardbehandlingen.

Mange av dagens standardbehandling for kreft er basert på tidligere kliniske studier. Pasienter som deltar i en klinisk studie kan få standardbehandlingen eller være blant de første som får en ny behandling.

Pasienter som deltar i kliniske studier bidrar også til å forbedre måten kreft vil bli behandlet i fremtiden. Selv når kliniske studier ikke fører til effektive nye behandlinger, svarer de ofte på viktige spørsmål og hjelper med å videreføre forskningen.

Pasienter kan delta i kliniske studier før, under eller etter å ha startet kreftbehandlingen.

Noen kliniske studier inkluderer bare pasienter som ennå ikke har fått behandling. Andre studier tester behandlinger for pasienter hvis kreft ikke har blitt bedre. Det er også kliniske studier som tester nye måter å stoppe kreft fra å komme igjen (komme tilbake) eller redusere bivirkningene av kreftbehandling.

Kliniske studier foregår i store deler av landet.

Oppfølgingstester kan trengs.

Noen av testene som ble gjort for å diagnostisere kreften eller for å finne ut hvilket stadium kreften har, kan gjentas. Noen tester vil bli gjentatt for å se hvor bra behandlingen fungerer. Avgjørelser om å fortsette, endre eller stoppe behandlingen kan være basert på resultatene av disse testene.

Noen av testene vil fortsette å bli utført fra tid til annen etter at behandlingen er avsluttet. Resultatene fra disse testene kan vise om tilstanden din har endret seg eller om kreften har kommet på nytt (kom tilbake). Disse testene kalles noen ganger oppfølgingstester eller -kontroller.

Behandlingsalternativer for AIDS-relatert lymfom

AIDS-relatert perifert / systemisk lymfom

Behandling av AIDS-relatert perifert / systemisk lymfom kan omfatte følgende:

• Kombinasjon cellegift med eller uten målrettet terapi.
• Høydosering cellegift og stamcelletransplantasjon, for lymfom som ikke har svart på behandlingen eller har kommet tilbake.
• Intratekal cellegift mot lymfom som sannsynligvis vil spre seg til sentralnervesystemet (CNS).

AIDS-relatert primært lymfom i det sentrale nervesystemet

Behandling av AIDS-relatert primært lymfom i sentralnervesystemet kan omfatte følgende:

• Ekstern strålebehandling.