Meningitt hos barn symptomer, advarselstegn, behandling, bakteriell og viral

Fakta om hjernehinnebetennelse hos barn

Meningitt er et begrep som brukes for å beskrive en betennelse i membranene som omgir hjernen eller ryggmargen. Meningitt, spesielt bakteriell hjernehinnebetennelse, er en potensielt livstruende tilstand som raskt kan utvikle seg til varig hjerneskade, nevrologiske problemer og til og med død. Leger må diagnostisere og behandle hjernehinnebetennelse raskt for å forhindre eller redusere langtidsvirkninger.

• Betennelsen som forårsaker hjernehinnebetennelse er normalt et direkte resultat av enten en bakteriell infeksjon eller en virusinfeksjon. Imidlertid kan betennelsen også være forårsaket av mer sjeldne tilstander, som kreft, en medikamentell reaksjon, en sykdom i immunsystemet eller fra andre smittsomme stoffer som sopp (kryptokokk meningitt) eller parasitter.
• Vanligvis forårsaker hjernehinnebetennelse feber, slapphet og nedsatt mental status (tenker problemer), men disse symptomene er ofte vanskelig å oppdage hos små barn.
• Hvis infeksjonen eller den resulterende betennelsen forløper forbi membranene i hjernen eller ryggmargen, kalles prosessen hjernebetennelse (hjernebetennelse).
• Den høyeste forekomsten av hjernehinnebetennelse er mellom fødsel og 2 år, med størst risiko umiddelbart etter fødselen og ved 3-8 måneders alder. Økt eksponering for infeksjoner og underliggende immunsystemproblemer som er til stede ved fødselen øker spedbarnets risiko for hjernehinnebetennelse.

Fokuset for denne artikkelen vil være på de vanlige smittsomme årsakene til hjernehinnebetennelse, ettersom de utgjør det store flertallet av problemene; mindre vanlige årsaker vil imidlertid bli presentert.

Hva er årsaken til hjernehinnebetennelse hos barn?

Bakterier og virus forårsaker det store flertallet av hjernehinnebetennelsessykdom hos spedbarn og barn. De alvorligste forekomstene av hjernehinnebetennelse er forårsaket av bakterier; viral-forårsaket hjernehinnebetennelse er vanlig, men er vanligvis mindre alvorlig, bortsett fra den svært sjeldne forekomsten av rabiesinfeksjon, nesten aldri dødelig. Imidlertid er både bakterielle og virale typer sykdommer smittsomme.

Meningitt forekommer normalt som en komplikasjon fra en infeksjon i blodomløpet. En barriere (kalt blod-hjerne-barrieren) beskytter normalt hjernen mot forurensning av blodet. Noen ganger reduserer infeksjoner direkte den beskyttende evnen til blod-hjerne-barrieren. Andre ganger frigjør infeksjoner stoffer som reduserer denne beskyttelsesevnen.

Når blod-hjerne-barrieren blir lekker, kan en reaksjonskjede oppstå. Infeksiøse organismer kan invadere væsken som omgir hjernen. Kroppen prøver å bekjempe infeksjonen ved å øke antall hvite blodlegemer (normalt en nyttig immunsystemrespons), men dette kan føre til økt betennelse. Når betennelsen øker, kan hjernevevet starte hevelse og blodstrømmen til viktige områder i hjernen kan avta på grunn av ekstra trykk på blodårene.

Meningitt kan også være forårsaket av direkte spredning av en alvorlig infeksjon i nærheten, for eksempel en ørebetennelse (otitis media) eller en nasal bihulebetennelse (bihulebetennelse). En infeksjon kan også oppstå når som helst etter direkte traumer i hodet eller etter enhver type hodeoperasjon. Vanligvis skyldes infeksjonene som forårsaker flest problemer bakterieinfeksjoner.

• Bakteriell hjernehinnebetennelse kan være forårsaket av mange forskjellige typer bakterier. Enkelte aldersgrupper er disponert for infeksjoner av spesifikke typer bakterier.
  • Rett etter fødselen er bakterier kalt gruppe B Streptococcus, Escherichia coli og Listeria arter.
  • Etter omtrent en måneds alder er bakterier kalt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B (Hib) og Neisseria meningitidis hyppigere. Den utbredte bruken av Hib-vaksinen som en rutinemessig immunisering av barndommen har redusert hyppigheten av hjernehinnebetennelse forårsaket av Hib dramatisk.
• Viral hjernehinnebetennelse er mye mindre alvorlig enn bakteriell hjernehinnebetennelse og forblir ofte udiagnostisert fordi symptomene ligner den vanlige influensa. Hyppigheten av viral hjernehinnebetennelse øker litt i sommerhalvåret på grunn av større eksponering for de vanligste virale midlene, kalt enterovirus.

Andre mer sjeldne årsaker til hjernehinnebetennelse som er ikke-smittende, er kreft, hodeskade, hjernekirurgi, lupus og noen medisiner. Det er ingen overføring fra person til person fra disse relativt sjeldne årsakene.

Hva er symptomene og tegnene på hjernehinnebetennelse hos barn?

Hos spedbarn er ikke alltid tegn og symptomer på hjernehinnebetennelse åpenbare på grunn av spedbarnets manglende evne til å kommunisere symptomer. Derfor må omsorgspersoner (foreldre, pårørende, foresatte) være veldig nøye med spedbarnets generelle tilstand. Følgende er en liste over mulige symptomer sett hos spedbarn eller barn med bakteriell hjernehinnebetennelse (bakteriell hjernehinnebetennelse i alle aldre regnes som en medisinsk nødsituasjon):

• Klassiske eller vanlige symptomer på hjernehinnebetennelse hos spedbarn yngre enn 3 måneder kan omfatte noe av følgende:
  • Nedsatt væskeinntak / dårlig fôring
  • Oppkast
  • apati
  • Utslett
  • Stiv nakke
  • Økt irritabilitet
  • Økt slapphet
  • Feber
  • Svulmende fontanelle (myk flekk på toppen av hodet)
  • Anfallsaktivitet
  • Hypotermi (lav temperatur)
  • Sjokk
  • Hypotoni (floppiness)
  • Hypoglykemi (lavt blodsukker)
  • Gulsott (gulfarging av huden)
• Klassiske symptomer hos barn over 1 år er som følger:
  • Kvalme og oppkast
  • Hodepine
  • Økt følsomhet for lys
  • Feber
  • Endret mental status (virker forvirret eller merkelig)
  • apati
  • Anfallsaktivitet
  • koma
  • Nakkestivhet eller nakkesmerter
  • Knær føres automatisk opp mot kroppen når nakken er bøyd fremover eller smerter i bena når de er bøyde (kalt Brudzinski-skilt)
  • Manglende evne til å rette underbenene etter at hoftene allerede er blitt bøyd 90 grader (kalt Kernig-skilt)
  • Utslett

Symptomer på viral hjernehinnebetennelse ligner ofte influensa (feber, muskelsmerter, hoste, hodepine, men noen kan ha ett eller flere av symptomene som er listet over for bakteriell hjernehinnebetennelse), men symptomene er vanligvis betydelig mildere.

Når skal jeg ringe legen om hjernehinnebetennelse?

• Hvis en pleier er bekymret for at et barn har utviklet hjernehinnebetennelse, er øyeblikkelig medisinsk evaluering av barnet viktig. Fordi hjernehinnebetennelse er en medisinsk nødsituasjon, er behandling ved et sykehus akuttmottak mer passende enn på et legekontor.
• Hvis transport ikke er tilgjengelig, bør en pleier øyeblikkelig ringe 911 for akuttmedisinske tjenester for å få barnet brakt til sykehusets akuttavdeling.
• Meningitt er en sykdom som trenger rask diagnose og aggressiv behandling, spesielt hvis den er bakteriell.
• En lege må utføre spesifikke tester for å sjekke om typen (vanligvis bakteriell eller viral) hjernehinnebetennelse.
• Meningitt kan ikke diagnostiseres via telefon eller bare basert på en telefonbeskrivelse av situasjonen.

Hvordan diagnostiseres hjernehinnebetennelse hos barn?

Ved ankomst til akuttmottaket kan barnets temperatur, blodtrykk, luftveisrate, puls og oksygen i blodet kontrolleres. Etter å ha raskt sjekket barnets luftvei, pust og sirkulasjon, undersøker legen barnet fullstendig for å se etter en lokal smittekilde, for å vurdere enhver endring i mental status og for å bestemme tilstedeværelsen av hjernehinnebetennelse. Hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse, er det behov for flere tester og prosedyrer for å bestemme diagnosen. Imidlertid startes tidlig IV-antibiotikabehandling før tester er utført. Hos noen barn anses diagnosen femte sykdom (feber, forkjølelsessymptomer, etterfulgt av utslett spesielt i ansiktet) eller annen virusinfeksjon som mest sannsynlig, og barnet trenger vanligvis ikke følgende tester:

• En ryggmarg, eller korsrygghet, er en viktig prosedyre der cerebrospinalvæske oppnås fra barnet og deretter analyseres på et laboratorium. Cerebrospinalvæske er væsken som omgir hjernen og ryggmargen der infeksjonen i hjernehinnebetennelse oppstår.
  Noen ganger gjøres en CT av hjernen før ryggmargen hvis andre mistenker problemer av legen (se nedenfor); de fleste klinikere vil behandle barnet med antibiotika før ryggmargen hvis bakteriell forårsaket hjernehinnebetennelse er sterkt mistenkt på grunn av muligheten for en rask nedgang i pasientens tilstand.
  • For å utføre denne enkle prosedyren, nummen legen huden på korsryggen med en lokalbedøvelse.
  • En nål blir deretter satt inn i korsryggen for å få nødvendig væske fra innsiden av ryggmargen fordi væsken som bader ryggmargene, egentlig er den samme som bader hjernen.
  • Væsken sendes til et laboratorium og sjekkes for hvite og røde blodlegemer, protein, glukose (sukker) og organismer (bakterier, sopp, parasitter; virus er ikke visualisert). Væsken sendes også til kultur (kulturer kan ta omtrent en uke for virus).
  • Etter at nålen er fjernet, plasseres en liten bandasje på huden der nålen ble satt inn.
  • En ryggmarg er ikke en farlig prosedyre for et barn. Nålen settes inn et sted under enden av ryggmargens hoveddel. En ryggmarg er en enkel prosedyre som er nødvendig for å avgjøre om en person har hjernehinnebetennelse. For øyeblikket er ingen andre prosedyrer tilgjengelig for å hjelpe til med diagnostisering av hjernehinnebetennelse.
• En IV kan startes for å få blod og gi væske. Dette hjelper til med å forhindre dehydrering og opprettholde et godt blodtrykk.
• Urin kan fås for å bestemme om en infeksjon er til stede i barnets urinveisystem.
• En røntgenfilm på brystet kan tas for å se etter tegn på infeksjon i barnets lunger.
• Noen ganger er CT-skanning nødvendig hvis noe av følgende er til stede eller mistenkes:
  • Traume
  • Økt hjernetrykk
  • Nevrologisk problem
  • Mangel på feber
  • Hjerneabscess
  • Svulst

Barnesykdommer som alle foreldre bør vite

Hva er behandlingen av hjernehinnebetennelse hos barn?

Fordi hjernehinnebetennelse er en potensielt livstruende infeksjon, kan behandling (IV-antibiotika) starte før alle testene blir utført og før alle resultatene er tilgjengelige.

• Hvis noen indikasjon på luftveisnød er til stede, kan det være nødvendig med et pusterør (intubasjon) for å gi oksygen for å hjelpe barnet med å puste.
• En hjerte- og pusteovervåker er koblet til nøyaktig å overvåke barnets vitale tegn (luftveisrate, oksygennivå, hjerterytme og rytme).
• En IV startes for å gi væsker og korrigere eventuell dehydrering. En IV hjelper også til å opprettholde blodtrykk og god sirkulasjon.
• Et rør (kateter) kan plasseres i blæren for å få urin og for å hjelpe nøyaktig å måle barnets hydrering.
• Et barn som har bakteriell hjernehinnebetennelse eller er mistenkt for å ha bakteriell hjernehinnebetennelse, er innlagt på sykehuset. Type overvåking, for eksempel på en intensivavdeling for barn, bestemmes av legen på akuttmottaket og legene som pleier barnet på sykehuset.
• Et barn som har viral hjernehinnebetennelse og forbedrer seg, kan bli sendt hjem for støttende terapi. Støttende terapi inkluderer å oppmuntre væsker for å forhindre dehydrering og gi acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) for smerter og feber. Hvis barnet blir sendt hjem, må en lege sjekke barnet innen 24 timer for å forsikre seg om at tilstanden er forbedret.

Hjemmemedisiner mot hjernehinnebetennelse hos barn

Meningitt, spesielt bakteriell forårsaket, kan være en raskt utviklende, livstruende sykdom, så øyeblikkelig medisinsk behandling er viktig hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse hos et barn. Hvis barnets tilstand raskt forverres, ring 911 for transport. Det er ingen hjemmebehandling for bakteriell forårsaket hjernehinnebetennelse.

• Noen ganger blir barn sendt hjem fra legevakten hvis legen er trygg på at barnet har viral hjernehinnebetennelse. Ofte kan et barn med viral hjernehinnebetennelse behandles vellykket hjemme ved å ta acetaminophen (Tylenol) eller andre smertestillende medisiner og ved å drikke rikelig med væske. Hvis et barn har viral hjernehinnebetennelse, er fortsatt oppfølging viktig.
  • Har barnet revurdert i løpet av en til to dager for å være sikker på at han eller hun forbedrer seg?
  • Følg med for forverrede tegn eller symptomer, og returner om nødvendig til et medisinsk anlegg om nødvendig.

Hva er medisiner mot hjernehinnebetennelse hos barn?

• Antibiotika kan gis tidlig i behandlingen av hjernehinnebetennelse for å bekjempe infeksjonen så raskt som mulig. Type antibiotika avhenger av barnets alder og eventuelle kjente allergier. Antibiotika er ikke nyttig for viral hjernehinnebetennelse.
• Steroider kan gis for å bidra til å minimere betennelse, avhengig av hvilken organisme som mistenkes å forårsake infeksjonen.
• Mer aggressive medisiner kan være nødvendig avhengig av alvorlighetsgraden av barnets sykdom.

Generelt anbefaler Infeksjonssykdommerforeningen vankomycin pluss ceftriaxon eller cefotaxime IV brukes; omfanget (tidsperioden) av behandlingen kan variere med bakterieartene som behandles. Behandlingen kan variere fra sju til 21 eller flere dager.

Svampe- eller parasittinfeksjoner krever spesielle medisiner for å behandle disse relativt sjeldne infeksjonene og administreres vanligvis av spesialister på smittsomme sykdommer.

Ikke-infeksiøse årsaker til hjernehinnebetennelse, som er sjeldne, behandles i henhold til det eller de underliggende problemene som kreft, medikamentinduserte eller kirurgiske problemer.

Hva er oppfølgingen for hjernehinnebetennelse hos barn?

• Hvis et barn blir sendt hjem fra akuttmottaket eller sykehuset, bør det arrangeres et oppfølgingsbesøk med legen innen 24 timer etter barnets løslatelse.
• Hvis barnets tilstand ikke bedres eller forverres, garanteres en øyeblikkelig retur til legevakta.

Hvordan kan du forhindre hjernehinnebetennelse hos barn?

Spesifikke vaksiner er tilgjengelige for å beskytte og redusere sjansene for å utvikle både bakteriell og viral type hjernehinnebetennelse. De antibakterielle vaksinene inkluderer Hib, meningococcal og pneumococcal, og de antivirale vaksinene inkluderer influensa, varicella, polio, meslinger og kusma. To tabeller viser CDC-anbefalte vaksiner for spedbarn og barn opp til 18 år fra og med 2014 (sist tilgjengelig) som inkluderer de som beskytter eller reduserer sjansene for visse bakterielle og virale hjernehinnebetennelsesinfeksjoner og andre infeksjoner. Hvis du vil ha mer informasjon, kan du se de to tabellene som er funnet på disse to CDC-nettstedene oppført nedenfor:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

For detaljer om de ovennevnte to tabellene, se følgende lenke til CDC-nettstedet: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vaksiner mot Hib og S. pneumoniae har redusert antallet smittede barn markant. Hvis et barn ikke har fått vaksinasjon mot N. meningitidis, vil de i noen stater ikke få lov til å delta på college-klasser før de viser at de er vaksinert.

Antibiotika gis til alle intime kontakter hos et barn med meningokokk-meningitt, en veldig spesifikk type bakteriell hjernehinnebetennelse. Disse intime kontaktene kan omfatte familiemedlemmer, venner, helsepersonell og til og med barnehagekontakter. Voksne kan få denne type hjernehinnebetennelse og bli bærere av disse bakteriene. Hvis voksne har fått forebyggende antibiotika og deretter blir syke eller får symptomer, trenger de en full medisinsk vurdering. Forebyggende antibiotika er ikke nødvendig for tilfeller av viral hjernehinnebetennelse eller med andre typer bakteriell hjernehinnebetennelse, bortsett fra for noen pårørende eller omsorgspersoner som pleier pasienter med Hib-infeksjoner.

Vaksineringsbivirkninger varierer fra ingen til forbigående smerte eller ubehag på inokuleringsstedet. Noen barn kan utvikle mild feber, hodepine og føle seg trette. Hos de fleste individer som får disse bivirkningene, kan Tylenol redusere ubehaget. Disse effektene varer sjelden mer enn 24 timer. Noen ganger kan noen barn utvikle mer alvorlige allergiske reaksjoner (hevelse, kortpustethet, Guillain-Barré syndrom); disse personene skal ikke gis vaksinen. Konsultasjon med barnespesialist (allergi og / eller smittsom sykdom) anbefales.

Hva er prognosen for hjernehinnebetennelse hos barn?

Prognosen for alle typer hjernehinnebetennelse avhenger av den eksakte årsaken og alvorlighetsgraden av infeksjonen. På tidspunktet for innledende behandling og diagnose, kan det hende at en lege ikke kan fortelle en person den eksakte prognosen og mulige utsiktene for utvinning.

• Bakteriell hjernehinnebetennelse kan raskt utvikle seg i løpet av timer og ende i døden til tross for den mest avanserte medisinsk behandling. Hvis et barn overlever et alvorlig tilfelle av bakteriell hjernehinnebetennelse, kan barnet ha langvarige funksjonshemninger, inkludert synsproblemer, hørselsvansker, anfall, lammelse og nedsatt mental funksjon.
• I veldig milde tilfeller av bakteriell hjernehinnebetennelse som behandles tidlig, kan et barn komme seg fullstendig i løpet av noen uker med rehabilitering.
• Viral hjernehinnebetennelse har en tendens til å være en mye mindre alvorlig infeksjon og kan normalt behandles hjemme på poliklinisk basis. De fleste barn med viral hjernehinnebetennelse blir bedre i løpet av to uker.