Mastektomi: fakta om brystrekonstruksjon og restitusjon

Oversikt over mastektomi

Mastektomi er en operasjon der hele brystet, ofte inkludert brystvorten og areola, fjernes. Mastektomi utføres vanligvis som en behandling av brystkreft.

Generelt kan kvinner med brystkreft bestemme sammen med kirurgen om de skal behandles med lumpektomi eller mastektomi.

En lumpektomi er fjerning av kreftformet brystvev, så vel som en omkringliggende rand av sunt brystvev. En lumpektomi er en brystbevarende kirurgi som vanligvis følges av strålebehandling (høydose røntgenstråler eller andre høyenergi-stråler for å drepe kreftceller).

Noen faktorer som kan påvirke en kvinne til å velge en mastektomi fremfor en lumpektomi er:

• Hvis svulsten er stor, og etter lumpektomi, vil veldig lite brystvev være igjen
• Hvis hun ikke vil gjennomgå strålebehandling etter operasjonen
• Hvis hun tror hun vil ha mindre angst for en gjentakelse av brystkreft med en mastektomi

Hvis kvinnen har svulster i mer enn en kvadrant av brystet, anbefaler de fleste kreftleger en mastektomi.

Historisk sett inkluderte en mastektomi for brystkreft en aksillær lymfeknuter disseksjon (fjerning av mange av de aksillære lymfeknuter). I løpet av det siste tiåret har tilnærmingen endret seg litt ved at mange kvinner kan gjennomgå en sentinel lymfeknuterbiopsi (fjerning av de første få lymfeknuter som tapper brystets vev) i stedet for en aksillær lymfeknuter disseksjon. Nomenklaturen er slik at en modifisert radikal og en radikal mastektomi inkluderer en aksillær lymfeknuter disseksjon som en del av den totale prosedyren. Med adopsjonen av vaktpostlymfeknuterbiopsi i behandlingen av tidlig brystkreft, har nomenklaturen for mastektomi også endret seg. Avhengig av egenskapene til svulsten, brystet og pasienten, kan kirurgen velge en av følgende typer mastektomier:

• Enkel eller total mastektomi: Kirurgen fjerner hele brystvevet, men fjerner ikke fascia eller slimhinne i muskelen eller muskelvevet under brystet. Denne mastektomi kan kombineres med en sentinel lymfeknuterbiopsi i alle tilfeller av en tidlig invasiv kreft og i noen tilfeller av duktalt karsinom in situ når en mastektomi velges som behandlingsalternativ. Hvilken som helst av disse kan også kombineres med en aksillær lymfeknuter disseksjon (som ved konvensjon gjør den totale mastektomi om til en "modifisert radikal mastektomi"). Det er flere undertyper av enkel eller total mastektomi, avhengig av hvor mye hud som fjernes.
• Tradisjonell: Kirurgen fjerner en ellipse av hud som inkluderer huden på brystvorten / areolar-komplekset. Dette er den mest utførte mastektomi. Hvis kvinnen ikke vil ha øyeblikkelig gjenoppbygging eller ikke får tilbud om øyeblikkelig gjenoppbygging, er sluttresultatet et flatt bryst med et arr på omtrent 5 centimeter i lengde, vanligvis orientert på tvers.
• Hudsparende: I tillegg til brystvevet som nevnt, er den eneste huden fjernet den til brystvorten og areolaen, vanligvis gjennom et sirkulært snitt rundt areola. Hvis brystet er stort, kan kirurgen måtte foreta et "nøkkelhull" -snitt (et som inkluderer et rett snitt i en retning, generelt nede) for å tillate fjerning av brystvevet.
• Brystvortesparende: Kirurgen gjør et snitt rundt brystvorten, men etterlater areolaen intakt. Igjen, for å fjerne alt brystvevet, må snittet være større enn det som oppnås med fjerning av brystvorten. Dette er ofte et S-formet snitt.
• Total hudsparing: Kirurgen fjerner brystvevet, men etterlater all huden (inkludert huden på brystvorten og areola). Snittet kan være plassert i den ytre delen av brystet, i innframammary fold eller rundt areola.

Generelt, hvis du forlater huden på areola og eller brystvorten, anbefaler noen kirurger at kvinnen har en svulst som er mindre enn 2 centimeter i størrelse, og som er mer enn 2 centimeter unna brystvorten. De hudsparende mastektomiene er ideelle for pasienter som gjennomgår profylaktisk mastektomi. Hudsparende, nippelsparende og totale hudsparende mastektomier gjøres vanligvis i kombinasjon med øyeblikkelig brystrekonstruksjon. Fordelen med disse prosedyrene er at mer av brysthudkonvolutten er bevart for å gjøre det lettere å gjenskape brystet. Det er ikke foretatt en randomisert studie for å evaluere om det er økt risiko for lokal (i brysthuden eller på muskelen) residiv med hudsparende teknikker. De fleste kirurger estimerer at å bevare mer hud øker risikoen for lokal tilbakefall av svulsten med 1% eller 2% i løpet av 20 år (fra 3% -5% for tradisjonell til 5% -7% for hudsparing).

• Modifisert radikal mastektomi: Dette kombinerer en enkel eller total mastektomi, inkludert huden på brystvorten og areolaen, og inkluderer fjerning av de fleste lymfeknuter i armhulen (aksillære noder) ved bruk av et snitt på 6-8 cm. En kvinne som gjennomgår en modifisert radikal mastektomi kan ha øyeblikkelig eller forsinket brystrekonstruksjon.
• Radikal mastektomi: Kirurgen fjerner hele brystvevet, alle lymfeknuter i armhulen, og musklene i brystveggen (brystmusklene) som ligger under det berørte brystet. Radikal mastektomi var vanlig i fortiden; Imidlertid blir det sjelden utført nå.

Mastektomi-forberedelse

• Noen dager før operasjonen vurderer en helsepersonell kvinnens generelle helse for å sikre at hun er skikket til operasjonen.
• Flere tester, som rutinemessig blodopparbeidelse, urinalyse og elektrokardiogram (EKG), kan utføres noen dager før operasjonen.
• Før operasjonen undersøker anestesilegen kvinnen og gjennomgår testresultatene.
• Hvis kvinnen tar medisiner eller er allergisk mot medisiner, bør kirurgen og anestesilegen informeres. Kirurgen og anestesilegen bør også informeres om kvinnen tar urtetilskudd. Noen urtetilskudd, for eksempel ginkgo, kan øke en persons risiko for blødning, og bør derfor seponeres før operasjonen.
• Hvis operasjonen er planlagt tidlig på morgenen, er kvinnen pålagt å ikke spise eller drikke noe etter midnatt natten før operasjonen.
• Dusjing med antibakteriell såpe natten før operasjonen kan være nødvendig.
• En kvinne bør følge andre instruksjoner gitt av helsepersonell.
• Kvinnen vil bli bedt om å signere et samtykkeskjema som sier at hun forstår risikoen forbundet med operasjonen. Hun bør gjerne stille spørsmål til kirurgen og anestesilegen før signering av samtykkeskjemaet.

Under mastektomiprosedyren

• En intravenøs (IV) linje brukes til å administrere medisiner som kan være nødvendige under operasjonen.
• Hjertefunksjonen overvåkes av en EKG-maskin.
• En blodtrykksmansjett er plassert på kvinnens arm for å overvåke blodtrykket hennes under operasjonen.
• Operasjonsstedet vaskes og steriliseres.
• Sterile gardiner blir plassert over kvinnen for å beskytte mot smitte. Bare operasjonsstedet holdes avdekket.
• Generell anestesi administreres. Kvinnen kan få en dose antibiotika for å forhindre infeksjon.
• Kirurgen gjør et snitt avhengig av den planlagte prosedyren.
• Kirurgen fjerner det underliggende brystvevet. Dette brystvevet blir fjernet og sendt til et patologilaboratorium for analyse. En patolog undersøker vevet under et mikroskop for å bestemme omfanget av kreften eller, i tilfelle av en profylaktisk mastektomi, bestemme om den er godartet (ikke-kreft) eller ondartet (kreft).
• Huden er lukket med masker eller stifter.
• Avløpsrør kan settes inn på operasjonsstedet for å drenere ut blod og væske som kan fortsette å sive ut av vevene etter at huden er lukket.
• En trykkforbindelse kan plasseres over operasjonsstedet for å minimere ostringen etter operasjonen.
• Varigheten av operasjonen avhenger av typen mastektomi som utføres. De fleste mastektomier tar en til to timer, inkludert tiden som kreves for eventuelle lymfeknute-prosedyrer (sentinel lymfeknuterbiopsi eller aksillær node-disseksjon) eller gjenoppbyggingsprosedyrer.

Etter mastektomiprosedyren

• Etter operasjonen blir kvinnen ført til et restitusjonsrom hvor hennes vitale tegn (blodtrykk, puls og pust) overvåkes. Når hun er stabil, blir hun flyttet ut av restitusjonsrommet.
• Avhengig av alvorlighetsgraden av smertene hennes, kan kvinnen gis smertestillende medisiner oralt eller ved intravenøs injeksjon. Medisinen eliminerer ikke smerte, men reduserer smertene.
• En kvinne som gjennomgår en mastektomi oppholder seg vanligvis på sykehuset i en til syv dager, avhengig av type mastektomi og eventuell gjenoppbyggingstype. Noen få kvinner er i stand til å reise hjem natten til mastektomi.

Neste trinn etter mastektomi

Det første oppfølgingsbesøket skjer omtrent en uke etter operasjonen for å sikre at snittet leges godt og at det ikke er noen postoperative komplikasjoner.

• Under dette besøket forklarer kirurgen resultatene av biopsien og diskuterer om nødvendig ytterligere behandling (cellegift, strålebehandling eller begge deler).
• Sting som løses opp av seg selv blir ofte brukt for å lukke snittet. Hvis kirurgen brukte masker eller klemmer som ikke kunne løses, fjernes de under det første oppfølgingsbesøket.
• Dreneringsrør fjernes vanligvis (vanligvis innen to uker) når mengden væske som drenerer fra operasjonsstedet synker til et akseptabelt volum.

En bildeguide for brystkreft

Mastektomirisiko

De fleste kvinner kommer seg uten komplikasjoner; som ved enhver kirurgi er risikoen imidlertid involvert. Risikoen for enhver kirurgi inkluderer infeksjon, blødning, risikoen forbundet med generell anestesi (for eksempel hjerte- og lungeproblemer) og reaksjon på medisiner.

Risikoer spesielt relatert til selve mastektomien er nummenhet i brysthuden og nekrose (vevsdød) i brysthuden. Nummenhet krever ingen behandling. Nekrose i huden kan kreve retur til operasjonsstuen for revisjon av arret.

Risiko spesielt relatert til mastektomi hvor lymfeknuter i armhulen (aksillære lymfeknuter) fjernes inkluderer hevelse i armen (kalt lymfødem) og mulig skade på nervene i armhulen.

Mastektomi Resultater

Hvis brystkreft oppdages i det tidligste stadiet, resulterer behandlingen i en 10-årig overlevelsesrate (det vil si prosent av kvinnene som fortsatt lever) var 82% av 2011. Langvarig overlevelse er lik enten kvinnene velger lumpektomi eller mastektomi. Forskjellen mellom behandlingene er at det er økt risiko for en lokal gjentakelse (i brystet eller på brystveggen) med lumpektomi. Dessuten blir lumpektomi nesten alltid fulgt av strålebehandling.

• Selvundersøkelse av brystet og en årlig mammografi hjelper til med å tidlig oppdage brystkreft.
• I USA anbefales årlig mammografiscreening for kvinner over 40 år.
• I tillegg til mastektomi forbedrer behandlinger som hormonbehandling, strålebehandling og cellegift (om nødvendig) sjansene for tilbakefallsfri, langvarig overlevelse.

Når skal du søke medisinsk behandling etter en mastektomi

En kvinne bør kontakte en helsepersonell hvis noe av følgende oppstår etter en mastektomi:

• feber,
• tegn på en infeksjon (for eksempel overdreven rødhet på snittstedet),
• økt drenering av væske, eller
• stingene kommer ut.

Mastektomi Støtte og rådgivning

En kvinne som gjennomgår en mastektomi må takle ikke bare stresset med å takle kreften, men også kvalen ved å miste brystet. Å samhandle med andre kvinner som har gjennomgått mastektomier kan hjelpe til å takle disse følelsene. Hvis en kvinne bor i USA, kan hun finne programmet Reach to Recovery i sitt område på nettstedet til American Cancer Society, Support for Survivors and Patients, Reach to Recovery.

Typer mastektomibilder

Brystens anatomi. Klikk for å se et større bilde.

Typer mastektomi. Klikk for å se et større bilde.

Det blå uthevede området indikerer brystvev fjernet under total (enkel) mastektomi. Klikk for å se et større bilde.

Det blå uthevede området indikerer bryst og lymfatiske vev fjernet under modifisert radikal mastektomi. Klikk for å se et større bilde.

Det blå uthevede området indikerer bryst og lymfatiske vev, og det røde uthevede området indikerer muskler fjernet under radikal mastektomi. Klikk for å se et større bilde.

En 62 år gammel kvinne presenterer med et infiltrerende lobulært karsinom i høyre bryst (T1N0). Disse bildene representerer hennes utseende etter en lumpektomi og iscenesettelse av vaktpostlymfeknute. Lumpektomi hennes ble utført gjennom et snitt i krysset av areolaen og sterilistene er fremdeles på plass. Lymfeknuterbiopsien hennes ble fullført gjennom et eget lite snitt i aksillaen hennes. Når hennes tumorstørrelse og lymfeknute status var definert, fikk hun informasjon om behovet hennes for cellegift og bestrålingsterapi før hun fortsatte med fullstendig mastektomi. I tillegg ble kvinnen henvist til en plastikkirurg for å gi henne en mulighet til å utforske alternativene for brystrekonstruksjon. Klikk for å se et større bilde.

Postoperativt utseende av kvinnen fra forrige bilde etter bilateral komplement mastektomier uten noen form for øyeblikkelig gjenoppbygging. Et tradisjonelt lineært snitt ble utført på hvilket tidspunkt alt brystvevet, den overliggende huden, brystvorten og areola ble fjernet. For å unngå konturregelmessighet i klærne og for å gjøre det mulig å montere en ekstern protese, ble det sørget for å skille overflødig bløtvev under armene. Valget for en venstre profylaktisk mastektomi ble tatt av kvinnen med støtte fra sin kirurgiske onkolog gitt en sterk familiehistorie med brystkreft. Hun valgte å ikke fortsette med noen form for øyeblikkelig brystrekonstruksjon som en personlig avgjørelse etter at hun hadde fullført en evaluering med en plastikkirurg. Hun ble informert om at hvis hun skulle ombestemme seg for gjenoppbygging, kunne det utføres på et senere tidspunkt etter avsluttet adjuvansbehandling. Klikk for å se et større bilde.

En 54 år gammel kvinne med en historie med tidligere bilateral silikonbrystimplantasjon for elektiv brystforstørrelse presenterer med et høyre-sidig infiltrerende ductal carcinoma (T1NO) diagnostisert ved kjerne biopsi. Disse bildene representerer hennes preoperative utseende før mastektomi og øyeblikkelig gjenoppbygging. Klikk for å se et større bilde.

Kvinnen på dette bildet to år postoperativ s / p høyre hudsparende mastektomi med øyeblikkelig rekonstruksjon av høyre bryst ved bruk av en kontralateral, roterende tverrgående rectus abdominus myocutaneous (TRAM) klaff med iscenesatt brystvorteoppbygging, areolar tatovering og forsinket løft i underkroppen. Disse bildene representerer hennes utseende to år etter den første behandlingen av kreft og øyeblikkelig iscenesatt autolog gjenoppbygging. Hennes høyre silikonbrystimplantat ble fjernet på tidspunktet for mastektomien, og rekonstruksjonen var fullstendig laget av fettvevet fra bukdonorstedet. Implantatet til venstre for brystet ble ikke fjernet. Det nedre del av magesnittet er lengre enn det som vanligvis kreves for en TRAM-klaff gitt henne ekstra underkroppsløft. Klikk for å se et større bilde.