Advarselstegn for prostatakreft, symptomer, årsaker, behandling og stadier

Fakta om prostatakreft

Prostata:

Prostata er et kjertelorgan, som en del av det mannlige reproduktive systemet. Den blir ofte beskrevet som den samme størrelsen på en valnøtt, vanligvis ca 3 cm lang (litt mer enn 1 tomme); den veier omtrent 30 g (1 gram) og er plassert i nakken på blæren og foran endetarmen. Prostata omgir urinrøret, som er en rørformet struktur som bærer urinen (produsert av nyren og lagret i blæren) ut av penis under tomgang, og sædcellene (produsert i testikkelen) under utløsning. I tillegg tilsettes blandingen en tynn, melkeaktig væske produsert av prostata under utløsning. Dette ejakulatet som også inkluderer væske fra sædblærene, utgjør den mannlige sæden.

physiopathology:

Ved prostatakreft gjennomgår normale celler en transformasjon der de ikke bare vokser og formerer seg uten normal kontroll, men de endrer også i sitt mikroskopiske utseende og kan invadere tilstøtende vev. Prostatakreftceller dannes til ondartede svulster eller masser, som deretter overvelde omgivende vev ved å invadere rommet deres og ta viktige oksygen og næringsstoffer. Kreftceller fra disse svulstene kan etter hvert invadere avsidesliggende organer via blodomløpet og lymfesystemet. Denne prosessen med å invadere og spre seg til andre organer kalles metastase. Vanlige metastatiske steder der prostatakreftceller etter hvert kan bli funnet inkluderer bekkenlymfeknuter og bein. Lungene og leveren kan også vise forekomster av eller metastaser fra prostatakreft, men det er mindre vanlig.

Nesten alle kreftformer i prostata stammer fra kjertelcellene i prostata. Kreft som oppstår fra en kjertelcelle i ethvert organ i kroppen er kjent som adenocarcinoma. Derfor er den vanligste typen prostatakreft et adenokarsinom. Det vanligste ikke-adenokarsinom er overgangscellekarsinom. Andre sjeldne typer inkluderer småcellet karsinom og sarkom i prostata.

Eldre menn har ofte en forstørret prostata, forårsaket av en godartet (ikke-kreft) tilstand som kalles godartet prostatahyperplasi (BPH). Prostatakjertelceller fortsetter ganske enkelt å vokse i antall i prostatakjertelen i BPH. BPH kan forårsake urinsymptomer, men er ikke en form for prostatakreft (se BPH).

Anatomi av det mannlige bekkenet, kjønnsorganene og urinveiene. Klikk for å se et større bilde.

epidemiologi:

I USA er prostatakreft den vanligste kreften hos menn og er den nest ledende årsaken til kreftdød hos menn (den første er lungekreft). En mann av 7 får diagnosen prostatakreft i løpet av livet. I mange tilfeller kan det være en sakte som beveger seg og fører ikke til død før andre naturlige årsaker. Bare en mann på 39 år vil dø av prostatakreft. Det blir anslått 180.000 nye tilfeller av prostatakreft i år, og det vil være 26.000 dødsfall på grunn av prostatakreft i år.

Denne lave dødsraten antyder også at økt offentlig bevissthet med tidligere oppdagelse og behandling har begynt å påvirke dødeligheten fra denne utbredte kreften.

Prostatakreft har sett ut til å øke i hyppighet, delvis på grunn av den utbredte tilgjengeligheten av serumprostata-spesifikt antigen (PSA) -testing. Imidlertid har dødsraten fra denne sykdommen vist en jevn nedgang, og for tiden lever mer enn 2 millioner menn i USA fremdeles etter å ha blitt diagnostisert med prostatakreft på et tidspunkt i livet.

Den estimerte levetidsrisikoen for å bli diagnostisert med sykdommen er 17, 6% for kaukasiere og 20, 6% for afroamerikanere. Levetidsrisikoen for død av prostatakreft er tilsvarende henholdsvis 2, 8% og 4, 7%. På grunn av disse tallene vil sannsynligvis prostatakreft påvirke livene til en betydelig andel menn som lever i dag.

Hva er advarseltegn og symptomer på prostatakreft?

De fleste menn med prostatakreft har ingen symptomer.

• Dette gjelder spesielt tidlig prostatakreft. Symptomer vises vanligvis når svulsten forårsaker en viss grad av urinblokkering i blærehalsen eller i urinrøret.
• De vanlige symptomene inkluderer vanskeligheter med å starte og stoppe urinstrømmen, økning i vannfrekvens og smerter mens du tisser. Disse symptomene blir ofte referert til som "irriterende" eller "lagring" urinsymptomer.
• Urinstrømmen kan bli redusert (urinretensjon), eller den kan bare dryppe ut og en følelse av blærens fylde etter vannlating kan også vises. Disse symptomene blir ofte referert til som “voiding” eller “hindrende” urinsymptomer.
• Det er bemerkelsesverdig at disse symptomene i seg selv ikke bekrefter eller nødvendigvis reflekterer tilstedeværelsen av prostatakreft hos noen enkeltindivid. De fleste, om ikke alle disse, kan faktisk forekomme hos menn med ikke-kreftformig (godartet) utvidelse av prostata (BPH), som er den vanligste formen for prostataforstørrelse. Forekomsten av disse symptomene bør imidlertid føre til en evaluering av en lege for å utelukke kreft og gi passende behandling.
• Hvis kreften forårsaker en kronisk (langvarig) eller mer avansert hindring, kan blæren bli påvirket og være mer utsatt for gjentagende urinveisinfeksjoner (UTI).
• Sjeldne symptomer som kan manifestere noen ganger når kreften er fremskreden, kan inkludere blod i urinen (hematuria), smertefull ejakulasjon og impotens (manglende evne til å få ereksjon).
• Hvis kreften har spredd seg til avsidesliggende organer (metastase), kan symptomer inkludere utmattelse, ubehag og vekttap. Metastase til beinene kan forårsake dype smerter i beinet, spesielt i hoftene og ryggen eller til og med beinbrudd fra beinets svekkelse.

Hva er årsaken til prostatakreft?

Den spesifikke årsaken til prostatakreft er fortsatt ukjent. Hormonelle, genetiske, miljømessige og kostholdsfaktorer antas å spille roller. Likevel er de eneste veletablerte risikofaktorene for prostatakreft alder, etnisitet og arvelighet.

• Alder: Det er en sterk sammenheng mellom økende alder og utvikling av prostatakreft. Forekomsten av prostatakreft øker jevnlig når menn blir eldre. Median alder ved diagnose av prostatakreft er 70, 5 år. De fleste prostatakreft er diagnostisert hos menn over 65 år. Obduksjonsregister indikerer at et flertall av menn over 90 år har minst en kreftregion i prostata.
• Etnisk opprinnelse: I USA er det mer sannsynlig at afroamerikanske menn utvikler prostatakreft enn kaukasiske menn. Det er også mer sannsynlig at de dør av denne sykdommen sammenlignet med kaukasiske menn i lignende alder. Asiatiske amerikanere har derimot en mye lavere sjanse for å få prostatakreft sammenlignet med kaukasere eller afroamerikanere. Internasjonalt opplever kaukasiske menn fra skandinaviske land de høyeste prisene, mens menn fra Asia er lavest. Selv om disse etniske kriteriene har blitt brukt til å studere og beskrive sykdommen i det siste, er det ikke et definert biologisk grunnlag for denne klassifiseringen. Med andre ord, det er mer sannsynlig at disse forskjellene i diagnose og dødsrate reflekterer en forskjell i faktorer som miljøeksponering, kosthold, livsstil og helsesøkende atferd i stedet for rasemottaklighet for prostatakreft. Nyere bevis tyder imidlertid på at denne forskjellen gradvis avtar med høye sjanser for fullstendig kur hos menn som gjennomgår behandling for organ-innesperret prostatakreft (kreft som er begrenset til prostata uten å spre seg utenfor prostatakjertelen) uavhengig av rase .
• Familiehistorie: Menn som har en historie med prostatakreft i familien, spesielt hvis det er en førstegangs slektning som en far eller bror, har en økt risiko for å utvikle prostatakreft. Hvis en førstegradsfamilie har prostatakreft, er risikoen minst doblet. Hvis to eller flere pårørende til førstegrad blir berørt, øker risikoen med 5- til 11 ganger.
• Kosthold: Kostholdsfaktorer kan påvirke risikoen for utvikling av prostatakreft. Spesielt har total energiinntak (som reflektert av kroppsmasseindeks) og kostholdsfett blitt inkrimbert. I tillegg er det noen bevis som tyder på at overvekt fører til økt risiko for å få en mer aggressiv, større prostatakreft, noe som resulterer i et dårligere resultat etter behandlingen. Likevel gjenstår spørsmålet om det er nok bevis til å anbefale livsstilsendringer spesifikt for å forhindre prostatakreft uavhengig av de kjente helse- og kardiovaskulære fordelene.
• Infeksjon: Nyere bevis har antydet rollen som seksuelt overførbare infeksjoner som en av årsaksfaktorene for prostatakreft. Personer som har hatt seksuelt overførbare infeksjoner rapporteres å ha 1, 4 ganger større sjanse for å utvikle sykdommen sammenlignet med befolkningen generelt.
• Kadmium: Eksponering for kjemikalier som kadmium kan være involvert i utviklingen av prostatakreft.
• Selen og E-vitamin: Mens de første rapportene om Selen og E-vitamin kreftforebyggingsforsøket (SELECT) ikke fant noen reduksjon i risikoen for prostatakreft med verken selen eller E-vitamintilskudd, bekreftet nyere konklusjoner at E-vitamin ikke bare ikke klarer å forhindre prostatakreft, men øker faktisk risikoen for prostatakreft. I denne studien hadde menn som tok E-vitamintilskudd 400 IE per dag, en 17% økning i risikoen for sykdommen. Derfor bør pasienter rådes om ikke å ta E-vitamin tilskudd.
• Vitamin C: Vitamin C 500 mg PO annenhver dag reduserte ikke forekomsten av prostatakreft i Physicians 'Health Study-II (PHS II) etter en median oppfølging på 8 år. Derfor bør ikke C-vitamin anbefales for å forhindre prostatakreft.

Faktorer som ikke er assosiert med prostatakreft:

• Godartet prostatahyperplasi (BPH): Prostatakreft ser ikke ut til å være relatert til godartet prostatahypertrofi (BPH); BPH øker imidlertid risikoen for høy PSA, noe som kan føre til en diagnose av sykdom.
• Vasektomi: vasektomi er ikke en risikofaktor for prostatakreft.
• Seksuell aktivitet: Det er ingen påvist sammenheng mellom hyppighet av seksuell aktivitet og risiko for prostatakreft.

Når skal jeg ringe legen om prostatakreft?

Man bør oppsøke helsepersonell hvis noen av følgende symptomer er til stede:

• Vanskeligheter med å starte og / eller stoppe en urinstrøm
• Hyppig urinering
• Smerter ved vannlating
• Smerter ved utløsning
• Synkende hastighet på urinstrømmen eller en urinstrøm som stopper og starter
• En følelse av ufullstendig tømming av blæren selv etter å ha passert urin
• Erektil dysfunksjon
• Beinsmerter og / eller brudd

Man bør uten forsinkelse gå til nærmeste sykehusavdeling hvis noen av følgende symptomer oppstår:

• Urinveisinfeksjon (UTI): Brennende smerter ved vannlating, haster eller hyppig vannlating, spesielt med feber.
• Blærehindring: Ikke vannlating eller vannlating veldig lite til tross for at du drikker nok væske; produserer lite urin til tross for anstrengelse; smerter på grunn av en full blære.
• Akutt nyresvikt: Ikke vannlating eller vannlating lite, med lite ubehag, til tross for at du drikker nok væske.
• Dype bensmerter, spesielt i rygg, hofter, lår eller beinbrudd: Mulig tegn på avansert prostatakreft som har spredd seg til beinet.
• Ryggmargskompresjon: Dette oppstår når kreften har spredd seg til ryggvirvlene i ryggraden og halebeinområdet. De svekkede ryggvirvlene kan kollapse på ryggmargen. Typiske symptomer som kan signalisere akutt ryggmargskompresjon inkluderer svakhet i bena og vanskeligheter med å gå, økte vanskeligheter med å urinere, problemer med å kontrollere blæren eller tarmen, og redusert følelse, nummenhet eller prikking i lysken eller bena. Disse blir ofte innledet med en vedvarende ny sentral smerte i ryggen som varer noen dager eller uker. Denne tilstanden er en ekte nødsituasjon og krever øyeblikkelig evaluering i nærmeste akuttmottak. Unnlatelse av å bli behandlet umiddelbart kan føre til permanent ryggmargsskade med lammelse.

Prostatakreft symptomer, tester og behandling

Hvorfor er screening av prostatakreft viktig?

Selv om de for tiden er kontroversielle, vil de fleste urologer anbefale regelmessig screening for prostatakreft ved bruk av PSA og DRE hos menn som sannsynligvis vil leve mer enn 10 år (for eksempel forventet levealder> 10 år).

• Forhøyet prostataserumantigen (PSA): Selv om PSA-testen ikke er nyttig for å faktisk diagnostisere prostatakreft, forutsier den risikoen for at prostatakreft er til stede. For tiden oppdages de fleste prostatakreft når en prostatabiopsi blir utført etter at det er oppdaget en forhøyet serumprostata-spesifikt antigen (PSA) blodprøve. En PSA-test utføres vanligvis som en del av et helsescreeningsprogram. Imidlertid er bruken som en screeningsmetode kontroversiell da det ikke er noen universelt akseptert terskel over som PSA anses som unormal. Å øke terskelverdien reduserer antall unødvendige biopsier, men øker antallet kreftformer som går glipp av. Å senke terskelverdien reduserer antallet kreftformer som går glipp av, men kan føre til at flere kreftformer blir oppdaget som aldri vil bli klinisk signifikante.
• Unormal digital rektal eksamen (DRE): Prostatakreft kan mistenkes med en unormal prostataundersøkelse oppdaget ved digital rektal eksamen (DRE). En digital rektal eksamen er del av en grundig regelmessig helseundersøkelse. Under DRE setter eksaminatoren inn en hansket og smurt finger ("digital" refererer til finger) i endetarmen for å føle ryggen på prostata for avvik. Eksamen kan avdekke asymmetri, hevelse, ømhet, knuter eller uregelmessige områder i prostata. I kontrast til det, er symmetrisk forstørrelse og fasthet av prostata oftere sett hos menn med godartet prostatahyperplasi (BPH). En mistenkelig prostataundersøkelse ber legen om å be om en prostatabiopsi for å bekrefte eller utelukke tilstedeværelsen av prostatakreft (detaljer angående PSA og prostatabiopsi er tilgjengelige i etterfølgende seksjoner). Denne fingerundersøkelsen kan ikke oppdage alle svulster i prostatakjertelen. Rundt 25% til 30% av prostatasvulster er lokalisert i områder av kjertelen som ikke kan merkes under digital rektal undersøkelse. Prostatakreft finnes hos omtrent 30% av menn med mistenkelig undersøkelse av prostata.
• Forhøyet prostatakreft antigen 3 (PCA3): PCA3 er en ny test som kan bidra til å skille mellom kreftrelatert versus ikke-spesifikke PSA-forhøyninger. Det er ikke tilstrekkelig med data for å avgjøre om PCA3 er nyttig for screening av prostatakreft, men det kan bidra til å bestemme behovet for biopsi. Måling av PCA3 gjøres ved hjelp av en urinprøve etter en prostatamassasje.

Screening-anbefaling:

• Screening brukes for påvisning av prostatakreft hos menn fra den generelle befolkningen uten relaterte symptomer. Formålet med screening er å oppdage og behandle sykdommen tidligere for å redusere dødeligheten av prostatakreft.
• Beslutningen om å screene er en delt beslutning mellom pasienten og legen.
• Legen bør diskutere fordelene, risikoen og begrensningene ved screening av prostatakreft med pasienter og deretter tilby testing.
• American Urological Association (AUA) ga ut sine nyeste retningslinjer for prostatakreft i 2013. I følge disse retningslinjene, bør menn i alderen 55-69 år tilbys en baseline serum PSA-test og en prostataundersøkelse (DRE) for å fastslå risikoen for prostatakreft. Påfølgende screening og tester kan utføres i henhold til funnene om denne første evalueringen og individets risiko for å få sykdommen på grunnlag av andre faktorer som rase, etnisitet og familiehistorie med prostatakreft. De fleste urologer foreløpig vil gi råd til en form for screening hos menn med forventet levealder over 10 år. Oftest vil det bli utført på årlig basis.
• Det er ingen universelt akseptert aldersgrense, hvoretter screeningen skal stoppes. AUA-retningslinjene anbefaler at beslutningen om å screene hos menn i alderen> 75 år bør tas på individuell basis.

Urologer og onkologer utfører evaluering og diagnose av prostatakreft

Medisinsk intervju og fysisk undersøkelse:

Et skikkelig medisinsk intervju som fremkaller en grundig sykehistorie og en fysisk undersøkelse er avgjørende for diagnostiseringen av enhver mann der det er mistanke om prostatakreft. Han kan henvises til en lege som spesialiserer seg i sykdommer i urinveiene (en urolog) eller i kreft i urinveiene (en urologisk onkolog). En mann vil bli stilt spørsmål om sin medisinske og kirurgiske historie, livsstil og vaner, og eventuelle medisiner han tar. Risikofaktorer inkludert familiehistorie for prostatakreft vil bli vurdert (se risikofaktorer for prostatakreft).

Digital endetarmsundersøkelse (DRE) er en del av den fysiske undersøkelsen: Alle menn med fast hevelse, asymmetri eller påtagelige, diskrete, faste områder eller knuter i prostata kjertelen krever ytterligere diagnostiske studier for å utelukke prostatakreft, spesielt hvis de er over 45 år eller har andre risikofaktorer for sykdommen (se risikofaktorer for prostatakreft).

Fordi urologiske symptomer (se symptomer på prostatakreft) kan indikere en rekke forhold, kan en mann gjennomgå ytterligere tester for å kartlegge årsaken deres. Innledende screeningtester inkluderer blodprøving for PSA og urintesting for blod eller tegn på infeksjon.

Prostata spesifikt antigen (PSA):

PSA er et enzym produsert av både normalt og unormalt prostatavev. Det kan være forhøyet under ikke-kreftfremkallende tilstander, som prostatitt (betennelse i prostata) og godartet prostatahypertrofi (ikke-kreftforstørrelse av prostata), samt i kreft i prostata. Derfor anbefales bekreftelse av et forhøyet serum PSA før du går videre til prostatabiopsi.

PSA-verdier over tid kan også være mer nyttige for å overvåke tilbakefall av kreft og responsen på behandling enn ved diagnostisering av en tidligere ukjent kreft.

Følgende standarder er satt for PSA-nivåer:

• Mindre enn 4 ng / ml: Normal verdi. Behandlingen av menn med lavere PSA-forhøyelse (<4 ng / ml) er mindre tydelig siden de fleste vil ha negative biopsier. Imidlertid har et betydelig antall menn med prostatakreft en serum PSA-konsentrasjon på mindre enn 4 ng / ml.
• 4 til 10 ng / ml: Prostatabiopsi anbefales vanligvis for menn med et totalt serum PSA mellom 4 til 10 ng / ml, uavhengig av funnene om digital rektal undersøkelse, for å øke sjansene for å diagnostisere sykdom mens den er organ-innesperret . Hos menn med PSA i dette området vil omtrent en av fem biopsier avsløre kreft.
• Større enn 10 ng / ml: Prostatabiopsi anbefales sterkt. Selv om sjansen for å finne prostatakreft er over 50 prosent, produserer den godartede prostatasykdommen en betydelig økning i serum PSA hos noen menn.
• Mindre enn 0, 2 ng / ml: Etter at prostata er kirurgisk fjernet.

Tradisjonelt har en PSA på 4 ng / ml blitt brukt som en avskjæringsverdi for å bestemme for eller mot å gjøre en prostatabiopsi. Imidlertid anbefaler noen eksperter nå å senke dette til 2, 5 ng / ml og utføre biopsien hos menn som har nivåer som overstiger denne terskelen. Retningslinjene fra American Urological Association (2009) definerer ikke et klart avskjæringspunkt, men anbefaler at alle andre risikofaktorer for prostatakreft tas i betraktning mens de tar en beslutning om hvorvidt en biopsi skal fortsette. En av de viktige faktorene som må tas i betraktning er hastigheten som PSA-verdien har økt over tid ved gjentatte målinger (referert til som PSA-hastigheten).

Basert på symptomene, fysisk undersøkelse, DRE og PSA-nivå, kan ytterligere blodprøver inkludere:

• Fullstendig antall blodceller (CBC): De relative mengdene av forskjellige blodceller blir sjekket. Anemi er en vanlig oppfølger av kreftformer, i likhet med visse andre uregelmessigheter i blodet.
• Alkalisk fosfatase: Dette enzymet finnes i leveren og i bein. Det er en følsom indikator på både lever- og bein abnormaliteter inkludert kreft spredt til disse områdene.
• BUN og kreatinin: Disse tiltakene brukes til å vurdere hvor godt nyrene fungerer. Nivåene kan forhøyes under flere forhold (for eksempel nyresvikt) og kan antyde en hindring eller blokkering i urinsystemet.

[…]