Steds hos menn: symptomer, tegn og hvordan du testes

Fakta om kjønnssykdommer hos menn

• Seksuelt overførbare sykdommer (kjønnssykdommer) kan spres (overføres) ved samleie, kyss, oral-genital kontakt og deling av seksuelle enheter.
• Bortsett fra avholdenhet, er bruk av lateksbarrierer, for eksempel kondomer, under samleie og oral kjønnsorgan (selv om det ikke er 100% effektivt) det beste middelet for å forhindre spredning av kjønnssykdommer.
• Sår i kjønnsorganene eller i munnen skyldes ofte herpes simplex, chancroid, syfilis og lymfogranuloma venereum.
• Syfilisinfeksjon kan enten ikke gi noen symptomer eller kan forårsake munnsår eller kjønnsår, utslett, feber eller en rekke nevrologiske sykdommer som spenner fra glemsom til hjerneslag.
• Klamydia og gonoré kan overføres alene eller sammen og forårsake betennelse i urinrøret (uretritt), som pasienten opplever som svie ved vannlating og en utflod i penis (drypp).
• Det humane immunsviktviruset (HIV), som forårsaker det ervervede immunsvikt syndromet (AIDS), spres av infisert blod eller seksuelle sekreter og er ofte assosiert med en eller flere av de andre kjønnssykdommer.
• Menneskelig papillomavirus (HPV) forårsaker vorter og er assosiert med utviklingen av anogenital kreft som livmorhalskreft hos kvinner og kreft i kreft i anal- og penis-menn hos menn.
• Hepatitt B overføres først og fremst gjennom seksuell kontakt, mens Hepatitt C overføres oftere ved kontakt med infisert blod.
• Humant herpesvirus 8 (HHV-8) er et nylig identifisert virus som kan overføres seksuelt og har blitt assosiert med Kaposis sarkom (en uvanlig hudsvulst), og muligens visse lymfomer (svulster i lymfevevet).
• Kjønnshår og skabb er små parasittiske bugs som kan spres ved hud-til-hud-kontakt.

Chancroid hos menn: symptomer, behandling og definisjon

Hva er chancroid?

Chancroid er en bakteriell infeksjon med bakteriene Hemophilus ducreyi . Infeksjonen manifesteres opprinnelig i et seksuelt utsatt område av huden. Infeksjonen vises vanligvis på penis, men forekommer også av og til i anal- eller munnområdet. Chancroid starter som et ømt støt som dukker opp 3 til 10 dager (inkubasjonsperioden) etter den seksuelle eksponeringen. Bumpen bryter deretter ut i et magesår (et åpent sår), som vanligvis er smertefullt. Ofte er det en tilhørende ømhet i kjertlene (lymfeknuter), for eksempel i lysken til pasienter med penishud eller magesår. Chancroid er en relativt sjelden årsak til kjønnslesjoner i USA, men er mye mer vanlig i mange utviklingsland.

Hvordan diagnostiseres chancroid?

Diagnosen chancroid stilles vanligvis av en sårkultur for å identifisere årsaksbakteriene. En klinisk diagnose (som stammer fra sykehistorien og fysisk undersøkelse) kan stilles hvis pasienten har ett eller flere smertefulle magesår og det ikke er bevis for en alternativ diagnose som syfilis eller herpes. Den kliniske diagnosen rettferdiggjør behandlingen av chancroid selv om kulturer ikke er tilgjengelige. Forresten, ordet chancroid betyr å ligne en "sjanse", som er den medisinske betegnelsen for det smertefrie kjønnsår som sees i syfilis. Chancroid kalles også noen ganger "myk sjanse" for å skille den fra syfilis sjansen, som føles vanskelig å berøre.

Hvordan behandles chancroid?

Chancroid kureres nesten alltid med en enkelt oral dose azitromycin (Zithromax) eller en enkelt injeksjon av ceftriaxone (Rocephin). Alternative medisiner er ofloxacin (Cipro) eller erytromycin. Uansett hvilken behandling som brukes, bør magesåren forbedre seg innen 7 dager. Hvis det ikke sees noen bedring etter behandlingen, bør pasienten vurderes på nytt for andre årsaker til magesår. HIV-infiserte individer har økt risiko for å mislykkes i behandling av chancroid. De bør derfor følges spesielt nøye for å sikre at behandlingen har fungert. I tillegg bør noen som er diagnostisert med chancroid testes for andre seksuelt overførbare sykdommer (som klamydia og gonoré), fordi mer enn en infeksjon kan være til stede samtidig.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med chancroid?

En helsepersonell skal evaluere alle som har hatt seksuell kontakt med en person med chancroid. Enten den utsatte personen har et magesår eller ikke, bør de behandles hvis de ble utsatt for partnerens magesår. På samme måte, hvis de hadde kontakt innen 10 dager etter utbruddet av partnerens magesår, bør de behandles selv om partnerens magesår ikke var til stede på eksponeringstidspunktet.

Mannlig kjønnsherpes: symptomer og behandling

Hva er kjønnsherpes, og hvordan spres det?

Kjønnsherpes er en virusinfeksjon som forårsaker klare blemmer som ligger over sår i huden eller slimhinnen (slimhinner i kroppens åpninger) i seksuelt utsatte områder. To typer herpesvirus er assosiert med kjønnslesjoner; herpes simplex virus-1 (HSV-1) og herpes simplex virus-2 (HSV-2). HSV-1 forårsaker oftere blemmer i munnområdet mens HSV-2 oftere forårsaker kjønnsår eller lesjoner i området rundt anus (perianal region).

De fleste som er smittet med HSV-2 har ikke blitt diagnostisert som smittet. Hvis symptomer oppstår, vises de omtrent 3 til 7 dager etter en første eksponering for herpes. Mange menn opplever milde symptomer, som løser spontant. Andre kan utvikle alvorlige anfall av smertefulle blemmer på penis som kan være ledsaget av feber og hodepine. Når en herpesinfeksjon oppstår, er den livslang og kan kjennetegnes av tilbakevendende sporadiske utbrudd. Utbruddene oppstår fordi den sovende HSV er aktivert. Utbrudd forekommer i forskjellige takt hos forskjellige individer. Tilbakefallene kan være assosiert med stress eller andre infeksjoner. De forekommer også med økt frekvens hos de som har svekket immunforsvar, for eksempel med HIV-infeksjon. Disse utbruddene er vanligvis preget av mildt til moderat smertefulle klynger av blemmer over det infiserte området. Tilbakefallene løses vanligvis spontant, og blemmer forsvinner i løpet av cirka 5 dager. HSV hos HIV-infiserte individer kan imidlertid forårsake mer alvorlig sykdom, noe som ofte forårsaker magesår i stedet for blemmer og vedvarer i lengre tid.

Anslagene er at så mange som 50 millioner personer i USA er smittet med kjønns HSV. Kjønnsherpes spres kun ved direkte kontakt fra person til person. Igjen har de fleste smittede ikke fått diagnosen. De fleste kjønnsherpes blir gitt videre av mennesker som ikke har aktive tegn på sykdom på overføringstidspunktet.

Hvordan diagnostiseres herpes?

Mistanken for kjønnsherpes er vanligvis basert på utseendet på flere, smertefulle klynger av små blemmer over penis eller analt område. Den definitive diagnosen er basert på en kultur av viruset. Kulturen gjøres ved å åpne en blemme, vippe basen til magesåret og sende det sopede materialet til laboratoriet for kultur.

Blodprøver som oppdager antistoffer mot HSV avslører om noen er smittet med herpes. Disse antistoffene er proteiner som produseres av kroppen i en immunologisk (defensiv) respons spesifikt rettet mot dette viruset. Antistoffene indikerer imidlertid ikke om personens nåværende lesjoner faktisk skyldes herpes eller en annen sykdom. Antistofftesten er derfor av minimal verdi når det gjelder diagnostisering av kjønnsherpes.

Hva skal personer smittet med kjønnsherpes vite?

Pasienter som nylig har fått diagnosen kjønnsherpes, bør være klar over at:

• det er ingen kur mot infeksjonen,
• tilbakevendende episoder kan forekomme, og
• selv når det ikke er noen åpenbare lesjoner, kan HSV spres til andre.

Berørte personer skal varsle sine sexpartnere om at de er smittet med HSV. De bør unngå seksuell aktivitet ikke bare når blemmer er til stede, men også når en prikking før utbrudd, som noen ganger kjennes over den involverte huden, oppstår. Siden HSV kan spres selv i perioder der det ikke er noen symptomer, bør kondomer eller andre lateksbarrierer brukes rutinemessig under seksuell kontakt med en smittet person. Dette bør gjøres selv om kondomene ikke er nødvendige på det tidspunktet for å forhindre andre kjønnssykdommer eller for å unngå graviditet. Også kvinner med kjønnsherpes bør være klar over muligheten for at HSV kan spres til en nyfødt hvis mor har et utbrudd på fødselstidspunktet. Endelig bør personer med HSV-infeksjon forstå den klare, men begrensede rollen av antivirale medisiner for det første utbruddet og for påfølgende utbrudd og for undertrykkende terapi for å forhindre tilbakefall hos pasienter med hyppige utbrudd.

Hvordan behandles kjønnsherpes?

Flere antivirale medisiner er blitt brukt til å behandle HSV-infeksjon, inkludert acyclovir (Zorivax), famciclovir Favmvir) og valacyclovir (Valtrex). Selv om aktuelle (påføres direkte på lesjonene) midler finnes, er de generelt mindre effektive enn andre medisiner og brukes ikke rutinemessig. Medisinering som tas gjennom munnen, eller i alvorlige tilfeller intravenøst, er mer effektiv. Berørte personer må imidlertid forstå at det ikke er noen kur mot kjønnsherpes, og at disse behandlingene bare reduserer alvorlighetsgraden og varigheten av utbrudd.

Siden den innledende infeksjonen med HSV har en tendens til å være den mest alvorlige episoden, er det vanligvis garantert en antiviral medisinering. Disse medisinene kan redusere smerte betydelig og redusere tiden til sårene leges, men behandling av den første infeksjonen ser ikke ut til å redusere hyppigheten av tilbakevendende episoder.

I motsetning til et nytt utbrudd av kjønnsherpes, har tilbakevendende herpesepisoder en tendens til å være milde, og fordelen med antivirale medisiner blir bare oppnådd hvis terapi startes rett før utbruddet eller innen de første 24 timene etter utbruddet. Dermed må det antivirale medikamentet tilveiebringes for pasienten på forhånd. Pasienten blir instruert om å begynne behandlingen så snart den kjente følelsen av "prikking" før utbruddet oppstår eller helt på begynnelsen av blisterformasjonen.

Endelig kan undertrykkende terapi for å forhindre hyppige tilbakefall indikeres for de med mer enn seks utbrudd i et gitt år. Acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir) og valacyclovir (Valtrex) kan alle gis som undertrykkende terapi.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med kjønnsherpes?

Mennesker som har blitt utsatt for noen med kjønnsherpes, bør få rådgivning om herpesymptomer, utbruddets art og hvordan man kan forhindre erverv eller overføring av herpes i fremtiden. Hvis den utsatte opplever et herpesutbrudd, bør han eller hun evalueres videre for å vurdere behandling.

Lymfogranulom venereum (LGV) symptomer og behandling

Lymfogranulom venereum er en uvanlig kjønns- eller anorektal (som påvirker anus og / eller endetarms) sykdom som er forårsaket av en spesifikk type bakterier, Chlamydia trachomatis . Med denne infeksjonen konsulterer menn vanligvis en lege på grunn av ømme kjertler (lymfeknuter) i lysken. Disse pasientene rapporterer noen ganger at de nylig hadde hatt et kjønnsår som deretter løste seg. Andre pasienter, spesielt kvinner og homoseksuelle menn, kan ha rektal eller anal betennelse, arrdannelse og innsnevring (striktur), som forårsaker hyppige, knappe tarmer (diaré) og en følelse av ufullstendig evakuering av tarmen. Andre symptomer på lymfogranulom venereum inkluderer smerter i perianalen (rundt analområdet) og av og til drenering fra perianalområdet eller kjertlene i lysken. Hvis et magesår vises, blir det ofte borte når infiserte mennesker søker omsorg. Legg merke til at en annen stamme (type) Chlamydia trachomatis, som kan skilles ut i spesialiserte laboratorier, forårsaker betennelse i urinrøret.

Første, eller primær, infeksjon er preget av et magesår eller irritasjon i kjønnsområdet og forekommer 3 til 12 dager etter infeksjon; disse tidlige lesjonene leges på egenhånd i løpet av få dager. To til seks uker senere er det sekundære infeksjonsstadiet preget av spredning av infeksjonen til lymfeknuter, noe som forårsaker ømme og hovne lymfeknuter i lysken. Arret som noen ganger forekommer etter lymfogranulom venereum oppstår hvis infeksjonen ikke behandles tilstrekkelig i sine tidlige stadier.

Hvordan diagnostiseres og behandles lymfogranulom venereum?

Diagnosen lymfogranulom venereum mistenkes hos en person med typiske symptomer og som andre diagnoser, som chancroid, herpes og syfilis, er utelukket. Diagnosen hos en slik pasient stilles vanligvis ved en blodprøve som oppdager spesifikke antistoffer mot klamydia, som produseres som en del av kroppens immunologiske (defensive) respons på den organismen.

Når lymfogranulom venereum er diagnostisert, behandles det vanligvis med doksysyklin. Hvis dette ikke er et alternativ, for eksempel på grunn av intoleranse for stoffet, kan erytromycin gis som et alternativ.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med lymfogranulom venereum?

En person som er blitt seksuelt utsatt for en person med lymfogranuloma venereum, bør undersøkes for tegn eller symptomer på lymfogranulom venereum, samt for klamydial infeksjon i urinrøret, siden de to stammene av Chlamydia trachomatis kan sameksistere hos en infisert person. Hvis eksponeringen skjedde innen 30 dager etter begynnelsen av partnerens symptomer på lymfogranulom venereum, bør den utsatte personen behandles.

Fakta om seksuelt overførbare sykdommer

Syfilis symptomer hos menn: tegn og behandling

Hva er syfilis?

Syfilis er en infeksjon som er forårsaket av en mikroskopisk organisme kalt Treponema pallidum . Sykdommen kan gå gjennom tre aktive stadier og et latent (inaktivt) stadium.

I den innledende eller primære fasen av syfilis, dukker det opp et smertefritt magesår (sjansen) i et seksuelt utsatt område, for eksempel penis, munn eller analt område. Noen ganger kan flere magesår være til stede. Sjansen utvikler seg når som helst fra 10 til 90 dager etter infeksjon, med en gjennomsnittlig tid på 21 dager etter infeksjon til de første symptomene utvikler seg. Smertefrie, hovne kjertler (lymfeknuter) er ofte til stede i regionen av sjanse, for eksempel i lysken til pasienter med penislesjoner. Magesåret kan forsvinne på egen hånd etter 3 til 6 uker, bare for at sykdommen skal komme igjen måneder senere som sekundær syfilis hvis primærstadiet ikke behandles.

Sekundær syfilis er et systemisk stadie av sykdommen, noe som betyr at den kan involvere forskjellige organsystemer i kroppen. I dette stadiet kan derfor pasienter opprinnelig oppleve mange forskjellige symptomer, men oftest utvikler de et hudutslett, ofte på håndflatene, som ikke klør. Noen ganger er hudutslettet av sekundær syfilis veldig svakt og vanskelig å gjenkjenne, og det er kanskje ikke en gang lagt merke til det i alle tilfeller. I tillegg kan sekundær syfilis involvere praktisk talt hvilken som helst del av kroppen, for eksempel forårsake hovne kjertler (lymfeknuter) i lysken, nakke- og armhulen, leddgikt, nyreproblemer og lever abnormiteter. Uten behandling kan dette stadiet av sykdommen vedvare eller løse (gå bort).

Etter sekundær syfilis vil noen fortsette å bære infeksjonen i kroppen uten symptomer. Dette er det såkalte latente stadiet av infeksjonen. Så, med eller uten et latent stadium, som kan vare så lenge som tjue eller flere år, kan det tredje (tertiære) stadiet av sykdommen utvikle seg. Tertiær syfilis er også et systemisk stadie av sykdommen og kan forårsake en rekke problemer i hele kroppen, inkludert:

1. unormal bule av det store fartøyet som forlater hjertet (aorta), noe som resulterer i hjerteproblemer;
2. utvikling av store knuter (gummas) i forskjellige organer i kroppen;
3. infeksjon i hjernen, forårsaker hjerneslag, mental forvirring, hjernehinnebetennelse, problemer med følelse eller svakhet (nevrosyfilis);
4. involvering av øynene som fører til forverring av synet; eller
5. involvering av ørene som resulterer i døvhet. Skadene påført kroppen i tertiær fase av syfilis er alvorlige og kan til og med være dødelige.

Hvordan diagnostiseres syfilis?

En diagnose av sjansen (primærstadiet av sykdommen) kan stilles ved å undersøke magesårutskillelsene under et mikroskop. Et spesielt mikroskop (mørkt felt) må imidlertid brukes for å se de karakteristiske korketrekkerformede Treponema- organismer. Siden disse mikroskopiske organismer sjelden oppdages, stilles diagnosen oftest, og behandling foreskrives basert på utseendet til sjansen. Diagnostisering av syfilis kompliseres av det faktum at den forårsakende organismen ikke kan dyrkes på laboratoriet, så kulturer av berørte områder kan ikke brukes til diagnose. Syfilis er diagnostisert med en blodprøve selv i trinn 1.

For sekundær og tertiær syfilis er diagnosen basert på antistoffblodprøver som oppdager kroppens immunrespons mot Treponema- organismen.

Standard screening blodprøver for syfilis kalles Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) og Rapid Plasminogen Reagent (RPR) tester. Disse testene oppdager kroppens respons på infeksjonen, men ikke på den faktiske Treponema- organismen som forårsaker infeksjonen. Disse testene blir således referert til som ikke-reponemale tester. Selv om de ikke-reponemale testene er svært effektive til å oppdage bevis for infeksjon, kan de også gi såkalte falske positive resultater for syfilis. Følgelig må enhver positiv nontreponemal test bekreftes med en treponemal test spesifikk for organismen som forårsaker syfilis, for eksempel mikrohemagglutinasjonsanalyse for T. pallidum (MHA-TP) og den fluorescerende treponemal antistoffabsorberte testen (FTA-ABS). Disse treponemal-testene oppdager direkte kroppens respons på Treponema pallidum .

Pasienter med sekundær, latent eller tertiær syfilis vil nesten alltid ha en positiv VDRL eller RPR, i tillegg til en positiv MHA-TP eller FTA-ABS. Flere måneder etter behandling vil de ikke-reponemale testene vanligvis redusere til umulige eller lave nivåer. Treponemal-testene vil imidlertid vanligvis forbli positive for resten av pasientens liv, uansett om de har blitt behandlet for syfilis eller ikke.

Hvordan behandles syfilis?

Avhengig av sykdomsstadiet, varierer behandlingsalternativene for syfilis som oppsummert i tabellen nedenfor. Avhengig av sykdomsstadiet og de kliniske manifestasjonene, varierer behandlingsalternativene for syfilis. Langtidsvirkende penicillininjeksjoner har vært veldig effektive i behandling av både syfilis på tidlig og sent stadium. Behandlingen av neurosyphilis krever intravenøs administrering av penicillin. Alternative behandlinger inkluderer oral doksysyklin eller tetracyklin. Ingenting er så effektivt som penicillin. Pasienter med penicillinallergier vil ofte gjennomgå immonoterapi for å tåle at penicillin skal behandles for syfilis.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med syfilis?

Alle som har blitt utsatt for en seksuell person med sår eller hudutslett av syfilis, kan potensielt bli smittet. Personer som ble utsatt innen 90 dager før partneren deres fikk diagnosen primær, sekundær eller latent syfilis, bør behandles med et av regimene for primær eller sekundær sykdom, selv om antistoffprøver er negative. Hvis eksponeringen skjedde mer enn 90 dager før partneren ble diagnostisert, bør den utsatte personen gjennomgå en ikke-reponemal test (RPR- eller VDRL-tester). Hvis testen ikke er lett tilgjengelig og / eller oppfølging ikke er garantert, skal personen behandles som for primær eller sekundær syfilis. Til slutt, langvarige sexpartnere til personer med senere (mer enn 1 års varighet) latent infeksjon eller tertiær syfilis, bør evalueres av en lege og gjennomgå blodprøver for syfilis. Avgjørelsen om behandling bør baseres på om personen har noen symptomer på primær, sekundær eller tertiær syfilis og resultatene av blodprøver for syfilis. Endelige beslutninger om omfanget av behandlingen for syfilis bør tas etter samråd med en spesialist på smittsomme sykdommer.

Kjønnsvorter hos menn (HPV, humant papillomavirus)

Mer enn 40 typer humant papillomavirus (HPV), som er årsaken til kjønnsvorter (kjent som condylomata acuminata eller venerealvorter), kan smitte kjønnsorganene hos menn og kvinner. Disse vortene overføres først og fremst av seksuell intimitet. Merk at disse vanligvis er forskjellige fra HPV-typene som forårsaker vanlige vorter andre steder på kroppen. Kjønnsvorter er jevnere og mykere lesjoner enn de typisk røffere og fastere vanlige vorter. Kjønnsvorter fremstår vanligvis som små, kjøttfulle, hevede humper, men de kan noen ganger være omfattende og ha et blomkållignende utseende. Hos menn er lesjonene ofte til stede på penis eller i analregionen. I de fleste tilfeller gir kjønnsvorter ingen symptomer, men de er noen ganger assosiert med kløe, svie eller ømhet.

HPV-infeksjon har lenge vært kjent for å forårsake livmorhalskreft og annen kreft i kjønnsorganene og anus (anogenital) hos kvinner. Hos pasienter som samtidig er smittet med HIV, er HPV-infeksjonen mer alvorlig, og de tilhørende kreftformene er enda hyppigere.

HPV-infeksjon er vanlig og fører vanligvis ikke til utvikling av vorter, kreftformer eller spesifikke symptomer. Faktisk har de fleste mennesker smittet med HPV ingen symptomer eller lesjoner. Bestemmelse av om en person er infisert med HPV eller ikke, innebærer tester som identifiserer det genetiske materialet (DNA) til viruset. Videre er det ikke definitivt fastslått om immunforsvaret er i stand til å fjerne kroppen for en HPV-infeksjon permanent. Av denne grunn er det umulig å forutsi nøyaktig hvor vanlig HPV-infeksjon er i den generelle befolkningen, men det antas at minst 75% av den reproduktive alderspopulasjonen har blitt smittet med seksuelt overført HPV på et tidspunkt i livet. Asymptomatiske (de uten HPV-induserte vorter eller lesjoner) mennesker som har HPV-infeksjoner er fremdeles i stand til å spre infeksjonene til andre gjennom seksuell kontakt.

Hvordan behandles HPV?

Behandling av eksterne anogenitale vorter

Det er ingen kur eller behandling som kan utrydde HPV-infeksjon, så den eneste mulige behandlingen for øyeblikket er å fjerne lesjonene forårsaket av viruset. Dessverre forhindrer ikke selv fjerning av vortene spredningen av viruset, og kjønnsvorter opptrer ofte. Ingen av de tilgjengelige behandlingsalternativene er ideelle eller klart overlegne andre.

En behandling som kan administreres av pasienten er en 0, 5% oppløsning eller gel podofilox (Condylox). Medisinen påføres vortene to ganger per dag i 3 dager etterfulgt av 4 dager uten behandling. Behandlingen bør fortsettes opptil 4 uker eller til lesjonene er borte. Alternativt påføres en 5% krem ​​av imiquimod (Aldara, Zyclara) også av pasienten tre ganger i uken ved leggetid, og vaskes deretter med mild såpe og vann 6 til 10 timer senere. Søknadene gjentas i opptil 16 uker eller til lesjonene er borte. Sinecatechin 15% salve, et grønn teekstrakt med et aktivt produkt (katekiner), er en annen aktuell behandling som kan brukes av pasienten. Dette stoffet skal påføres tre ganger daglig til fullstendig klarering av vorter, i opptil 16 uker.

Bare en erfaren kliniker kan utføre noen av behandlingene for kjønnsvorter. Disse inkluderer for eksempel å plassere en liten mengde av en 10% til 25% løsning av podophyllinharpiks på lesjonene, og deretter, etter 1 til 4 timer, vaske av podophyllin. Behandlingene gjentas ukentlig til kjønnsvorter er borte. En 80% til 90% løsning av trikloreddiksyre (TCA) eller bikloreddiksyre (BCA) kan også påføres ukentlig av en lege på lesjonene. Injeksjon av 5-flurouracil epinefrin gel i lesjonene har også vist seg å være effektiv i behandling av kjønnsvorter.

Alternative metoder inkluderer kryoterapi (frysing av kjønnsvorter med flytende nitrogen) hver 1 til 2 uke, kirurgisk fjerning av lesjonene eller laseroperasjon. Laserkirurgi og kirurgisk eksisjon krever begge en lokal eller generell anestesi, avhengig av lesjonens omfang.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med kjønnsvorter?

Både personer med HPV-infeksjon og deres partnere trenger å bli informert om risikoen for spredning av HPV og utseendet til lesjonene. De bør forstå at fraværet av lesjoner ikke utelukker smitteoverføringen, og at kondomer ikke er fullstendig effektive for å forhindre spredning av infeksjonen. Det er viktig å merke seg at det ikke er kjent om behandling reduserer smittsomheten. Endelig skal kvinnelige partnere til menn med kjønnsvorter bli påminnet om viktigheten av regelmessig PAP-utstryk for å undersøke for kreft i livmorhalsen og forstadier for endringer i livmorhalsen (siden forstadier kan endres, for å redusere kvinnens risiko for å utvikle livmorhalskreft) Tilsvarende bør menn informeres om den potensielle risikoen for analkreft, selv om det ennå ikke er bestemt hvordan de skal optimere screening for eller håndtere tidlig analkreft.

HPV-vaksinen

En vaksine er tilgjengelig for å forhindre infeksjon med fire vanlige HPV-typer assosiert med utvikling av kjønnsvorter og livmorhalskreft og anogenital kreft. Denne vaksinen kvadrivalent (Gardasil) har fått FDA-godkjenning for bruk hos menn og kvinner mellom 9 og 26 år og gir immunitet mot HPV type 6, 11, 16 og 18. En annen vaksine rettet mot HPV typer 16 og 18, kjent som bivalent (Cervarix), er godkjent for bruk hos kvinner i alderen 10 til 15 år. Begge vaksinene er godkjent for å forhindre kjønnsvorter hos menn.

Uretritt hos menn

Hva er de vanligste årsakene og symptomene på uretritt?

Urinrøret er en kanal i penis som urinen fra blæren og sæden tømmes gjennom. Urethritis (betennelse i urinrøret) hos menn begynner med en brennende følelse under vannlating og en tykk eller vannaktig utflod som drypper fra åpningen ved enden av penis. Smitte uten symptomer er vanlig. De vanligste årsakene til uretritt er bakteriene Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis . Begge disse infeksjonene er vanligvis anskaffet gjennom seksuell eksponering for en infisert partner. Uretritt kan strekke seg til testiklene eller epididymis via vas deferens, forårsake orkitt eller epididymitt. Disse kompliserte og potensielt alvorlige infeksjonene kan forårsake ømhet og smerter i testiklene. For eksempel utvikler de seg tidvis til en abscess (lomme av pus) som krever kirurgi og kan til og med resultere i sterilitet.

Hvordan diagnostiseres uretritt?

En person med symptomer på uretritt som beskrevet ovenfor, bør søke lege. En evaluering av uretritt krever vanligvis en laboratorieundersøkelse av en prøve av urinrøret eller av en urinprøve om morgenen (urinalyse). Prøvene blir undersøkt for bevis på betennelse (hvite blodlegemer). Uretritt har tradisjonelt blitt klassifisert i to typer: gonococcal (forårsaket av bakterien som er ansvarlig for gonoré) og nongonococcal.

Klamydia er den viktigste årsaken til nongonococcal uretritt. Hvis det foreligger bevis for uretritt, bør vi gjøre alt for å avgjøre om det er forårsaket av Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, eller begge deler. Flere diagnostiske tester er for tiden tilgjengelige for å identifisere disse organismer, inkludert kulturer i urinrøret (oppnådd ved å tømme åpningen av penis med en bomullspinne) eller av urinen. Andre tester oppdager raskt det genetiske materialet til organismen. Ideelt sett bør behandlingen rettes mot smitteårsaken.

Hvis passende og rettidig oppfølging er umulig fra pasientens side, bør pasienter behandles for både N. gonorrhoeae og C. trachomatis så snart uretritt er bekreftet, fordi disse organismer ofte forekommer hos de samme menneskene, gir lignende symptomer, og kan forårsake alvorlige komplikasjoner hvis den ikke blir behandlet.

Klamydia hos menn

Hva er klamydia?

Klamydia er en infeksjon forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis som oftest forekommer hos seksuelt aktive ungdommer og unge voksne. Klamydia har imidlertid en spesiell aldersgruppe tilknyttet. Det kan forårsake uretritt og den resulterende kompliserende infeksjonen av epididymitt og orkitt. Nyere studier har imidlertid bevist at både smittede menn og smittede kvinner ofte mangler symptomer på klamydiainfeksjon. Dermed kan disse personene ubevisst spre infeksjonen til andre. Følgelig bør seksuelt aktive individer rutinemessig evalueres for klamydial uretritt. Merk at en annen stamme (type) Chlamydia trachomatis, som kan skilles ut i spesialiserte laboratorier, forårsaker LGV (se over). American College of Obstetrics and Gynecology anbefaler at alle kvinner opp til 26 år har en årlig screening for klamydia.

Hvordan behandles klamydia?

En praktisk enkeltdoseterapi mot klamydia er oralt azitromycin (Zithromax). Alternative behandlinger blir imidlertid ofte brukt på grunn av de høye kostnadene for dette legemidlet. Den vanligste alternative behandlingen er doksysyklin. Pasienter bør avstå fra sex i 7 dager etter behandlingsstart og for å varsle om alle seksuelle kontakter. Personer med klamydia er ofte smittet med andre kjønnssykdommer og bør derfor gjennomgå testing for andre infeksjoner som kan være til stede samtidig. Deres seksuelle kontakter bør også evalueres for klamydial infeksjon.

Den vanligste årsaken til gjentakelse av klamydiainfeksjon er at partnerne til smittede personer ikke får behandling. Den opprinnelig smittede personen blir deretter gjeninfisert fra den ubehandlede partneren. Andre årsaker er unnlatelsen av å følge et av de 7 dagers behandlingsregimene eller bruken av erytromycin til behandling, som har vist seg å være noe mindre effektiv enn azitromycin eller doxycycline. Kompliserte klamydiale infeksjoner, epididymitt og orkitt blir vanligvis behandlet med en standard enkeltdoseterapi som brukes for Neisseria gonorrhoeae (beskrevet nedenfor) og 10 dagers behandling av Chlamydia trachomatis med doksysyklin. I denne situasjonen er en enkeltdoseterapi mot klamydia ikke et alternativ.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med klamydia?

Personer som vet at de har blitt utsatt for noen med klamydia, bør vurderes for symptomene på uretritt og testes for bevis på betennelse og infeksjon. Hvis de smittes, bør de behandles på riktig måte. Mange leger anbefaler å behandle alle individer som er utsatt for en smittet person hvis eksponeringen var innen 60 dager før partnerens diagnose. Alle diagnoser av klamydia må rapporteres til avdeling for folkehelse.

Gonoré hos menn

Hva er gonoré?

Gonoré er en kjønnssykdom som er forårsaket av bakteriene Neisseria gonoré. Hos kvinner forårsaker denne infeksjonen ofte ingen symptomer og kan derfor ofte bli udiagnostisert. I motsetning til dette, menn har vanligvis symptomene på uretritt, svie ved vannlating og utflod av penis. Gonoré kan også infisere halsen (faryngitt) og endetarmen (proktitt). Proctitis resulterer i diaré (hyppige avføring) og en anal utflod (drenering fra endetarmen). Gonoré kan også forårsake epididymitt og orkitt (betennelse i testikkel). Dessuten kan gonoré forårsake systemisk sykdom (i hele kroppen) og ofte føre til hovne og smertefulle ledd eller hudutslett. Mange pasienter med gonoré er også smittet med klamydia.

Symptomer på gonoré utvikler seg vanligvis hos menn innen 4 til 8 dager etter kjønnsinfeksjon, selv om de i noen tilfeller kan oppstå etter en lengre periode.

Hvordan diagnostiseres gonoré?

Gonoré kan diagnostiseres ved demonstrasjon av de karakteristiske bakteriene når urinrørs sekreter undersøkes mikroskopisk. Gonoré kan også diagnostiseres av en kultur fra det infiserte området, for eksempel urinrøret, anus eller halsen. Hos pasienter med systemisk gonoré med for eksempel leddgikt eller hudinvolvering, kan organismen noen ganger dyrkes fra blodet. Nyere, raske diagnostiske tester som er avhengige av identifisering av det genetiske materialet til N. gonorrhoeae, er også tilgjengelige. Gonoré og klamydia kan nå diagnostiseres med en urinprøve.

Hvordan behandles gonoré?

Behandlingen av ukomplisert gonoré som påvirker urinrøret eller endetarmen er ceftriaxon ved IM (intramuskulær) injeksjon i en enkelt dose eller en enkelt oral dose cefixime (Suprax). En intramuskulær injeksjon av spectinomycin (ikke tilgjengelig i USA) er også en alternativ behandling. Enkeltdoser av andre cefalosporiner som ceftizoxime, cefoxitin, gitt med probenecid (Benemid) eller cefotaxime har også blitt brukt til å behandle gonoré.

Mange personer med gonoré smittes samtidig med klamydia. De som behandles for gonoré, bør derfor også behandles for klamydia med azitromycin eller doksysyklin, som begge tas via munnen. Halsinfeksjon (faryngitt) forårsaket av gonoré er noe vanskeligere å behandle enn kjønnsinfeksjon. Det anbefalte antibiotikaet for behandling av gonokokkfaryngitt er en enkelt IM-injeksjon av ceftriaxon IM.

Systemiske gonoréinfeksjoner som involverer hud og / eller ledd, behandles vanligvis med enten daglige injeksjoner av ceftriaxon i muskelvevet (intramuskulært) eller i venen (intravenøst) hver 24. time, eller ceftizoxime intravenøst ​​hver 8. time. Et annet alternativ for behandling av spredte (i hele kroppen) gonokokkinfeksjoner er spektinomycin (ikke tilgjengelig i USA) intramuskulært hver 12. time.

På grunn av økende resistens mot disse medisinene, anbefales ikke lenger fluorokinolon-antibiotika (som ofloxacin og ciprofloxacin) til behandling av gonokokkinfeksjoner i USA.

Hva bør en person gjøre hvis de blir utsatt for noen med gonoré?

En person som er seksuelt utsatt for et individ som er smittet med gonoré, bør søke lege. Hvis den siste seksuelle kontakten var innen 60 dager etter partnerens diagnose, skal personen behandles for både gonoré og klamydia. Personer hvis siste seksuelle kontakt var mer enn 60 dager før partnerens diagnose, bør evalueres for symptomer og få utført diagnostiske studier. Behandling for individer hvis eksponering var relativt i en fjernere fortid, bør begrenses til de som har symptomer eller positive diagnostiske tester.

HIV (humant immunsviktvirus)

Hva er hiv?

HIV er en virusinfeksjon som først og fremst overføres ved seksuell kontakt eller delende nåler, eller fra en infisert gravid kvinne til hennes nyfødte. Negative antistoffprøver utelukker ikke nylig infeksjon. De fleste (95%) som er smittet vil ha en positiv HIV-antistofftest innen 12 uker etter eksponering. HIV forårsaker til slutt undertrykkelse av kroppens immunforsvar. Selv om det ikke er spesifikke symptomer eller tegn som bekrefter HIV-infeksjon, vil mange mennesker utvikle en uspesifikk sykdom 2 til 4 uker etter at de har blitt smittet. Denne første sykdommen kan være preget av feber, oppkast, diaré, muskel- og leddsmerter, hodepine, sår hals og / eller smertefulle lymfeknuter. I gjennomsnitt er folk syke i opptil 2 uker med den opprinnelige sykdommen. I sjeldne tilfeller har den første sykdommen forekommet opptil 10 måneder etter infeksjon. Det er også mulig å bli smittet med HIV-viruset uten å ha gjenkjent den opprinnelige sykdommen.

Gjennomsnittlig tid fra infeksjon til utvikling av symptomer relatert til immunsuppresjon (nedsatt immunforsvarets funksjon) er 10 år. Alvorlige komplikasjoner inkluderer uvanlige infeksjoner eller kreftformer, vekttap, intellektuell forverring (demens) og død. Når symptomene på HIV er alvorlige, blir sykdommen referert til som det ervervede immunsvikt syndrom (AIDS). Mange tilgjengelige behandlingsalternativer nå for HIV-infiserte individer lar mange pasienter kontrollere infeksjonen og forsinke utviklingen av sykdommen til AIDS. Centers for Disease Control anbefaler screening for HIV hos alle individer ved årlige fysikere, ettersom mange mennesker er fullstendig asymptomatiske.

Systemiske kjønnssykdommer

Systemiske kjønnssykdommer er infeksjoner som kan skaffes gjennom seksuell kontakt som sprer seg over hele kroppen og forårsaker skader på organer fjernt fra stedet for seksuell kontakt.

Hepatitt B

Hva er hepatitt B, og hvordan spres det?

Hepatitt B er leverbetennelse (hepatitt) som er forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV). HBV er et av flere virus som forårsaker viral hepatitt. De fleste individer som er smittet med HBV kommer seg fra den akutte fasen av hepatitt B-infeksjonen, som refererer til den første raske utbruddet og det korte løpet av sykdommen. Disse personene utvikler immunitet mot HBV, som beskytter dem mot fremtidig infeksjon med dette viruset. Fortsatt vil noen individer infisert med HBV utvikle kronisk eller langvarig leversykdom. Disse personene er potensielt smittsomme for andre. Dessuten er pasienter med kronisk hepatitt B i fare for å utvikle over mange år alvorlig og komplisert leversykdom, leversvikt og leverkreft. Disse komplikasjonene fører til tider til nødvendigheten av en levertransplantasjon.

Hepatitt B overføres på måter som ligner på spredning av HIV. Disse overføringsmåtene er først og fremst gjennom seksuell kontakt, eksponering for forurenset blod, for eksempel fra å dele nåler eller fra smittede gravide til nyfødte. Bare halvparten av akutte hepatitt B-infeksjoner gir gjenkjennelige symptomer.

Hvordan kan hepatitt B-infeksjon forhindres?

En svært effektiv vaksine som forhindrer hepatitt B er for tiden tilgjengelig. Det anbefales at alle babyer vaksineres mot HBV fra fødselen, og alle barn under 18 år som ikke er vaksinert, bør også få vaksinasjonen. Blant voksne kan alle som ønsker det få vaksinen, og den anbefales spesielt for alle hvis oppførsel eller livsstil kan utgjøre en risiko for HBV-infeksjon. Eksempler på risikogrupper inkluderer:

1. seksuelt aktive menn og kvinner;
2. illegale stoffmisbrukere;
3. helsearbeidere;
4. mottakere av visse blodprodukter;
5. husholdning og seksuelle kontakter med personer som er kjent for å være kronisk infisert med hepatitt B;
6. adoptees fra land der hepatitt B er vanlig, for eksempel Sørøst-Asia;
7. visse internasjonale reisende som kan ha seksuell eller blodeksponering;
8. kunder og ansatte på fasiliteter for utviklingshemmede, spedbarn og barn; og
9. pasienter med nyresvikt ved hemodialyse.

Vaksinen gis som en serie med tre injeksjoner i muskelvevet i skulderen. Den andre dosen administreres en måned etter den første dosen, og den tredje dosen gis 5 måneder etter den andre dosen. I tilfelle at en ikke-immunisert person (som ikke vil ha beskyttende antistoffer mot HBV) blir utsatt for kjønnsutskillelser eller blod fra en infisert person, bør den utsatte personen få rensede hepatitt B-immunglobulin-antistoffer (HBIG) og sette i gang vaksineserien .

Hvordan diagnostiseres hepatitt B-infeksjon?

Diagnosen hepatitt B stilles ved blodprøver for hepatitt B-overflateantigen (HBsAg, virusets ytre belegg), hepatitt B overflateantistoff (HBsAb), og hepatitt B-kjerne-antistoff (HBcAb). Hvis HBsAb-antistoffene er i blodet, indikerer deres tilstedeværelse at personen har blitt utsatt for viruset og er immun mot fremtidig infeksjon. Videre kan ikke denne personen overføre viruset til andre eller utvikle leversykdom fra infeksjonen. HBcAb-antistoffene identifiserer både tidligere og nåværende infeksjon med HBV. Hvis HBsAg-antigenet er i blodet, er personen smittsom for andre. Det er også to mulige tolkninger av tilstedeværelsen av dette antigenet. Hos en har personen nylig blitt smittet med HBV, kan ha akutt viral hepatitt, og vil utvikle immunitet i løpet av de kommende månedene. I den andre tolkningen er personen kronisk infisert med HBV, kan ha kronisk hepatitt og er i faresonen for å utvikle komplikasjonene ved kronisk leversykdom.

Hepatitt C

Hva er hepatitt C?

Hepatitt C er leverbetennelse (hepatitt) som er forårsaket av hepatitt C-viruset (HCV). HCV forårsaker akutt og kronisk viral C-hepatitt. Mens det først og fremst spres ved å bli utsatt for infisert blod, for eksempel fra å dele nåler til medisinbruk, piercing, tatovering, og noen ganger dele nese strå for kokainbruk, har personer som har sex med prostituerte økt risiko for hepatitt C. Mest smittede mennesker har ingen symptomer, så en forsinket eller savnet diagnose er vanlig. I motsetning til hepatitt B, der kronisk infeksjon er uvanlig, utvikler de fleste mennesker smittet med hepatitt C kronisk (langvarig) infeksjon. Som tilfellet er med hepatitt B, er kronisk infiserte personer smittsomme for andre og har økt risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og komplikasjoner derav, selv om de ikke har noen symptomer.

Hvordan diagnostiseres hepatitt C-infeksjon?

Hepatitt C-infeksjon diagnostiseres ved bruk av en standard antistofftest. Antistoffet indikerer en eksponering for viruset på et tidspunkt. Dermed finnes hepatitt C-antistoffet i blodet under akutt hepatitt C, etter utvinning fra den akutte hepatitt, og under kronisk hepatitt C. Personer med en positiv antistoffprøve kan deretter testes for bevis på virus i blodet ved en test kalt polymerasekjedereaksjonen (PCR), som oppdager det genetiske materialet til viruset. Det er sjelden behov for PCR-testen for å diagnostisere akutt hepatitt C, men noen ganger kan det være nyttig å bekrefte diagnosen kronisk hepatitt C. Pasienter som tester positivt for hepatitt C, bør henvises til hepatolog for evaluering og mulig behandling.

Human Herpes Virus 8 (HHV-8)

Humant herpesvirus 8 (HHV-8)

Menneskelig herpesvirus 8 er et virus som først ble identifisert på 1990-tallet som har blitt assosiert med Kaposis sarkom og muligens med en type kreft kalt kroppshulen lymfom (en svulst som oppstår fra lymfevevet). Kaposis sarkom er en uvanlig hudsvulst som først og fremst sees hos HIV-smittede menn. Menneskelig herpesvirus 8 har også blitt isolert i sæd fra HIV-infiserte individer. På grunn av disse faktorene har muligheten blitt hevet at humant herpesvirus 8 er en seksuelt overført infeksjon. Flere viktige spørsmål relatert til rollen som humant herpesvirus 8 som et sykdomsfremkallende middel er ennå ikke fullstendig bestemt, for eksempel om humant herpesvirus 8 faktisk forårsaker sykdom, hvordan det overføres, hvilke sykdommer det kan forårsake, og hvordan behandle disse sykdommene. Nyere rapporter har vist at hos barn og menn som har sex med menn, kan en ny (akutt) infeksjon med humant herpesvirus 8 føre til en sykdom preget av feber og utslett, og / eller forstørrede lymfeknuter, utmattelse og diaré.

Ektoparasittiske infeksjoner

Hva er ektoparasittiske infeksjoner?

Ektoparasittiske infeksjoner er sykdommer som er forårsaket av bittesmå parasittiske bugs, for eksempel lus eller skabb. De overføres ved nær fysisk kontakt, inkludert seksuell kontakt. Parasittene påvirker huden eller håret og forårsaker kløe.

Hva er pubic lus (pediculosis pubis)?

Kjønnslus, også kalt nits, er små bugs som faktisk er synlige for det blotte øye. Det vil si at de kan sees uten hjelp av et forstørrelsesglass eller mikroskop. Den vitenskapelige betegnelsen for den ansvarlige organismen, krabbelus, er Phthirus pubis . Disse parasittene lever i kjønnshår eller annet hår og er assosiert med kløe.

En lusedrepende sjampo (også kalt pedikulicid) laget av 1% permetrin eller pyretrin anbefales for å behandle kjønnsham. Disse sjampoene er tilgjengelig uten resept.

Malathion lotion 0, 5% (Ovide) er et annet reseptbelagt medisin som er effektivt mot kjønnsham.

Ingen av disse behandlingene skal brukes til involvering i nærheten av øynene, fordi de kan være veldig irriterende. Pasientens sengetøy og klær skal vaskes med varmt vann. Alle seksuelle partnere i løpet av den foregående måneden bør behandles for kjønnsham og evalueres for andre kjønnssykdommer.

Bilde av kjønnslus (krabbe)

Hva er skabb?

Skabb er en ektoparasittisk infeksjon forårsaket av en liten bug som ikke er synlig med det blotte øye, men kan sees med et forstørrelsesglass eller mikroskop. Feilen er en midd kjent som Sarcoptes scabiei. Parasittene lever på huden og forårsaker kløe over hender, armer, bagasjerom, ben og rumpe. Kløingen starter vanligvis flere uker etter eksponering og er ofte forbundet med små humper over kløeområdet. Kløe av skabb er vanligvis verre om natten.

Standardbehandlingen mot skabb er med en 5% krem ​​av permetrin, som påføres hele kroppen fra nakken og deretter vaskes av etter 8 til 14 timer. En alternativ behandling er en unse av en 1% lotion eller 30 gram lindankrem med slag, påført fra nakken og ned og vasket av etter omtrent 8 timer. Siden lindan kan forårsake anfall, bør det ikke brukes etter et bad eller hos pasienter med omfattende hudsykdom eller utslett. Dette er fordi lindanen kan bli absorbert i blodstrømmen gjennom den våte eller syke huden. Som en ekstra forholdsregel bør dette legemidlet ikke brukes til gravide eller ammende kvinner eller barn yngre enn 2 år.

Ivermectin (Stromectol) er et medikament tatt gjennom munnen som også har blitt brukt til å behandle skabb. CDC anbefaler å ta dette stoffet i en dose på 200 mikrogram per kilo kroppsvekt som en enkelt dose, etterfulgt av en gjentatt dose to uker senere. Selv om det er mer praktisk å ta et medikament gjennom munnen enn å bruke kremen, har ivermectin større risiko for toksiske bivirkninger enn permetrin, og det har ikke vist seg å være bedre enn permetrin i utrydding av skabb.

Sengetøy og klær skal vaskes i varmt vann (som ved behandling av kjønnsham). Til slutt bør alle seksuelle og nære personlige og husholdningskontakter i løpet av måneden før infeksjonen undersøkes og behandles.

Hvordan kan spredning av kjønnssykdommer forhindres?

Seksuelt overførbare sykdommer (kjønnssykdommer) er infeksjoner som overføres under enhver form for seksuell eksponering, inkludert samleie (vaginal eller anal), oralsex og deling av seksuelle enheter, for eksempel vibratorer. Medisinsk betegnes ofte kjønnssykdommer som kjønnssykdommer (seksuelt overførbare infeksjoner). Denne terminologien brukes fordi mange infeksjoner ofte er midlertidige. Noen kjønnssykdommer er infeksjoner som overføres ved vedvarende og nær hud-til-hud-kontakt, inkludert under seksuell intimitet. Selv om det finnes behandling for de fleste kjønnssykdommer, er noen av disse infeksjonene uhelbredelige, som HIV, HPV, hepatitt B og C, og HHV-8. Videre kan mange infeksjoner være til stede i og spres av pasienter som ikke har symptomer.

Den mest effektive måten å forhindre spredning av kjønnssykdommer er avholdenhet. Alternativt hjelper den flittige bruken av lateksbarrierer, for eksempel kondomer, under vaginal eller analt samleie og oral kjønnsorganskontakt å redusere spredningen av mange av disse infeksjonene. Fortsatt er det ingen garanti for at overføring ikke vil skje. Å forhindre spredning av kjønnssykdommer avhenger faktisk også av passende rådgivning av personer med utsatt risiko og tidlig diagnose og behandling av de smittede.