Behandling med stressbrudd, symptomer og årsaker

Hva er en stressfraktur?

Stressfrakturer kan betraktes som en overforbrukskade av et bein. Benene i kroppen endrer seg kontinuerlig, og reagerer på arbeidsbelastningen som blir lagt på dem, og det er en konstant omsetning av celler som bein virker for å reparere seg selv. Jo mer belastning som er plassert på beinet, desto mer sannsynlig vil kalsium plasseres på dette stedet. Jo mindre bruk et bein får, jo mindre kalsium finnes i det. Hvis belastningen med gjentagende belastninger overvurderer benets evne til å reparere seg selv, kan små sprekker begynne å oppstå i beinstrukturen.

Dette er spesielt tydelig i beina på foten, beinet og bekkenet. Disse benene trenger å absorbere kreftene som er skapt fra å gå, løpe og hoppe. Opp til 12 ganger kroppens vekt kan genereres med hvert trinn; og bein, ledd, muskler og leddbånd trenger å dempe kroppen mot den kraften.

Ben er normalt i homeostase (homeo = same + stasis = står stille), noe som betyr at den naturlige omsetningen av benceller er i balanse mellom osteoklastaktivitet (nedbryting av ben) og osteoblastaktivitet (benskaping). Når bein er under stress, gjennomgår det mikroskopisk skade. Osteoklastceller stimuleres til å absorbere bein, og det skadede stedet er svekket. Hvis det går lang tid før neste skade, produserer osteoblastceller flere benceller for å beskytte det skadede området. Hvis det ikke er nok tid til osteoblastene å produsere flere benceller i det skadde området; mikrofrakturene kan gå sammen og danne et stort nok område til å forårsake et stressfraktur.

Symptomer på et stressfraktur kan omfatte smerter og hevelse, spesielt med vekt på vekt på det skadde beinet. Ofte kan vanligX-stråler virke normal.

Hvis belastningen på området med det kompromitterte beinet fortsetter, og den mikroskopiske skaden øker i området; beinets integritet kan bli fullstendig forstyrret og forårsake et brudd som kan gjenkjennes på røntgenstråler.

Stressfrakturer forekommer vanligvis ofte på følgende steder:

• metatarsal bein i foten,
• navelben i foten,
• calcaneus (hælben),
• tibia (skinnbein),
• fibula,
• lårben (lårbeinet),
• lårhals i hoften,
• pubisk rami av bekkenet,
• korsben, og
• pars articularis i korsryggen.

Bilde av fotens bein

Bilde av beinets bein

Bilde av hoftenes bein

Stressfraktur årsaker

De fleste tenker på et brudd som en hendelse som oppstår når en enkelt, stor kraft blir plassert på et bein og det går i stykker. Stressfrakturer er imidlertid forårsaket av repeterende krefter som er plassert på et bein over tid som er større enn beinet kan bære, og overvelde benets evne til å reparere seg i tide til å absorbere den neste kraften.

Vanligvis oppstår stressfrakturer som en overforbrukskade hos idrettsutøvere eller i militære rekrutter, men de kan forekomme når de nedre ekstremiteter i kroppen blir overbelastet. Beina i føttene, skinnet, låret og bekkenet har størst risiko for sprekker.

På grunn av det økte potensialet for osteoporose hos kvinner, er de dobbelt så sannsynlige som menn å opprettholde et stressfraktur. Når folk blir eldre, reduseres benets mineraltetthet og plasserer dem med større risiko for belastningsbrudd.

Risikoen for å utvikle et stressbrudd øker hvis kroppsdesignet ikke klarer å absorbere kreftene til å gå, løpe eller hoppe; eller hvis beinet er i en svekket tilstand før kreften påføres. Noen eksempler inkluderer:

• høyde og vekt (hos en høy eller tung person må mer kraft tas opp av bena);
• feil justering av muskel eller bein fra ryggen til føttene reduserer benets evne til å absorbere støtet eller kraften som påføres;
• muskelsvakhet eller tretthet som forhindrer musklene i å hjelpe til med å absorbere kraften som genereres; og
• svake bein; vanlige årsaker kan inkludere osteoporose eller bein som er svekket på grunn av medisiner (et eksempel kan omfatte langvarig bruk av kortikosteroider som prednison).

Stressbrudd kan oppstå på grunn av overforbrukskader og manglende utstyr til å beskytte kroppen. Visse brudd er mer sportsspesifikke. Løpere kan utvikle spenningsbrudd i tibia, mens tennis- og basketballspillere oftere skader navelbenet i foten. Dårlig polstrede sko kan bidra til et stressbrudd, og det samme kan trening på for harde overflater som betong.

Stressfracturesymptomer

Det primære symptomet på et brukket bein er smerter. Smertene begynner ofte mot slutten av en aktivitet og løses med hvile. Hvis skaden ikke blir gjenkjent, eller hvis symptomene blir ignorert, vil smertene begynne tidligere under treningen og fortsette selv etter at aktiviteten eller treningen er ferdig. Smerter om natten er en vanlig klage. Etter hvert vil smertene bli vedvarende med minimal aktivitet.

Lokalisert hevelse kan forekomme på skadestedet, og det kan være ømhet i stedet hvis området berøres.

Når du skal søke medisinsk behandling for en stressfraktur

Stressfrakturer oppstår over tid, og det kan være vanskelig å vite når den første skaden oppsto. Å søke medisinsk behandling er passende hvis smertene vedvarer selv uten aktivitet eller hvis det blir mer alvorlig. Hvis smertene ikke svarer på hvile, is og høyde, er det verdt å oppsøke lege.

Stress Fracture Exams and Tests

Det er en rekke andre diagnoser som helsepersonell kan vurdere når de stiller diagnosen stressfraktur.

Noen forhold som kan etterligne et stressfraktur inkluderer:

• Forstuing: Forstuvninger er skade på et leddbånd som stabiliserer et ledd.
• Stammer: Stammer er skader på en muskelortendon.
• Henviste smerter fra ryggen: Eksempler på henvist smerte fra ryggen inkluderer ciatica eller leddgikt i korsryggen som forårsaker smerter som føles i andre områder av kroppen (legesmerter fra isjias for eksempel).
• Shin splints: Shin splints er referert til som medial tibial stress-syndrom (eller medial tibial traction periostitis) og forårsaker fremre skinnsmerter på grunn av hevelse i vev som dekker tibia eller skinnbenet.
• Plantar fasciitis: Plantar fasciitis er en betennelse i leddbåndet i fotbuen.
• Mortons nevrom: Mortons nevrom er en godartet vekst som påvirker nerven mellom fotens tredje og fjerde tær.

Helsepersonellet vil samle passende informasjon for å bidra til å stille riktig diagnose.

Historie og fysisk undersøkelse

Den innledende skaden kan være vanskelig å huske, men helsepersonellet kan stille spørsmål om hvor lenge smertene har vært til stede, hva som gjør det bedre eller verre, og om smertene har utviklet seg eller endret seg.

Tidligere historie vil være nyttig for å få tilgang til underliggende risikofaktorer for et stressbrudd, inkludert medisinering og ernæringshistorie. Diagnosen en spiseforstyrrelse og resulterende osteoporose kan vurderes hos yngre kvinner med stressfrakturer som har sluttet med menstruasjon.

Fysisk undersøkelse kan avdekke et spesifikt ømt område som reproduserer smertene, men den fysiske undersøkelsen kan bare øke mistanken om et stressbrudd. Helsepersonellet kan sjekke muskelstyrke, fleksibilitet og beinjustering som mulige risikofaktorer for stressfraktur.

Imaging

Vanlige røntgenbilder viser ofte ikke et stressbrudd i utgangspunktet. Imidlertid, hvis de tas uker etter at symptomene begynner, kan det være tegn på ekstra bein som blir dannet på bruddstedet når kroppen helbreder området.

Magnetisk resonansavbildning (MR), datamatisert tomografi (CT) og benskanninger kan beordres for å identifisere et stressbrudd. CT- og MR-skanninger ser direkte på beinet, men en CT-skanning krever bruk av stråling, og en MR-skanning er ikke ofte tilgjengelig. En beinskanning bruker en radioaktiv sporstoff som er injisert i en blodåre i armen for å demonstrere områder der benceller har økt aktivitet og blodtilførsel.

Selvpleie av stressfraktur hjemme

Som med de fleste ortopediske skader, begynner hjemmesykepleien med RICE (hvile, is, kompresjon og høyde). Ved stressfrakturer kan det også være nyttig å minimere vektbærende aktivitet, og begrense eller stoppe aktiviteten som forårsaket skaden til legingen har skjedd. Mange ganger forlenger pasienter sin restitusjonsperiode ved å gå for raskt tilbake til aktiviteten som forårsaket skaden uten å la kroppen heles fullstendig.

Medisiner som ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin, etc.) kan være nyttige for å redusere betennelse og smerter.

Stressfraktur medisinsk behandling

Hvil er nøkkelen til den første behandlingen av et stressbrudd. En gåstøvel eller stag sammen med en støpe eller krykker kan være nødvendig for å hjelpe til med å hvile det skadde området og begrense mengden vektbæring som er tillatt. Helbredelsestiden kan være 4-12 uker, avhengig av beinet som er involvert, før gradvis økning i aktivitet kan gjenopptas.

Fysioterapi for å øke muskelstyrken og fleksibiliteten kan vurderes å bidra til å forhindre fremtidig skade.

Medisiner for stressfrakturer

Antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen er nyttige for å hjelpe med betennelse og smerter. Narkotiske smertestillende medisiner [for eksempel kodein, hydrokodon, oksykodon) kan i utgangspunktet vurderes for å hjelpe til med smertekontroll.

Stressfraktur kirurgi

De fleste stressfrakturer leges med tid og hvile. Noen ganger fortrenger noen brudd (beinkantene beveger seg fra hverandre og er ikke riktig justert) eller nekter å leges. I disse situasjonene kan det være nødvendig med kirurgi.

Oppfølging for stressfrakturer

Når bruddet har leget seg, vil det være viktig for pasienten og helsepersonell å gjennomgå omstendighetene som forårsaket skaden og prøve å minimere risikoen for fremtidige stressbrudd.

Forebygging av belastningsbrudd

Den beste behandlingen av et stressfraktur er forebygging. Å opprettholde god beinhelse og tetthet hjelper til med å forhindre alle beinbrudd. Å ha godt støttede sko passende for aktiviteten vil hjelpe deg med å styre kreftene som er plassert på foten og benet ved å gå, løpe og hoppe. God fleksibilitet og sterke muskler er også med på å støtte føtter og ben.

Outlook

• Konservativ terapi med begrenset vektbærende, is og antiinflammatoriske medisiner resulterer ofte i helbredelse i løpet av noen uker.
• Pasienter som ikke klarer konservativ terapi kan trenge kirurgi for å reparere bruddet.
• Personer som har hatt ett stressfraktur risikerer å utvikle et påfølgende stressfraktur.
• Utvikling av et nytt stressfraktur er mulig når aktiviteten som forårsaket den forrige skaden gjenopptas, spesielt hvis risikofaktorene ikke er redusert (av endringer i treningstype og intensitet, endring i fottøy, muskelstyrkende øvelser, etc.).