Minimalt invasiv kirurgi i kneoppløsningen og restitusjonstid

Hvilke fakta bør jeg vite om minimalt invasiv knebytte?

Hva er minimalt invasiv kirurgi i kneoppløsningen?

• Knebytteoperasjon er en av de mest vellykkede moderne ortopediske prosedyrer. (Ortopedi er en gren av medisinen som arbeider med bein, muskler og ledd.) Kneerstatningskirurgi bruker moderne biomaterialer. Biomaterialer er syntetiske eller delvis syntetiske materialer som brukes til å plassere deler av kroppen. Bruk av disse moderne materialene har gjort det mulig å erstatte kneutskiftningene godt hos passende utvalgte pasienter. Imidlertid forblir smerte og andre bivirkninger forbundet med den kirurgiske prosedyren en bekymring for mange mennesker. Spesielt er folk bekymret for den ubehagelige fysioterapien som ofte kreves etter kirurgi i kneet for å gjenvinne muskelstyrke og bevegelighet.
• Nye og forbedrede anestesiteknikker, samt medisiner og metoder for smertebehandling, har redusert smerte og forbedret bedring etter kirurgi i kneet. Enhver metode for å få fart på bedring etter operasjon er ønskelig, ettersom mange mennesker er engstelige for å gå tilbake til den daglige aktiviteten.

Hva er restitusjonstiden for en minimalt invasiv erstatning av kneet?

• Minimalt invasiv kirurgi i kneoppløsningen er et begrep som ofte brukes for å beskrive flere modifikasjoner av konvensjonelle knebytteoperasjoner. Disse modifiserte prosedyrene er designet for å redusere vevstraumer forbundet med kirurgi. Målet er å redusere postoperativt ubehag, fremskynde utflod og redusere behovet for fysioterapi.

Er det forskjellige typer knebytteoperasjoner?

• Total knebytteoperasjon er forskjellig fra delvis operasjon i kneutskiftningen. Delvis kneutskiftningskirurgi blir ofte referert til som ensidig kneprotese. Ved delvis knebytte, erstattes bare indre side eller ytre rom i kneleddet, som navnet antyder. Vanligvis slites det indre rommet i kneet først. Hos noen blir nettopp denne delen av det berørte leddet erstattet. Delvis kneprotese utføres med små snitt. Leddbånd og andre strukturer i kneet er bevart. Ved delvis erstatning av kneet er bedringen raskere, og arret er mindre enn for total erstatning av kneet. Imidlertid er det få mennesker som oppfyller de strenge kravene til delvis knebytte. Bare en liten prosentandel eller færre personer som har leddgikt i kneet, er gode kandidater til delvis prosedyrer for erstatning av kneet.
• For noen med artritt i kneet, kan en unispacer være passende. En unispacer er en enhet som er satt inn i det syke kneleddet. Det fungerer som et mellomrom, eller mellomlegg, for å skille utslitte kneflater. Som med delvis prosedyrer for erstatning av kneet, er det få som faktisk oppfyller kravene til en enhet som unispacer. For de fleste med avansert kne-leddgikt, hvis smerter ikke lindres med andre behandlinger, er en total knestyrke som erstatter alt den syke brusk det beste alternativet på lang sikt.

Hva er forberedelsen til minimalt invasiv knebytte?

Å bli utdannet om hva du kan forvente er viktig etter minimalt invasiv kirurgi i kneet. Pasienter skal ha realistiske mål for bedring. Husk at hver person kommer seg annerledes. Faktisk opplever mennesker som gjennomgår knebytte av begge knær på en gang ofte noe forskjellige restitusjoner på hver side.

Begrepet minimalt invasivt er noe misvisende og overforbrukte. Det er fremdeles stor kirurgi, og all kirurgi er invasiv. Den menneskelige responsen på skader inkluderer ubehag, endrede følelser og en restitusjonsperiode til helbredelse oppstår. Minimalt invasiv kirurgi kan redusere, men ikke eliminere, disse normale responsene på traumene i kirurgien. Minimalt invasiv kirurgi betyr heller ikke risikofri kirurgi. Kneerstatningskirurgi, uavhengig av teknikk, er assosiert med risiko for infeksjon, nerveskade, dype blodpropp, for tidlig løsring og svikt i implantatet, uventet stivhet i kneet, fortsatte smerter, uforutsigbare medisinske komplikasjoner og til og med død. Selv om disse komplikasjonene er uvanlige, må folk som gjennomgår en kirurgisk kneoperasjon være klar over dem før de gjennomgår noen form for rekonstruktiv prosedyre.

Vanligvis betyr minimalt invasiv kirurgi ganske enkelt å utføre en stor operasjon gjennom et lite snitt. Med andre ord, den dype muskelskaden er ofte uendret, men arret er mindre. Kirurger som utfører minst 100 prosedyrer for erstatning av kne per år, er mest i stand til gradvis å begynne å forkorte snittet, samtidig som prosedyren holdes den samme. Mange ortopediske implantatselskaper har utviklet spesielle instrumenter og opplæring for kirurger. Det kan være nyttig å lære mer om prosedyren ved å gå gjennom det pedagogiske materialet som finnes på et ortopedisk selskap. Nettstedet kan hjelpe med å identifisere kirurger i området som bruker et bestemt selskaps implantater og er derfor kvalifisert til å utføre prosedyrene på en sikker måte.

Det foreligger en betydelig forskjell mellom de fleste prosedyrer for erstatning av kneet som utføres ved å gjøre et kortere snitt og den såkalte quadriceps-sparende prosedyren for kneoppløsningen.

Minimalt invasiv knebytte

Quadriceps-muskelen er faktisk en gruppe på fire velutviklede muskler foran låret som kobles til kneskålen gjennom en vanlig sene kalt quadriceps-senen. Denne gruppen av muskler styrer bevegelse av kneet og er kritisk for normal gange og stående. Tradisjonell kneutskiftningskirurgi innebærer å kutte i quadriceps-senen for å snu kneskålen og skyve den ut av veien for å avsløre artrittleddet som skal byttes ut.

Ved minimalt invasiv kirurgi bruker en kirurg den samme kirurgiske teknikken som beskrevet ovenfor, bortsett fra at kuttet i quadriceps senen er mindre. I stedet for å bli snudd, skyves kneskålen til siden. Spesielle instrumenter gjør at hele operasjonen kan utføres gjennom et mindre snitt i huden. Det mindre snittet til quadriceps senen letter betraktningen betydelig. En pasient som har hatt denne typen operasjoner kan være i stand til å forlate sykehuset på operasjonsdagen eller bare en dag eller to senere.

Opplev kirurger som er trent i minimalt invasive ledderstatningsteknikker og bruk av spesielle instrumenter kan forkorte snittet til en standard kneutskiftning fra 8-12 tommer til omtrent 4 tommer. Snittstørrelse er til syvende og sist avhengig av hver persons anatomi og kroppsfett. Alvorlig leddgikt med deformitet og tyngre mennesker krever lengre snitt for å la utskiftningen gjøres trygt. I de fleste tilfeller er et 4-tommers arr tilstrekkelig for at kirurgen kan komme inn i kneleddet og til å utføre prosedyren riktig.

Quadriceps-sparende knebytte og lateral tilnærming knebytte

Quadriceps-sparende knebytte

For å virkelig skåne quadriceps-senen fra kutting, kan du bruke en annen variant av minimalt invasiv kirurgi, kalt quadriceps-sparende kneutskiftning. Denne kirurgiske tilnærmingen er ikke ny. Et annet navn på det er subvastus-tilnærmingen. "Subvastus-tilnærming" betyr å gå under vastus-muskelen, som er en del av quadriceps-muskelgruppen. I hovedsak gjør kirurgen en liten (3- til 4-tommers) hudåpning. Deretter åpner kirurgen et fibrøst lag med vev (kalt retinaculum) festet til quadriceps-muskelen. og kommer inn i kneleddet. Til slutt, for å eksponere kneleddet nok til å sette inn erstatningen, tar kirurgen kuttet i retinaculum lenger opp i låret. Dette gjøres uten å kutte eller skade quadriceps senen. Quadriceps-muskelen løftes i stedet opp av veien, slik at spesielle instrumenter kan plasseres for operasjonen.

Snittet for quadriceps-sparende kneutskiftning er bare så stort som er nødvendig for å plassere erstatningsdelene i kroppen. Kuttet i huden er kortere, og det underliggende snittet for å nå beinet gjennom det dype vevet er også kortere enn for standard knebytteoperasjoner, så quadriceps blir ikke kuttet. Spesielle instrumenter brukes for å få tilgang til og forberede beinet gjennom et så lite snitt. Implantater designet for denne type prosedyrer og noen ganger røntgenveiledning brukes også til denne operasjonen. Denne operasjonen utføres best av erfarne kirurger med spesiell trening i denne prosedyren.

Denne typen kirurgi kan ikke utføres på alle mennesker. Kirurger velger nøye ut personer som denne prosedyren er mulig for. Likevel er de fleste som er kandidater for total erstatning av kneet egnet for denne prosedyren.

Resultatene etter quadriceps-sparende kneutskiftning er generelt dramatisk bedre enn resultatene etter kneutskiftninger som ble utført gjennom et 4-tommers snitt ved bruk av standardteknikken. Fordelene inkluderer en tidlig retur til turgåing, sterkt reduserte smerter og en bemerkelsesverdig annerledes total utvinning. Arrdannelse og bløtvevstraumer under huden er minimale.

Smertekontrolltiltak kan også øke hastigheten på utvinning. Det kan gis smertestillende før operasjonen, og det kan gis en nerveblokk i låret for å lamme benet. Smertepumper som tilfører smertestillende midler i snittet, kan også brukes. Tidlig trening oppfordres også til å fremskynde bedring.

I dag bruker de fleste kneutskiftninger gjort i USA deler som festes til beinet med spesiell sement. Et nyere materiale kalt tantal, et materiale som ligner på bein i porøsitet, kan også brukes. Når dette metallet er plassert mot beinet, lar det benet smelte sammen i det.

Innen noen uker etter operasjonen er beinet festet til metalldelene. Benet er stabilt og implantatet er holdbart. Ved ikke å bruke sement kan kirurgen også unngå å bruke en turneringsnett. En turnering brukes av de fleste kirurger i USA for å drenere blod fra beinet og for å stenge av blodtilførselen til beinet under operasjonen. Å begrense denne blodstrømmen er imidlertid kjent å føre til midlertidig skade på ben- og lårmusklene og forlenge utvinning. Unngå bruk av en turnering gir raskere utvinning.

Ved å bruke moderne implantater uten bensement og unngå turniquets, tillater det raskere utvinning og bedre smertelindring, spesielt når det kombineres med passende smertestillende medisiner og den quadriceps-sparende kirurgiske tilnærmingen.

Utskiftning av kneet på siden

En annen metode for å utføre kirurgi i kneet, selv om det sjelden brukes, innebærer å gå inn i kneleddet fra det ytre aspektet. Snittet gjøres på sidesiden (ytterste) av kneleddet, og kneskålen og musklene som støtter det forstyrres enda mindre enn under en rutinemessig prosedyre for erstatning av kneet. Denne kirurgiske tilnærmingen, kalt lateral tilnærming, er en annen type minimalt invasiv kirurgi i kneet. Den laterale tilnærmingen gjør det mulig å unngå muskelskader, og kneskålmekanikken kan forbedres. Denne metoden for å erstatte kneet er uvanlig, og kirurger bruker den sjelden, da det er vanskeligere å få tilgang til alle deler av kneet. Imidlertid har det noen tydelige fordeler fremfor tradisjonell kirurgi i kneoppløsningen. Smerter kan bli redusert, og folk klarer ofte å gå raskere tilbake.

Under prosedyren for minimalt invasiv knebytte

Under minimalt invasiv kneoperasjoner ligger personen på ryggen. Med denne typen kirurgi er instrumentene som brukes spesialdesignet av implantatbedriftene for å tillate små snitt. Implantatene som blir brukt kan også være litt forskjellige, men ikke mindre holdbare, enn implantatene som brukes til å erstatte et syke kne med en standard prosedyre for erstatning av kneet.

Datanavigering er et viktig fremskritt som kan bidra til den generelle sikkerheten og effektiviteten til enhver kneutskiftningsprosedyre. Det forbedrer kirurgens evne til å plassere protesedeler nøyaktig. For nesten alle knebytte, må kirurgen plassere metallstenger inne i hule deler av hovedbenene nær kneleddet (lårbenet og tibia). Plassering av disse metallstengene hjelper kirurgen med å måle innretningen av kneet og plassere implantatene nøyaktig. Risikoen for denne prosedyren inkluderer imidlertid forstyrrelse av benmargen, blødning og økt mulighet for blodpropp.

Datanavigering hjelper kirurgen konsekvent med å justere og plassere delene uten å invadere hulrommene i noen av de lange beinene rundt kneleddet. Denne teknologien, som er dyr og kun tilgjengelig på utvalgte medisinske sentre, kan representere fremtiden for kirurgi i kneoppskiftningen. Små markører plasseres på viktige anatomiske punkter på benet, og det datamaskinbaserte systemet kan lese posisjonene til disse markørene, beregne den optimale justeringen og tilpasse den for hver pasient. Selv om plassering av erstatningsdelene er mer forutsigbar ved bruk av datamaskinnavigasjonssystemer, er forbedret funksjon ennå ikke påvist langsiktig i utvidede oppfølgingsstudier sammenlignet med konvensjonelle prosedyrer for erstatning av kne.

En bildeguide for artrose

Etter den minimalt invasive knebytteprosedyren

Mange kirurger kombinerer liten snittkirurgi med spinal- og epidurale anestetika for å fremskynde utvinning. Nyere anestesimedisiner er mindre sannsynlig å forårsake kvalme og forvirring ved oppvåkning enn eldre medisiner. Lokalbedøvelse som ble injisert på det kirurgiske stedet lindrer smerter etter operasjonen.

Med moderne kneutskiftningsteknikker oppfordres personen til å bli mobil mye tidligere enn med standardmetoden for knebytte. Mange mennesker er i stand til å komme seg ut av sengen enten samme dag eller dagen etter, med hjelp av en fysioterapeut.

Smertepumper som tilfører smertestillende medisiner i snittet, pasientkontrollerte smertestillende midler og nyere betennelsesdempende medisiner kan alle brukes i kombinasjon for å fremskynde utvinning.

Selv om moderne kirurgi kan lette utvinning og redusere risikoen for blodpropp, kan minimalt invasive prosedyrer ikke eliminere risikoen for en blodpropp. En eller annen metode, eller en kombinasjon av metoder, for å redusere sannsynligheten for blodpropp etter operasjonen er fremdeles nødvendig. Noen kirurger bruker avløpsrør for å fjerne blod fra det dype såret. Kirurger kan også foreskrive injiserbare eller orale (tatt gjennom munnen) medisiner som forhindrer blodpropp (antikoagulantia) i flere uker etter operasjon i kneleddet. Personer som får forskrevet antikoagulasjonsmedisiner (blodfortynnende), må få blod trukket for å måle protimen deres (protrombintid, et mål på hvor raskt blodproppene). Måling av protimen leder legen til å justere antikoagulantia til den optimale dosen.

Neste trinn etter minimalt invasiv knebytte

En person som vurderer kirurgi i kneet bør bli informert. Spør venner som har hatt en lignende prosedyre om opplevelsen. Dette kan hjelpe med å velge sykehus og kirurg.

Utforsking av internett kan også gi tilleggsinformasjon. Husk at Internett stort sett er uregulert med tanke på kvaliteten på informasjonen. En mengde informasjon om minimalt invasiv kirurgi i kneutskiftningen er tilgjengelig på Internett. Noe av denne informasjonen kan utgjøre egenreklame av kirurger, implantatselskaper, sykehus og andre parter. Intelligente forbrukere av helsevesenet må bestemme kvaliteten på informasjonen. Se lenker for pålitelige informasjonskilder.

Etter å ha undersøkt på Internett, må du diskutere prosedyren med din primærlege og din ortopediske kirurg. De vil vite hvem i samfunnet som tilbyr de nyere minimalt invasive teknikkene. Hvert samfunn blir også tjent med å undervise sykehus, der kirurger ofte liker å utveksle meninger og perspektiver. Prosedyrer som minimalt invasiv ledderstatningskirurgi blir ofte først utviklet og testet ved akademiske medisinske institusjoner. Det er også utmerkede private praksisgrupper hvis kirurger er godt kjent med nye metoder for kirurgi og tester deres effektivitet.

Etter forberedelse kan en avtale planlegges med en lege. Hvis legen har et nettsted, bør du gjennomgå det før besøket. Lag en liste over spørsmål i forkant, slik at alle spørsmålene dine blir adressert. Sørg for å være komfortabel med kirurgen du til slutt velger å utføre operasjonen. Legen bør oppmuntre spørsmålene dine. Fordi mange spørsmål oppstår etter kontorbesøket, bør kirurgen oppfordre til kommunikasjon angående eventuelle ytterligere spørsmål eller bekymringer. Husk at personvernet kan bli skadet hvis du stiller spørsmål via e-post.

Hva er risikoen for minimalt invasiv kneutskiftningsrisiko?

Hver operasjon har risiko. Minimalt invasiv kirurgi er fortsatt assosiert med komplikasjoner, slik som følgende:

• Feil plassering av komponentene
• Nerveskade
• Frakturer under prosedyren
• Blodtap
• Blodpropp etter operasjonen
• Smitte etter operasjon

I tillegg kan minimalt invasive prosedyrer ta lenger tid å utføre. En person som har hatt noen form for kirurgi i kneoppløsningen, må følge visse forholdsregler for å tilpasse seg en livsstil med et proteseapparat. Urealistiske forventninger, mangel på informasjon og forberedelse og manglende evne til å bli en aktiv og intelligent deltaker i den kirurgiske prosedyren kan føre til skuffelse etter enhver operasjon. Ulike mennesker reagerer forskjellig på samme prosedyre, avhengig av kroppsvekt, tilhørende medisinske forhold, familiestøtte, kulturell bakgrunn, mental helse og andre uforutsigbare faktorer.

Hva er resultatene av en minimalt invasiv knebytte?

Minimalt invasiv kirurgi i kneet er en ny prosedyre. Kortsiktige resultater er lovende. Kirurger får mer erfaring med disse nye teknikkene. Hvis kneimplantatene er plassert riktig, bør det nye kneet vare gjennom flere tiår med rimelig bruk, så lenge forholdsregler og aktivitetsanbefalinger gitt av kirurgen følges.

Minimalt invasive kneutskiftninger kan tillate tidligere utskrivelse fra sykehuset, mindre smerter og raskere tilbakevending til daglige aktiviteter. Mindre fysioterapi er vanligvis nødvendig etter utskrivning. Imidlertid er det spesifikke komplikasjoner for enhver ny prosedyre. Kirurgens opplevelse er også en faktor. Kirurgutvelgelse og pasientopplæring er veldig viktig når det gjelder nye kirurgiske teknikker.

Når skal du søke medisinsk behandling etter minimalt invasiv knebytte

Generelt bør kirurgi i kneoppløsningen bare søkes for svekkende smerter som ikke forbedrer seg med smertemedisiner, trening, vekttap og rimelig aktivitetsmodifisering. Utskifting av kne, uansett kirurgisk teknikk, er en viktig operasjon for et utslitt ledd som ikke lenger kan bære personen. Knebytteoperasjon involverer livsstilsendringer og et kunstig ledd.

Valgfri kirurgi, for eksempel knebytte, bør unngås til andre behandlingsalternativer har mislyktes.