Spør D'Mine: Tar på 800 pund Gorilla

Trenger du hjelp til å navigere livet med diabetes? Du kan alltid Ask D'Mine! Velkommen igjen til ou

r Q & A kolonne, hostet av veteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois.

Wils diskuterer det alltid (og stadig mer) frustrerende spørsmålet om forsikringsdekning som begrenser diabetesmedisinene og forsyninger vi kan bruke …

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com om }

Kimberly, type 1 fra Connecticut, skriver: Hvordan går jeg med å overbevise Medicaid om å la meg beholde min Lantus Solostar penner, i stedet for å gå til sprøyte og hetteglass? ? Neuropati i hendene mine, og det jeg mistenker er noen karpaltunnel, gjør det svært vanskelig å bruke sprøyte og hetteglass. Lantus penner fungerer veldig bra for meg, og de er enkle å bruke og raskt. Hvorfor må dette være så stort? ? Mitt andre insulin er en Humalog penn, så hvorfor må jeg bytte over til Lantus? Dette er så frustrerende … ARGH! ! Ville det være til fordel for meg å kontakte Sanofi direkte og spørre dem? Noen forslag til hvordan du kan forhandle med Medicaid? Det er ikke som jeg går fra merkenavn til generisk; Det er en helt annen leveringsmetode! Jeg vil sette pris på eventuelle forslag du måtte ha. Takk skal du ha.

Wil @ Ask D'Mine svarer: Hvis staten din er som de fleste, ligger problemet ikke med Medicaid i Washington (den såkalte 800 pund Gorilla i helsepolitikken), men med din MCO. En moco , ikke å forveksle med det spanske ordet for "snot", er en Managed Care Organization. De er de som administrerer Medicaid-programmer på bakken for feds og statene. De fleste stater har flere forskjellige MCOs "konkurrerende". Historisk var disse de grådige bastardene som profiterte ved å melke systemet mens man unngår hele "gi omsorg" tingen. Nå med Obamacare å skifte landskapet, kan de vise seg å være din beste venn fremover: Nå er den eneste måten de kan tjene penger på, for å holde deg frisk.

Selvfølgelig, etter å ha aldri gjort det før i USA, vet ingen i forsikring hvordan.

Uansett, jeg ville bare være klar over at det er forsikringsselskapet som forvalter Medicaid for deg i din stat at du må overbevise, ikke Medicaid selv. Og i ditt tilfelle kan det ikke være så vanskelig. Men før jeg kommer dit, bare for alle andre, vil jeg forklare hvorfor et forsikringsselskap ønsker å tvinge deg til å bruke en sprøyte og hetteglass i stedet for den globale standarden på en penn.

dollar.

Vel, pennies, egentlig.

Enhet per enhet, maksimalt månedlige doser, er livsjuice i et hetteglass marginalt billigere enn livsjuice i en penn. Og når du vurderer hvor mange millioner mennesker som er på dette livsjuice (insulin selvfølgelig), kan disse penniene virkelig legge opp til et kjekkt fortjeneste.Jeg ville ikke tankene å ha en krone for hvert insulin skudd tatt i dette landet hver dag. Jeg kunne pensjonere og skrive trashy fiksjon fra en nudie bar, som alltid har vært mitt livs ambisjon.

Nå vet at det er de grunnleggende MCO-ene som lager den lokale formuleringen - en liste over dekket og foretrukne medisiner og forsyninger - i hver stat og de forskjellige MCO-ene i hver stat kan ha forskjellige formularer. For de av oss som kjører på den kyniske siden, er det alltid mistanke om at valgene ikke er medisinsk drevne, men skyldes tilbakebetalinger. Den faktiske sannheten er ikke langt unna, som Big Pharma "forhandler" med hver MCO i oppvarmet konkurransedyktig budgivning for å få produktet til å være det "foretrukne" stoffet i hver kategori.

Når det er sagt, er valg av penn over hetteglass mer sannsynlig gjort av MCO. Jeg har det vanskelig å se hvorfor Sanofi eller Novo ville tilby en MCO en bedre pris for hetteglass enn penner. Alt dette er en langvarig måte å si at jeg ikke tror at ringer Sanofi vil være mye hjelp, og heller ikke kaller Washington (mer om det litt). Beslutningen, og evnen til å overstyre den, er gjort nær hjemmet, og måten å få det til forandret, er å gå gjennom legen din.

Du må få doktoren til å skrive et

brev av medisinsk nødvendighet angående hvorfor du bør få unntak fra formuleringen. I ditt tilfelle er det gode kliniske grunner til at du trenger en penn. Med nevropati og karpale er det vanskelig for deg å bruke en sprøyte. Hvis det er vanskelig, vil du sannsynligvis ikke gjøre det hele tiden. Hvis du ikke gjør det hele tiden, vil du dø - sakte og ekspansivt. Det bør gjøre trikset. Av de pennevennlige MCO-er, og ikke alle er imot penner i utgangspunktet, vil de fleste gi penner til pasienter med hånd- eller øyeproblemer som gjør at sprøyter ikke er praktiske. Hvis brevet fra doktoren din mislykkes, har han eller hun appell, og om nødvendig, ta den til statens Corporation Commission. MCOs hater statene snuse rundt i sin virksomhet. Og hvis alt dette mislykkes, må du endre MCOs så snart du er kvalifisert til. I min stat er en av MCO'erne jerky om penner, men de to andre er bra med dem.

Nå hvor pennevennlige MCOs ikke gir en tomme er i den andre veldokumenterte grunnen til å bruke en penn: Det forbedrer livsstils tilfredsstillelse. Du er lykkeligere enn noen få pennier i lommen? Det slutter ikke bra for deg. Og for hva det er verdt, ser jeg i de fleste tilfeller egentlig ikke et klinisk behov for basalt insulin i penner heller. Ja, det er mildt mer praktisk, kanskje. Hvis du tar beskjedne doser av basal, er en penn nyttig. Men de fleste basale brukere (vår type 2 fettere) bruker noen ganske store doser. Liker 60 til 80 enheter om gangen. Det blåser gjennom en penn i dager, pluss det er en lang "push" på stempelet. Etter min mening, baring noen fysiske begrensninger som de du har, er det faktisk lettere for de fleste å ta et stort skudd med en sprøyte enn med en penn. Pluss at du vanligvis tar din basale i personvernet til ditt eget hjem (eller på en nudiebar hvor lysene er svake) uansett.

Jeg er en sterkere talsmann for penner for hurtigvirkende insulin. Hurtigvirkende er tatt mye oftere, og i mye mindre gjør. I tillegg er disse pennene som ofte må brukes offentlig, og ikke bare i nudie barer, men hos Starbucks, Burger King, i jetfly, på Target, og på gulvet på New York Stock Exchange (ja, Jeg kommer rundt). Fakta er at (1) sukker-normale mennesker

noen ganger parykker ut når de ser noen som leker med en sprøyte i offentligheten; og (2) selv om de fleste er for opptatt av å være selvabsorberte eller teksting-for å legge merke til at vi bruker en sprøyte i det offentlige, bruker de av oss som bruker sprøyter alltid å bekymre seg for at noen som ser vi vil parykke ut. Bunnlinjen er at når du trenger å ta et skudd med rasktvirkende insulin, er det større risiko for å sette det av eller hoppe over det hvis du sitter fast med sprøyter og hetteglass. Dette problemet, at pennene øker etterlevelse, er viktigere for meg, klinisk enn det faktum at pennene er godt bevist å gjøre leve med diabetes mer tolerabel. Og et bedre argument for å forsvare dem med til forsikring også. Så, uansett, gir Kimberly det deg litt hjelp. Og mens vi er på faget av hvordan du får det du trenger, kan jeg ikke unngå å tenke på problemene Medicare publikum har med CGM. I motsetning til situasjonen din, hvor avgjørelsen om å levere hetteglass over penner kom fra MCO, med CGM og Medicare, kommer mangel på dekning direkte fra toppen. Hvordan fortaler du deg selv med Medicare?

Jeg har ingen fritt ide. Egentlig, det gjør jeg ikke. Men jeg vil gi et forslag eller to, og bare tiden vil fortelle om tankene mine er nyttige.

Nå er jeg snill av en gammeldags fyr. Jeg foretrekker opprør i gatene med kaste av flasker og bergarter over Twitter og Facebook-kampanjer - selv om det er en god revolusjon i møte med urettferdighet. Så jeg tror en mer tradisjonell tilnærming til endring kan fungere bedre. Hvis vi ønsker å endre Medicare, tror jeg at vi må gå gjennom våre valgte embetsmenn. Jeg tror det er lettere for noen hos Medicare å ignorere 12 000 e-post enn en USA Senator.

Det er selvfølgelig også lett for U. Senator å ignorere 12 000 e-postmeldinger, også; så jeg foreslår et besøk i person, hvis du klarer det. Hvis du reiser til Washington

spesifikt for å se kongressens folk, vil de nesten alltid ha tid til å møte deg. Fordelene er to ganger: Du kan få et menneskelig inntrykk, og du går rett til toppen. E-post og brev leses av medarbeiderne. Hvis du går i person, vil meldingen bli levert til personen som trenger å høre den. Den personen med makt til å handle på den. Å, og så mye som du ville bli fristet til, vær så snill å la flasker og bergarter utenfor senatets kontorbygning. Dørene har vakter.

Med våpen.

Så opprør. Men opprør trygt.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår

blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene.Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell. Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.