Brystrekonstruksjon etter mastektomi

Fakta om gjenoppbygging av bryst

Rekonstruksjon av bryst refererer til en eller flere operasjoner som er utført for å gjenopprette noen av komponentene i brystet til kvinner som har gjennomgått mastektomi (fjerning av hele brystet). Brystrekonstruksjon etter mastektomi har utviklet seg de siste tiårene til å bli en integrert komponent i terapien for mange kvinner med brystkreft. En komplett brystrekonstruksjon inkluderer å gjenskape brysthaugen, brystvorten og areola-komplekset slik at brystene er symmetriske med hensyn til pigmentering, form, størrelse, projeksjon og stilling.

Målene for brystrekonstruksjon inkluderer følgende:

• for å gi permanent brystkontur
• for å få brystene til å se balanserte ut
• å gi bekvemmeligheten av å ikke kreve ekstern protese

Rekonstruksjon av bryst kan utføres ved å bruke følgende:

• kunstig materiale (silikonskall fylt med enten silikongel eller saltoppløsning) plassert under huden
• Kvinnens eget vev (hud, muskel, fett) fra en annen del av kroppen (klaffrekonstruksjon).
  • Pedicled klaff: I denne typen klaffrekonstruksjon forblir vevene delvis forbundet med det området av kroppen de tas fra. Spesifikt blir den originale blodtilførselen til det transplanterte vevet intakt.
  • Gratis klaff: Ved denne typen klaffrekonstruksjon blir vevene avskåret fra det opprinnelige området og podet til brystet. Blodkarene er festet for å etablere en ny blodforsyning opprettes for det podede vevet.
• en kombinasjon av kunstig materiale og kvinnens eget vev

Tidspunkt for brystrekonstruksjon - Umiddelbar versus forsinket

Umiddelbar brystrekonstruksjon er rekonstruksjon som utføres samtidig med mastektomi. Forsinket brystrekonstruksjon er rekonstruksjon som utføres uker, måneder eller år etter mastektomi.

Kirurger har forskjellige meninger om når brystrekonstruksjon skal utføres. Noen foretrekker å gjøre det umiddelbart etter mastektomi, mens andre anbefaler å utsette brystrekonstruksjon. Hvis strålebehandling må administreres etter mastektomi, blir brystrekonstruksjon generelt forsinket til huden i det behandlede området har leget seg. Utmerkede resultater kan vanligvis oppnås ved enten umiddelbar brystrekonstruksjon eller forsinket brystrekonstruksjon.

Fordelene med umiddelbar rekonstruksjon er at den unngår ekstra drift og generell anestesi på et senere tidspunkt, rekonstruksjon er lettere ettersom vevene ikke blir skadet av arrdannelse, og brysthuden beholder størrelsen og formen til det opprinnelige brystet.

Fordelen med forsinket gjenoppbygging er at kvinnen har mer tid til å vurdere alternativene. Etter en mastektomi velger mange kvinner en prosedyre som er anbefalt av plastikkirurgen og er mer sikre på valg av type gjenoppbygging. I tillegg har disse pasientene en lavere risiko for en sårhelende komplikasjon som et resultat av deres rekonstruksjon som potensielt kan forsinke igangsettelsen av cellegift.

Kvinner som velger umiddelbar gjenoppbygging, må ta avgjørelsen i en tid med stort stress; imidlertid for noen kvinner, lindrer ideen om å få brystvevet rekonstruert umiddelbart etter mastektomi mye av stresset forbundet med mastektomi. Kvinner som utsetter gjenoppbygging, kan gå gjennom to perioder med emosjonell omstilling: den første perioden tilpasser seg tapet av et bryst, og den andre omjusteringen innebærer å akseptere det rekonstruerte brystet som sitt eget.

Noen typer rekonstruksjon kan fullføres i en enkelt prosedyre, mens andre typer kan kreve to eller flere operasjoner for å fullføre rekonstruksjonsprosessen.

Rekonstruksjon av bryst ved hjelp av implantater

Implantater er designet for å gjenskape den opprinnelige brystformen og konturen. Et brystimplantat er et silikonskall fylt med enten silikongel eller saltvann. Implantatet kommer i en rekke former og størrelser. Silikonfylte implantater er fylt med enten solid silikongel eller flytende silikongel.

En vevsutvidelse (ballong) settes inn under huden og over brystmuskelen, enten under mastektomiprosedyren eller ved en senere operasjon. Kirurgen injiserer saltvann med jevne mellomrom i ballongen for gradvis å fylle den over flere uker eller måneder, slik at den overliggende huden kan ekspandere. Etter at huden over brystområdet har strukket seg nok, fjernes vevutvidelsen i en andre operasjon og et permanent brystimplantat settes inn. Noen utvidere blir igjen på plass som det endelige implantatet. Noen kvinner trenger ikke vevutvidelse før de får et implantat; for disse kvinnene setter kirurgen inn et implantat direkte.

På grunn av bekymring for sikkerheten til silikongelfylte brystimplantater, har Food and Drug Administration (FDA) bestemt at brystimplantater fylt med silikongel bare kan brukes i en FDA-godkjent klinisk studie. De fleste plastikkirurger kan gi en person informasjon om bruk av silikonimplantater. Hvis ikke, skal de kunne gi en henvisning til en plastikkirurg i området som deltar i disse forsøkene.

Silikongelfylte brystimplantater er foretrukket fremfor saltfylte implantater fordi de gir en mer naturlig følelse av det rekonstruerte brystet. Imidlertid har det vært noen bekymringer for sikkerhet hvis silikon lekker fra implantatet. Hvis et silikonimplantat sprenger fullstendig, må implantatet fjernes kirurgisk.

Saltfylte implantater har en fordel. Hvis saltvann lekker ut, kan man lett innse at det har utviklet seg et problem for brysthaugen og konturen går tapt. Silikonimplantatlekkasje og brudd kan være vanskeligere å identifisere. Imidlertid har saltoppfylte implantater ikke den naturlige følelsen av silikonfylte implantater, så de har et mindre realistisk utseende. Saltfylte implantater er mer sannsynlig å rynke eller lekke enn silikonimplantater.

Klaffekonstruksjon i brystrekonstruksjon

Rekonstruksjon av klaff er en rekonstruktiv kirurgi der en klaff av hud og fett med eller uten muskler blir transplantert fra en del av kroppen (for eksempel nedre del av magen, rygg, lår eller rumpe) til brystområdet der det er formet til danne en ny brysthaug. Som implantatkirurgien, kan denne operasjonen utføres samtidig som mastektomi, eller den kan bli forsinket.

Fordelene med klaffrekonstruksjon inkluderer følgende:

• kan eliminere bruken av fremmed materiale i kroppen
• rekonstruert bryst ser vanligvis ut og føles mer naturlig
• vil vare kvinnens levetid
• når det er vellykket, krever minimal oppretting eller gjøre om operasjoner gjennom en kvinnes levetid

Ulempene med gjenoppbygging av klaff inkluderer følgende:

• økt kompleksitet og lengde på operasjonen
• kan kreve en lengre restitusjonsperiode hvis muskler er inkludert i gjenoppbyggingen
• ekstra arr-nettsted arr

Fordi klaffrekonstruksjon involverer små blodkar, blir kvinner som røyker eller har diabetes, vaskulære sykdommer eller bindevevssykdommer vanligvis anbefalt at de har større risiko for sårhelingskomplikasjoner i både implantat- og klaffbaserte rekonstruksjoner.

Noen kvinner kan trenge et implantat, i tillegg til klaffrekonstruksjonen, for å gjenskape brystet.

Hvis klaffrekonstruksjon er det valgte alternativet for rekonstruktiv kirurgi, må kirurgen bestemme fra hvilken del av kroppen det nødvendige vevet tas. Vevene for brystrekonstruksjon kan tas fra følgende områder:

• Tilbake
  • Latissimus Dorsi myokutan klaff: Pedisk rotasjonslaff sammensatt av hud, fett og muskler
• Mage
  • Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous eller TRAM klaff: Pedisk rotasjonslaff sammensatt av hud, fett og muskler
  • Free Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous (Free TRAM) klaff: Mikrovaskulær transplantasjon av bukeklaff sammensatt av hud, fett og muskler
  • Deep Inferior Epigastric Perforator eller "DIEP" klaff: Mikrovaskulær transplantasjon av bukeklaff som bare består av fett og hud (muskelsparende)
  • Overfladisk inferior Epigastric Perforator eller SIEP-klaff: Mikrovaskulær transplantasjon av bukeklaff som bare består av fett og hud (muskelsparende)
• rumpeballe
  • Overlegen gluteal arterieperforator eller SGAP-klaff: Mikrovaskulær transplantasjon av rumpeklaff som bare består av fett og hud (muskelsparende)
  • Inferior gluteal arterieperforator eller IGAP-klaff i fett : Mikrovaskulær transplantasjon av rumpeklaff som bare består av fett og hud (muskelsparende)
• Lår
  • Tensor fascia lata lårflik : Mikrovaskulær transplantasjon av lårflaffen bestående av hud, fett og muskler
  • Lateral tverrgående lårklaff : Mikrovaskulær transplantasjon av lårklaff består bare av fett og hud (muskelsparende)

Før mastektomi bør alle kvinner ha muligheten til å møte en kvalifisert plastisk kirurg for å diskutere alternativene for brystimplantasjon og klaffekonstruksjon. Kirurgen og kvinnen vil diskutere hvert alternativ og velge det mest passende for å oppfylle de spesifikke kliniske krav og personlige preferanser. Imidlertid, hvis dette ikke skjedde, er det aldri for sent å lære mer om brystrekonstruksjon. Mange kvinner som ikke fortsatte med øyeblikkelig brystrekonstruksjon er fremdeles gode kandidater selv år etter mastektomi.

Kosmetisk kirurgi: Før og etter bilder

Mer klaffrekonstruksjon i brystrekonstruksjon

Latissimus dorsi myokutan klaff

Latissimus dorsi er en bred muskel på ryggen. Rekonstruksjon av latissimus dorsi myokutan klaff bruker denne muskelen og det overliggende fettet og huden fra øvre del av ryggen for å rekonstruere brystet. Kirurgen transplanterer denne muskelen og det overliggende fettet og huden med blodtilførselen til fronten av brystet ved å tunellere den under armen til brystet for å skape en brysthaug. Et implantat blir vanligvis plassert bak muskelen for å gi volum og projeksjon til brystet. Denne typen rekonstruksjon etterlater arr både fra hvor huden og muskelsklaffen tas, og på det rekonstruerte brystet. Arret foran har oval form, og arret på baksiden er vanligvis vannrett.

Rekonstruksjon av latissimus dorsi myokutan klaff kan generelt gjenskape små til mellomstore bryster. Et implantat (satt inn under samme operasjon) er nesten alltid nødvendig for å skape et bryst av moderat størrelse. Noen kvinner med store bryster kan trenge å få en brystløftingsprosedyre (mastopexy) eller brystreduksjon i det andre brystet på et senere tidspunkt. Selv om det ikke er veldig vanlig, kan noen kvinner ha svakhet i ryggen, skulderen eller armen etter operasjonen.

Transverse rectus abdominus myocutaneous (TRAM) klaff

Den tverrgående rektus abdominis muskel er lokalisert i nedre del av magen mellom midjen og kjønnshåret. Ved TRAM klaffekonstruksjon transplanterer kirurgen muskelen og det overliggende fettet og huden fra nedre halvdel av magen til brystområdet for å danne en brysthaug.

Det er to typer TRAM-klaffer:

• Pedicled klaff: Denne typen rekonstruksjon innebærer å la klaffen være festet til den opprinnelige blodtilførselen og tunnelere den under huden til brystområdet .
• Gratis klaff: Denne typen rekonstruksjon innebærer å kutte og flytte klaffen på muskelen, legge hud, fett og blodkar over fra sin opprinnelige plassering og deretter pode den til brystveggen ved hjelp av mikroskirurgi for å koble blodkarene og nervene.

Mens den pediklede TRAM-klaffen krever overføring av hele rectus abdominus-muskelen, krever den gratis TRAM-klaffen overføring av et lite segment av den nedre delen av muskelen. Effekten på magen i både den pediklede klaffen og den frie TRAM-klaffen er en innstramming av nedre del av magen ("magesekk"). Arret på magen er vanligvis vannrett og rett under bikinilinjen. Under operasjonen blir navlen (mageknappen) plassert på nytt. Etter at muskelen i bukveggen er fjernet, blir det ofte plassert et nett under huden for å styrke bukveggen for å forhindre utvikling av brokk (fremspring av tarmen).

TRAM-klaffen er et populært alternativ for gjenoppbygging, spesielt for kvinner med overflødig bukfett eller en mage som har blitt strukket ut etter graviditet. Også magevevet føles mer som et naturlig bryst å berøre. Det nye brystet har imidlertid liten, om noen, sensasjon. Alternativet med TRAM-klaffen er kanskje ikke tilgjengelig for kvinner med ryggproblemer, kvinner som røyker, kvinner som ikke har nok fett i mageområdet, eller kvinner som har mange kirurgiske arr på magen, inkludert en tidligere bukplastikk eller mageplastikk. .

Fordi denne typen rekonstruksjon involverer mageregionen, kan det første ubehaget være større og utvinning tar lengre tid enn andre klaffrekonstruksjoner. Permanent svakhet i bukveggen oppstår vanligvis. Selv om det ikke er veldig vanlig, kan det podede vevet bli smittet, eller blodtilførselen kan reduseres.

Gratis dypt inferior epigastric perforator (DIEP) klaff

Ved denne typen klaffrekonstruksjon er det bare hud og fett (ikke muskel) som er helt løsrevet fra magen og transplantert til brystområdet for å danne brysthaugen. Den gratis DIEP-klaffen krever mikrokirurgi for å koble de bittesmå blodårene til den dype inferior epigastriske arterien (blodkar som forsyner bukveggen). Utseendet til det nye brystet er vanligvis bra, og det er ingen fare for brokk fordi fascia og muskler fra magen ikke fjernes. Operasjonen for å rekonstruere brystet ved å bruke den gratis DIEP-klaffen tar lenger tid enn en pedikled klaff, omtrent 6-8 timer. Det er en sjanse (opptil 5%) for at vevet i området kan dø hvis blodtilførselen til det nye brystet ikke er god nok.

Gratis overfladisk underordnet epigastrisk perforatorklaff (SIEP) klaff

Denne typen klaff ligner på den gratis DIEP-klaffen bortsett fra at blodkaret som brukes er den overfladiske, underordnede epigastriske arterien.

Glutealfri klaff

Ved denne typen gjenoppbygging blir hud og fett avskåret fra rumpeområdet og transplantert til brystet for å skape brysthaugen. Denne rekonstruksjonen krever også mikrosurgiske teknikker for å koble blodkarene til igjen. Denne klaffen er teknisk vanskeligere å utføre, med en betydelig høyere komplikasjonsrate enn den gratis TRAM-klaffen; derfor bør det bare utføres av erfarne mikrosurger som er spesielt trent i rekonstruksjon av glutealfri klaff. SGAP-prosedyren har et snitt for donorsted høyt på rumpeområdet, hvorved snittet til IGAP-klaff donorstedet er skjult i det naturlige krøllet der rumpa og øvre lår kobles sammen. Disse klaffene utføres vanligvis når kvinner ikke har tilstrekkelig fett i bukveggen til å utføre en TRAM- eller DIEP / SIEP-klaff eller når magen er arr etter tidligere kirurgiske inngrep.

Tensor fascia lata myokutan fri klaff

Hud, fett og muskler fra det laterale området av låret brukes til å rekonstruere brysthaugen. Den største ulempen med denne typen klaffrekonstruksjon er det resulterende arr på giverstedet, som strekker seg utover det ytre aspektet av lårområdet og ikke lett kan skjules. Likevel er dette et alternativ for noen kvinner som ikke kan gjennomgå andre typer klaffrekonstruksjoner.

Lateral tverrgående lår Adipocutan fri klaff

Bare hud og fett fra det laterale området av låret brukes i denne typen klaffrekonstruksjon. Fordelen med denne teknikken i forhold til tensor fascia lata myokutan klaff er at ingen muskler blir fjernet fra låret, og derfor er donorstedets konturdeformitet relativt mindre. Vanligvis må sekundær fettsuging for optimal kontur av den laterale delen av låret utføres.

Rekonstruksjon av brystvorten og Areola i brystrekonstruksjon

Når brysthaugen er rekonstruert, kan brystvorten og areolaen (pigmentert område rundt brystvorten) gjenskapes omtrent 2-3 måneder etter den første brystrekonstruktive operasjonen. På den tiden reduserer hevelsen i det rekonstruerte brystet, og det nye brystet legger seg i sitt naturlige fall. Dette gjør det mulig for kirurgen å plassere brystvorten nøyaktig, i tråd med brystvorten på det andre brystet.

Det er en relativt enkel poliklinisk prosedyre. Imidlertid kan noen kvinner bestemme seg for ikke å få det utført fordi de føler at det rekonstruerte brystet alene er tilstrekkelig.

En brystvorte kan opprettes ved hjelp av hud fra følgende områder:

• indre lår
• bak øret
• rekonstruert bryst
• kjønnslepper (hudfoldene i vulva, rett utenfor skjeden)

Huden kan tatoveres for å passe til den andre brystvorten og areolaen. Rekonstruert brystvorte og areola har veldig liten følelse.

Kvinner som bestemmer seg for å ikke utføre gjenoppbygging av brystvorten og areola, kan vurdere muligheten for brystvorteprotese. Brystvorteprotese kan festes til det rekonstruerte brystet for å gi et jevnt utseende. De kan kjøpes ferdig eller laget for å matche den andre brystvorten.

Kontra-laterale balanseringsprosedyrer ved brystrekonstruksjon

Mange kvinner trenger kirurgi på brystet motsatt av brystkreft for å oppnå symmetri med det rekonstruerte bryststedet. Noen kvinner kan kreve utvidelse (brystforstørrelse) av det kontra-laterale bryst, mens andre kan kreve en brystreduksjon. Eldre kvinner med ptotiske bryster (den "droppen") kan trenge mastopexy eller brystløft for å matche brystet etter rekonstruktiv kirurgi. Det er veldig viktig å diskutere bryststørrelse før den første rekonstruktive prosedyren slik at rekonstruksjonsstedet kan utformes med en kvinnes personlige preferanser som styrer den kirurgiske planen.

Kirurgiske komplikasjoner i brystrekonstruksjon

Komplikasjoner til sårheling inkludert infeksjon og kontur eller uregelmessigheter i formen kan oppstå ved alle former for gjenoppbygging. Infeksjonen kan være høyere med de former for gjenoppbygging som krever plassering av brystimplantater eller gitternett. Flere fysiske forhold kan plassere en kvinne med høyere risiko for infeksjon og sannsynligvis forme uregelmessigheter. Disse forholdene inkluderer overvekt, diabetes mellitus, røyking, bindevevssykdommer, tidligere bestråling eller medisinske forhold som krever at en kvinne tar steroidmedisiner. Blødning som krever blodoverføring er relativt sjelden. Imidlertid kan små blodsamlinger, eller hematomer, kreve en liten operasjon for å fjerne blodet og forhindre fremtidig infeksjon eller dårlig form på det kirurgiske stedet. Serumsamlinger eller seromer kan samle seg på et donorsted for gjenoppbygging av klaff, noe som kan kreve aspirasjon med en nål og sprøyte på legekontoret.

Andre komplikasjoner kan inkludere smerter eller mangel på sensasjon på et klaffdonorsted eller brystrekonstruksjonssted. Magen kan være svak etter en TRAM-klaff, og rygg og overarm kan også settes i en latissimus dorsi-klaff. Bukkenvegg hernias kan forekomme etter trikk eller DIEP klaffer, selv om de er sjeldnere hos DIEP klaff rekonstruksjon pasienter.

En betydelig komplikasjon av klaffrekonstruksjon er klaffekrose, der en del av klaffrekonstruksjon har dårlig blodtilførsel. En kvinne kan legge merke til harde deler av klaffen hennes som kan føles som den første brystkreft. Kvinner som får diagnosen brystkreft, bør fortsette med månedlige undersøkelser på selvbrystrekonstruksjon. Klumper som føles i en klaffbasert gjenoppbygging bør bringes til oppmerksomhet fra en kvinnes plastikk- og onkologkirurg. Årlig mammografi av et rekonstruert bryst bør diskuteres med kirurgisk onkolog.

Rekonstruksjoner av brystimplantat har vært assosiert med mange komplikasjoner, hvis forekomst øker med tiden og når pasienten har behov for bestråling. Pasienter kan utvikle smerter på rekonstruksjonsstedet når det utvikler seg et arr rundt implantatet. Dette er kjent som kapselkontraktur. Dette arrvevet kan bli så betydelig at formen på det rekonstruerte brystet endres i så betydelig grad at kvinner kan kreve ytterligere kirurgiske inngrep for å fjerne arrvevet (kapselotomi eller kapselektomi). Når en kvinne utvikler kapselkontraktur, har hun fortsatt risiko for tilbakevendende kapselkontraktur som krever ytterligere gjentatte operasjoner. Det er ikke uvanlig at pasienter med innledende implantatbaserte brystrekonstruksjoner komplisert med kapselkontraktur søker klaffbaserte rekonstruksjoner. Det er viktig for disse kvinnene å søke informasjon fra kvalifiserte plastikkirurger som tilbyr et komplement av klaffbaserte rekonstruksjoner når de møter tilbakevendende kapselkontraksjon.

Rekonstruksjoner av brystimplantat kan også kreve ytterligere kirurgiske inngrep for å adressere rynking, folding, migrasjon, upassende størrelse eller deflasjon / lekkasje / brudd på implantatet. Forekomsten av problemene bør diskuteres med plastikkirurgen.

Som med all kirurgi, kan det oppstå komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, lungebetennelse, nyreproblemer og dannelse av blodpropp i bena eller lungene, og potensielt død. Alle kvinner bør ha en fullstendig fysisk undersøkelse og diskusjon om utviklingen av disse mulige medisinske problemene med sine behandlende leger før noen form for kirurgi, inkludert brystrekonstruksjon.

Postoperativ avløp i brystrekonstruksjon

De fleste rekonstruktive kirurger bruker avløp i gjenoppbyggings- og klaffdonorstedene etter operasjonen. Sykepleiere på sykehuset, i tillegg til kirurgen, vil instruere pasienten om den daglige omsorgen for disse avløpene. Det er viktig for pasienten å stripe avløpet for tykt innhold flere ganger i løpet av dagen for å hindre at avløpsrøret blir blokkert. Det vil også være viktig for pasienten å måle mengden væske som samles i et avløp over en 24-timers periode. Når væskemengden reduseres, vil det være en indikator på at avløpet kan fjernes. Noen kirurger vil ønske at pasienten skal ha en lav dose antibiotika mens avløpene er på plass. Det er viktig at pasienten tar medisinen som foreskrevet. I tillegg kan kirurger ha spesifikke instruksjoner til pasientene sine om passende dusjing mens avløp er på plass. Be plastikkirurgen eller kontorpersonalet om dusjbegrensninger.

Postoperative plagg i brystrekonstruksjon

De fleste plastikkirurger har helt spesifikke anbefalinger når det gjelder postoperative plagg, spesielt bh og belter. Ta kontakt med plastikkirurgen angående endringer i plaggvalget. Tidspunktet for å konvertere til en undwire-bh eller slutte med et trykkbelte kan ha tydelige implikasjoner for sårheling.