Tar store doser av insulin | Spør D'Mine

Har du spørsmål om livet med diabetes? Det gjør vi også! Derfor tilbyr vi vår ukentlige diabetesrådgivningskolonne, Ask D'Mine , vert for veteran type 1, diabetesforfatter og samfunnsopplærer Wil Dubois.

Denne uken svarer Wil et spørsmål om å ta store mengder insulin, i. e hva er "normalt" og passende?

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

David, type 2 fra Minnesota, skriver: God morgen - Jeg er en type 2 diabetiker og apoteket mitt sier at jeg er insulinresistent. Jeg får vanligvis høye øyenbryn når jeg forteller en lege, annet enn min, hvilke injeksjoner jeg har per dag: Jeg tar 80 enheter av Lantus to ganger daglig om morgenen og kvelden. Jeg tar også 50-60 enheter Humalog 3-4 ganger daglig, som inkluderer en mid-of-the-night dose hvis tallene mine er oppe (> 160). Min vekt er omtrent 240 og jeg er 5'10 ". Min A1C er ganske stabil på 7 0 eller mindre i løpet av året. Spørsmålet mitt er: Ville en pumpe være en fordel for min kontroll?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Mine øyenbryn gikk ikke opp. Å omskrive Tigger fra Disney's Winnie-the-Pooh: Den fantastiske tingen om insuliner er insuliner er fantastiske ting. Deres topper er laget av gummi …

OK, så insulin kan ikke være morsomt, morsomt, morsomt, morsomt, , men mitt poeng om at toppene deres er laget av gummi, er fortsatt gyldige. I motsetning til alle andre med på planeten, er det ingen naturlig giftig dose insulin. Du kan trygt bruke så mye som nødvendig for å få jobben gjort. Ja, dosen din er på den store siden, men neppe en for rekordbøkene. Er du insulinresistent? Sikker. Insulinresistens er vilkårlig definert som krever 200 eller flere enheter med tradisjonell u-100 insulin per dag for å opprettholde glykemisk kontroll.

Men egentlig, alle mennesker med type 2 diabetes er insulinresistente. Det er det som forårsaker den dumme typen 2 i første omgang. Kroppene dine bruker ikke insulin godt. Bukspyttkjertelen gjør heroisk innsats for å fortsette, men i siste instans brenner den ut og sukker stiger - alt på grunn av insulinresistens.

Bruk av insulin er en god og ordentlig behandling for type 2 diabetes, men det tar ikke opp den underliggende motstanden som startet alt i utgangspunktet. Følgelig trenger mange type 2s mye insulin. Nok til å øke øyenbrynene av de fleste type 1s, og tilsynelatende noen leger som ikke bruker mye tid på å jobbe med type 2-diabetes pasienter.

Selvfølgelig, utover hagen-variant insulinresistens, er det superstjerner med insulinresistens. Disse er sjeldne lidelser med alvorlig insulinresistens som er klassifisert, eller ved bruk av med-tal-klinisk fenotypet-type A- og type B-syndromer, HAIR-AN-syndrom, pseudoakromegali, Rabson-Mendenhall-syndrom, leprechaunisme og lipodystrofi.

Hei, ikke skyv messengeren; Jeg nevnte ingen av disse. Jeg tror du kunne ha regnet med meg å ha vært mer kreativ hvis jeg hadde.

Uansett kan du lese mer på mutter og bolter av disse genetisk uvanlige forholdene her, men det er nok å si at noen med noen av disse forholdene vil øke øyenbrynene på hvordan lite insulin du tar.

De fleste folk med alvorlig insulinresistens bruker det konsentrerte u-500-insulinet, men oversetter dosene tilbake til

tallene vi er vant til, en typisk person med type A-insulinresistens kan trenge så mye som 2, 830 enheter per dag. Eller bla ned til "case reports" i denne artikkelen. Denne stakkars jenta tok 18 000 enheter av u-500 (det vil si tilsvarer 90 000 enheter av Lantus!) En dag og var ingen steder i nærheten av kontrollen. Hennes sukker var fortsatt så høyt at hun plaget ut 10 liter urin om dagen, og hennes A1C var klar til dette? -helt 20%.

Mens hun er et ekstremt eksempel, tok andre pasienter i samme undersøkelse 6 000 enheter av u-500 daglig. Det er fortsatt 30 000 insulin enheter i terminologien vi er vant til.

Så, i forhold til det virkelige insulinresistente, virker dine 400 enheter om dagen ganske mishandlet. Å, for hva det er verdt, mistenker jeg at du ikke tar nok Lantus, og at du tar for mye Humalog for å kompensere. Med mindre du spiser super-lav carb, bør din basale til hurtigvirkende forhold være rundt 50/50. Du tar for tiden 40% basal og 60% hurtigvirkende.

Men på spørsmålet ditt om hvorvidt en pumpe er riktig for deg: Helt ærlig, så mye som jeg liker å si at alle med diabetes fortjener en pumpe (uavhengig av diabetes type), er du kanskje ikke for stor kandidat. Det første problemet er at det store flertallet av insulinpumper der ute, ikke kan holde nok insulin for å få deg gjennom dagen. Maksimalt insulinreservoar på de fleste merker av pumper er 300 enheter. Tandem's t: Flex har 480 enheter, men du vil fortsatt påfylle den dårlige tingen daglig.

Så er en pumpe helt ute? Ikke nødvendigvis. Husk at u-500 vi snakket om? Insulinet som dine virkelig motstandsdyktige fettere tar? Hvis du setter det i pumpen din og røkt det, kan du kjøre i nesten fire dager! Sannsynligvis lenger, som folk som bruker pumper, bruker vanligvis 20% mindre insulin enn folk som bruker nåler.

Høres bra ut, men ikke så fort. Insulinpumper er FDA godkjent for u-100 hurtigvirkende insulin. For å bruke det mer potente insulinet i en, trenger du to svært viktige ting. Først trenger du en doc som er villig til å foreskrive den off-label (dette forutsetter at du kan få forsikringsselskapet ombord med å betale for off-label bruk av svært kostbart utstyr fylt med svært dyrt insulin-usannsynlig gitt din A1C er ganske søt på billigere terapi). Og for det andre trenger du noen som virkelig, virkelig, virkelig vet hva de gjør for å programmere det. Alle innstillingene i en pumpe er basert på et u-100-produkt. Alt må nøye vurderes når du bruker et insulin som pakker fem ganger slag.

Men hvis du tok den av, ville det ha nytte av kontrollen din? Oppriktig tviler jeg på det. Det kan til og med gjøre det verre. Akkurat nå injiserer du store mengder væske inn i kroppen din på seks forskjellige steder. Det gir kroppen din tid til å absorbere insulinens bassenger. Med en pumpe ville alt det fluidet gå inn i ett sted i flere dager. Min gjetning er at mens pumpen kan gjøre livet ditt lettere, kan du lider av absorpsjonsproblemer. Jeg tror at vevet rundt infusjonsstedet ville bli overveldet.

Så jeg er sikker på at det vil heve noen øyenbryn for meg å si dette, men jeg antar at pumper ikke er for alle, tross alt.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell.

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.