Monkeypox infeksjonssymptomer, utbruddshistorie, behandling og forebygging

Fakta om monkeypox

Monkeypox fakta skrevet av Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Monkeypox er en sjelden virussykdom, hovedsakelig rapportert i Sentral- og Vest-Afrika og først oppdaget i 1958 og har hatt omtrent 11 utbrudd siden den gang, inkludert en i 2003 i USA. Det har minst to forskjellige genetiske typer.
• Tegn og symptomer på apeypox begynner med feber, hodepine, muskelsmerter, ryggsmerter, frysninger, utmattelse og hovne lymfeknuter etterfulgt av utvikling av pox-lesjoner som danner skorper og deretter faller av.
• I det amerikanske utbruddet kan kjæledyr ha apekattesymptomer og tegn som spenner fra minimalt til å ha feber, hoste, øyeutflod, utmattelse og forstørrede lymfeknuter som gikk over til pox-lesjoner.
• Monkeypox ble først diagnostisert ved PCR-analyser fra prøver tatt fra en pasient med monkeypox-symptomer og pasientens kjæledyrgnager, en præriehund.
• USA uttalte at i 2003 rapporterte bekreftede monkeypox-infeksjoner var i Illinois, Indiana, Kansas, Missouri og Wisconsin.
• Monkeypox kom først til USA i en forsendelse av dyr fra Ghana som inkluderte seks forskjellige afrikanske gnagere, hvorav flere viste seg å være smittet og ble plassert nær præriehunder i en husdyrprodusent i Illinois.
• Overføring av apeypox skjer direkte eller indirekte ved kontakt med et infisert menneske eller dyr ved virusinngang gjennom ødelagt hud, luftveier eller slimhinner. Forurensede dråper, bitt eller riper, tilberedning av buskekjøtt og andre forurensede gjenstander som gnagerunderlag er andre mulige måter viruset kan overføres på.
• Selv om det ikke er noen velprøvde og trygge behandlinger for apeypox, har helsepersonell brukt koppevaksine, antivirale midler og VIG (vaccinia immun globulin) for å kontrollere utbrudd.
• Forebygging og / eller risikoreduksjon for apeox er mulig ved å unngå direkte og indirekte kontakt med individer, dyr og mulige forurensede gjenstander. Helsepersonell bør bruke personlig verneutstyr når de pleier pasienter. Øv god håndhygiene hvis du kan ha hatt kontakt med eventuelle forurensede mennesker, dyr eller gjenstander. Isoler infiserte pasienter fra andre som er utsatt for infeksjon.
• CDC og ACIP rådet etterforskere, helsepersonell, laboratoriearbeidere og alle som hadde nær eller direkte kontakt med mennesker og dyr med apeypox å bli vaksinert med koppevaksine (rapportert å være rundt 85% kryssbeskyttende) opp til 14 dager etter eksponering.
• Helsetjenestemenn i USA (ledet av CDC) i monkeypox-utbruddet i 2003 inneholdt til slutt infeksjonen ved å aktivere dets nødoperasjonssenter, utplassert personell for å hjelpe statlige etater, gjennomførte laboratorietester og utstedte et øyeblikkelig embargo / forbud mot salg av visse gnagere og præriehunder. I tillegg ga helsepersonell flere retningslinjer for bruk av koppevaksine, cidofovir og vacciniaimmunglobulin sammen med retningslinjer for pasientbehandling. Veterinærer, dyrekontrollansvarlige og andre fikk også retningslinjer.
• Utbruddet av monkeypox i USA i 2003 var forskjellig fra de fleste andre afrikanske utbrudd ved at den virale belastningen som ble introdusert til USA var den vestafrikanske virustypen og produserer en mindre alvorlig infeksjon enn den sentralafrikanske apeypox-virustypen.

Om Monkeypox

Monkeypox er en sjelden sykdom som er forårsaket av infeksjon med monkeypox virus. Monkeypox virus tilhører Orthopoxvirus slekten i familien Poxviridae . Ortopoksvirus- slekten inkluderer også variola-virus (årsaken til kopper), vaksinavirus (brukt i koppevaksinen) og cowpox-virus.

Monkeypox ble først oppdaget i 1958 da to utbrudd av en pox-lignende sykdom forekom i kolonier av aper som ble holdt for forskning, derav navnet 'monkeypox.' Det første menneskelige tilfellet med apeypox ble registrert i 1970 i Den demokratiske republikken Kongo i løpet av en periode med en intensivert innsats for å eliminere kopper. Siden den gang er det rapportert monkeypox hos mennesker i andre sentral- og vestafrikanske land (se tabell nedenfor). Utbruddet i 2003 i USA er den eneste gangen monkeox-infeksjoner hos mennesker ble dokumentert utenfor Afrika.

Det naturlige reservoaret med apeox er fortsatt ukjent. Imidlertid forventes afrikanske gnagerarter å spille en rolle i overføringen.

Det er to distinkte genetiske grupper (klader) av monkeypox-virus - Sentralafrikansk og vestafrikansk. Vest-afrikansk apeypox er assosiert med mildere sykdommer, færre dødsfall og begrenset overføring mellom mennesker.

Telle	år	Innspilte menneskelige tilfeller
Kamerun	1976 1990	2 4
Den sentralafrikanske republikk	1984	6
Den demokratiske republikken Kongo	endemisk
Gabon	1987 1991	3 5
Elfenbenskysten	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Republikken Kongo	Sporadisk
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
forente stater	2003	47

Tegn og symptomer

Hos mennesker er symptomene på apeypox lik, men mildere enn symptomene på kopper. Monkeypox begynner med feber, hodepine, muskelsmerter og utmattelse. Den viktigste forskjellen mellom symptomer på kopper og monkeox, er at apekopper får lymfeknuter til å hovne opp (lymfadenopati) mens kopper ikke gjør det. Inkubasjonsperioden (tid fra infeksjon til symptomer) for apeypox er vanligvis 7-14 dager, men kan variere fra 5-21 dager.

Sykdommen begynner med:

• Feber
• Hodepine
• Muskelsmerter
• Ryggsmerter
• Hovne lymfeknuter
• Frysninger
• Utmattelse

I løpet av 1 til 3 dager (noen ganger lengre) etter utseendet av feber utvikler pasienten utslett, begynner ofte i ansiktet og sprer seg til andre deler av kroppen.

Lesjoner fortsetter gjennom de følgende stadiene før de faller av:

• macules
• papler
• blemmer
• pustler
• skorper

Sykdommen varer vanligvis i 2-4 uker. I Afrika har monkeypox vist seg å forårsake død hos så mange som 1 av 10 personer som får sykdommen.

Hvilke tegn og symptomer ble sett hos kjæledyr?

Under utbruddet av USA inkluderte sykdom hos dyr feber, hoste, utflod fra øynene og forstørrede lymfeknuter, ledsaget av utvikling av lesjoner. Dyr som hadde apekatt, syntes også å være veldig slitne og spiste eller drakk ikke. Noen dyr hadde bare minimale tegn på sykdom og kom seg, mens andre døde.

Hvordan ble Monkeypox først diagnostisert i USA?

De kliniske trekkene ved sykdommen hos amerikanske pasienter - feber, hodepine, muskelsmerter og utslett - var i samsvar med monkeypoks. Opprinnelig fikk forskere ved Marshfield Clinic i Marshfield, Wisconsin, et virus som lignet et poxvirus fra en av de første pasientene og pasientens præriehund. Laboratorietester ved CDC - inkludert flere PCR-baserte analyser på jakt etter poxvirus-DNA, elektronmikroskopi og gensekvensering - bekreftet at midlet som forårsaket sykdommene var monkeypox-virus.

Hvilke stater ble berørt av utbruddet?

Fire og syv bekreftede og sannsynlige tilfeller av monkeypox ble rapportert fra seks stater - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio og Wisconsin - under USAs utbrudd i 2003.

US Monkeypox Cases by State, 2003

Stat	Bekreftede saker	Sannsynlige saker
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Total	37	10

Hvordan ble Monkeypox Virus introdusert i USA?

Etterforskerne slo fast at en forsendelse av dyr fra Ghana, importert til Texas 9. april 2003, introduserte monkeypox-virus i USA. Forsendelsen inneholdt omtrent 800 små pattedyr som representerte ni forskjellige arter, inkludert seks slekter av afrikanske gnagere. Disse gnagere inkluderte tauekorner ( Funiscuirus sp.), Treekorner ( Heliosciurus sp.), Afrikanske kjempeposerotter ( Cricetomys sp.), Piggsvin med penselhaler ( Atherurus sp.), Sovesal ( Graphiurus sp.) Og stripete mus ( Lemniscomys sp.). CDC-laboratorietesting ved bruk av PCR og virusisolasjon demonstrerte at to afrikanske gigantiske pouched rotter, ni sovesaler, og tre tau ekorn var infisert med monkeypox virus. Etter import til USA ble noen av de smittede dyrene plassert i umiddelbar nærhet av præriehunder på fasilitetene til en dyreprodusent i Illinois. Disse præriehundene ble solgt som kjæledyr før de utviklet tegn på infeksjon.

Overføring

Overføring av monkeypox-virus skjer når en person kommer i kontakt med viruset fra et dyr, menneske eller materialer som er forurenset med viruset. Viruset kommer inn i kroppen gjennom ødelagt hud (selv om den ikke er synlig), luftveiene eller slimhinnene (øyne, nese eller munn). Dyr-til-menneskeoverføring kan skje ved bitt eller riper, tilberedning av buskekjøtt, direkte kontakt med kroppsvæsker eller lesjonsmateriale, eller indirekte kontakt med lesjonsmateriale, for eksempel gjennom forurenset sengetøy. Menneskelig-til-menneske-overføring antas først og fremst å skje gjennom store luftveisdråper. Åndedrettsdråper kan vanligvis ikke bevege seg mer enn noen få meter, så langvarig kontakt ansikt til ansikt er nødvendig. Andre menneske-til-menneske-overføringsmetoder inkluderer direkte kontakt med kroppsvæsker eller lesjonsmateriale, og indirekte kontakt med lesjonsmateriale, for eksempel gjennom forurenset klær eller sengetøy.

Reservoarverten (bærer av hovedsykdommen) av apeypox er fremdeles ukjent, selv om afrikanske gnagere mistenkes å spille en rolle i overføringen. Viruset som forårsaker apeypox har bare blitt utvunnet (isolert) to ganger fra et dyr i naturen. I første omgang (1985) ble viruset utvunnet fra en tilsynelatende syk afrikansk gnager (repekorn) i Equateur-regionen i Den demokratiske republikken Kongo. I det andre (2012) ble viruset utvunnet fra en død spedbarns mangabey funnet i Tai nasjonalpark, Elfenbenskysten.

Behandling

For øyeblikket er det ingen påvist, sikker behandling for monkeypox virusinfeksjon. For å kontrollere et monkeypox-utbrudd i USA, kan koppevaksine, antivirale midler og vaccinia immun globulin (VIG) brukes. Lær mer om koppevaksine, antivirale midler og VIG-behandlinger.

Forebygging

Det er mange tiltak som kan iverksettes for å forhindre infeksjon med monkeypox virus:

• Unngå kontakt med dyr som kan huse viruset (inkludert dyr som er syke eller som er funnet døde i områder der det er monkeox).
• Unngå kontakt med materialer som sengetøy som har vært i kontakt med et sykt dyr.
• Isoler infiserte pasienter fra andre som kan være utsatt for infeksjon.
• Øv god håndhygiene etter kontakt med smittede dyr eller mennesker. For eksempel å vaske hendene med såpe og vann eller bruke en alkoholbasert håndrenser.
• Bruk personlig verneutstyr (PPE) når du pleier pasienter.

Vaksinadistribusjon under USAs utbrudd i 2003

I løpet av det amerikanske monkeypox-utbruddet CDC i 2003, sammen med den rådgivende komiteen for cidofovir Practices (ACIP), rådet følgende personer å få koppevaksinen:

• Mennesker som undersøkte dyr eller mennesker apekatt tilfeller (f.eks. Folkehelse og dyrekontrollarbeidere).
• Enhver helsepersonell som var i nærkontakt med en monkeypox-pasient. (Vaksinasjon ble vurdert opp til 14 dager etter eksponering for en monkeypox-sak.)
• Alle som hadde nær kontakt med noen som var smittet av. (Vaksinasjon ble vurdert opp til 14 dager etter eksponering for en monkeypox-sak.)
• Alle (inkludert veterinærer og veterinærtekniker) som hadde direkte fysisk kontakt innen 4 dager etter eksponering med et bekreftet infisert dyr. (Vaksinasjon ble vurdert opp til 14 dager etter eksponering.)
• Labarbeidere som håndterte prøver som kunne ha inneholdt monkeypox virus.

Hvordan ble utbruddet inneholdt?

CDC og folkehelseavdelingene i de berørte delstatene, sammen med det amerikanske jordbruksdepartementet, Food and Drug Administration og andre byråer, deltok i en rekke aktiviteter som forhindret videre spredning av apeypox. For å hjelpe med etterforskningen og utbruddssvaret, tok CDC følgende trinn:

• Aktiverte sitt nødoperasjonssenter.
• Distribuerte team av medisinske offiserer, epidemiologer og andre eksperter til flere stater for å hjelpe med etterforskningen.
• Gjennomført omfattende laboratorietesting på prøver fra mennesker og dyr som antas å ha blitt utsatt for monkeox.
• Utstedte midlertidige definisjoner av amerikansk sak for human apeypox og for animal monkeypox.
• Utstedte midlertidige retningslinjer for infeksjonskontroll og eksponeringskontroll for pasienter i helsevesenet og miljøet.
• Utstedt en øyeblikkelig embargo og forbud mot import, utdannelse i utlandet, salg og utgivelse i miljøet til visse gnagere og præriehunder.
• Gitt løpende hjelp til statlige og lokale helseavdelinger i å undersøke mulige tilfeller av apekatt hos både mennesker og dyr i USA.
• Jobbet med statlige og føderale etater for å spore opprinnelse og distribusjon av potensielt infiserte dyr.
• Utstedt en midlertidig veiledning om bruk av koppevaksine, cidofovir og vacciniaimmunglobulin i innstillingen av et utbrudd av monkeox.
• Utstedte midlertidige retningslinjer for veterinærer.
• Utstedt midlertidig veiledning for personer som har hyppig kontakt med dyr, inkludert kjæledyrseiere, dyrebutikkansatte, dyrehåndterere og dyrekontrollansvarlige.

Hvordan var US Monkeypox-utbrudd forskjellig fra utbrudd som har skjedd i Afrika?

Studier av monkeypox virus antyder at det er minst 2 forskjellige genetiske typer (clades) av viruset. Viruskladene segregerer basert på geografisk separasjon, med den ene typen i Vest-Afrika og den andre i Sentral-Afrika. Stammen som ble introdusert i USA kom fra Ghana, som ligger i Vest-Afrika. Menneskerinfeksjoner med sentralafrikansk monkeypoxvirus er vanligvis mer alvorlige enn infeksjoner med den vestafrikanske virustypen. Person-til-person spredning av monkeypox-virus forekommer, og har blitt godt dokumentert for sentralafrikansk type virus.