Lymfombehandling, årsaker, diagnose og typer

Lymfom (Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfom) Oversikt

Fakta du bør vite om lymfom

1. Lymfom (også kalt lymfatisk eller lymfocytisk kreft) er en type kreft som involverer celler i immunsystemet, kalt lymfocytter. Akkurat som kreft representerer mange forskjellige sykdommer, representerer lymfom mange forskjellige kreftformer i lymfocytter - omtrent 35-60 forskjellige undertyper, avhengig av hvilken gruppe eksperter som kategoriserer undertypene.
2. Oppsøk lege for uforklarlige hevelser i en arm eller et bein, feber, nattesvette, uforklarlig vekttap eller kløe som varer noen dager.
3. Behandling av lymfom kan innebære stråling, cellegift, biologisk terapi og sporadisk stamcelletransplantasjon.

Lymfom er en gruppe kreftformer som påvirker cellene som spiller en rolle i immunforsvaret og representerer først og fremst celler som er involvert i lymfesystemet i kroppen.

• Lymfesystemet er en del av immunforsvaret. Den består av et nettverk av kar som har en væske som kalles lymfe, på samme måte som nettverket av blodkar som fører blod i hele kroppen. Lymfe inneholder hvite blodceller kalt lymfocytter som også er til stede i blod og vev. Lymfocytter angriper en rekke smittestoffer så vel som mange celler i de forstadier av utvikling.
• Lymfeknuter er små samlinger av lymfevev som forekommer i hele kroppen. Lymfesystemet involverer lymfekanaler som forbinder tusenvis av lymfeknuter spredt over hele kroppen. Lymfe strømmer gjennom lymfeknuter, så vel som gjennom andre lymfatiske vev inkludert milt, mandlene, benmargen og timuskjertelen.
• Disse lymfeknuter filtrerer lymfene, som kan bære bakterier, virus eller andre mikrober. På infeksjonssteder samles stort antall av disse mikrobielle organismer i de regionale lymfeknuter og produserer den lokale hevelsen og ømheten som er typisk for en lokal infeksjon. Disse forstørrede og tidvis sammenlagte samlingene av lymfeknuter (såkalt lymfadenopati) kalles ofte "hovne kjertler." I noen områder av kroppen (for eksempel den fremre delen av nakken) er de ofte synlige når de er hovne.

Lymfocytter gjenkjenner smittsomme organismer og unormale celler og ødelegger dem. Det er to hovedtyper av lymfocytter: B-lymfocytter og T-lymfocytter, også referert til som B-celler og T-celler.

• B-lymfocytter produserer antistoffer (proteiner som sirkulerer gjennom blodet og lymfene og fester seg til smittsomme organismer og unormale celler). Antistoffer varsler i det vesentlige andre celler i immunsystemet om å gjenkjenne og ødelegge disse inntrengerne (også kjent som patogener); prosessen er kjent som humoral immunitet.
• T-celler kan, når de er aktivert, drepe patogener direkte. T-celler spiller også en rolle i mekanismene for immunsystemkontroll for å forhindre at systemet blir upassende overaktivitet eller underaktivitet.
• Etter å ha kjempet mot en inntrenger, "husker" noen av B- og T-lymfocyttene inntrengeren og er forberedt på å bekjempe den hvis den kommer tilbake.

Kreft oppstår når normale celler gjennomgår en transformasjon der de vokser og formerer seg ukontrollert. Lymfom er en ondartet transformasjon av enten B- eller T-celler eller deres undertyper.

• Når de unormale cellene formerer seg, kan de samle seg i en eller flere lymfeknuter eller i andre lymfevev som milten.
• Når cellene fortsetter å formere seg, danner de en masse ofte referert til som en svulst.
• Svulster overvelder ofte omgivende vev ved å invadere rommet sitt, og fratar dem derved nødvendig oksygen og næringsstoffer som er nødvendig for å overleve og fungere normalt.
• Ved lymfom reiser unormale lymfocytter fra en lymfeknute til den neste, og noen ganger til avsidesliggende organer, via lymfesystemet.
• Mens lymfomer ofte er begrenset til lymfeknuter og annet lymfevev, kan de spre seg til andre typer vev nesten hvor som helst i kroppen. Lymfomutvikling utenfor lymfatisk vev kalles ekstranodal sykdom.

Hva er typer lymfom?

Lymfomer faller inn i en av to hovedkategorier: Hodgkins lymfom (HL, tidligere kalt Hodgkins sykdom) og alle andre lymfomer (ikke-Hodgkins lymfomer eller NHL).

• Disse to typene forekommer på de samme stedene, kan være assosiert med de samme symptomene, og har ofte lignende utseende ved fysisk undersøkelse (for eksempel hovne lymfeknuter). Imidlertid kan de lett skilles fra hverandre ved mikroskopisk undersøkelse av en vevsbiopsiprøve på grunn av deres distinkte utseende under mikroskopet og deres celleoverflatemarkører.
• Hodgkins sykdom utvikler seg fra en spesifikk unormal B-lymfocytt avstamning. NHL kan stamme fra enten unormale B- eller T-celler og utmerker seg med unike genetiske markører.
• Det er fem undertyper av Hodgkins sykdom og omtrent 30 undertyper av ikke-Hodgkins lymfom (ikke alle eksperter er enige om antall og navn på disse NHL-undertypene).
• Fordi det er så mange forskjellige undertyper av lymfom, er klassifiseringen av lymfomer komplisert (det inkluderer både det mikroskopiske utseendet så vel som genetiske og molekylære markører).
• Mange av NHL-undertypene ser like ut, men de er funksjonelt ganske forskjellige og svarer på forskjellige behandlingsformer med forskjellige sannsynligheter for kur. For eksempel er subtypen plasmablastisk lymfom en aggressiv kreft som oppstår i munnhulen hos HIV-infiserte pasienter, follikulær subtype er sammensatt av unormale B-lymfocytter, mens anaplastisk subtype består av unormale T-celler og kutane lymfomer lokaliserer unormale T-celler i huden. Som tidligere nevnt er det over 30 undertyper av NHL med uvanlige navn som Mantelcellelymfom, slimhinneassosiert lymfoid vev (MALT) lymfom, hepatosplenisk lymfom, angioimmunoblastisk T-celle lymfom, Waldenstroms makroglobulinemi og arvelige lymfomer. Imidlertid antyder Verdens helseorganisasjon (WHO) at det er minst 61 typer NHL; undertyping er fremdeles et arbeid som pågår. Uansett hvor mange undertyper eksperter antyder at finnes, er det for mange til å diskutere i detalj. HL-undertyper er mikroskopisk forskjellige, og skriving avhenger av mikroskopiske forskjeller så vel som sykdomsomfang.

Lymfom er den vanligste typen blodkreft i USA. Det er den syvende hyppigste kreft hos voksne og den tredje hyppigste hos barn. Ikke-Hodgkins lymfom er langt vanligere enn Hodgkins lymfom.

• I USA var det ventet om lag 74 680 nye tilfeller av NHL og 8 500 nye tilfeller av HL i 2018.
• Cirka 19 910 dødsfall på grunn av NHL var forventet i 2018, i tillegg til 1 050 dødsfall på grunn av HL, med overlevelsesraten for alle, men de mest avanserte tilfellene av HL, større enn for andre lymfomer.
• Lymfom kan forekomme i alle aldre, inkludert barndom. Hodgkins sykdom er vanligst i to aldersgrupper: unge voksne 16-34 år og hos eldre 55 år og eldre. Non-Hodgkins lymfom er mer sannsynlig å forekomme hos eldre mennesker.

Hva er lymfomårsaker og risikofaktorer?

De eksakte årsakene til lymfom er ukjent. Flere faktorer har vært knyttet til økt risiko for å utvikle lymfom, men det er uklart hvilken rolle de spiller i selve utviklingen av lymfom. Disse risikofaktorene inkluderer følgende:

• Alder: Generelt øker risikoen for NHL med stigende alder. HL hos eldre er assosiert med en dårligere prognose enn det som er observert hos yngre pasienter. I alderen 20-24 år er forekomsten av lymfom 2, 4 tilfeller per 100 000 mens den øker til 46 tilfeller per 100 000 blant individer 60-64 år.
• infeksjoner
  • Infeksjon med HIV
  • Infeksjon med Epstein-Barr-virus (EBV), en av de årsaksfaktorene i mononukleose, er assosiert med Burkitt lymfom, en NHL som oftest forekommer hos barn og unge (i alderen 12 til 30).
  • Infeksjon med Helicobacter pylori, en bakterie som lever i fordøyelseskanalen
  • Infeksjon med hepatitt B eller hepatitt C-virus
• Medisinske tilstander som går på bekostning av immunforsvaret
  • HIV
  • Autoimmun sykdom
  • Bruk av immunsuppressiv terapi (ofte brukt etter organtransplantasjon)
  • Arvede immunsviktssykdommer (alvorlig kombinert immunsvikt, ataxia telangiectasia, blant en rekke andre)
• Eksponering for giftige kjemikalier
  • Gårdsarbeid eller yrke med eksponering for visse giftige kjemikalier som plantevernmidler, ugressmidler eller benzen og / eller andre løsningsmidler
  • Bruk av hårfargestoff har vært knyttet til høyere forekomst av lymfom, spesielt hos pasienter som begynte å bruke fargestoffene før 1980.
• Genetikk: Familiehistorie med lymfom

Tilstedeværelsen av disse risikofaktorene betyr ikke at en person faktisk vil utvikle lymfom. De fleste med en eller flere av disse risikofaktorene utvikler faktisk ikke lymfom.

Hva er lymfom symptomer og tegn?

Ofte er det første tegnet på lymfom en smertefri hevelse i lymfeknuter i nakken, under en arm eller i lysken.

• Lymfeknuter og / eller vev andre steder i kroppen kan også hovne opp. Milten kan for eksempel bli forstørret ved lymfom.
• Den forstørrede lymfeknuten forårsaker noen ganger andre symptomer ved å trykke mot en vene eller lymfekar (hevelse i en arm eller et bein), en nerve (smerte, nummenhet eller prikking) eller magen (tidlig følelse av fylde).
• Forstørrelse av milten (miltenegali) kan forårsake magesmerter eller ubehag.
• Mange mennesker har ingen andre symptomer.

Symptomer på lymfom kan variere fra pasient til pasient og kan omfatte ett eller flere av følgende:

• feber
• Frysninger
• Uforklarlig vekttap
• Nattesvette
• Lite energi
• Kløe (opptil 25% av pasientene utvikler kløe, oftest i nedre ekstremitet, men det kan forekomme hvor som helst, være lokalt eller spre seg over hele kroppen)
• Tap av Appetit
• Kortpustethet
• lymfødem
• Rygg- eller beinplager
• nevropati
• Blod i avføringen eller spy
• Blokkering av urinstrøm
• hodepine
• beslag

Disse symptomene er uspesifikke, og ikke alle pasienter vil ha alle disse potensielle symptomene. Dette betyr at pasientens symptomer kan være forårsaket av et hvilket som helst antall forhold som ikke er relatert til kreft. For eksempel kan de være tegn på influensa eller annen virusinfeksjon, men i de tilfellene ville de ikke vare så lenge. Ved lymfom vedvarer symptomene over tid og kan ikke forklares med en infeksjon eller en annen sykdom.

Når skal noen søke medisinsk behandling for lymfom?

Hevelse i nakken, armhulen eller lysken, eller uforklarlig hevelse i en arm eller et bein, må be en om å søke lege. Slike hevelser kan ha mange årsaker eller ikke har noe med lymfom å gjøre, men de bør sjekkes.

Hvis noen av følgende symptomer vedvarer i mer enn noen få dager, må du oppsøke lege:

• feber
• Frysninger
• Uforklarlig vekttap
• Nattesvette
• Lite energi
• kløe

Hvilke tester bruker legene for å diagnostisere lymfom?

Hvis en person har hevelse eller symptomer som er beskrevet i symptomdelen, vil hans eller hennes helsepersonell stille mange spørsmål om symptomene (når de begynte, nylige sykdommer, tidligere eller aktuelle medisinske problemer, medisiner, arbeidsplass, helsehistorie, familiehistorie, og vaner og livsstil). En grundig undersøkelse følger disse spørsmålene.

Hvis helsevesenet etter et innledende intervju og undersøkelse mistenker at en pasient kan ha lymfom, vil pasienten gjennomgå en serie tester designet for å gi ytterligere avklaring. På et tidspunkt i denne treningen kan pasienten bli henvist til en spesialist i blodsykdommer og kreft (hematolog / onkolog).

Blodprøver

Blod trekkes for forskjellige tester.

• Noen av disse testene evaluerer funksjonen og ytelsen til blodceller og viktige organer, som lever og nyrer.
• Enkelte blodkjemikalier eller enzymer (laktatdehydrogenase) kan bestemmes. Høye nivåer av LDH i tilfeller der det er mistanke om NHL, kan indikere en mer aggressiv form av lidelsen.
• Andre tester kan gjøres for å lære mer om lymfomundertyper.

Biopsi

Hvis det er en hevelse (også kalt klump eller masse), vil en prøve av vev fra hevelsen bli fjernet for undersøkelse av en patolog. Dette er en biopsi. En hvilken som helst av flere metoder kan brukes for å få en biopsi av en masse.

• Masser som kan sees og føles under huden er relativt enkle å biopsi. En hul nål kan settes inn i massen og en liten prøve fjernes med nålen (kalt en kjerne-nålbiopsi). Dette gjøres vanligvis på helsepersonellens kontor med lokalbedøvelse.
• Kjerne-nål biopsi oppnår ikke alltid en prøve av god kvalitet. Av den grunn foretrekker mange helsepersonell en kirurgisk biopsi. Dette innebærer fjerning av hele den hovne lymfeknuten gjennom et lite snitt i huden. Denne prosedyren gjøres ofte med lokalbedøvelse, men den krever noen ganger generell anestesi.
• Hvis massen ikke er umiddelbart under huden, men i stedet er dypt inne i kroppen, er tilgangen noe mer komplisert. Vevsprøven oppnås vanligvis via laparoskopi. Dette betyr å lage et lite snitt i huden og sette inn et tynt rør med lys og et kamera på enden (et laparoskop). Kameraet sender bilder av innsiden av kroppen til en videoovervåker, og kirurgen kan se massen. Et lite skjæreverktøy på enden av laparoskopet kan fjerne hele eller deler av massen. Dette vevet tas ut av kroppen med laparoskopet.
• En patolog (en lege som spesialiserer seg i diagnostisering av sykdommer ved å se på celler og vev) undersøker vevsprøven med et mikroskop. Patologens rapport vil spesifisere om vevet er lymfom og typen og undergruppen av lymfom. For eksempel er Reed-Sternberg-celler (store, ofte multinukleete celler) kjennetegnceller for Hodgkin-lymfom, mens Sézary-celler som inneholder patologiske mengder av mukopolysakkarider, ses ved kutan lymfom.

Imaging studier

Hvis det ikke er noen følbar masse i nærvær av vedvarende symptomer, vil det sannsynligvis bli utført avbildningsundersøkelser for å avgjøre om en masse er til stede, og i så fall hvordan man kan dirigere en biopsi.

• Røntgenstråler: I visse deler av kroppen, for eksempel brystet, kan en enkel røntgen noen ganger oppdage lymfom.
• CT-skanning: Denne testen gir et tredimensjonalt syn og mye større detalj og kan oppdage forstørrede lymfeknuter og andre masser hvor som helst i kroppen.
• MR-skanning: I likhet med CT-skanningen gir MR tredimensjonale bilder med utmerket detalj. MR gir bedre definisjon enn CT-skanning i visse deler av kroppen, spesielt hjernen og ryggmargen.
• Positron-emission tomographic (PET) scan: PET scan er et nyere alternativ til lymfangiogram og gallium scan for å oppdage områder i kroppen som er rammet av lymfom. En liten mengde av et radioaktivt stoff blir injisert i kroppen og deretter sporet på PET-skanningen. Steder med radioaktivitet på skanningen indikerer områder med økt metabolsk aktivitet, noe som innebærer tilstedeværelse av en svulst.

Benmargsundersøkelse

Det meste av tiden er en undersøkelse av benmargen nødvendig for å se om margen er påvirket av lymfom. Dette gjøres ved å samle en biopsi av benmargen.

• Det tas prøver, vanligvis fra bekkenbenet.
• En patolog undersøker de bloddannende benmargcelletyper under et mikroskop.
• Benmarg som inneholder visse typer unormale B- eller T-lymfocytter bekrefter et B-celle lymfom eller et T-celle lymfom.
• Benmargsbiopsi kan være en ubehagelig prosedyre, men den kan vanligvis utføres på et legekontor. De fleste får smertestillende medisiner før inngrepet for å gjøre dem mer komfortable.

Hvordan bestemmer leger iscenesettelse av lymfom?

Iscenesettelse er klassifiseringen av en krefttype etter dens størrelse og om og hvor mye den har spredt seg rundt kroppen. Å bestemme et kreftstadium er veldig viktig fordi den forteller onkologen hvilken behandling som mest sannsynlig vil fungere og hva som er sjansene for remisjon eller en kur (prognose).

Iscenesettelse av lymfomer avhenger av resultatene fra bildediagnostiske studier og relaterte tester som avslører omfanget av kreftinvolvering.

HL blir ofte beskrevet som å være "klumpete" eller "ikke-klumpete." Nonbulky betyr svulsten er liten; klumpete betyr at svulsten er stor. Nonbulky sykdom har en bedre prognose enn voluminøs sykdom.

NHL er et komplisert sett med sykdommer med et komplekst klassifiseringssystem. Faktisk utvikler klassifiseringssystemet seg kontinuerlig når vi lærer mer om disse kreftformene. Det nyeste klassifiseringssystemet tar ikke bare hensyn til lymfomens mikroskopiske utseende, men også dens beliggenhet i kroppen og genetiske og molekylære trekk.

Karakter er også en viktig komponent i NHL-klassifiseringen.

• Lav karakter: Disse kalles ofte "indolente" eller lavgradige lymfomer fordi de er saktevoksende. Lymfom av lav kvalitet er ofte utbredt når de oppdages, men fordi de vokser sakte, trenger de vanligvis ikke øyeblikkelig behandling med mindre de går ut over organfunksjonen. De blir sjelden kurert og kan over tid forvandles til en kombinasjon av indolente og aggressive typer.
• Mellomklasse: Dette er raskt voksende (aggressive) lymfomer som vanligvis krever umiddelbar behandling, men de er ofte kurerbare.
• Høy karakter: Dette er veldig raskt voksende og aggressive lymfomer som krever øyeblikkelig, intensiv behandling og som er mye sjeldnere kurerbare.

"Iscenesettelse" eller evaluering av omfanget av sykdom, både for HL og NHL, er lik.

• Fase I (tidlig sykdom): Lymfom er lokalisert i et enkelt lymfeknuteregion eller i ett lymfekreft.
• Fase IE: Kreft oppstår i ett område eller organ utenfor lymfeknuten.
• Fase II (tidlig sykdom): Lymfom er lokalisert i to eller flere lymfeknuteregioner som alle ligger på samme side av mellomgulvet.
• Fase IIE: Som II, men kreft vokser utenfor lymfeknuter i ett organ eller område på samme side av mellomgulvet som de involverte lymfeknuter. (Membranen er en flat muskel som skiller brystet fra magen.)
• Fase III (avansert sykdom): Lymfom påvirker to eller flere lymfeknuteregioner, eller ett lymfeknuteregion og ett organ, på motsatte sider av mellomgulvet.
• Fase IV (utbredt eller formidlet sykdom): Lymfom er utenfor lymfeknuter og milt og har spredd seg til et annet område eller organ som benmargen, beinet eller sentralnervesystemet.

Hvis kreften også finnes i milten, blir en "S" lagt til i klassifiseringen.

Prognostiske faktorer

Helseforskere har omfattende evaluert flere risikofaktorer som viser seg å spille en rolle i behandlingsresultatet. For HL inkluderer International Prognostic Index følgende syv risikofaktorer:

1. Mannlig sex
2. Alder 45 år eller eldre
3. Fase IV sykdom
4. Albumin (blodprøve) mindre enn 4, 0 g / dL
5. Hemoglobin (røde blodlegemer) under 10, 5 g / dL
6. Forhøyet antall hvite blodlegemer (WBC) på 15 000 / ml
7. Lavt lymfocytt teller mindre enn 600 / ml eller mindre enn 8% av total WBC

Fraværet av noen av de ovennevnte risikofaktorene er assosiert med en 84% kontrollrate av Hodgkins sykdom, mens tilstedeværelsen av en risikofaktor er assosiert med en 77% frekvens av sykdomsreguleringen. Tilstedeværelsen av fem eller flere risikofaktorer var assosiert med en sykdomskontrollrate på bare 42%.

Behandlingen disse pasientene fikk, og som først og fremst skjedde på 1980-tallet, bestemte resultatene. Nyere behandlinger av Hodgkins lymfom kan forbedre disse forutsagte resultatene. Videre utvikles nye behandlinger for pasienter med større risikofaktorer.

Den internasjonale prognostiske indeksen for NHL inkluderer fem risikofaktorer:

1. Alder eldre enn 60 år
2. Fase III eller IV sykdom
3. Høy LDH
4. Mer enn ett ekstranodalt nettsted
5. Dårlig ytelsesstatus (som et mål for generell helse): Fra disse faktorene ble følgende risikogrupper identifisert:

• Lav risiko: ingen eller én risikofaktor, har en samlet overlevelse på fem år på omtrent 73%
• Lav mellomliggende risiko: to risikofaktorer, har en samlet overlevelse på fem år på omtrent 50%
• Høy mellomrisiko: tre risikofaktorer, har en samlet overlevelse på fem år på omtrent 43%
• Høy risiko: fire eller flere risikofaktorer, har en total overlevelse på fem år på omtrent 26%

De prognostiske modellene ble utviklet for å evaluere grupper av pasienter og er nyttige i utviklingen av terapeutiske strategier. Det er viktig å huske at hver enkelt pasient kan ha betydelig andre resultater enn dataene ovenfor, som representerer statistiske resultater for en pasientgruppe. Det er spesifikke IPI-er for visse typer lymfom, for eksempel follikulær eller diffus stor B-celle.

Hvilke typer leger behandler lymfom?

Selv om pasientens legebehandling eller barnelege kan hjelpe til med å håndtere pasientens omsorg, er andre spesialister vanligvis involvert som konsulenter. Onkologer, hematologer, patologer og strålingsonkologer er vanligvis involvert i å lage behandlingsplaner og ta vare på pasienten. Noen ganger kan andre spesialister måtte være involvert avhengig av hvilke organer som kan være utsatt for den enkeltes sykdomsprosess.

Hva er behandlingen for lymfom?

Generelle helsepersonell utfører sjelden den eneste omsorgen for en kreftpasient. De aller fleste kreftpasienter får kontinuerlig pleie fra onkologer, men kan faktisk henvises til mer enn én onkolog dersom det skulle være spørsmål om sykdommen. Pasienter oppfordres alltid til å få andre meninger hvis situasjonen garanterer denne tilnærmingen.

• Man kan velge å snakke med mer enn en onkolog for å finne den han eller hun føler seg mest komfortabel med.
• I tillegg til ens primærlege, kan familiemedlemmer eller venner tilby informasjon. Mange samfunn, medisinske samfunn og kreftsentre tilbyr også telefon- eller Internett-henvisningstjenester.

Når man slår seg til ro med en onkolog, er det god tid til å stille spørsmål og diskutere behandlingsregimer.

• Legen vil presentere typer behandlingsalternativer, diskutere fordeler og ulemper, og komme med anbefalinger basert på publiserte behandlingsretningslinjer og hans eller hennes egen erfaring.
• Behandling for lymfom avhenger av type og stadium. Faktorer som alder, generell helse og om man allerede har blitt behandlet for lymfom før, er inkludert i beslutningsprosessen for behandlingen.
• Avgjørelsen om hvilken behandling som skal videreføres tas med legen (med innspill fra andre medlemmer av omsorgsteamet) og familiemedlemmer, men avgjørelsen er til syvende og sist pasientene.
• Sørg for å forstå nøyaktig hva som vil bli gjort og hvorfor og hva som kan forventes av disse valgene.

Som i mange kreftformer, er lymfom sannsynligvis kurert hvis det diagnostiseres tidlig og behandles omgående.

• De mest brukte terapiene er kombinasjoner av cellegift og strålebehandling.
• Biologisk terapi, som retter seg mot sentrale trekk ved lymfomcellene, brukes i mange tilfeller i dag.

Målet med medisinsk terapi ved lymfom er fullstendig remisjon. Dette betyr at alle tegn på sykdommen har forsvunnet etter behandlingen. Remisjon er ikke det samme som kur. Ved remisjon kan man fortsatt ha lymfomceller i kroppen, men de kan ikke påvises og forårsaker ingen symptomer.

• Når det er i remisjon, kan lymfomet komme tilbake. Dette kalles gjentakelse.
• Remisjonens varighet avhenger av lymfomens type, stadium og karakter. En remisjon kan vare noen måneder, noen år, eller kan fortsette hele livet.
• Remisjon som varer lenge kalles holdbar remisjon, og dette er målet for terapi.
• Remisjonens varighet er en god indikator på lymfomets aggressivitet og prognosen. En lengre remisjon indikerer generelt en bedre prognose.

Remisjon kan også være delvis. Dette betyr at svulsten krymper etter behandling til under halvparten av størrelsen før behandlingen.

Følgende begrep brukes for å beskrive lymfomens respons på behandling:

• Forbedring: Lymfom krymper, men er fremdeles større enn halvparten av sin opprinnelige størrelse.
• Stabil sykdom: Lymfomet forblir det samme.
• Progresjon: Lymfomet forverres under behandlingen.
• Ildfast sykdom: Lymfom er resistent mot behandling.

Følgende begrep for å referere til terapi:

• Induksjonsterapi er designet for å indusere en remisjon.
• Hvis denne behandlingen ikke induserer en fullstendig remisjon, vil ny eller annen terapi settes i gang. Dette blir vanligvis referert til som bergingsterapi.
• Når du er i remisjon, kan det gis en ny behandling for å forhindre tilbakefall. Dette kalles vedlikeholdsbehandling.

Medisinsk behandling: Stråling og cellegift

Standard førstelinjeterapi (primærterapi) for lymfom inkluderer strålebehandling for de fleste lymfomer i tidlig stadium, eller en kombinasjon av cellegift og stråling. For lymfomer i senere stadium blir cellegift primært brukt, med strålebehandling lagt for kontroll av voluminøs sykdom. Biologisk terapi, eller immunterapi, brukes rutinemessig ved siden av cellegift.

Strålebehandling

Strålebehandling bruker stråler med høy energi for å drepe kreftceller. Det regnes som en lokal terapi, noe som betyr at den skal brukes til å målrette områder i kroppen som er involvert av svulstmasser. En strålingsonkolog vil planlegge og føre tilsyn med terapi.

• Strålingen er rettet mot det berørte lymfeknuteregionen eller organet. Noen ganger bestråles også nærliggende områder for å drepe celler som kan ha spredt seg der, ikke ble oppdaget.
• Avhengig av hvordan og hvor strålingen administreres, kan det føre til visse bivirkninger som tretthet, tap av matlyst, kvalme, diaré og hudproblemer. Stråling av lymfeknuteområder kan føre til undertrykkelse av immunforsvaret i ulik grad. Bestråling av det underliggende bein og marg i beinet kan føre til undertrykkelse av blodverdiene.
• Strålingen administreres vanligvis i korte utbrudd på fem dager i uken i løpet av flere uker. Dette holder dosen for hver behandling lav og hjelper til med å forhindre eller minske bivirkninger.

kjemoterapi

Cellegift er bruk av kraftige medisiner for å drepe kreftceller. Kjemoterapi er en systemisk terapi, som betyr at den sirkulerer gjennom blodomløpet og påvirker alle deler av kroppen.

Dessverre påvirker cellegift også sunne celler; dette står for de velkjente bivirkningene.

• Bivirkningene av cellegift avhenger delvis av medisinene som brukes og dosene.
• Noen mennesker tolererer cellegift bedre på grunn av variasjon i metabolisme av cellegiftmedisiner enn andre mennesker.
• De vanligste bivirkningene av cellegift inkluderer undertrykkelse av blodtall, noe som kan føre til økt følsomhet for infeksjoner (lavt antall hvite blodlegemer), anemi (lavt antall røde blodlegemer som kan kreve blodoverføring) eller blodproppproblemer ( lavt antall blodplater). Andre bivirkninger kan være kvalme og oppkast, tap av matlyst, håravfall, sår i munnen og fordøyelseskanalen, tretthet, muskelsmerter og endringer i negler og tånegler.
• Medisiner og andre behandlinger er tilgjengelige for å hjelpe mennesker med å tolerere disse bivirkningene, som kan være alvorlige.
• Det er veldig viktig å diskutere og gjennomgå potensielle bivirkninger av hvert cellegiftmedisin i behandlingen med onkolog, farmasøyt eller sykepleier. Medisiner for å redusere bivirkningene bør også vurderes.

Kjemoterapi kan gis i pilleform, men det er vanligvis en væske som tilføres direkte i blodomløpet gjennom en blodåre (intravenøs).

• De fleste som får intravenøs cellegift vil ha en semi-permanent enhet plassert i en stor blodåre, vanligvis i brystet eller armen.
• Denne enheten gir det medisinske teamet rask og enkel tilgang til blodårene, både for administrering av medisiner og for å samle blodprøver.
• Disse enhetene kommer i flere typer, vanligvis referert til som et "kateter, " "port" eller "sentral linje."

Erfaring har vist at kombinasjoner av medisiner er mer effektive enn monoterapi (bruk av en enkelt medisinering).

• Kombinasjoner av forskjellige medisiner øker begge sjansen for at medisinene vil fungere og senker dosen av hvert enkelt legemiddel, noe som reduserer sjansen for utålelige bivirkninger.
• Flere forskjellige standardkombinasjoner brukes ved lymfom. Hvilken kombinasjon man får, avhenger av type lymfom og erfaringene fra onkologen og det medisinske senteret der en person får behandling.
• Kombinasjonene av medikamenter blir vanligvis gitt i henhold til en fast tidsplan som må følges veldig strengt.
• I noen situasjoner kan cellegift gis på onkologkontoret. I andre situasjoner må man oppholde seg på sykehuset.

Cellegift gis i sykluser.

• En syklus inkluderer perioden med faktisk behandling, vanligvis flere dager, etterfulgt av en hvileperiode i flere uker for å tillate utvinning fra bivirkninger forårsaket av cellegift, spesielt anemi og lave hvite blodlegemer.
• Standard behandling inkluderer vanligvis et bestemt antall sykluser, for eksempel fire eller seks.
• Spredning av cellegift på denne måten gjør det mulig å gi en høyere kumulativ dose, samtidig som den forbedrer personens evne til å tolerere bivirkningene.

Medisinsk behandling: Biologisk terapi

Biologiske terapier blir noen ganger referert til som immunterapi fordi de drar fordel av kroppens naturlige immunitet mot patogener. Disse terapiene er attraktive fordi de tilbyr kreft-effekter uten mange av de uønskede bivirkningene av standard terapier. Det er mange forskjellige typer biologiske terapier. Følgende er noen av de mest lovende for behandling av lymfom:

• Monoklonale antistoffer: Antistoffer er stoffer som produseres av kroppen vår for å bekjempe patogener. Hver celle, organisme eller patogen i kroppen vår bærer markører på overflaten som antistoffer kan kjenne igjen. Disse overflatemarkørene kalles antigener. Et monoklonalt antistoff er et antistoff som lages i et laboratorium for å finne og feste seg til et spesifikt antigen. Monoklonale antistoffer kan brukes for å hjelpe ens eget immunforsvar med å drepe tumorceller og andre patogener direkte, eller de kan levere kreftdrepende terapier (som stråling eller cellegift) direkte til et spesifikt antigen som finnes på kreftceller.
• Cytokiner: Disse naturlig forekommende kjemikaliene produseres av kroppen for å stimulere cellene i immunforsvaret og andre organer. De kan også produseres kunstig og administreres i store doser til pasienter med større effekt. Eksempler inkluderer interferoner og interleukiner, som stimulerer immunforsvaret, og kolonistimulerende faktorer, som stimulerer veksten av blodceller.
• Vaksiner: I motsetning til de mer kjente vaksinene mot smittsomme sykdommer som polio og influensa, forhindrer ikke kreftvaksiner sykdommen. Snarere er de designet for å stimulere immunforsvaret til å gi en spesifikk respons mot kreften. De skaper også et "minne" om kreften, slik at immunforsvaret aktiveres veldig tidlig i tilfeller av residiv, og dermed forhindrer utviklingen av en ny svulst.
• Radioimmunoterapi kombinerer et radioaktivt stoff med et monoklonalt antistoff som reagerer med antigener på lymfomceller og kan forstyrre disse cellene.

Andre terapier som er primærmedisiner eller støttemedisiner, gjennomgår fortsatt utvikling og foredling; de inkluderer medisiner som er målrettet mot kreftceller på molekylært nivå, forskjellige nye monoklonale antistoffer og andre biologiske terapier som steroider og benmargsstimulerende midler. For eksempel bruker CAR T-celleterapi kroppens egne immunceller som er modifisert for å gjenkjenne og bekjempe kreftceller. Den behandler mange hematologiske maligniteter i kliniske studier og er godkjent for behandling av DLBCL (diffuse store B-celle lymfomer).

Hvilke andre terapier behandler lymfom?

Vaktsom venting betyr å velge å observere og overvåke kreften i stedet for å behandle den med en gang. Dette er strategi som noen ganger brukes for indolente tilbakevendende svulster. Behandling gis bare hvis kreften begynner å vokse raskere eller for å forårsake symptomer eller andre problemer.

Stamcelletransplantasjon brukes vanligvis ikke som en primærterapi ved lymfom.

• Stamcelletransplantasjon er vanligvis forbeholdt lymfom som tidligere har blitt behandlet i remisjon, men som har kommet tilbake.
• Stamcelleterapi som primærterapi har blitt brukt for aggressiv T-celle NHL i første remisjon, vanligvis som en del av en klinisk studie. Stamcelleterapi vurderes også når standard primærbehandling ikke er i stand til å kontrollere lymfom og oppnå remisjon.
• Denne prosedyren, som krever et langvarig sykehusopphold, innebærer veldig høye doser cellegift for å drepe de aggressive kreftcellene.
• Cellegiftdosene er så høye at cellegiftet også stopper pasientens benmarg fra å produsere sunne nye blodceller.
• Pasienten får deretter en transfusjon av sunne benmargs- eller blodstamceller, enten fra tidligere samlet stamceller fra pasienten selv (kalt autolog transplantasjon eller autotransplantasjon) eller fra en donor (kalt allogen transplantasjon), for å "kickstarte" benmarg til å produsere sunne blodceller.
• Dette er en veldig intensiv terapi med en lang restitusjonsperiode.

Kliniske studier

En onkolog kan høre til et nettverk av etterforskere som tilbyr nye behandlinger for forskjellige typer kreft. Disse nye behandlingsformene er nyere midler som nylig er utviklet, og omfattende data om behandlingsresultater er foreløpig ikke kjent. Slike nye midler kan tilbys i sammenheng med en klinisk studie. Vanligvis blir en samtykkeskjema som forklarer stoffet, dets kjente bivirkninger, potensielle bivirkninger og alternativer til medisinbehandlingen presentert for pasienten. Hvis behandlingen virker lovende for den spesielle undertypen lymfom, og pasienten er ferdig utdannet om potensielle fordeler og risikoer forbundet med slik behandling og er interessert i å motta en slik behandling, signeres samtykkeskjema av pasienten og den administrerende legen, og eventuelt andre involverte parter. Pasienten blir deretter registrert i en behandlingsprotokoll som spesifiserer nøyaktig hvordan en pasient skal behandles med den nye behandlingen.

Alternativt kan en onkolog henvise en pasient til en annen institusjon for å få utredningsbehandling eller intensiv behandling, for eksempel en stamcelletransplantasjon.

Komplementær / alternativ terapi

Flere alternative behandlingsformer har gjennomgått en foreløpig testing i lymfom. Det er ikke funnet at noen fungerer bedre enn eller i tillegg til standard medisinsk behandling. Noen få behandlingsformer, fremdeles kjent som eksperimentelle, har imidlertid vist seg å være nyttige som komplement til medisinsk terapi.

• Akupunktur har vært nyttig for å lindre muskel- og skjelettsymptomer, så vel som for å kontrollere kvalme og oppkast i forbindelse med cellegift.
• Tilskuddene koenzym Q10 og polysakkarid K (PSK) gjennomgår ytterligere evaluering for å bestemme deres effekter på behandlingsresultatet. Begge medisinene har immunforsterkende egenskaper. PSK har blitt brukt mer omfattende i Japan som en del av en kreftbehandling mot kreft.
• Ingen av disse behandlingene har gjennomgått omfattende blindede studier og kan ikke betraktes som en del av noen planlagt terapeutisk forsøk.
• Ikke bruk disse behandlingene med mindre du først har diskutert dem med legen din.

Hvilke medisiner behandler lymfom?

Tallrike kombinasjoner av cellegift og biologiske medikamenter kan bli foreskrevet av en onkolog. Hvilken type og kombinasjon av terapi avhenger av mange faktorer, inkludert type og stadium av lymfom, pasientens alder, evnen til å tolerere cellegiftbivirkninger og om noen tidligere behandling av lymfom har skjedd. Onkologer samarbeider ofte regionalt for å bestemme hvilken kombinasjon av cellegift og biologiske medisiner som i dag fungerer best for pasientene sine. På grunn av dette regionale samarbeidet, varierer medikamentkombinasjonene ofte og er i stand til å endre seg raskt når forbedrede resultater oppstår.

Hvilken oppfølging kan være nødvendig etter lymfombehandling?

Etter fullført primærbehandling mot lymfom vil alle passende tester bli gjentatt for å se hvor bra terapien fungerte.

• Resultatene av disse testene vil fortelle onkologen om pasienten er i remisjon.
• Hvis pasienten er i remisjon, vil onkologen anbefale en plan med regelmessige tester og oppfølgingsbesøk for å overvåke remisjonen og for å fange eventuell tilbakefall tidlig.
• Å følge med på disse besøkene og testene er veldig viktig for å unngå avansert eller utbredt sykdom.

Hvis lymfom kommer tilbake etter behandling, vil onkologen sannsynligvis anbefale videre behandling.

Hva er prognosen av lymfom?

Utsiktene for HL er veldig gode. Det er en av de mest kurerbare kreftformene. Fem års overlevelsesrate etter behandling er større enn 80% for voksne og større enn 90% for barn.

På grunn av avgrensninger i og mer aggressive tilnærminger til terapi, har utsiktene for NHL forbedret seg betydelig de siste tiårene. Fem års overlevelsesrate etter behandling er 69% for voksne og opptil 90% for barn; 10-års relativ overlevelsesrate er 59%. Tillegg av immunterapi til standard behandling for NHL kan forbedre overlevelsesgraden ytterligere, slik at forventet levealder kan bevege seg mot normalt.

Mange mennesker lever med lymfom i remisjon i mange år etter behandlingen.

Er det mulig å forhindre lymfom?

Det er ingen kjent måte å forhindre lymfom. En standard anbefaling er å unngå de kjente risikofaktorene for sykdommen. Noen risikofaktorer for lymfom er imidlertid ukjente og derfor umulige å unngå. Infeksjon med virus som HIV, EBV og hepatitt er risikofaktorer som kan unngås ved hyppig håndvask, trening av sikkert sex, og ved ikke å dele nåler, barberhøvel, tannbørster og lignende personlige ting som kan være forurenset med infisert blod eller sekreter .

Støttegrupper og rådgivning for lymfom

Å leve med lymfom gir mange nye utfordringer for et individ og hans eller hennes familie og venner.

• Det kan være mange bekymringer for hvordan lymfom vil påvirke ens evne til å "leve et normalt liv", det vil si å ta vare på familie og hjem, å holde en jobb og å fortsette vennskapene og aktivitetene man liker.
• Mange mennesker er engstelige og deprimerte. Noen mennesker føler seg sinte og harme; andre føler seg hjelpeløse og beseiret.

For de fleste med lymfom kan det være nyttig å snakke om følelser og bekymringer.

• Venner og familiemedlemmer kan være veldig støttende. De kan være nølende med å tilby støtte til de ser hvordan den berørte personen takler. Hvis den berørte personen ønsker å snakke om sine bekymringer, er det viktig å gi beskjed om å gjøre det.
• Noen mennesker vil ikke "belaste" sine kjære, eller de foretrekker å snakke om bekymringene sine med en mer nøytral fagperson. En sosionom, rådgiver eller presteskapet kan være nyttig hvis man ønsker å diskutere sine følelser og bekymringer rundt lymfom. Den behandlende hematologen eller onkologen skal kunne anbefale noen.
• Mange mennesker med lymfom hjelper dypt ved å snakke med andre mennesker som har lymfom. Å dele slike bekymringer med andre som har vært gjennom det samme, kan være bemerkelsesverdig betryggende. Støttegrupper av mennesker med lymfom kan være tilgjengelige gjennom det medisinske senteret der man får behandling. American Cancer Society har også informasjon om støttegrupper over hele USA.