Afib (atrieflimmer) årsaker, symptomer, diagnose, behandling

• Atrial Fibrillation (AFib) Emneguide
• Legens merknader om atrieflimmer symptomer

Atrieflimmerfakta

Hva er AFib, og hva er årsaker, symptomer og behandlinger?

• Atrieflimmer (AFib) er en uregelmessig hjerterytme (arytmi) ofte, men ikke alltid, noe som resulterer i en rask hjerterytme (større enn 100 bpm) i ro.
• Årsaker til AFib er mange; for eksempel:
  • overaktiv skjoldbruskkjertel,
  • alkoholbruk,
  • lungeemboli (en blodpropp i lungene),
  • lungebetennelse,
  • hjerteklaffssykdom,
  • koronarsykdom, og
  • mange andre som resulterer i en unormal elektrisk impuls som gjør at de øvre kamrene (atrielle) sammentrekningene i hjertet er uregelmessige, uorganiserte og ofte veldig raske.
• Selv om noen mennesker ikke har noen symptomer på atrieflimmer, kan andre ha mange symptomer, inkludert:
  • hjertebank (en følelse av rask og uregelmessig hjerterytme),
  • svimmelhet eller svimmelhet,
  • svak følelse,
  • kortpustethet,
  • brystsmerter og / eller angina,
  • kvalme.
• Diagnostisering av AFib begynner med pasientens historie og fysiske undersøkelse; ganske enkelt å lytte til hjerterytmen er ofte nok for en foreløpig diagnose. Vanligvis gjøres et elektrokardiogram (EKG eller EKG) for å hjelpe skille atrieflimmer fra andre arytmier.
• Behandling for AFib er variabel og avhenger av pasientens tilstand; tre mål blir vanligvis forsøkt; det første er medisiner - hjertefrekvensregulering (bremse ventrikkelfrekvensen hvis den er rask), for det andre er å gjenopprette og opprettholde normal hjerterytme, og til slutt, for å forhindre dannelse av blodpropp (en vanlig komplikasjon av ubehandlet atrieflimmer).
  • Alternativt har noen pasienter fordel av kardioversjon (elektrisk strøm brukes til å sjokkere hjertet tilbake til sinusrytme), kateterablasjon (en teknikk som trekker et kateter inn i hjertets atrium og med vedlegg som gir radiofrekvensenergi) eller kryoblasjon (frysing) for å deaktivere eller drepe celler som er ansvarlige for å generere de unormale signalene.
  • En sjelden gang må en pacemaker plasseres; andre kan kreve labyrintoperasjoner som kirurgisk avbryter hjertesignaleringsmekanismen mellom atriene og ventriklene.
• Komplikasjoner av AFib er alvorlige. Den farligste komplikasjonen av atrieflimmer er et hjerneslag. Andre alvorlige komplikasjoner kan være hjertesvikt og forskjellige arytmier.

Hva er atrieflimmer (AFib, AF)?

Atrieflimmer (også referert til som AFib, Afib, A-fib og AF) er en uregelmessig og ofte rask hjerterytme. Den uregelmessige rytmen, eller arytmi, er resultatet av unormale elektriske impulser i de øvre kamrene (atria, entall = atrium) i hjertet som får hjerterytmen (ventrikkelkontraksjon) til å være uregelmessig og vanligvis rask. Den unormale hjerterytmen kan være kontinuerlig, eller den kan komme og gå. Noen individer, spesielt pasienter på medisiner, kan ha atrieflimmer konstant, men ikke ha en rask (> 100 hjerterytme i minuttet) i ro. Variasjoner av AFib kan betegnes som paroksysmal, vedvarende eller permanent (disse er nærmere beskrevet nedenfor). AFib er den vanligste hjerterytmien.

Normale hjertekontraksjoner begynner som en elektrisk impuls i høyre forkammer. Denne impulsen kommer fra et område i atriumet som kalles sinoatrial (SA) eller sinusknute, den "naturlige pacemakeren" som forårsaker det normale spekteret av vanlige hjerteslag. Normale hjerteslag fortsetter som følger:

• Den elektriske impulsen har sin opprinnelse i SA-noden til høyre forkammer. Når impulsen beveger seg gjennom atriet, produserer den en bølge av muskelsammentrekninger. Dette får atriaene til å trekke seg sammen.
• Impulsen når atrioventrikulær (AV) node i muskelveggen mellom de to ventriklene. Der tar den pause, og gir blod fra atrias tid for å komme inn i ventriklene.
• Impulsen fortsetter deretter inn i ventriklene, forårsaker ventrikulær sammentrekning som skyver blodet ut av hjertet og fullfører en enkelt hjerteslag.

Hos en voksen person med normal hjerterytme og rytme slår hjertet 50-100 ganger per minutt i ro (ikke under stress eller trening).

• Hvis hjertet slår mer enn 100 ganger per minutt, regnes pulsen som rask (takykardi).
• Hvis hjertet slår mindre enn 50 ganger per minutt, regnes pulsen som treg (bradykardi).

Ved atrieflimmer beveger flere kilder til andre impulser enn bare fra SA-noden seg gjennom atriaene samtidig. Årsaken til at disse kildene utvikler seg blir ikke helt forstått, men hjertemuskler i lungene har elektriske generasjonsegenskaper og kan være en kilde til disse ekstra impulsene.

• I stedet for en koordinert sammentrekning, er atriekontraksjonene uregelmessige, uorganiserte, kaotiske og veldig raske. Atriaene kan trekke seg sammen med en hastighet på 400-600 slag per minutt. Blodstrømmen fra lungene og venekavaen gjennom de to atriene til ventriklene blir ofte forstyrret.
• Disse uregelmessige impulsene når AV-noden raskt etter hverandre, men ikke alle av dem kommer forbi AV-noden. Derfor slår ventriklene saktere enn atriene, ofte med ganske raske hastigheter på 110-180 slag per minutt i en uregelmessig rytme.
• Den resulterende raske, uregelmessige hjerterytmen forårsaker en uregelmessig puls og noen ganger en følelse av flagrende i brystet.

Atrieflimmer kan forekomme i flere forskjellige mønstre.

• Intermittent (paroksysmal): Hjertet utvikler atrieflimmer og konverterer vanligvis spontant tilbake til normal (sinus) rytme. Episodene kan vare overalt fra sekunder til dager.
• Vedvarende: Atrieflimmer forekommer i episoder, men arytmi konverterer ikke spontant tilbake til sinusrytme. Medisinsk behandling eller kardioversjon (elektrisk behandling) er nødvendig for å avslutte episoden.
• Permanent: Hjertet er alltid i atrieflimmer. Konvertering tilbake til sinusrytme er enten ikke mulig eller anses ikke som passende av medisinske årsaker. I de fleste tilfeller reduseres frekvensen av medisiner, og pasientene legges på koagulasjonsmedisiner i løpet av livet.

Atrieflimmer, ofte kalt AFib, atriell takyarytmi, eller atriefakykardi, er en av de svært vanlige hjerterytmeforstyrrelsene.

• Det rammer mest mennesker over 60 år. Personer over 40 år har omtrent 25% sjanse for å utvikle AFib i løpet av livet.
• Risikoen for å utvikle atrieflimmer øker når vi blir eldre.

For mange mennesker kan atrieflimmer forårsake symptomer, men ikke skade.

• Komplikasjoner som dannelse av blodpropp, hjerneslag og hjertesvikt kan oppstå, men passende behandling reduserer sjansen for at slike komplikasjoner vil utvikle seg.
• Ved forsiktig behandling forårsaker atrieflimmer sjelden alvorlige eller livstruende problemer.

Hva forårsaker atrieflimmer (AFib)?

Atrieflimmer kan forekomme uten bevis på underliggende hjertesykdom. Dette er mer vanlig hos yngre mennesker, hvorav omtrent halvparten ikke har andre hjerteproblemer. Dette kalles ofte ensidig atrieflimmer. Noen av årsakene som ikke involverer hjertet inkluderer følgende:

• Skjoldbrusk (overaktiv skjoldbrusk)
• Alkoholbruk (feriehjerte eller hjerte på lørdagskvelden, en tilstand av AFib, ventrikkeltakykardi eller annen hjertearytmi som vanligvis utløses av en helligdagsrelatert hendelse som økt alkoholdrikking eller seponering av medisiner; tilstanden avtar ofte når den utløsende atferden er opphørt)
• Lungeemboli (en blodpropp i lungene)
• lungebetennelse

Oftest forekommer atrieflimmer som et resultat av en annen hjertetilstand (sekundær atrieflimmer).

• Hjerteklaffssykdom: Denne tilstanden skyldes utviklingsavvik som mennesker er født med eller kan være forårsaket av infeksjon eller degenerasjon / forkalkning av ventiler med alderen.
• Forstørrelse av veggene i venstre ventrikkel: Denne tilstanden kalles venstre ventrikkelhypertrofi.
• Koronar hjertesykdom (eller koronarsykdom): Dette er resultatet av åreforkalkning, avleiringer av fettstoff inne i arteriene som forårsaker blokkering eller innsnevring av arteriene, avbryter oksygentilførsel til hjertemuskelen (iskemi).
• Høyt blodtrykk: Denne tilstanden er kjent som hypertensjon.
• Kardiomyopati: Denne sykdommen i hjertemuskelen fører til kongestiv hjertesvikt.
• Sick sinus syndrom: Dette refererer til feil produksjon av elektriske impulser på grunn av funksjonsfeil i SA-knutepunktet i hjertets atrium.
• Perikarditt: Denne tilstanden refererer til betennelse i sekken som omgir hjertet.
• Myokarditt: Denne tilstanden forårsaker betennelse i hjertemuskelen.
• Fremskritt alder: Jo eldre en person er over 40 år, jo høyere er risikoen.

Atrieflimmer forekommer ofte etter kardiotorakisk kirurgi eller prosedyrer, men løser seg ofte om noen dager.

For mange mennesker med sjeldne og korte episoder med atrieflimmer, blir episodene brakt videre av en rekke triggere. Fordi noen av disse involverer overdreven alkoholinntak eller hoppe over medisiner, kalles dette noen ganger "feriehjerte" eller "lørdag kveldshjerte." Noen av disse menneskene klarer å unngå episoder eller har færre episoder ved å unngå triggere. Vanlige triggere inkluderer alkohol og koffein hos mottagelige individer.

Hvordan ser atrieflimmer ut (bilder)?

Bilde av hjertet

Bilde av atrieflimmer EKG

Hva er symptomene på atrieflimmer (AFib)?

Symptomer på atrieflimmer varierer fra person til person.

• En rekke mennesker har ingen symptomer.
• Det vanligste symptomet hos personer med intermitterende atrieflimmer er hjertebank, en følelse av rask eller uregelmessig hjerterytme. Dette kan gjøre noen mennesker veldig engstelige. Mange mennesker beskriver også en uregelmessig flagrende følelse i kistene sine. Denne uregelmessige flagrende følelsen skyldes uregelmessig hurtig ventrikkelrespons (rvr) av ventriklene på den hurtige uregelmessige atrielle elektriske aktiviteten.
• Noen mennesker blir fyrede eller besvime.
• Andre symptomer inkluderer svakhet, mangel på energi eller kortpustethet med anstrengelse, og brystsmerter eller angina.

Det er noen få pasienter som har potensielt livstruende AFib-symptomer som trenger øyeblikkelig oppmerksomhet og intervensjon med elektrisk kardioversjon. Symptomene og tegnene er som følger:

• Dekompensert hjertesvikt (CHF), kortpustethet
• Hypotensjon (lavt blodtrykk)
• Ukontrollerte smerter i brystet (angina / iskemi)

Når skal jeg søke medisinsk behandling for atrieflimmer (AFib)

Enkeltpersoner bør be om behandling innen 24 timer hvis de har atrieflimmer som kommer og går, tidligere har blitt evaluert og behandlet og ikke opplever brystsmerter, kortpustethet, svakhet eller besvimelse.

Pasienter må ringe legen eller kardiologen sin hvis de har vedvarende atrieflimmer mens de er på medisinsk terapi for tilstanden hvis symptomene forverres eller nye symptomer som utmattelse eller mild pustebesvær oppstår.

Pasienter må ringe legen eller apoteket hvis de har spørsmål om medisiner og doseringer.

Ring 9-1-1 for akuttmedisinske tjenester når atrieflimmer oppstår med ett av følgende:

• Alvorlig pustebesvær
• Brystsmerter
• Besvimelse eller svimmelhet
• Svakhet
• Meget rask hjerterytme eller hjertebank
• Lavt blodtrykk

Ikke alle hjertebank er atrieflimmer, men en vedvarende følelse av hjerte som flagrer i brystet sammen med en rask eller langsom puls, bør evalueres av lege eller ved akuttmottak på sykehuset. For eksempel kan pasienten ha atrieflaff (raske, regelmessige elektriske impulser på ca. 250-300 impulser per minutt fra atrievevet forårsaker en rask ventrikkelrespons eller rask hjerterytme) eller en sinus-takykardi.

Hvordan diagnostiseres atrieflimmer (AFib)?

Legen vil ofte begynne med å be pasienter om deres sykehistorie om å hjelpe til med å bestemme alvorlighetsgraden av symptomer. Legen vil vurdere om noen assosierte faktorer (for eksempel inntak av alkohol eller koffein) kan bidra til pasientens symptomer. Legen vil også lytte til pasientens hjerterytme og lunger. Evalueringen kan omfatte følgende tester:

Lab-tester: Det er ingen blodprøve som kan bekrefte at en person har atrieflimmer. Imidlertid kan blodprøver gjøres for å sjekke for visse underliggende årsaker til atrieflimmer og for å utelukke hjerteskade, som fra et hjerteinfarkt. Personer som allerede tar medisiner for atrieflimmer kan trenge blodprøver for å sikre at det er nok av stoffet (vanligvis digoksin) i systemet for å fungere effektivt. Blodprøver som kan gjøres for å utelukke andre forhold inkluderer:

• Fullstendig antall blodceller (CBC)
• Markører for hjerteskade eller stress (enzymer som troponiner og kreatinkinase og BNP)
• Digoxin medikamentnivå (hos pasienter som tar denne medisinen)
• Prothrombintid (PT) og internasjonalt normalisert forhold (INR) (For de som tar warfarin for å forhindre blodpropp, viser disse testene hvor godt stoffet fungerer for å redusere risikoen for at det oppstår en blodpropp i hjertet eller andre steder.)
• Serumelektrolytter for å evaluere natrium- og kaliumnivåer
• Funksjonstester for skjoldbruskkjertelen for hypertyreose

Røntgen fra brystet: Denne avbildningstesten brukes til å evaluere for komplikasjoner som væske i lungene eller for å estimere hjertestørrelse.

Ekkokardiogram eller transesofageal ekkokardiogram: Dette er en ultralydtest som bruker lydbølger for å lage et bilde av hjertet mens det banker.

• Denne testen gjøres for å identifisere problemer i hjerteklaffer eller ventrikkelfunksjon eller for å se etter blodpropp i atriene.
• Denne veldig trygge testen bruker den samme teknikken som ble brukt for å sjekke et foster i svangerskapet.

Ambulatorisk elektrokardiogram (Holter-monitor): Denne testen innebærer å ha en monitor som ligner på den som ble brukt for et EKG i en periode (vanligvis 24-48 timer) for å prøve å dokumentere arytmien mens folk går på hverdagen.

• Enheten er slitt i 24-48 timer og får navnet Holter-skjerm.
• En hendelsesmonitor er en enhet som kan brukes i 1-2 uker og registrerer hjerterytmen når den aktiveres av pasienten; den ligner på en Holter-monitor, men registrerer bare hjerterytmer når den aktiveres av pasienten.
• Disse testene kan brukes hvis symptomer kommer og går og EKG-er ikke avslører arytmi eller andre problemer som kan føre til lignende symptomer på AFib.

Elektrokardiogram (EKG eller EKG): Dette er den primære testen for å avgjøre når en arytmi er atrieflimmer. EKG kan hjelpe legen til å skille AFib fra andre arytmier som kan ha lignende symptomer (atrieflutter, ventrikulær takykardi eller løpet av ventrikkeltakykardi). Testen kan også noen ganger avdekke skade (iskemi) i hjertet, hvis det er noe.

Følgende er en illustrasjon som viser den vanlige EKG-sporingen fra en pasient med AFib.

Rask hjertefrekvens-EKG hos en pasient med atrieflimmer. KILDE: Bilde trykt på nytt med tillatelse
fra Medscape.com, 2012.

Hvilke spesialiteter av leger behandler atrieflimmer (AFib)?

Leger som behandler atrieflimmer inkluderer internister, sykehusleger, legevaktsleger, kardiologer og elektrofysiologer (en subspesialitet av kardiologi).

Hva er behandlingen for atrieflimmer (AFib)?

Når diagnosen stilles, vil en pasients lege vurdere alvorlighetsgraden av symptomer og om de er nye eller har pågått over lengre tid. Pasienten kan bli henvist til en spesialist i hjertesykdommer (kardiolog) under denne evalueringen. Valg av behandling for atrieflimmer avhenger av type AFib, alvorlighetsgraden av symptomer, den underliggende årsaken og pasientens generelle helse. Generelle retningslinjer for AFib-behandling er tilgjengelige, men de fleste leger endrer retningslinjer for best å behandle den enkelte, så behandlingen er pasientspesifikk.

Kan atrieflimmer (AFib) behandles hjemme?

Det er ingen effektiv hjemmebehandling for atrieflimmer mens den forekommer. Imidlertid, hvis legen anbefaler livsstilsendringer eller foreskriver medisin, følg hans eller hennes anbefalinger nøyaktig. Livsstilsendringer kan forhindre AFib assosiert med feriehjerte. I tillegg kan nøye overholdelse av medisiner hjemme også forhindre mange episoder med AFib. Dette er den eneste måten å se om medisinsk behandling fungerer eller trenger justering.

Hva er de medisinske behandlingsmålene for atrieflimmer (AFib)?

Tradisjon for atrieflimmer søker tradisjonelt tre mål: å senke hjerterytmen, gjenopprette og opprettholde normal hjerterytme, og for å forhindre blodpropp som kan føre til hjerneslag.

• Kontroll av hjertet: Det første behandlingsmålet er å bremse ventrikkelfrekvensen, hvis den er rask.
  • Hvis pasienter opplever alvorlige kliniske symptomer, som brystsmerter eller kortpustethet relatert til ventrikkelfrekvensen, vil helsepersonellet på akuttmottaket prøve å redusere hjerterytmen raskt med intravenøs (IV) medisiner.
  • Hvis pasienter ikke har noen alvorlige symptomer, kan de bli gitt medisiner via munnen.
  • Noen ganger kan pasienter kreve mer enn en type muntlig medisinering for å kontrollere hjerterytmen.
• Gjenopprett og oppretthold normal hjerterytme: Omtrent halvparten av personer med nylig diagnostisert atrieflimmer vil konvertere til normal rytme spontant i løpet av 24-48 timer. Atrieflimmer kommer imidlertid vanligvis tilbake hos mange pasienter.
  • Som allerede nevnt, ikke alle med atrieflimmer trenger å ta medisiner for å opprettholde normal rytme.
  • Frekvensen som arytmi kommer tilbake og symptomene det forårsaker, avhenger delvis om individer får rytmekontrollerende medisiner, som vanligvis kalles antiarytmimedisiner.
  • Medisinske fagpersoner skreddersyr hver persons antiarytmiske medisiner (er) nøye for å gi ønsket effekt, en normal hjerterytme.
  • De fleste av disse medisinene forårsaker uønskede bivirkninger, som begrenser bruken av dem. Disse medisinene bør diskuteres med en lege.
• Hindre koagulasjonsdannelse (slag): Hjerneslag er en ødeleggende komplikasjon av atrieflimmer. Det kan dannes blodpropp i atriene når deres bevegelighet er nedsatt som i AFib. Hjerneslag kan oppstå når et stykke av en blodpropp som dannes i hjertet bryter av og reiser til hjernen, der det blokkerer blodstrømmen.
  • Sameksisterende medisinske tilstander, som hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, unormal hjerteventil eller koronar hjertesykdom, øker risikoen for hjerneslag betydelig. Alder over 65 år øker også risikoen for hjerneslag.
  • Mange mennesker med atrieflimmer tar et blodfortynnende, koagulerende middel som kalles warfarin (Coumadin) for å redusere denne risikoen for hjerneslag og hjertesvikt. Warfarin blokkerer visse faktorer i blodet som fremmer koagulering. Akutt er den opprinnelige blodfortynnende IV eller subkutan heparin for å tynne pasientens blod raskt. Så blir det tatt en avgjørelse om de trenger oral warfarin.
  • Personer med lavere risiko for hjerneslag, og de som ikke kan ta warfarin, kan bruke aspirin. Det kan brukes sammen med Plavix. Aspirin er ikke uten egne bivirkninger, inkludert blødningsproblemer og magesår.
  • Clopidogrel (Plavix) er et annet medisin som også brukes av mange leger for å forhindre dannelse av blodpropp ved hjerte- og karsykdommer, inkludert AFib.
  • Andre medisiner som kan brukes av noen kardiologer inkluderer enoksaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) og rivroxaban (Xarelto). Valget av disse medisinene som brukes for å redusere sjansen for koagulasjonsdannelse hos pasienter med kronisk AFib bestemmes ofte av pasientens problemer med Coumadin og kardiologens preferanse eller erfaring med disse medisinene.

Hvilke medisinske prosedyrer behandler atrieflimmer (AFib)?

Kardioversjon (også kalt defibrillering): Denne teknikken bruker elektrisk strøm for å "sjokkere" hjertet tilbake til normal sinusrytme med en elektrisk strøm. Dette kalles noen ganger DC-kardioversjon. Før kardioversjon gjennomgår mange pasienter et sonogram av hjertet for å avgjøre om det er noen blodpropp.

• Kardioversjon gjøres ved å koble en enhet som kalles en ekstern hjertestarter til brystet med lapper eller padler.
• Når dette utføres på sykehus, gis det vanligvis en bedøvelsesmiddel så pasienten blir beroliget og sover under inngrepet fordi den elektriske utladningen er smertefull.
• Kardioversjon fungerer veldig bra; de fleste konverterer til sinusrytme. Det er mest vellykket hvis atrieflimmer er ny (det vil si timer, dager eller noen uker). For mange er dette imidlertid ikke en permanent løsning fordi arytmi ofte kommer tilbake.
• Kardioversjon øker risikoen for hjerneslag, og krever derfor vanligvis forbehandling med antikoagulasjonsmedisin.

Kateterablasjon (radiofrekvensablasjon) er en kateterbasert teknikk som elektrisk brenner / ødelegger noen av de unormale ledningsveiene i atriene ved hjelp av radiobølger.

• Et kateter tres inn i atriene og leverer radiofrekvensenergi (varme), som avbryter (ablaterer) en del av den unormale elektriske ledningsveien. Dette inaktiverer den unormale banen for å gi en mer jevn strøm av elektriske impulser fra SA-noden. Teknikken kalles også radiofrekvensablasjon.
• Ved atrieflimmer er RF-ablasjon for tiden best reservert for pasienter som har prøvd antiarytmiske medisiner uten å lykkes, eller som ikke kan ta disse medisinene. Nåværende suksessrate er i området 60% -70%. Imidlertid kan alvorlige komplikasjoner forbundet med prosedyren oppstå (for eksempel tap av effektiv elektrisk aktivitet i atriene), og disse må diskuteres nøye med legen før du gjennomgår denne prosedyren.
• Hos noen pasienter må mesteparten av den elektriske aktiviteten i atriene ødelegges. Følgelig krever slike pasienter en pacemaker (se nedenfor) for å få hjertets ventrikler til å trekke seg sammen på en mer normal måte.
• I 2011 godkjente FDA AtriCure (et ablasjonssystem) for behandling av atrieflimmer hos pasienter som gjennomgår åpen samtidig kirurgi med bypass transplantasjon (CABG) og / eller utskifting eller reparasjon av ventiler.
• En annen teknikk for å behandle AFib er kryoblasjonskirurgi der et kateter blir trådt inn i atriet, plassert ved siden av årer som forårsaker unormal atrisk elektrisk aktivitet og fryser venevevet til å stoppe aktiviteten.

Pacemaker: En pacemaker er en elektronisk enhet som forhindrer langsomme hjerterytme og kan redusere sannsynligheten for atrieflimmer hos et lite antall pasienter. Den kunstige pacemakeren tar plassen til den "naturlige pacemakeren", SA-noden, og forsyner elektriske impulser for å holde hjertet i en normal rytme når SA-noden ikke lenger kan.

• Pacemakeren blir vanligvis implantert i både høyre atrium og høyre ventrikkel. Målet er å overstyre pasientens egne atrieflimmerelektriske impulser med en ny atrial elektrisk pacemaker. Et mindretall pasienter blir tilbudt denne teknikken for tiden. Dette er en mer kompleks teknikk og enhet, og ingen langsiktige data om suksess er tilgjengelige ennå.
• En pacemaker brukes noen ganger i forbindelse med radiofrekvensablasjon av AV-noden, som kobler atria fra ventrikkelen slik at raske hjertefrekvenser ikke kan føres til ventriklene. Ablasjonen skaper fullstendig hjerteblokk (ingen sammenheng mellom atrisk elektrisk aktivitet og atriekontraksjon og ventrikulære sammentrekninger), og ventrikkelkontraksjonene blir avhengig av den kunstige elektriske pacemakeren i høyre ventrikkel for synkroniserte og regelmessige sammentrekninger mellom atriene og ventriklene.
• Noen maskiner og enheter i en persons miljømessige omgivelser kan forstyrre produksjonen av elektriske impulser av en pacemaker. For eksempel kan sikkerhetsenheter på flyplassen deaktivere noen pacemakere. Folk må bli kjent med hvilke typer enheter som kan ha denne effekten på pacemakeren, og unngå disse enhetene. Pasientens lege som plasserer pacemakeren og apparatprodusenten, bør utdanne personen om enhetsbruk, begrensninger og potensielle komplikasjoner. Pasienter skal ikke nøle med å stille spørsmål de måtte ha om enheten.
• Hvis du har en pacemaker, må du alltid ha et identifikasjonskort som forklarer dette. Det kan være nødvendig å presentere denne identifikasjonen når du går gjennom flyplassens sikkerhet og be om å bli ransaket på hånden da noen sikkerhetsmaskiner kan inaktivere pacemakere. Pasienter skal alltid fortelle noe medisinsk eller tannhelsepersonell at de har en pacemaker.

Hvilke medisiner behandler atrieflimmer (AFib)?

Valg av medisiner avhenger av hvilken type atrieflimmer som er diagnostisert, den underliggende årsaken, andre medisinske tilstander som bidrar til pasientens generelle helse og andre medisiner. Ironisk nok kan mange medisiner mot arytmier indusere unormale hjerterytmer.

Anti-arytmi medisiner inkluderer:

• Diverse medisiner mot arytmier: Disse stoffene styrer hjerterytmen i stedet for frekvensen. De reduserer hyppigheten og varigheten av atrieflimmerepisoder. De gis ofte for å forhindre tilbakeføring av atrieflimmer etter kardioversjon. De mest brukte medisinene er amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) og flecainide (Tambocor). Totalt sett er disse medisinene 50% -70% effektive.
• Betablokkere: Disse medisinene bremser hjerterytmen ved å redusere hastigheten på SA-noden og ved å bremse ledningen gjennom AV-noden. Derfor reduseres hjertets etterspørsel etter oksygen, og blodtrykket stabiliseres. Eksempler inkluderer esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) eller metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalsiumkanalblokkere: Disse medikamentene bremser også hjerterytmen ved mekanismer som ligner på betablokkere. Verapamil (Calan, Isoptin) og diltiazem (Cardizem) er eksempler på kalsiumkanalblokkere.
• Digoxin (Lanoxin): Dette stoffet reduserer ledningsevnen til elektriske impulser gjennom AV-noden, men virkningen starter langsommere enn betablokkere og kalsiumblokkere. Digoxin brukes i dag primært hos pasienter med tilhørende hjertesykdom, for eksempel en dårlig fungerende venstre ventrikkel.
• Dofetilide (Tikosyn): Dette er et oralt antiarytmikum som må settes i gang på sykehuset over en tre-dagers periode. Sykehusinnleggelse er nødvendig for å overvåke hjerterytmen nøye i løpet av den innledende doseringsperioden. Hvis atrieflimmer reagerer gunstig under den innledende doseringen, etableres en vedlikeholdsdose som skal fortsettes hjemme.
• Andre medisiner: Det er mange andre medisiner som er i bruk, og de er foreskrevet for å individualisere behandlingen av AFib. Andre medikamenter kan omfatte Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq) og kinidin (kardioquin, quinalan, quinidex, quinaglute); andre kan brukes sjelden.
• Urter: Noen urteselskaper hevder kurer av atrieflimmer med produktet sitt, men dataene som støtter disse påstandene er tvilsomme og ikke akseptable for de fleste forskere.

Blodfortynnende medisiner

Andre medisiner brukes for å hjelpe pasienter med å unngå dannelse av blodpropp som kan føre til hjerneslag eller ytterligere helseproblemer. Beslutningen om å bruke andre medikamenter kan forbedres med CHADS2 (også kalt CHA2DS2-VASc) som gir poeng til forskjellige tilstander (kongestiv hjertesvikt, hypertensjon, alder, diabetes og tidligere hjerneslag) hos en AFib-pasient. Jo høyere poeng, jo mer sannsynlig er det at pasienten får et hjerneslag; noen klinikere bruker denne poengsummen for å bestemme hva andre medikamenter kan hjelpe sine pasienter med AFib å unngå hjerneslag.

• Warfarin (Coumadin): Dette stoffet er en antikoagulant (blodfortynnende). Det reduserer blodets evne til å koagulere. Det reduserer risikoen for at det dannes en uønsket blodpropp i hjertet eller i et blodkar. Atrieflimmer øker risikoen for å danne slike blodpropp. Det er ekstremt viktig å følge den nøyaktige doseringen som er foreskrevet og å gjennomføre regelmessige blodprøver (International Normalised Ratio) når legen anbefaler. Pasienter oppfordres til å holde disse viktige avtalene for å redusere risikoen for dannelse av blodpropp eller risikoen for å ha en overdreven tendens til å blø.
• Eliquis: Dette nye stoffet brukes også for å forhindre hjerneslag og ligner på dabigatran (Pradaxa) og rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirin og klopidogrel (Plavix): Dette er to ofte foreskrevne medisiner som brukes for å redusere sjansen for blodpropputvikling hos AFib-pasienter, spesielt hvis pasienter ikke tåler Coumadin; de har også blitt brukt i kortvarige behandlinger mens en pasient gjennomgår evaluering for koagulasjonsdannelse.
• Heparin og enoxaparin (Lovenox): Disse lignende medisinene er blitt brukt i kortvarig behandling av AFib-pasienter; noen ganger har Lovenox blitt brukt av noen leger for lengre tids behandling.
• Dabigatran (Pradaxa): Denne trombinhemmeren er godkjent for å forhindre slag og trombe i ikke-valvulær AFib. Det er en del kontroverser om at dette nye stoffet forårsaker økte hjerteproblemer.
• Rivaroxaban (Xarelto): Denne faktor Xa-hemmeren er godkjent for å forhindre slag og embolismer forbundet med ikke-valvulær AFib; dosering er relatert til kreatininclearance (CrCl) nivåer (nyrefunksjon).

Kan kirurgi behandle atrieflimmer (AFib)?

Før utviklingen av kateterablasjon ble åpen hjerteoperasjon utført for å avbryte ledningsveier i begge atriene. Dette kalles kirurgisk labyrint. Labyrint kirurgi er vanligvis vurdert hos pasienter som trenger en annen type hjerteoperasjon, for eksempel ventil reparasjon eller kransarterie bypass kirurgi.

Må jeg følge opp med legen min etter å ha blitt behandlet for atrieflimmer?

Hvis pasienter ikke har andre pågående hjerteproblemer og medisiner lykkes i å kontrollere pasientens hjertefrekvens, kan pasienten sendes hjem fra akuttmottaket. Dette gjøres ofte etter konsultasjon med pasientens lege eller kardiolog. Pasientene bør følge opp med sin helsepersonell innen 48 timer.

Hvis hjerterytmen ikke blir normal til seg selv, kan pasienten trenge elektrisk kardioversjon eller defibrillering.

• Pasienter med atrieflimmer lenger enn 48 timer kan trenge tre ukers behandling med antikoagulasjonsmedisin, som warfarin, før kardioversjon og vanligvis i minst fire uker etter.
• Alle med underliggende hjertesykdom eller de som ikke svarer på rate-kontrollerende behandling kan kreve sykehusinnleggelse og konsultere en kardiolog.
• Pasienter som gjennomgår kirurgi (pacemakerimplantasjon) kan trenge rehabilitering.

Kan man forhindre atrieflimmer (AFib)?

Personer som ikke har atrieflimmer kan redusere sjansen for å få denne arytmi ved å minimere risikofaktorer. Dette inkluderer å minimere risikofaktorene for koronar hjertesykdom og høyt blodtrykk listet nedenfor.

• Ikke røyk.
• Oppretthold en sunn vekt.
• Gjør næringsrik, lite fettfattig eller ikke-fettholdig mat til grunnlaget for en livsstil; noen leger foreslår at man øker inntaket av fiskeolje, fiber og grønnsaker - et hjertesunt kosthold.
• Delta i moderat anstrengende fysisk aktivitet i minst 30 minutter hver dag.
• Kontrollere (redusere) høyt blodtrykk og høyt kolesterol.
• Bruk alkohol i moderate mengder (maksimalt 1-2 drinker per dag), om i det hele tatt.
• Unngå koffein og andre sentralstimulerende midler så mye som mulig.

Hvis pasienter har atrieflimmer, kan deres helsepersonell foreskrive behandlinger for den underliggende årsaken og for å forhindre fremtidige episoder med atrieflimmer. Disse behandlingene kan omfatte noe av følgende (se medisinsk behandling for mer informasjon):

• medisiner
• kardio
• pacemaker
• Abstraksjon av radiofrekvens
• Labyrint kirurgi

Hva er prognosen for en person med atrieflimmer (AFib)?

Generelt sett er utsiktene for de fleste individer med AFib gode til rettferdige, avhengig av årsaken til sykdommen og hvor godt pasienten reagerer på behandlingen. Den farligste komplikasjonen av atrieflimmer er hjerneslag.

• Noen med atrieflimmer er omtrent 3-5 ganger mer sannsynlig å få hjerneslag enn noen som ikke har atrieflimmer.
• Risikoen for hjerneslag fra atrieflimmer for personer i alderen 50-59 år er omtrent 1, 5%. For de i alderen 80-89 år er risikoen omtrent 30%.
• Warfarin (Coumadin) reduserer denne risikoen for hjerneslag med over to tredjedeler når den tas i passende doser og overvåkes nøye.
• NOAC (nye eller nye orale antikoagulanter) kan bidra til å forhindre hjertrelaterte koagulasjonsformasjoner.
• Det er viktig å vite at data fra kliniske studier har vist at individer kan leve med atrieflimmer med en kontrollert hjertefrekvens - for eksempel med medisiner pluss Coumadin - like lenge som andre mennesker i normal sinusrytme (AFFIRM-rettssaken).

En annen komplikasjon av atrieflimmer er hjertesvikt.

• Ved hjertesvikt trekker ikke lenger hjertet sammen og pumpes så sterkt som det skal.
• Den veldig raske sammentrekningen av ventriklene ved atrieflimmer kan gradvis svekke muskelveggene i ventriklene.
• Dette er imidlertid uvanlig fordi de fleste søker behandling for atrieflimmer før hjertet begynner å mislykkes.

Pasienter med komplikasjoner av hjerneslag eller hjertesvikt har et mer bevoktet utfall enn de uten komplikasjoner. For de fleste med atrieflimmer reduserer relativt enkel behandling imidlertid dramatisk risikoen for alvorlige utfall. De som har sjeldne og korte episoder med atrieflimmer trenger kanskje ikke ytterligere behandling enn å lære å unngå utløser av episodene deres, som koffein, alkohol eller overspising.