Mrsa infeksjonssymptomer, behandling, årsaker og bilder

Hva er en MRSA-infeksjon?

MRSA er forkortelsen for meticillinresistent Staphylococcus aureus . Staphylococcus er en gruppe bakterier, kjent som staph- eller staph-bakterier (uttales som "stab"), som kan forårsake et mangfold av sykdommer som et resultat av infeksjon i forskjellige vev i kroppen. Distribusjon av S. aureus er verdensomspennende, og derfor har mange mennesker disse bakteriene i kroppen, noe som betyr at de er bærere eller "kolonisert." Imidlertid ble methicillin, et antibiotikum som var nært knyttet til penicillin, introdusert i 1959 for å behandle Staphylococcus og andre bakterielle infeksjoner. I løpet av 1 til 2 år begynte Staphylococcus aureus- bakterier ( S. aureus ) å isoleres som var resistente mot meticillin. Disse S. aureus- bakteriene ble deretter betegnet meticillinresistent eller MRSA. MRSA-bakterier viser vanligvis resistens mot mange antibiotika.

Fordi MRSA er så antibiotikaresistent (medikamentresistent), betegnes det av noen etterforskere som en "superbug". Denne superbug er en variant av et allerede anerkjent humant patogen, S. aureus, gram-positive bakterier som forekommer i druelignende klynger kalt kokker. Bakteriene finnes vanligvis i den menneskelige armhulen, lysken, nesen (hyppigst) og halsen. Heldigvis er det bare noen få mennesker som koloniseres av MRSA, vanligvis i nesen, ifølge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). I de fleste tilfeller forårsaker de koloniserende bakteriene ikke sykdom. Imidlertid kan skade på huden eller annen skade (slitasje, kutt, edderkoppbitt, for eksempel) tillate bakteriene å overvinne de naturlige beskyttelsesmekanismene i kroppen og føre til infeksjon; på grunn av sin evne til å ødelegge huden, er det også en av de typene bakterier som har blitt kalt en "kjøttspisende bakterie." Dessverre kan disse organismer smitte hvem som helst, inkludert spedbarn, barn og voksne.

MRSA er ikke VRE-organismer (VRE betyr vankomycinresistente Enterococcus- arter). Enterokokker er bakterier som forekommer i tarmen. Imidlertid kan en stamme av MRSA være resistent mot antibiotikumet vankomycin (Lyphocin, Vancouverocin HCl, Vancouverocin HCl Pulvules), og disse stammene blir betegnet som VRSA (vancomycin-resistent Staphylococcus aureus ). Plasmider (ekstra-kromosomalt genetisk materiale) som koder for antibiotikaresistens kan overføres mellom disse to bakterietypene og andre typer bakterier som Escherichia ( E. coli ). Også lekepressen har tidvis merket MRSA som et virus. Dette er en feil, men folk rapporterer det fortsatt fra tid til annen. Ikke bli forvirret hvis begrepet MRSA-virus dukker opp igjen, da det vil bli korrigert i de fleste tilfeller.

Selv uten antibiotikaresistens har S. aureus effektive midler for å forårsake infeksjoner. Bakteriestammer av S. aureus kan produsere proteolytiske enzymer (enzymer som bryter ned proteiner som resulterer i pusproduksjon), enterotoksiner (proteiner som forårsaker oppkast, diaré og i noen tilfeller sjokk), eksfoliativt toksin (et protein som forårsaker hudforstyrrelse, blemmer), og eksotoksin TSST-1 (et protein som kan forårsake giftig sjokk-syndrom). Å legge antibiotikaresistens til denne lange listen over sykdomsfremkallende mekanismer (måter å forårsake infeksjon på) gjør MRSA til en formidabel superbug.

Hvor vanlig er MRSA?

Mindre enn 2% av den amerikanske befolkningen er kolonisert med MRSA, og disse menneskene kalles MRSA-bærere. Andelen helsevesenet-assosierte stafylokokkinfeksjoner som skyldes MRSA (kjent som sykehusassosiert MRSA eller HA-MRSA) økte raskt fra 2% på intensivavdelinger i 1974 til 64% i 2004. Omtrent 126 000 sykehusinnleggelser skyldes MRSA årlig. Nyere data antyder at MRSA forårsaker en stor prosentandel av alle hud- og bløtvevsinfeksjoner. Invasive (alvorlige) MRSA-infeksjoner forekommer hos omtrent 94 000 mennesker hvert år og er assosiert med cirka 19 000 dødsfall, angivelig flere dødsfall enn HIV per år. Av disse MRSA-infeksjonene som forårsaker død, er omtrent 86% HA-MRSA og 14% er CA-MRSA (også kalt samfunns ervervet MRSA eller samfunnsassosiert MRSA fordi disse MRSA-infeksjonene er anskaffet utenfor helseomsorgsinnstillinger). CDC rapporterte nylig en nedgang i rapporterte MRSA-infeksjoner; HA-MRSA har sunket med omtrent 28%, og CA-MRSA hadde sunket omtrent 17%. Disse dråpene kan skyldes økt offentlig bevissthet og bruk av metoder for å unngå å overføre disse bakteriene til andre mennesker.

Hva er årsaken til en MRSA-infeksjon?

MRSA-bakterier kan overføres med direkte (men hud- og kroppsvæsker) og indirekte kontakt (fra håndklær, bleier og leker) til uinfiserte personer. Noen individer har MRSA på kroppen (på huden eller i nesen eller halsen), men viser ingen infeksjonssymptomer. disse menneskene kalles MRSA-transportører (se over) og kan overføre MRSA til andre. Statistikk viser at CA-MRSA er den dominerende MRSA-typen som finnes i befolkningen. De fleste bærere oppdages best ved å dyrke MRSA fra nesepinner.

Er MRSA smittsom?

MRSA er smittsom både direkte (ved kontakt mellom personer, vanligvis hud-til-hud-kontakt) og indirekte (når en forurenset person berører gjenstander som håndklær, leker eller andre overflater og etterlater MRSA-bakterier som kan overføres til uinfiserte personer ). Noen MRSA-bakterier kan overleve i flere uker på overflater som doorknobber, håndklær, møbler og mange andre ting. Selv om MRSA-bakterier kan inkluderes i sekresjonsdråper satt ut av infiserte individer, er direkte kontakt den vanlige måten MRSA-bakterier sprer (overføres) til andre. Inkubasjonsperioden for MRSA varierer fra omtrent en til 10 dager; den smittsomme perioden kan inkludere inkubasjonsperioden og tiden det tar å eliminere den enkeltes MRSA-infeksjon. Noen individer som er bærere av MRSA-bakterier kan være svakt smittsom (noe som betyr at det er mulig, men langt mindre sannsynlig å overføre MRSA til andre enn personer med aktiv infeksjon) så lenge de bærer bakteriene.

Hva er MRSA infeksjonsrisikofaktorer?

Risikofaktorer for å få MRSA stammeinfeksjoner hos friske mennesker inkluderer å spille kontaktsport, dele håndklær eller andre personlige ting, ha noen tilstand som undertrykker immunforsvarets funksjon (for eksempel HIV, kreft eller cellegift), usanitære eller overfylte levekår (sovesaler eller militære brakker), å være helsepersonell og ung eller alderdom. Nesten alt som fører til brudd i huden (for eksempel riper, skrubbsår eller punktering) vil øke infeksjonsrisikoen. MRSA-bærere (personer kolonisert av MRSA-bakterier, men som ikke er symptomatiske) kan passere bakteriene uten å vite det. Innlagte pasienter risikerer at helsepersonell overfører MRSA mellom pasienter. Dessverre har sykehusinnlagte pasienter vanligvis steder (for eksempel IV-linjer, kirurgiske snittsteder) som lett er forurenset med MRSA. Følgelig er direkte kontakt med MRSA-organismer på overflater eller på smittede personer de høyeste risikofaktorene for å få MRSA-infeksjoner.

Hva er MRSA infeksjonssymptomer og tegn?

Symptomer på MRSA-infeksjoner er varierende; Imidlertid finnes puseproduksjon ofte i det infiserte området. Klassiske eksempler på væskefylte eller pusholdige områder hos pasienter er byller (pus i hårsekkene), abscesser (samlinger av pus), karbunkler (store abscesser med puss drenering), sty (pus i en øyelokk kjertel), og impetigo ( pus i blemmer på huden). Cellulitt (infeksjon under huden eller fettvevet) har vanligvis ikke pus, men begynner med små røde humper på huden, noen ganger med kløe, og kan også skyldes MRSA. Barn og voksne har mange av de samme symptomene. Grupper som familiemedlemmer, nære venner, barn i barnehage eller medlemmer av et idrettslag kan utvikle disse symptomene i løpet av kort tid. Symptomene nevnt ovenfor finnes ofte i CA-MRSA, men kan også finnes i HA-MRSA. Når antibiotikabehandling mislykkes, bør CA- og HA-MRSA betraktes som en potensiell infeksjonsårsak.

Figur 1: Bilde av en MRSA-infeksjon på beinet. KILDE: CDC

HA-MRSA-infeksjoner mistenkes vanligvis når den innlagte pasienten utvikler tegn på sepsis (feber, frysninger, lavt blodtrykk, svakhet og mental forverring), selv om pasienten behandles med et antibiotikum. CA-MRSA pasienter som utvikler sepsis eller lungebetennelse (lungeinfeksjon) trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Imidlertid trenger sykehuspasienter ikke å ha et primært sted for MRSA-infeksjon, bare et sted hvor MRSA kan invadere (invasiv eller alvorlig MRSA) og spre seg (for eksempel ethvert kirurgisk sted, IV-sted eller sted for en implantert enhet). Derfor kan symptomer på pusseproduksjon eller tegn på sepsis hos enhver innlagt pasient, spesielt de med immunkompromiss (for eksempel HIV, kreft eller eldre) skyldes MRSA.

Følgelig er symptomene og tegnene på en MRSA-infeksjon i eller på huden som følger:

• Rødhet og / eller utslett
• Opphovning
• Smerter på stedet
• Feber eller varme på stedet
• Pus og / eller drenerende pus
• Noen pasienter kan ha kløe
• Noen pasienter kan utvikle feber
• Stedet kan virke som en sår, koke, abscess, carbuncle, cellulitis, sty eller impetigo-lignende crusty lesjoner i ansiktet eller andre områder
• Antibiotikabehandling som ikke reduserer symptomene
• Mer alvorlige infeksjoner kan ha røde streker som går fra nettstedet
• Magesår med drenerende pus
• Nekrotiserende fasciitt (raskt smittende infeksjon som ødelegger vev under huden)

Et sammendrag av mulige symptomer på en sykehuservervet MRSA-infeksjon er som følger:

• Noen av de ovennevnte hudinfeksjonene (tidlige tegn og symptomer)
• lungebetennelse
• IV-stedsmitte
• Kirurgisk sårinfeksjon
• Symptomer øker eller blir ikke bedre selv med antibiotikabehandling
• Nekrotiserende fasciitt
• sepsis
• hypotensjon
• takykardi
• koma
• Død

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en MRSA-infeksjon?

Når noen av symptomene beskrevet ovenfor (koker, abscesser, karbunkler, cellulitt, sty, impetigo eller sepsis) utvikler seg, må du søke lege. CDC sier tydelig: "Ikke prøv å behandle en MRSA-hudinfeksjon av deg selv; å gjøre det kan forverre eller spre den til andre. Dette inkluderer spratt, drenering eller bruk av desinfeksjonsmidler i området. Hvis du tror du kan ha en infeksjon, dekk den berørte huden, vask hendene og kontakt helsepersonellet. " Leserne oppfordres til å følge dette rådet.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell en MRSA-infeksjon?

Diagnosen MRSA er etablert ved kultur av bakterier fra et infisert område. Ethvert område av huden med pus, abscesser eller blemmer bør dyrkes for MRSA. Pasienter med sepsis eller lungebetennelse bør få blodkulturer. Pus fra kirurgiske steder, benmarg, leddvæske, eller nesten ethvert kroppssted som kan bli smittet, bør dyrkes for MRSA. Dessverre ser MRSA-infeksjoner ut som nesten hvilken som helst staph-infeksjon i utgangspunktet, så identifikasjon av MRSA-stammer er viktig for pasienten og legen å vurdere. Det som gjør en infeksjon mistenksom som MRSA, er når symptomene forverres og virker lite reagerende på antibiotikabehandling.

De definitive laboratorieundersøkelsene for å diagnostisere en MRSA er enkle. S. aureus isoleres og identifiseres fra pasienten ved standard mikrobiologiske teknikker (vekst på Baird-Parker agarplater og en positiv koagulasetest). Koagulasetesten er en laboratorietest basert på S. aureus evne til å produsere enzymet koagulase som til slutt fører til dannelse av en blodpropp. Etter at S. aureus-bakterier er isolert, blir bakteriene dyrket i nærvær av meticillin (og vanligvis andre antibiotika). Hvis S. aureus vokser i nærvær av meticillin, betegnes bakteriene MRSA. Kirby-Bauer-metoden (vist nedenfor) viser klare områder der forskjellige antibiotika dreper bakterier; MRSA-bakterier viser lite eller ingen klare områder for de fleste testede antibiotika.

Figur 2: Denne Kirby-Bauer-platen viser områder med forskjellige størrelser (klare områder) av punkter der antibiotika dreper bakterier. KILDE: CDC / Don Stalons

Bærere av MRSA oppdages ved å tømme huden, nesegangene (det mest sannsynlige området for å være positivt) eller halsen til asymptomatiske personer og utføre kulturteknikkene beskrevet ovenfor.

Hva er behandlinger for MRSA-infeksjoner?

Antibiotikabehandling er fortsatt bærebjelken i medisinsk behandling av MRSA, men antibiotikabehandling er komplisert av MRSAs antibiotikaresistens. Følgelig er laboratoriebestemmelse av MRSA-antibiotikaresistens og mottakelighet viktig for å etablere effektiv antibiotikabehandling. Definitiv antibiotikabehandling avhenger av å bruke antibiotika vist i mikrobiologiske tester (ved bruk av Kirby-Bauer antibiotika-plater på agarplater) for effektivt å redusere og stoppe MRSA-vekst. Når antibiotikasensitiviteten til pasientprøven er bestemt, kan pasienten behandles på riktig måte. Dessverre tar disse testene tid (vanligvis flere dager) før resultatene er tilgjengelige.

Hvis en pasient har blitt diagnostisert med en MRSA-infeksjon, som med alle antibiotikabehandlinger, er det viktig for dem å ta alle antibiotika som anvist; ikke stopp antibiotika selv om symptomene ser ut til å løse seg før den foreskrevne dosen er ferdig. Tidlig stopp av antibiotika kan tillate MRSA å overleve og utvikle ytterligere antibiotikaresistens. Hvis første medisinsk behandling (spesielt antibiotikabehandling) ikke hjelper med å redusere eller eliminere symptomene, ikke vent til symptomene blir verre; gå tilbake til en helsepersonell for videre pleie.

De fleste alvorlige MRSA-infeksjoner behandles med to eller flere antibiotika som i kombinasjon ofte fortsatt er effektive mot MRSA (for eksempel vankomycin, linezolid, rifampin, sulfamethoxazol og trimethoprim og andre). Mindre hudinfeksjoner kan imidlertid svare godt på aktuell mupirocin (Bactroban). Jo tidligere riktig diagnose og terapi er innført for MRSA, jo bedre er prognosen. CDC antyder at en rekke forskjellige antibiotikabehandlinger kan fungere for å hjelpe pasienter basert på infeksjonstype, alvorlighetsgrad og pasientens tilstand (barn, voksen, gravid eller kompromittert med helseproblemer); CDC anbefaler å følge retningslinjene publisert av Infectious Diseases Society of America i 2011, som fortsatt er anbefalt til dags dato.

Drenering av pus er den viktigste kirurgiske behandlingen av MRSA-infeksjoner. Elementer som kan tjene som smittekilder (tamponger, intravenøse linjer), bør fjernes. Andre fremmedlegemer som er sannsynlige smittekilder (for eksempel kunstig transplantat, kunstige hjerteklaffer eller pacemakere) kan være nødvendig å fjerne hvis relevant antibiotikabehandling ikke lykkes. Andre områder som har plass til MRSA og kan trenge kirurgiske inngrep, er leddinfeksjoner (naturlig eller protesisk), postoperative abscesser og infeksjon i beinet (osteomyelitt). Dette er ikke en all-inclusive liste; ethvert sted som fortsetter å havnen og MRSA og som ikke er tilstrekkelig behandlet med antibiotikabehandling, bør vurderes for kirurgisk inngrep. Drenering av pus må følges av passende antibiotikabehandling som diskutert ovenfor.

Dessverre kan pasienter fremdeles dø av MRSA-infeksjon, selv med passende antibiotikabehandling, hvis infeksjonen overvelder pasientens forsvarsmekanismer (immunsystem).

Hva leger behandler vanligvis MRSA-infeksjoner?

Mange milde infeksjoner av MRSA kan behandles av en primærlege. Imidlertid kan mer alvorlige infeksjoner kreve spesialister i smittsom sykdom, lungebehandling og medisinsk medisinsk behandling; Noen individer kan trenge en kirurg for å drenere dype lommer med pus og / eller fjerne dødt eller døende vev.

Er det mulig å forhindre en MRSA-infeksjon?

Den beste måten å unngå MRSA-infeksjon er ikke å ta direkte kontakt med hud, klær eller andre ting som kommer i kontakt med verken MRSA-pasienter eller MRSA. Dette er ofte ikke mulig fordi MRSA-infiserte individer ikke umiddelbart kan identifiseres, og MRSA-bærere har vanligvis ingen symptomer og vet ikke at de har disse bakteriene. Et første trinn er utmerket hygienepraksis (for eksempel håndvask med såpe etter personlig kontakt eller toalettbruk, vasking av klær potensielt i kontakt med MRSA-pasienter eller bærere, og bruk av engangsartikler som hansker når du behandler MRSA-pasienter). Håndvask som en alkoholbasert håndrenser eller gni var mer effektiv enn såpe. Antiseptiske løsninger som Hibiclens og antiseptiske våtservietter er tilgjengelige i de fleste butikker for både rene hender og overflater som kan komme i kontakt med MRSA. Disse er nyttige hjemme, i treningssentre, eller nesten ethvert offentlig sted, for eksempel et offentlig toalett. Så lenge den smittede personen har levedyktig MRSA i eller på kroppen, regnes de som smittsomme.

En annen forebyggingsmetode er å behandle og dekke (for eksempel antiseptisk krem ​​og en Band-Aid) eventuelle hudbrudd. Gravide kvinner må konsultere legene sine hvis de er smittet eller er bærere av MRSA. Selv om MRSA ikke overføres til spedbarn ved amming med mindre brystvorten (e) er smittet, har det vært noen få rapporter om at spedbarn kan bli smittet av deres MRSA-positive mødre, men dette ser ut til å være en sjelden situasjon. Noen gravide MRSA-bærere har blitt behandlet med suksess med antibiotisk mupirocin-krem (Bactroban).

Omsorgspersoner til MRSA-pasienter kan vanligvis unngå å bli smittet av god hygiene (håndvask, bruk av håndklær, sengetøy og klær som kan kontakte pasienten bare en gang og deretter vaske). Engangshansker bør brukes når du skifter bandasje eller når det er sannsynlig at man kommer i kontakt med kroppsvæsker, inkludert spytt.

Generell screening av mennesker anbefales bare for høyrisikopasienter som legges inn på sykehuset i henhold til CDC-retningslinjer. Dette gjøres vanligvis av infeksjonskontrollgruppen på sykehus. Noen sykehus har allerede innført denne praksis. Fordi MRSA-infeksjoner har begynt å avta, antyder etterforskere denne praksisen, sammen med god hjemmesykepleie (etter diagnose og behandling), som er ansvarlig for den nylige nedgangen i MRSA-infeksjoner i USA

Hva er prognosen for MRSA-infeksjoner?

I følge US National Institutes of Health, varierer utfallet (prognosen) av MRSA-infeksjon avhengig av infeksjonens alvorlighetsgrad og den generelle tilstanden til personen som har infeksjonen. Personer med god generell helse som har mild CA-MRSA som er riktig behandlet, gjenoppretter i nesten alle tilfeller. Milde hudinfeksjoner og til og med noen moderate infeksjoner (koker, liten abscess) kan ha en utmerket prognose hvis de behandles tidlig og effektivt. Andre mer alvorlige eller omfattende MRSA-infeksjoner har en rekke prognoser (utfall) fra gode til dårlige. MRSA lungebetennelse og sepsis (blodforgiftning) har høye dødsrater. Den beregnede dødsraten for invasiv MRSA er omtrent 20%. MRSA-infeksjoner kan være livstruende.

Data er sparsom om ved gjentakelse av MRSA-infeksjoner. Gjentagelsesfrekvensen av MRSA-infeksjon i milde tilfeller antas å være veldig lav, men noen etterforskere rapporterer at pasienter kan være bærere i opptil 30 måneder, så det er mulig for en transportør å ha en smittsom periode i dette tidsrommet. En gruppe etterforskere rapporterer om en tilbakefall på 21% hos HIV-pasienter ni måneder etter den første diagnosen. Andre etterforskere rapporterer en gjentakelsesrate på 41% hos personer med MRSA-hudinfeksjoner. De fleste etterforskere er enige om at streng hygiene bidrar til å redusere risikoen for tilbakevendende infeksjoner.

Som nevnt ovenfor, kan komplikasjoner av MRSA være alvorlige og inkluderer sepsis, lungebetennelse, organskade, vevstap og arrdannelse på grunn av nødvendig kirurgi. I tillegg er en alvorlig komplikasjon av antibiotikabehandling tarminfeksjon av den anaerobe organismen Clostridium difficile . Denne organismen og problemene den forårsaker fortjener en annen artikkel (se referanse 4); den kan også behandles, men det kan markant forlenge restitusjonstiden for en MRSA-infisert pasient.

MRSA og graviditet

Hvis en gravid kvinne er en MRSA-bærer, er det ingen forskningsbevis for at graviditeten hennes vil bli kompromittert. Generelt blir MRSA-screening ikke gjort rutinemessig under graviditet. Imidlertid, hvis en kvinne har blitt diagnostisert tidligere med MRSA og har en planlagt C-seksjon, har hun en høy risiko for komplikasjoner, har et MRSA-positivt husholdningsmedlem eller har vært innlagt på sykehus de siste tre månedene, kan hun bli screenet for MRSA. Noen klinikere vil tilby behandling for å undertrykke bakteriene; andre klinikere kan ikke, avhengig av morens omstendigheter. Gravide kvinner som får MRSA-infeksjoner blir behandlet med antibiotika; hvis de gir MRSA til spedbarnet, kan babyen også behandles. Heldigvis er alvorlige MRSA-infeksjoner hos spedbarn sjeldne. Gravide kvinner med MRSA-infeksjoner bør behandles av spesialister, vanligvis et team bestående av en ob-gyn og smittsom sykdomskonsulent, siden nøye valg i antibiotika og tett oppfølging gir de beste resultatene for mor og baby.