Behandling med feberbeslag, årsaker og symptomer

Hva er forholdet mellom anfall og feber?

Krampeanfall, også kjent som kramper, kroppskrampe eller risting, forekommer hovedsakelig hos barn og er forårsaket av feber. (Febrile er avledet fra Latin febris, som betyr feber.) Som med de fleste typer anfall, er utbruddet dramatisk, med liten eller ingen advarsel. I de fleste tilfeller varer anfallet bare noen få minutter og stopper av seg selv.

Krampeanfall kan oppstå fordi et barns utviklende hjerne er følsom for effekten av feber. Disse anfallene vil sannsynligvis forekomme ved høye kroppstemperaturer (høyere enn 102 ° F), men kan også forekomme ved mildere feber. Den plutselige temperaturøkningen ser ut til å være viktigere enn temperaturen. Anfallet kan oppstå ved begynnelsen av feber før et barns omsorgsperson er til og med klar over at barnet er syk.

• Anfall forekommer vanligvis hos de i alderen 3 måneder til 5 år; topp forekomst er hos spedbarn i alderen 8-20 måneder.
• Omtrent 2-5% av alle barn vil oppleve et feberbeslag.
• Av de som har hatt et feberbeslag, vil 30-40% oppleve flere anfall.
• Rundt 25% har en første grads slektning med en historie med feberkramper.
• Beslaget i seg selv er nesten alltid ufarlig. Det forårsaker ikke hjerneskade eller fører til epilepsi.

Hva er symptomene på feberbeslag?

Per definisjon oppstår feberkramper når barnet har feber. De fleste feberkramper er generaliserte. Med andre ord, hele kroppen kan være involvert.

Under et generalisert anfall kan ett eller alt av følgende sees:

• Avstivning av hele kroppen
• Rykk i armer og ben
• Fullstendig mangel på respons på stimuli
• Øyne avviket, stirrer, ruller tilbake, beveger seg frem og tilbake
• Tetthet i kjevene og munnen
• Urininkontinens (våte buksene)
• Støyende pust, arbeid, tregere enn normalt (uvanlig at et barn slutter å puste helt)

• Selv om det kan virke som en evighet hvis du er vitne til et anfall, varer de fleste av disse episodene bare 1-5 minutter. Etterpå er barnet typisk søvnig, men begynner vanligvis å bli responsivt innen 15-30 minutter.
• Etter et anfall kan et barn forbli noe "rykende" med periodiske små rykk i armer eller ben. Det kan være vanskelig å skille disse bevegelsene fra anfallsaktivitet, men omsorgspersonen skal være beroliget hvis barnets kroppstone har blitt avslappet, pusten er regelmessig, og barnet begynner å vise noen tegn til å reagere på stimulering (vil svare hvis det blir snakket med, for eksempel).
• Fokale anfall er mindre vanlige og involverer, som begrepet tilsier, bare en del av kroppen. Unormale bevegelser kan bare sees i ansiktet (øye blinkende, leppe smacking, andre bevegelser i munnen) eller en side av kroppen. Variable grader av endring i bevissthet sees i fokale anfall. Noen anfall begynner som fokale og blir deretter generaliserte.

Hva er årsaken til krampeanfall?

Krampeanfall er klassifisert i to typer:

• Enkle feberkramper er vanligere og er preget av generaliserte anfall som varer mindre enn 5 minutter.
• Komplekse feberkramper er de som er lengre (lengre enn 15 minutter), fokale (noe som betyr at de bare involverer en del av kroppen, for eksempel ansiktet), eller som er tilbakevendende i løpet av en 24-timers periode.

Barn som har opplevd et komplekst feberkramper kan være utsatt for disse resultatene:

• En noe høyere risiko for å få en alvorlig infeksjon
• Mer sannsynlig å ha eksisterende neurologiske avvik
• En høyere risiko for å utvikle epilepsi senere

De fleste feber assosiert med feberkramper skyldes de vanlige årsakene til feber hos små barn - nemlig vanlige virus- og milde bakterieinfeksjoner som ørebetennelse. Selv om bare 1% av barn med feberkramper har en alvorlig infeksjon i sentralnervesystemet som hjernehinnebetennelse, bør denne muligheten alltid vurderes nøye hos et barn som har hatt et feberbeslag.

Når skal jeg ringe legen for feberbeslag?

Hvis du konstaterer øyeblikkelig medisinsk nødsituasjon ikke er nødvendig, kan du ringe legen din for instruksjoner om hvordan du håndterer feberkramper. Legen din kan råde deg til å komme til kontoret eller å gå direkte til sykehusets akuttavdeling.

Forståelig nok vil uforberedte foreldre og andre omsorgspersoner som aldri har behandlet et anfall før, sannsynligvis bli tvunget til å ringe 911 når barnet deres får et anfall. I de fleste tilfeller vil anfallet ha stoppet av den tiden akuttmedisinsk personell ankommer. Likevel er det lurt å få barnet raskt sett enten av fastlegen eller på sykehusets akuttavdeling.

• Det er viktig å ta hensyn til og ekskludere andre årsaker til anfall. Selv om alvorlige infeksjoner som hjernehinnebetennelse er sjeldne, bør disse utelukkes med en nøye medisinsk evaluering.
• Hvis et barn skulle få et annet feberbeslag, bør foreldrene forstå at det ikke er nødvendig å automatisk ringe 911. Hjemmesykehjelpstiltakene bør følges.
• Selv etter et kort gjentatt feberkramper er det lurt å ta barnet med til legekontoret eller akuttmottaket på sykehus for en undersøkelse.
• Ring 911 for akutt medisinsk transport i disse tilfellene:
  • Anfallet varer mer enn 5 minutter.
  • Barnet har alvorlige problemer med å puste eller slutter å puste.
  • Barnet utvikler cyanose (blåhet i huden) som indikerer utilstrekkelig oksygen i blodomløpet.

Epilepsisymptomer, årsaker og behandling

Hva er eksamenene og testene for feberbeslag?

Ved evaluering av et barn med feberkramper er legen bekymret for å stoppe den nåværende anfallsaktiviteten og deretter finne årsakene til anfallene og feberen.

• Når anfallsaktiviteten er stoppet og barnets tilstand er stabilisert, vender oppmerksomheten mot å bestemme årsaken til anfallet. Legen vil ønske å vite denne typen informasjon:
  • Tidligere anfall uten feber (i så fall er det mer sannsynlig at barnet har en underliggende anfallsforstyrrelse, for eksempel epilepsi, i stedet for et feberbeslag)
  • Familiehistorie med anfall, feber eller på annen måte
  • Tilstedeværelse av kjente sykdommer i nervesystemet hos barnet, for eksempel forsinkelse i utviklingen eller alvorlig hodeskade
  • Eventuelle medisiner barnet har tatt, inkludert muligheten for forgiftning
• Legen vil utføre en nøye fysisk undersøkelse for å oppdage lidelser i nervesystemet.
• Legen vil også prøve å bestemme årsaken til feberen. Spesielt hjernehinnebetennelse kan være en mulighet, spesielt hos et barn med noen av følgende egenskaper:
  • Yngre enn 12 måneder
  • Virker spesielt syk
  • Stivhet i nakken (for eksempel vanskeligheter med å bøye haken mot brystet)
  • Uvanlig lang periode med døsighet etter anfallet
  • Opplever komplekse feberkramper (ofte langvarige eller gjentatte anfall)
• Andre tester, for eksempel blod- og urintester, og røntgenbilder, for eksempel røntgen fra brystet, kan brukes til å diagnostisere årsaken til feber. Avanserte studier som CT-skanning, MR-skanning og EEG (elektroencefalogram, sporing av hjernebølger) kan brukes slik pasientens kliniske undersøkelse tillater det.

Hva er den medisinske behandlingen for feberbeslag?

Hvis barnet kommer til sykehuset med vedvarende anfallsaktivitet (det som kalles status epilepticus), vil følgende inngrep bli utført på akuttmottaket:

• Nødbehandling begynner å sikre at luftveien er åpen og oksygeninntaket er tilstrekkelig. En monitor som kalles en pulsoksymeter vil bli brukt til å måle oksygeninnhold i blodomløpet. Hvis ytterligere oksygen er nødvendig, kan en maske brukes.
• Om nødvendig kan luftveien åpnes ved hjelp av et kjevetrykk, hakeløft eller en anordning kjent som en oral luftvei. I noen tilfeller kan det være nødvendig å puste for barnet, enten ved bruk av en pose og maske eller ved å plassere et rør i luftrøret.
• Ytterligere inngrep kan være nødvendig når en fysisk undersøkelse utføres.
  • Plassering av en IV-linje for å få blod for testing og for å administrere medisiner for å stoppe anfallet
  • En rask nattprøve for blodsukker (glukose) for å avgjøre om det er lavt og om glukose må gis gjennom IV (lavt blodsukker kan forårsake anfall)
  • Måling av vitale tegn (temperatur, puls, respirasjonsfrekvens og blodtrykk)
  • Behandling for å senke kroppstemperaturen, hvis feber er til stede

benzodiazepiner, for eksempel lorazepam (Ativan) eller diazepam (Valium). Noen ganger er det nødvendig med mer enn en dose eller mer enn en type medisiner.

Medisinene som brukes forårsaker ofte sedering. Kombinert med den naturlige døsige tilstanden etter et anfall, kan barnet forbli søvnig en god stund etterpå.

Hva er hjemmemidlene for feberbeslag?

Disse aspektene ved hjemmesykepleie må vurderes:

• Omsorg for barnet under anfallet: Under et anfall bør bare en begrenset mengde inngrep utføres. Hovedmålet er å beskytte barnets luftveier slik at pusten opprettholdes. Beskyttelse mot andre skader er viktig.
  • Fjern gjenstander, for eksempel mat og smokker, fra munnen.
  • Plasser barnet på sin side eller mage.
  • Fjern munnen med en sugepære (hvis tilgjengelig) hvis det er oppkast.
  • Utfør en kjevekraft eller hakeløftmanøver hvis det er støyende eller anstrengt pust.
  • Ikke prøv å beholde barnet eller prøv å stoppe anfallsbevegelser.
  • Ikke tving noe i barnets munn. Ikke prøv å holde tungen. (Det er ikke nødvendig å prøve å forhindre at tungen svelges.)
• Kontroll av feberen: Fordi anfallet er forårsaket av feber, bør det iverksettes tiltak for å senke kroppstemperaturen.
  • Fjern klær.
  • Påfør kule vaskekluter i ansiktet og nakken.
  • Svamp resten av kroppen med kaldt vann (ikke dypp et beslagleggende barn i badekaret).
  • Gi medisiner for å senke feberen (acetaminophen suppositorier i endetarmen, hvis tilgjengelig). Oral medisiner skal ikke gis før barnet er våken.
  • Vurder årsaken til feberen: Dette er sannsynligvis best igjen til legens medisinske evaluering.

Hva er oppfølgingen for Febrile-anfall?

Barnets lege skal gi veiledning om når et oppfølgingsbesøk indikeres. I tilfelle av enkelt feberbeslag, vil behovet for et kortvarig oppfølgingsbesøk avhenge av arten av sykdommen som forårsaker feberen. Barnets lege kan bruke oppfølgingsbesøket som en mulighet til å diskutere feberkramper med foreldrene.

Hvordan forhindrer du feberbeslag?

• Selv om feberkontroll er viktig, er det uklart hvor effektivt dette er for å forhindre en annen episode av feberkramper. Det virker likevel som rimelig å prøve å ta disse tiltakene for å kontrollere feber under en sykdom. Gi acetaminophen (Tylenol, Tempra og andre barns formler som anvist av legen din eller på etiketten) hver fjerde time eller ibuprofen hver sjette time (Motrin, Advil og andre). For øyeblikket har alle flytende acetaminophenpreparater den samme styrken, men ibuprophen-væsken har to forskjellige styrker
• Vekslende doser av acetaminophen og ibuprofen slik at medisiner gis hver tredje time er vanlig, selv om noen myndigheter er opptatt av at denne praksisen er av uprovosert sikkerhet og fordel.
• Svampbading med lunkent vann må gjøres i 15-20 minutter. Det er nyttig å få barnets hår vått. Vannet må ikke være så kjølig at barnet skjelver (skjelving har en tendens til å holde kroppstemperaturen oppe). Den senkende effekten av svampbading på kroppstemperatur vil ikke vare med mindre barnet også har fått acetaminophen eller ibuprofen.

Hva er utsiktene for Febrile-anfall?

Foreldre stiller ofte tre spørsmål om feberkramper.

Er de skadelige for barnet mitt?

• Foreldre bør føle seg trygge på at feberkramper, bortsett fra i svært sjeldne tilfeller hvor de er ekstremt langvarige og varer 20-30 minutter, ikke fører til varige dårlige effekter som hjerneskade, nedsatt intelligens, atferdsproblemer eller forsinkelse i utviklingen. .
• Selv om ellers friske barn som har hatt et enkelt febertilpasning kan ha en litt høyere risiko for epilepsi senere i livet, er det ingen bevis for at selve feberbeslaget forårsaker epilepsi. Det er en noe høyere forekomst av senere epilepsi hvis visse risikofaktorer er til stede: komplekse feberkramper, familiehistorie med ikkefibrile anfall, eller forutgående eksisterende nevrologisk abnormitet eller tidligere utviklingsforsinkelse. Plassering av et barn på fortsatt antiseizur (anticonvulsant) medisinering etter et feberbeslag forhindrer ikke senere epilepsi.

Hva er sjansene for at de kommer igjen?

• Generelt sett vil 30-40% av barna som har hatt et feberbeslag oppleve mer. Hvis et barn har hatt 2 feberkramper, er det 50% sjanse for en ekstra episode.
• Faktorer som øker denne risikoen er barn under 12 måneder på tidspunktet for den første episoden og feber høyere enn 102 ° F på tidspunktet for den første episoden.

Bør barnet mitt bli brukt på medisiner for å forhindre flere anfall?

• Selv uten krampestillende medisiner vil de fleste barn aldri få en tilbakefall. Krampeanfall i seg selv forårsaker ingen varige bivirkninger som hjerneskade eller epilepsi. Enkelte krampestillende medisiner, som fenobarbital, valproinsyre og diazepam, kan senke tilbakefallshastigheten til omtrent 10%. Hver av disse medisinene har ulemper:
  • Fenobarbital ble en gang mye brukt for å forhindre tilbakefall. Imidlertid må det gis på daglig basis for å opprettholde tilstrekkelig blodnivå. Selv om feberkramper ikke har noen effekt på atferd eller læring, gjør fenobarbital det.
  • Valproinsyre (merkenavn Depakene og Depakote) må også gis daglig. Selv om bivirkninger er sjeldne, har noen, som leverskader, vært dødelige.
  • Rektal diazepam (merkenavn Diastat - det er den samme medisinen i Valium) har fordelen ved at den bare trenger å brukes når barnet har feber. Det er imidlertid ikke uvanlig at et barn kan få et feberbeslag før forelderen selv er klar over at det er feber. Fordi diazepam er et beroligende middel, kan døsighet det fører til at et allerede sykt barn virker mer syk, noe som skaper problemer med å avgjøre om barnet har en alvorlig infeksjon.
  • Leger har konkludert med at ulempene med krampestillende behandling generelt oppveier fordelene og ikke foreskriver rutinemessig disse medisinene. En lege kan foreskrive slik medisinering til barn med spesielle omstendigheter, for eksempel utviklingsproblemer eller veldig sterk familiehistorie med slike anfall. Barn vokser ut feberkramper i alderen 5-6 år.