Osteoporose: beste medisiner og bivirkningene derav

Hva er osteoporose?

Osteoporose er en sykdom som er preget av lav beinmasse og tap av beinvev som fører til svake og skjøre bein.

Hva er årsaken til osteoporose?

Osteoporose oppstår når kroppen ikke klarer å danne nok nytt bein, når for mye gammelt bein blir absorbert av kroppen, eller begge deler. Kvinner har større risiko enn menn, særlig kvinner som er eldre, tynne eller små. Andre risikofaktorer inkluderer følgende:

• Utilstrekkelig inntak av kalsium og vitamin D
• Mangel på vektbærende øvelser
• Overdreven kortikosteroid (for eksempel prednison)
• Problemer med skjoldbruskkjertelen
• Beinkreft
• Postmenopause menopause~~POS=HEADCOMP
• Hvitt eller asiatisk løp
• Sigarett røyking
• Spiseforstyrrelser
• Alkoholisme

Hva er risikoen for osteoporose?

Beinsmerter som ligner på leddgikt kan forekomme i det tidlige sykdomsforløpet. Senere kan skarpe smerter plutselig oppstå og bli verre med aktivitet eller vektbæring. Frakturer kan forekomme, spesielt i ryggraden, selv om du kanskje ikke har falt. Disse kalles spontane brudd. Disse bruddene komprimerer ryggvirvlene i ryggraden og er årsaken til høydetap. Frakturer på andre steder, særlig hoftene, håndleddene eller ribbeina, forekommer lettere fra å falle ned.

Retningslinjer for medisinsk behandling for osteoporose

Vektbærende trening, for eksempel å gå eller jogge, sykle stasjonære sykler, bruke romaskiner eller løfte vekter, bidrar til å styrke beinstyrken. Et kosthold rikt på kalsium og vitamin D er viktig for benutvikling, så vel som for noen av medisinene for forebygging eller behandling for å fungere til sin fulle kapasitet. D-vitamin oppnås også ved kort eksponering for sollys hver dag (5 minutter uten solkrem, eller 1 time med solkrem). Dessverre er ikke vitamin D og kalsiumtilskudd i seg selv ikke i stand til å forhindre de fleste tilfeller av osteoporose.

I tillegg til trening og kosthold, brukes forskjellige medisiner, vitaminer og mineraler for å forhindre og behandle osteoporose. Å unngå overdreven alkoholinntak og slutte å røyke er også veldig viktig.

Kostholdets fytoøstrogener som finnes i soyaprodukter og belgfrukter er ikke potente nok til å rettferdiggjøre bruken av dem som behandling for osteoporose, men de kan være nyttige i å utsette eller forhindre osteoporose som en del av en sunn livsstil som inkluderer et kalsiumrikt kosthold og trening.

Kalsium- og vitamin D-tilskudd

Kalsium er allment tilgjengelig uten resept. Noen eksempler på kalsiumholdige tabletter eller kapsler inkluderer Os-Cal, Citracal og Cal-Citrate. Noen antacida (for eksempel TUMS) inneholder kalsiumkarbonat og brukes ofte som kalsiumtilskudd. Nye former for kalsium inkluderer Viactiv, et tyggbart godterilignende tilskudd som inneholder kalsiumkarbonat, vitamin D og vitamin K.

• Slik fungerer kalsium og vitamin D: Tilstrekkelig kalsium og D-vitamin er avgjørende for å redusere bentapet. For at andre medisiner mot forebygging og behandling skal være effektive, er det tilstrekkelig med kalsium- og D-vitaminnivåer.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med noen av følgende tilstander bør ikke bruke kalsium- eller vitamin D-tilskudd:
  • Allergi mot innhold av tilskuddene
  • D-vitamin toksisitet
  • Forhøyet kalsiumkonsentrasjon i blod
• Bruk: Disse tilskuddene skal brukes som følger:
  • Kalsium: Daglig oralt inntak av 1000-1200 mg kalsium anbefales for å redusere osteoporoserisikoen. Dette kan oppnås ved en diett rik på kalsium og kalsiumtilskudd. Voksne oppfyller vanligvis ikke daglig kalsiumkost og kan kreve kalsiumtilskudd for å gjøre det. Legen din kan anbefale opptil 1500 mg per dag hvis du allerede har osteoporose eller har høy risiko for det. For maksimal absorpsjon av kalsium fra magen, bør det daglige behovet deles inn i 2-3 doser per dag som ikke overstiger 600 mg per dose.
  • D-vitamin: Daglig inntak av 600-800 enheter D-vitamin er nødvendig for å øke benmassen for behandling. Kosthold, soleksponering eller vitamin D-tilskudd kan gi det nødvendige kravet. Forebygging av osteoporose kan oppnås med lavere doser på 200-400 enheter per dag. Mange multivitaminer eller kalsiumtilskudd inneholder også vitamin D.
• Legemiddel- eller matinteraksjoner: Spør legen din eller farmasøyten om visse matvarer påvirker ditt spesielle kalsiumtilskudd. Noen kalsiumtilskudd absorberes bedre fra magen etter et måltid, mens andre ikke er det. Noe mat (for eksempel spinat, rabarbra, fullkorns-korn) kan binde seg med kalsium og redusere kalsiumopptaket. Kalsium kan binde seg til noen orale medisiner, slik at de ikke kan bli absorbert i magen. Dette er vanligvis lett å unngå ved ikke å ta kalsium i løpet av 1-2 timer før eller 2-4 timer etter å ha tatt medisiner som sukralfat (Carafate), tetracyklin (Sumycin), ciprofloxacin (Cipro) og moxifloxacin (Avelox). Tiaziddiuretika, for eksempel hydroklortiazid (HydroDIURIL), kan øke kalsiumnivået og forårsake toksisitet.
• Bivirkninger: Kalsium kan forårsake forstoppelse, kvalme eller oppkast. Personer som har hatt nyrestein, bør kontrollere kalsiumnivået i urinen for å se om økt kalsiuminntak vil bidra til nyrestein. D-vitamin doser anbefalt av legen din bør ikke overskrides. Å ta høy-dose vitamin D i lang tid kan føre til toksisitet og forårsake symptomer som svakhet, hodepine, døsighet, muskelsmerter, beinsmerter og forhøyede leverenzymnivåer.

Østrogenterapi for osteoporose

Østrogen er tilgjengelig i orale tabletter eller kapsler eller som en transdermal (hud) lapp. Østrogen brukes som en del av hormonerstatningsterapi (HRT) etter overgangsalderen. Etter en hysterektomi (fjerning av livmoren) brukes østrogen alene. For kvinner med en livmor tilsettes progestin til østrogen for å redusere risikoen for livmorkreft (innvendig slimhinne i livmoren). Kvinner med personlig eller familiehistorie med brystkreft bør ikke ta østrogener.

Andre effektive forebyggende og behandlingsmuligheter for osteoporose finnes, og mer utvikles for å unngå økende hormonrelaterte risikoer. Varigheten av HRT-terapi kvinner tar etter overgangsalderen blir for øyeblikket avhørt på grunn av den økte risikoen for kreft, hjerneslag og hjerteinfarkt. Eksempler på orale østrogener inkluderer konjugert østrogen (Premarin) og østradiol (Estrace). Eksempler på orale kombinasjonsprodukter av østrogen med progestin inkluderer Premphase, Prempro, Activella og Ortho-Prefest. Eksempler på hudplaster inkluderer østradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) og kombinasjonsplaster som inneholder østradiol og progestin (Climara Pro, CombiPatch).

• Slik fungerer østrogen: Dette stoffet bremser tap av bein og forhindrer osteoporose når det tas etter overgangsalderen.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold skal ikke bruke østrogen:
  • Allergi mot østrogen
  • Brystkreft
  • Østrogenavhengige kreftformer (for eksempel brystkreft)
  • Svangerskap
  • Historie om blodpropp eller koagulasjonsforstyrrelse
  • Uvanlig blødning i skjeden som ikke er sjekket av lege
• Bruk: Følgende er generelle retningslinjer:
  • Dosen østrogen som brukes, enten alene eller sammen med et progestin, skal være den laveste effektive dosen som er tatt i løpet av kortest tid, i samsvar med behandlingsmålene.
  • Orale tabletter tas vanligvis daglig; for de som trenger progestin, kan det gis i et kombinasjonsprodukt eller til forskjellige tider i den månedlige syklusen.
  • Hudplaster påføres mage, hofte eller øvre rumpe. Erstatningsplanen for lapper avhenger av hvilken lapp som brukes. Noen byttes ut ukentlig (Climara); andre byttes ut to ganger i uken (Vivelle).
• Medisiner eller matinteraksjoner: Østrogener kan redusere effektiviteten av antikoagulantia som warfarin (Coumadin). Kontakt legen din eller farmasøytene før du tar andre reseptbelagte legemidler, uten reseptfrie legemidler eller urteprodukter.
• Bivirkninger: Women's Health Initiative (WHI) -studien rapporterte økt risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag, invasiv brystkreft, lungeemboli (blodpropp i lungene) og dype venetromboser (blodpropp i bena) hos kvinner etter menopausen (50 -79 år) i løpet av 5 års behandling med konjugerte østrogener (0, 625 mg) kombinert med medroxyprogesteronacetat (2, 5 mg) i forhold til placebo (sukkerpiller). Østrogener kan forårsake ømhet i brystet, vektøkning, væskeansamling, galleblæresykdom og vaginal blødning, sammen med å øke risikoen for kreft i bryst- eller endometri. De øker også risikoen for blodpropp og kan øke risikoen for komplikasjoner fra koagulerer, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt eller tromboflebitt. Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende bivirkninger:
  • Kløe, elveblest, hevelse i ansikt eller hender, pusteproblemer eller andre allergiske reaksjoner
  • Brystklumper
  • Ømhet i øvre høyre mage, kvalme, oppkast, feber eller smerter
  • Visjon endres
  • Alvorlig hodepine
  • Hoste opp blod
  • Smerter i brystet eller underbenet

Osteoporosebilder: Står beinene dine i fare?

Selektive østrogenreseptormodulatorer

Raloxifene (Evista) er en selektiv østrogenreseptormodulator (SERM). I motsetning til østrogen, er raloxifene ikke forbundet med økt risiko for livmorkreft og reduserer invasiv brystkreft.

• Slik fungerer SERMs: SERMs er spesielt tilpasset for å gi spesielle østrogeneffekter. Raloxifene er en SERM som bevarer bentettheten, men ikke er assosiert med østrogen risikofaktorer som livmor eller brystkreft.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold skal ikke bruke SERMS:
  • Allergi mot SERMs
  • Svangerskap
  • amming
  • Aktiv eller tidligere historie med venøs trombose (blodpropp i venene)
• Bruk: SERMS tas oralt som en tablett hver dag for forebygging eller behandling av osteoporose.
• Legemiddel- eller matinteraksjoner : Kolestyramin (Questran, Cholybar) reduserer konsentrasjonen av raloksifen i blodet. Tidspunktet for administrering av hvert medikament skal være så langt fra hverandre som mulig.
• Bivirkninger: Disse medisinene kan forårsake hetesett og blodpropp med en risiko som kan sammenlignes med østrogen. Raloxifene skal seponeres 3 dager før operasjonen og i hele utvinningsperioden etter operasjonen. Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende bivirkninger:
  • Brystsmerter
  • Problemer med å puste
  • Hoste opp blod
  • Smerter, hevelse eller rødhet i beinet, spesielt hvis under kneet
  • Alvorlig hodepine
  • Uklart syn eller endringer i synet

Bisfosfonater for osteoporose

Alendronat (Fosamax), ibandronat (Boniva), risedronat (Actonel) og zoledronsyre (Reclast) brukes til både forebygging og behandling av osteoporose.

• Slik fungerer bisfosfonater: Disse medisinene bremser tap av bein ved å øke beindannelsen og redusere beinomsetningen. Kalsium og vitamin D er nødvendig for at bisfosfonater skal fungere mest effektivt. Bisfosfonater er også effektive til behandling av osteoporose hos menn og personer med kortikosteroidindusert osteoporose.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med følgende forhold bør ikke bruke bisfosfonater:
  • Allergi mot bisfosfonater
  • hypokalsemi
  • Unormaliteter i spiserøret
  • Manglende evne til å stå eller sitte stående i 30 minutter etter å ha tatt bisfosfonat
  • Nedsatt nyrefunksjon
  • Økt risiko for aspirasjon (innhold fra mage eller svelg går inn i lungene)
• Bruk: Ulike doseringsregimer brukes. Bisfosfonater kan tas daglig for forebygging eller behandling, eller en større dose kan gis en gang hver uke og nå en gang i måneden med Boniva. Det er viktig å ta orale bisfosfonater bare med et fullt glass vann og å stå eller sitte stående i 30-60 minutter etter å ha svelget stoffet. Ikke ta samtidig med andre medisiner. Etter 30 minutter kan du ta andre medisiner som kan være planlagt på samme tid. Zoledronic acid (Reclast) gis som en en gang årlig IV-infusjon for de som ikke tåler orale bisfosfater.
• Medisiner eller matinteraksjoner: Mat, koffein, melk, appelsinjuice og antacida reduserer absorpsjonen av bisfosfonater fra magen, noe som potensielt reduserer effekten. Bruk med forsiktighet med andre medisiner som forårsaker irritasjon i mage eller spiserør, for eksempel aspirin eller aspirinprodukter (salsalat eller mesalamin).
• Bivirkninger: Legen din vil overvåke blodet ditt for å sikre at du har tilstrekkelig nivå av kalsium og D-vitamin. Bivirkninger i mage-tarmkanalen, som magesmerter, forstoppelse eller diaré, gass, spiserørsår eller oppblåst mage. Magesår eller hevelse i spiserøret kan være alvorlig nok til å forårsake blødning og har resultert i sykehusinnleggelse, til og med død. Å stå eller sitte stående i 30 minutter etter inntak av orale bisfosfonater bidrar til å forhindre stoffet som forårsaker irritasjon i spiserøret. Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende bivirkninger:
  • Allergisymptomer, som kløe, elveblest, hevelse i munnen eller hendene, tetthet i brystet, eller problemer med å puste
  • Uvanlige eller sterke smerter i mage eller hals
  • Hoste opp eller kaste opp blod

Kalsitoniner for osteoporose

Calcitonin (Miacalcin Nasal Spray) er nyttig for behandling av smerter i bein etter et brudd på grunn av osteoporose. Nyere medisiner brukes vanligvis til osteoporosebehandling.

• Slik fungerer kalsitonin: Dette hormonet reagerer på forhøyede kalsiumnivåer i blodet ved å øke kalsiumlagrene i bein og eliminere kalsium i nyrene. De brukes vanligvis bare i kort tid (flere uker til måneder). Kalsium- og vitamin D-tilskudd er avgjørende for å sikre kalsitonineffektivitet. Legemidlet kan være genetisk utviklet fra humant kalsitonin eller avledet fra laks.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med allergi mot laks kalsitonin bør ikke bruke det.
• Bruk: Calcitonins kan administreres ved injeksjon gitt annenhver dag eller hver dag. Det kan også tas som en nesespray hver dag.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Kalsitonin kan redusere litiumblodkonsentrasjonen.
• Bivirkninger: Motstand mot laks kalsitonin kan forekomme. Kalsitoniner kan forårsake kvalme, oppkast, endret blodsukkernivå, økt urinhyppighet, rennende nese (med nesespray) og spyling av hender eller ansikt. Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever noen av følgende bivirkninger:
  • Tetthet i brystet
  • Problemer med å puste
  • Kløe eller elveblest
  • Hevelse i ansikt eller hender
  • Prikkende i munnen eller halsen
  • Tunge eller pågående neseblødninger (med nesespray)
  • Svimmelhet eller besvimelse

Parathyroid Hormon Derivater for osteoporose

Teriparatide (Forteo) er et genmanipulert parathyreoideahormon (PTH).

• Slik fungerer paratyreoideahormonderivater: PTH regulerer kalsium i blodet og stimulerer dannelse av bein.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene: Personer med allergi mot PTH-derivater bør ikke ta dem, og heller ikke de med økt risiko for osteosarkom, som personer med Pagets sykdom, uforklarlige forhøyninger av alkalisk fosfatase, åpne epifyser (en del av lange bein), eller tidligere skjelettstråling.
• Bruk: PTH-derivater blir gitt som en subkutan injeksjon (under huden) hver dag. På grunn av potensialet for besvimelse etter administrering av stoffet, bør startdosene gis mens du sitter eller ligger.
• Medisiner eller mat-interaksjoner: Ingen medikamenter eller mat-interaksjoner er blitt identifisert på dette tidspunktet.
• Bivirkninger: Siden PTH-derivater øker kalsiumnivået i blodet, vil legen din overvåke blodnivået. De kan også øke urinsyrenivået i blodet og forårsake lavt blodtrykk etter administrering. Et plutselig blodtrykksfall kan forverre eksisterende hjertesykdom. Kvalme, oppkast, forstoppelse og uvanlig tretthet eller svakhet er mulig. Kontakt legen din hvis disse bivirkningene vedvarer.

Undersøkelsesmedisiner mot osteoporose

• Etidronate (Didronel): Dette er et annet bisfosfonat som er godkjent av FDA for behandling av Pagets sykdom.
• Lasofoxifene: Dette er en SERM som reduserer bentapet. Det har gunstige effekter på kolesterolnivået i blodet og kan forhindre vekst av visse brystkreftceller.
• Basedoxifene: Dette er en annen SERM som for tiden gjennomgår kliniske studier.
• Strontium (Protos): Dette er et oralt medikament i utvikling i Europa, Australia og Japan. Det reduserer nedbryting av bein og øker beindannelse.

For mer informasjon om osteoporose

National Osteoporosis Foundation

North American Menopause Society

International Osteoporosis Foundation

National Osteoporosis Foundation, medisiner for å forhindre og behandle osteoporose

Nasjonalt informasjonssenter for kvinner, osteoporose
breastcancer.org, beinstyrke, osteoporose, medisiner

Osteoporose bilder

Bildet til venstre viser nedsatt bentetthet ved osteoporose. Bildet til høyre viser normal bentetthet .. Klikk for å se et større bilde.

Pil indikerer ryggbrudd Klikk for å se et større bilde.

A. Normal ryggrad, B. Moderat osteoporotisk ryggrad, C. Alvorlig osteoporotisk ryggrad. Klikk for å se et større bilde.

Hormonerstatningsterapi fører til at kalsium blir beholdt i benceller. Kalsium øker beinstyrken. Klikk for å se et større bilde.