12 Symptomer, stadier, kosthold og behandling ved kronisk nyresykdom

Hva er kronisk nyresykdom?

Kronisk nyresykdom oppstår når man lider av gradvis og vanligvis permanent tap av nyrefunksjon over tid. Dette skjer gradvis, vanligvis over måneder til år. Kronisk nyresykdom er delt inn i fem stadier med økende alvorlighetsgrad:

• Fase I: Lett skade på nyren (e) skaden
• Fase II: Lett nedgang i nyrefunksjonen
• Fase III: Moderat reduksjon i nyrefunksjon
• Fase 4: Alvorlig nedgang i nyrefunksjonen
• Fase 5: Nyresvikt

Med tap av nyrefunksjon er det en ansamling av vann, avfall og giftige stoffer i kroppen som normalt skilles ut av nyren. Tap av nyrefunksjon forårsaker også andre problemer som anemi, høyt blodtrykk, acidose (overdreven surhet i kroppsvæsker), forstyrrelser i kolesterol og fettsyrer og bein sykdom.

Begrepet "nyre" refererer til nyrene, så et annet navn for nyresvikt er "nyresvikt." Mild nyresykdom kalles ofte nyreinsuffisiens.

Hvor ligger nyrene? Hvordan ser de ut?

Normal nyrer og nyrefunksjon

• Nyrene er et par bønneformede organer som ligger på hver side av ryggraden i den nedre midten av ryggen.
• Hver nyre veier omtrent 5 gram og inneholder omtrent en million filtreringsenheter kalt nefroner.
• Hver nefron er laget av en glomerulus og en tubule. Glomerulus er en miniatyrfiltrerings- eller sikteanordning mens tubulen er et lite rørlignende struktur festet til glomerulus.
• Nyrene er koblet til urinblæren av rør som kalles urinlederne. Urin lagres i urinblæren til blæren tømmes ved vannlating. Blæren er koblet til utsiden av kroppen av et annet rørlignende struktur som kalles urinrøret.

Illustrasjon av nyrene, urinveiene og blæren.

Nyrenes viktigste funksjon er å fjerne avfallsstoffer og overflødig vann fra blodet. Nyrene behandler omtrent 200 liter blod hver dag og produserer omtrent 2 liter urin. Avfallsproduktene genereres fra normale metabolske prosesser, inkludert nedbrytning av aktivt vev, inntatt mat og andre stoffer. Nyrene tillater inntak av en rekke matvarer, medikamenter, vitaminer, kosttilskudd og urtetilskudd, tilsetningsstoffer i mat og overflødig væske uten å bekymre deg for at giftige biprodukter vil bygge seg opp til skadelige nivåer. Nyren spiller også en viktig rolle i å regulere nivåer av forskjellige mineraler som kalsium, natrium og kalium i blodet.

• Som det første trinnet i filtrering, blir blod levert inn i glomeruli av mikroskopiske lekker blodkar som kalles kapillærer. Her filtreres blod fra avfallsstoffer og væske mens røde blodlegemer, proteiner og store molekyler blir holdt i kapillærene. I tillegg til avfall filtreres også noen nyttige stoffer. Filtratet samles i en sekk som heter Bowmans kapsel.
• Rørene er neste trinn i filtreringsprosessen. Rørene er foret med svært funksjonelle celler som behandler filtratet, som absorberer vann og kjemikalier som er nyttige for kroppen mens de sekresjonerer noen ekstra avfallsprodukter i tubulien.

Nyrene produserer også visse hormoner som har viktige funksjoner i kroppen, inkludert følgende:

• Aktiv form for vitamin D (kalsitriol eller 1, 25 dihydroxy-vitamin D), som regulerer absorpsjon av kalsium og fosfor fra matvarer, og fremmer dannelse av sterkt ben.
• Erythropoietin (EPO), som stimulerer benmargen til å produsere røde blodlegemer.
• Renin, som regulerer blodvolum og blodtrykk i forbindelse med aldosteron produsert i binyrene, som ligger rett over nyrene.

Illustrasjon av nyre og omkringliggende anatomi.

Hva er symptomene og tegnene på kronisk nyresykdom?

Nyrene er bemerkelsesverdige i sin evne til å kompensere for problemer i sin funksjon. Det er grunnen til at kronisk nyresykdom kan utvikle seg uten symptomer i lang tid til det bare er en veldig minimal nyrefunksjon igjen.

Fordi nyrene utfører så mange funksjoner for kroppen, kan nyresykdom påvirke kroppen på et stort antall forskjellige måter. Symptomene varierer veldig. Flere forskjellige kroppssystemer kan bli berørt. Spesielt har de fleste pasienter ingen reduksjon i urinproduksjon selv med veldig avansert kronisk nyresykdom.

Tegn og symptomer på kronisk nyresykdom inkluderer:

• trenger å urinere ofte, spesielt om natten (nocturia);
• hevelse i bena og puffiness rundt øynene (væskeansamling);
• høyt blodtrykk;
• tretthet og svakhet (fra anemi eller ansamling av avfallsstoffer i kroppen);
• tap av matlyst, kvalme og oppkast;
• kløe, lett blåmerker og blek hud (fra anemi);
• pustebesvær fra væskeansamling i lungene;
• hodepine, nummenhet i føttene eller hendene (perifer nevropati), forstyrret søvn, endret mental status (encefalopati fra akkumulering av avfallsstoffer eller uremiske gifter), og rastløse bensyndrom;
• brystsmerter på grunn av perikarditt (betennelse rundt hjertet);
• blødning (på grunn av dårlig blodpropp)
• bein smerter og brudd; og
• nedsatt seksuell interesse og erektil dysfunksjon.

Hvor vanlig er kronisk nyresykdom?

• Kronisk nyresykdom rammer 14% av den amerikanske befolkningen.
• 17 600 nyretransplantasjoner forekom i USA i 2013; en tredjedel kom fra levende givere.
• Nyresykdom er mer vanlig blant spanske, afroamerikanske, asiatiske eller stillehavsborgere og indianere.
• Eldre alder, kvinnelig kjønn, diabetes, hypertensjon, høyere kroppsmasseindeks (overvekt) og hjerte- og karsykdommer er assosiert med en høyere forekomst av kronisk nyresykdom.

Hva er årsaken til kronisk nyresykdom?

Selv om kronisk nyresykdom noen ganger skyldes primære sykdommer i nyrene selv, er de viktigste årsakene diabetes og høyt blodtrykk.

• Type 1 og type 2 diabetes mellitus forårsaker en tilstand som kalles diabetisk nefropati, som er den ledende årsaken til nyresykdom i USA.
• Høyt blodtrykk (hypertensjon), hvis ikke kontrollert, kan skade nyrene over tid.
• Glomerulonephritis er betennelse og skade på filtreringssystemet i nyrene, noe som kan forårsake nyresvikt. Postinfectious forhold og lupus er blant de mange årsakene til glomerulonefritt.
• Polycystisk nyresykdom er en arvelig årsak til kronisk nyresykdom der begge nyrene har flere cyster.
• Bruk av smertestillende midler som acetaminophen (Tylenol) og ibuprofen (Motrin, Advil) og naproxen (Naprosyn, Aleve) regelmessig over lang tid, kan føre til smertestillende nefropati, en annen årsak til nyresykdom. Visse andre medisiner kan også skade nyrene.
• Tetting og herding av arteriene (aterosklerose) som fører til nyrene, forårsaker en tilstand som kalles iskemisk nefropati, som er en annen årsak til progressiv nyreskade.
• Hindring av strømmen av urin med steiner, en forstørret prostata, stramminger (innsnevringer) eller kreftformer kan også forårsake nyresykdom.
• Andre årsaker til kronisk nyresykdom inkluderer HIV-infeksjon, sigdcellesykdom, heroinmisbruk, amyloidose, nyrestein, kroniske nyreinfeksjoner og visse kreftformer.

Hvis en har noen av følgende tilstander, har de høyere enn normalt risiko for å utvikle kronisk nyresykdom. Ens nyrefunksjon kan være nødvendig å overvåkes regelmessig.

• Diabetes mellitus type 1 eller type 2
• Høyt blodtrykk
• Høyt kolesterol
• Hjertesykdom
• Leversykdom
• amyloidosis
• Sigdcelle sykdom
• Systemisk lupus erythematosus
• Karsykdommer som arteritt, vaskulitt eller fibromuskulær dysplasi
• Vesikoureteral refluks (et urinveisproblem der urin beveger seg fra blæren feil vei tilbake mot nyrene)
• Krev regelmessig bruk av betennelsesdempende medisiner
• En familiehistorie med nyresykdom

Nyresykdom Quiz IQ

5 stadier av kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom oppstår når man lider av gradvis og vanligvis permanent tap av nyrefunksjon over tid. Dette skjer gradvis, vanligvis over måneder til år. Kronisk nyresykdom er delt inn i fem stadier med økende alvorlighetsgrad. Begrepet "nyre" refererer til nyrene, så et annet navn for nyresvikt er "nyresvikt." Mild nyresykdom kalles ofte nyreinsuffisiens.

Med tap av nyrefunksjon er det en ansamling av vann, avfall og giftige stoffer i kroppen som normalt skilles ut av nyren. Tap av nyrefunksjon forårsaker også andre problemer som anemi, høyt blodtrykk, acidose (overdreven surhet i kroppsvæsker), forstyrrelser i kolesterol og fettsyrer og bein sykdom.

Trinn 5 kronisk nyresykdom er også referert til som nyresvikt, nyresykdom i sluttstadiet eller nyresykdom i sluttstadiet, hvor det er totalt eller nesten totalt tap av nyrefunksjon. Det er farlig ansamling av vann, avfall og giftige stoffer, og de fleste individer i dette stadiet av nyresykdom trenger dialyse eller transplantasjon for å holde seg i live.

Tabell 1. Stadier av kronisk nyresykdom

Scene	Beskrivelse	GFR * ml / min / 1, 73 m 2
* GFR er glomerulær filtreringshastighet, et mål på nyrens funksjon.
1	Lett nyreskade med normal eller økt filtrering	Mer enn 90
2	Mild nedgang i nyrefunksjonen	60 til 89
3	Moderat nedgang i nyrefunksjonen	30 til 59
4	Alvorlig nedgang i nyrefunksjonen	15 til 29
5	Nyresvikt	Mindre enn 15 (eller dialyse)

Hvilke tester og prosedyrer diagnostiserer kronisk nyresykdom?

Kronisk nyresykdom gir vanligvis ingen symptomer i de tidlige stadiene. Bare laboratorietester kan oppdage utviklingsproblemer. Alle som har økt risiko for kronisk nyresykdom, bør rutinemessig testes for utvikling av denne sykdommen.

• Urin-, blod- og avbildningstester (røntgenstråler) brukes til å oppdage nyresykdom, samt for å følge dens fremgang.
• Alle disse testene har begrensninger. De brukes ofte sammen for å utvikle et bilde av nyresykdommens art og omfang.
• Generelt sett kan denne testingen utføres på poliklinisk basis.

Urinprøver

Urinalyse: Analyse av urinen gir enorm innsikt i nyrenes funksjon. Det første trinnet i urinalyse er å gjøre en peilestift test. Peilepinnen har reagenser som sjekker urinen for tilstedeværelse av forskjellige normale og unormale bestanddeler inkludert protein. Deretter blir urinen undersøkt under et mikroskop for å se etter røde og hvite blodlegemer, og tilstedeværelsen av støpte og krystaller (faste stoffer).

Bare minimale mengder albumin (protein) er normalt til stede i urinen. Et positivt resultat på en peilestiftprøve for protein er unormalt. Mer følsom enn en peilestiftprøve for protein er en laboratorieberegning av urinalbuminet (protein) og kreatinin i urinen. Forholdet mellom albumin (protein) og kreatinin i urinen gir et godt estimat for utskillelse av albumin (protein) per dag.

24-timers urinprøver: Denne testen krever at pasienten samler all urinen sin i 24 timer på rad. Urinen kan analyseres for proteiner og avfallsprodukter (urea nitrogen og creatinine). Tilstedeværelsen av protein i urinen indikerer nyreskade. Mengden kreatinin og urea som skilles ut i urinen kan brukes til å beregne nivået av nyrefunksjonen og den glomerulære filtreringshastigheten (GFR).

Glomerular filtration rate (GFR): GFR er et standardmiddel for å uttrykke generell nyrefunksjon. Når nyresykdommen utvikler seg, faller GFR. Den normale GFR er omtrent 100 til 140 ml / min hos menn og 85 til 115 ml / min hos kvinner. Det avtar hos de fleste med alderen. GFR kan beregnes ut fra mengden avfallsprodukter i den døgnåpne urinen eller ved å bruke spesielle markører som administreres intravenøst. En estimering av GFR (eGFR) kan beregnes fra pasientens rutinemessige blodprøver. Det er ikke så nøyaktig hos pasienter som er yngre enn 18 år, gravide og de som er veldig muskuløse eller som er veldig overvektige. Pasientene er delt inn i fem stadier av kronisk nyresykdom basert på deres GFR (se tabell 1 ovenfor).

Blodprøver

Kreatinin og urea (BUN) i blodet: Urea-nitrogen og serumkreatinin er de mest brukte blodprøvene for å undersøke og overvåke nyresykdom. Kreatinin er et produkt av normal muskelnedbrytning. Urea er avfallsproduktet av nedbrytning av protein. Nivået av disse stoffene stiger i blodet etter hvert som nyrefunksjonen forverres.

Estimert GFR (eGFR): Laboratoriet eller legen kan beregne en estimert GFR ved å bruke informasjonen fra pasientens blodarbeid . Det er ikke så nøyaktig hos pasienter yngre enn 18, gravide og de som er veldig muskuløse og de som er veldig overvektige. Det er viktig å være klar over ens estimerte GFR og stadium av kronisk nyresykdom. Legen bruker pasientens stadie av nyresykdom for å anbefale ytterligere testing og gi forslag til behandling.

Elektrolyttnivåer og syre-base-balanse: Nyredysfunksjon forårsaker ubalanser i elektrolytter, spesielt kalium, fosfor og kalsium. Høy kalium (hyperkalemi) er en spesiell bekymring. Syre-base-balansen i blodet blir vanligvis også forstyrret.

Nedsatt produksjon av den aktive formen for vitamin D kan forårsake lave nivåer av kalsium i blodet. Manglende evne til å unnlate nyrer til å skille ut fosfor fører til at nivåene i blodet stiger. Testikkel- eller eggstokkens hormonnivå kan også være unormalt.

Antall blodlegemer: Fordi nyresykdom forstyrrer produksjonen av blodceller og forkorter overlevelsen av røde celler, kan antall røde blodlegemer og hemoglobin være lav (anemi). Noen pasienter kan også ha jernmangel på grunn av blodtap i mage-tarmsystemet. Andre ernæringsmessige mangler kan også svekke produksjonen av røde celler.

Andre tester

Ultralyd: Ultralyd brukes ofte i diagnosen nyresykdom. En ultralyd er en ikke-invasiv type bildetest. Generelt er nyrene krympet i størrelse ved kronisk nyresykdom, selv om de kan være normale eller til og med store i tilfeller forårsaket av voksen polycystisk nyresykdom, diabetisk nefropati og amyloidose. Ultralyd kan også brukes til å diagnostisere tilstedeværelsen av urinhindring, nyrestein og også for å vurdere blodstrømmen inn i nyrene.

Biopsi: Noen ganger er det nødvendig med en prøve av nyrevevet (biopsi) i tilfeller der årsaken til nyresykdommen er uklar. Vanligvis kan en biopsi samles inn med lokalbedøvelse ved å føre en nål gjennom huden i nyren. Dette gjøres vanligvis som poliklinisk prosedyre, selv om noen institusjoner kan kreve et sykehusopphold over natten.

Er det en diett for kronisk nyresykdom?

Kronisk nyresykdom er en sykdom som må håndteres i tett samråd med lege. Selvbehandling er ikke passende.

• Det er imidlertid flere viktige kostholdsregler man kan følge for å redusere progresjonen av nyresykdom og redusere sannsynligheten for komplikasjoner.
• Dette er en kompleks prosess og må individualiseres, vanligvis ved hjelp av en helsepersonell og en registrert kostholdsekspert.

Følgende er generelle retningslinjer for kosthold:

• Proteinbegrensning: Fallende proteininntak kan redusere utviklingen av kronisk nyresykdom. En kostholdsekspert kan hjelpe en med å bestemme riktig mengde protein.
• Saltbegrensning : Begrens til 2 til 4 gram om dagen for å unngå væskeansamling og bidra til å kontrollere høyt blodtrykk.
• Væskeinntak: For høyt vanninntak hjelper ikke til å forhindre nyresykdom. Faktisk kan legen anbefale begrensning av vanninntaket.
• Kaliumbegrensning: Dette er nødvendig ved avansert nyresykdom fordi nyrene ikke klarer å fjerne kalium. Høye nivåer av kalium kan forårsake unormale hjerterytmer. Eksempler på mat med høyt kalium inkluderer bananer, appelsiner, nøtter, avokado og poteter.
• Fosforbegrensning: Det anbefales å redusere fosforinntaket for å beskytte bein. Egg, bønner, coladrikk og meieriprodukter er eksempler på mat som inneholder fosfor.

Andre viktige tiltak som en pasient kan gjøre inkluderer:

• følg nøye foreskrevne regime for å kontrollere blodtrykk og / eller diabetes;
• slutt å røyke; og
• miste overflødig vekt.

Ved kronisk nyresykdom kan flere medisiner være giftige for nyrene og kan trenge å unngås eller gis i justerte doser. Blant reseptfrie medisiner må følgende unngås eller brukes med forsiktighet:

• Visse smertestillende midler: Aspirin; ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs, for eksempel ibuprofen)
• Flåter eller fosfor-soda-klyster på grunn av det høye innholdet av fosfor
• Avføringsmidler og antacida som inneholder magnesium og aluminium slik som magnesiumhydroksid (Melk av magnesia) og magnesium og aluminiumhydroksyd (Mylanta)
• Magesår H2-reseptorantagonister: cimetidin (Tagamet) og ranitidin (Zantac) (redusert dosering med nyresykdom)
• Dekongestantia som pseudoefedrin (Sudafed) og fenylpropanolamin (Rhindecon), spesielt hvis pasienten har høyt blodtrykk
• Alka Seltzer, siden denne inneholder store mengder natrium
• Urtemedisiner og kosttilskudd, med mindre de er vurdert av helsepersonell og / eller farmasøyt
• Noen medisiner, inkludert antibiotika og antikoagulantia (blodfortynnende midler), kan kreve en dosejustering hos pasienter som har kronisk nyresykdom.

Hvis en pasient har en tilstand som diabetes, høyt blodtrykk eller høyt kolesterol underliggende kronisk nyresykdom, bør de ta alle medisiner som anvist og se helsepersonell som anbefalt for oppfølging og overvåking.

Hva er behandling og behandling av kronisk nyresykdom?

Det er ingen kur mot kronisk nyresykdom. De fire målene for terapi er å:

1. treg utviklingen av sykdom;
2. behandle underliggende årsaker og medvirkende faktorer;
3. behandle komplikasjoner av sykdom; og
4. erstatte tapt nyrefunksjon.

Strategier for å bremse progresjon og behandle tilstander som ligger til grunn for kronisk nyresykdom inkluderer følgende:

• Kontroll av blodsukker: Det er viktig å opprettholde god kontroll av diabetes. Personer med diabetes som ikke kontrollerer blodsukkeret har en mye høyere risiko for alle komplikasjoner av diabetes, inkludert kronisk nyresykdom.
• Kontroll av høyt blodtrykk: Dette bremser også progresjonen av kronisk nyresykdom. Det anbefales å holde blodtrykket under 130/80 mm Hg hvis man har nyresykdom. Det er ofte nyttig å overvåke blodtrykket hjemme. Blodtrykksmedisiner kjent som angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere eller angiotensin reseptorblokkere (ARB) har spesiell fordel i å beskytte nyrene.
• Kosthold: Kontroll av kosthold er viktig for å bremse progresjonen av kronisk nyresykdom og bør gjøres i tett samråd med en helsepersonell og en kostholdsekspert. For noen generelle retningslinjer, se delen om kronisk nyresykdom egenomsorg hjemme i denne artikkelen.

Komplikasjonene av kronisk nyresykdom kan kreve medisinsk behandling.

• Væskeretensjon er vanlig ved nyresykdom og manifesterer seg med hevelse. I sene faser kan væske bygge seg opp i lungene og forårsake pustebesvær.
• Anemi er vanlig med CKD. De to vanligste årsakene til anemi med nyresykdom er jernmangel og mangel på erytropoietin. Hvis en er anemisk, vil legen utføre tester for å avgjøre om anemien er sekundær med nyresykdom eller på grunn av alternative årsaker.
• Beinsykdom utvikler seg hos pasienter med nyresykdom. Nyrene er ansvarlige for å skilles ut fosfor fra kroppen og behandle D-vitamin til sin aktive form. Høyt fosfornivå og mangel på vitamin D får blodkalsiumnivået til å synke, og forårsaker aktivering av parathyreoideahormonet (PTH). Disse og flere komplekse endringer forårsaker utvikling av metabolsk beinsykdom. Behandling av metabolsk beinsykdom er rettet mot å håndtere serumnivåer av kalsium, fosfor og parathyreoideahormon.
• Metabolisk acidose kan utvikle seg med nyresykdom. Acidosen kan forårsake nedbrytning av proteiner, betennelse og beinsykdom. Hvis acidosen er betydelig, kan legen bruke medisiner som natriumbikarbonat (natron) for å rette opp problemet.

Angiotensin-konvertering av enzymhemmere, Angiotensin-reseptorblokkere (ARB) og diuretika

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-Is)

Angiotensin-konverterende enzymhemmere er medisiner som vanligvis brukes til behandling av høyt blodtrykk. Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accu April)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

ACE-Er medisiner reduserer blodtrykket ved å redusere produksjonen av angiotensin-II (et hormon som får blodkar til å innsnevre) og aldosteron (et hormon som forårsaker natriumretensjon). I tillegg til å redusere blodtrykket, har disse medisinene tilleggseffekter som påvirker progresjonen av nyresykdommen, inkludert reduksjon av trykket inne i glomerulus og redusert arrdannelse i nyrene.

Angiotensin reseptorblokkere (ARB)

Angiotensin reseptorblokkere (ARBs) er medisiner som blokkerer virkningen av angiotensin 2 på reseptorene. Disse medisinene, som ACE-I, har en beskyttende effekt på nyrene og bremser utviklingen av nyresvikt. Eksempler på ARB inkluderer:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diuretika

Legen din kan foreskrive vanndrivende midler (vannpiller) for å kontrollere ødem (hevelse), blodtrykk og / eller kaliumnivå. Det er flere klasser av diuretika, inkludert loopdiuretika (furosemid, etakryninsyre, bumetanid, torsemid), tiazider (hydroklortiazid, klortalidon, indapamid) og kaliumsparende diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren). Diuretika er forskjellige i potensialet sitt til å eliminere salt og vann.

Vanlige bivirkninger av disse stoffene inkluderer:

• Hypotensjon (lavt blodtrykk)
• Hoste
• Hyperkalemi (høyt kalium)
• Hodepine
• Svimmelhet
• Utmattelse
• Kvalme
• Hudutslett
• En metallisk smak i munnen
• Diaré
• fordøyelsesproblemer
• Unormal leverfunksjon
• Muskel kramper
• Smerter (myalgi)
• Ryggsmerte
• Søvnløshet
• anemi
• Nyrefunksjonen forverres
• Øyeblikkelig utslett mens du tar ARB-er

Hos noen mennesker med kronisk nyresykdom, kan medisinen forårsake en ytterligere nedgang i nyrefunksjonen. Sjelden kan pasienter utvikle angioødem, som er hevelse i underhuden og underhinnen og kan føre til pustevansker. Dette kan være en livstruende tilstand og trenger øyeblikkelig legehjelp.

Vanlige bivirkninger inkluderer:

• Hyppig urinering
• dehydrering
• Muskel kramper
• Svakhet
• Unormal hjerterytme
• Elektrolytt abnormiteter
• svimmelhet
• Allergiske reaksjoner

Diuretika kan også forårsake en nedgang i nyrefunksjonen, spesielt hvis væske fjernes raskt fra kroppen.

Erythropoiesis-stimulerende midler, fosfatbindere og vitamin D

Erythropoiesis-stimulating agents (ESAs)

Pasienter med kronisk nyresykdom utvikler ofte anemi på grunn av mangel på erytropoietin produsert av nyrene. Anemi er en tilstand med for få røde celler og er preget av tretthet og tretthet. Etter å ha ekskludert andre årsaker til anemi, kan legen foreskrive erytropoiesisstimulerende midler (ESAs) som Procrit (erythropoietin), Aranesp (darbepoetin) eller Omontys (peginesatide). ESAs stimulerer benmargen til å produsere røde celler og redusere behovet for blodoverføringer.

ESAs alvorlige bivirkninger inkluderer:

• Risikoen for slag, hjerteinfarkt og blodpropp.
• Forverring av hypertensjon og anfall
• Alvorlige allergiske reaksjoner
• Fosfatbindere

Fosfatbindere

Legen kan anbefale en diett med lite fosfor hvis serumfosfornivået er høyt. Hvis kostholdsbegrensning av fosfor ikke klarer å kontrollere fosfornivåene, kan pasienten startes på fosfatbindemidler. Når det tas med måltider, kombinerer bindemidler med fosfat i kostholdet og tillater eliminering uten absorpsjon i blodomløpet. Bindemidler er delt inn i store klasser, inkludert kalsiumbaserte permer som Tums (kalsiumkarbonat) og PhosLo (kalsiumacetat) og ikke-kalsiumbaserte permer, for eksempel:

• Fosrenol (lantankarbonat)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer karbonat)

Kalsiumbaserte bindemidler kan forårsake hyperkalsemi. Lanthanum og sevelamer inneholder ikke kalsium. Mens ikke-kalsiumbaserte permer er mye dyrere, kan legen favorisere disse hvis pasientens kalsiumnivå i blod er høyt. Alle fosfatbindere kan forårsake forstoppelse, kvalme, oppkast, tarmhindring og avføring. Fosfatbindere kan forstyrre absorpsjonen av andre medisiner hvis disse tas sammen. Ta alltid kontakt med legen for å bekrefte egnetheten til å ta disse medisinene sammen med andre medisiner.

Vitamin d

D-vitaminmangel er veldig vanlig hos pasienter med kronisk nyresykdom. Det første trinnet i behandlingen av metabolsk beinsykdom er å sikre at det er tilstrekkelige reserver av vitamin D i kroppen. Legen kan foreskrive over-the-counter vitamin D eller reseptbelagt vitamin D (Drisdol) basert på pasientens vitamin D-nivåer.

Bruk av aktivert vitamin D kan forårsake hyperkalsemi (høye kalsiumnivåer). Symptomene på hyperkalsemi inkluderer:

• Føler meg trøtt
• Vanskeligheter med å tenke tydelig
• Tap av Appetit
• Kvalme
• Oppkast
• forstoppelse
• Økt tørst
• Økt vannlating
• Vekttap
• Diaré
• Kvalme
• Opphovning
• Allergiske reaksjoner
• Virale infeksjoner
• Høyt blodtrykk
• Betennelse i halsen og nesen
• Svimmelhet

Legen din vil anbefale regelmessige blodprøver for å følge pasientens nyrefunksjon, kalsium, fosfor og parathyroidhormonnivå.

• Vitamin d

Aktivt kull

Etter hvert som nyresykdommen utvikler seg, kan aktiverte former for vitamin D være foreskrevet. Disse stoffene inkluderer:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Aktiverte kullmedisiner er foreskrevet for å kontrollere sekundær hyperparatyreoidisme når korreksjon av ernæringsmessig vitamin D-mangel, administrering av kalsiumtilskudd og kontroll av serumfosfat har vært ineffektiv.

Bruk av aktivert vitamin D kan forårsake hyperkalsemi (høye kalsiumnivåer). Symptomene på hyperkalsemi inkluderer:

• Føler meg trøtt
• Vanskeligheter med å tenke tydelig
• Tap av Appetit
• Kvalme
• Oppkast
• forstoppelse
• Økt tørst
• Økt vannlating
• Vekttap

Andre bivirkninger av vitamin D inkluderer:

• Diaré
• Kvalme
• Opphovning
• Allergiske reaksjoner
• Virale infeksjoner
• Høyt blodtrykk
• Betennelse i halsen og nesen
• Svimmelhet

Legen din vil anbefale regelmessige blodprøver for å følge pasientens nyrefunksjon, kalsium, fosfor og parathyroidhormonnivå.

Dialyse og peritoneal tilgangsdialyse

Ved nyresykdom i sluttfasen kan nyrefunksjonene bare erstattes av dialyse eller ved nyretransplantasjon. Planleggingen for dialyse og transplantasjon starter vanligvis i trinn 4 av kronisk nyresykdom. De fleste pasienter er kandidater for både hemodialyse og peritoneal dialyse (se nedenfor). Det er få forskjeller i resultatene mellom de to prosedyrene. Legen eller en pedagog vil diskutere de aktuelle alternativene med pasienten og hjelpe dem med å ta en beslutning som matcher deres personlige og medisinske behov. Det er best å velge en modalitet av dialyse etter å ha forstått begge prosedyrene og tilpasset dem livsstilen, daglige aktiviteter, plan, avstand fra dialyseenheten, støttesystemet og personlig preferanse.

Legen vil vurdere flere faktorer når han anbefaler det aktuelle punktet for å starte dialyse, inkludert pasientens laboratoriearbeid og faktisk eller estimert glomerulær filtreringshastighet, ernæringsstatus, væskevolumstatus, tilstedeværelsen av symptomer som er kompatible med avansert nyresvikt, og risiko for fremtidige komplikasjoner . Dialyse starter vanligvis før individer er veldig symptomatiske eller i fare for livstruende komplikasjoner.

dialyse

Det er to typer dialyse 1) hemodialyse (i sentrum eller hjemme) og 2) peritonealdialyse. Før dialyse kan settes i gang, må det opprettes en tilgang til dialyse.

Dialysetilgang

En vaskulær tilgang er nødvendig for hemodialyse, slik at blod kan flyttes gjennom dialysefilteret med hurtige hastigheter for å tillate rensing av avfall, giftstoffer og overflødig væske. Det er tre forskjellige typer vaskulære tilganger: arteriovenøs fistel (AVF), arteriovenøs transplantat og sentrale venekateter.

1. Arteriovenøs fistel (AVF): Den foretrukne tilgangen for hemodialyse er en AVF, hvor en arterie er direkte forbundet med en blodåre. Åren tar 2 til 4 måneder å forstørre og modnes før den kan brukes til dialyse. Når de er modnet, plasseres to nåler i venen for dialyse. Den ene nålen brukes til å trekke blod og løpe gjennom dialysemaskinen. Den andre nålen er å returnere det rensede blodet. Det er mindre sannsynlig at AVF-er blir smittet eller utvikler blodpropp enn noen annen type tilgang til dialyse.
2. Arteriovenøst ​​transplantat: Et arteriovenøst ​​transplantat plasseres i de som har små årer eller som en fistel ikke har utviklet seg til. Podet er laget av kunstig materiale og dialysenålene settes direkte inn i podingen. Et arteriovenøst ​​transplantat kan brukes til dialyse innen 2 til 3 uker etter plassering. Sammenlignet med fistler, har transplantater en tendens til å ha flere problemer med koagulering og infeksjon.
3. Sentralt venekateter: Et kateter kan være midlertidig eller permanent. Disse katetrene plasseres enten i nakken eller lysken i et stort blodkar. Mens disse katetrene gir en øyeblikkelig tilgang for dialyse, er de utsatt for infeksjon og kan også føre til at blodkar koagulerer eller smalt.

Peritoneal tilgang (for peritoneal dialyse)

Under peritoneas tilgang til dialysier blir et kateter implantert i bukhulen (foret ved bukhinnen) ved en mindre kirurgisk prosedyre. Dette kateteret er et tynt rør laget av et mykt, fleksibelt materiale, vanligvis silikon eller polyuretan. Kateteret har vanligvis en eller to mansjetter som hjelper til med å holde den på plass. Spissen av kateteret kan være rett eller kveilet og har flere hull for å tillate utløp og retur av væske. Selv om kateteret kan brukes umiddelbart etter implantasjon, anbefales det vanligvis å utsette peritonealdialyse i minst 2 uker for å tillate helbredelse og redusere risikoen for utvikling av lekkasjer.

Nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon gir de beste resultatene og den beste livskvaliteten. Vellykkede nyretransplantasjoner forekommer hver dag i USA. Transplanterte nyrer kan komme fra levende beslektede givere, levende ikke-relaterte givere eller personer som har dødd av andre årsaker (avdøde givere). Hos personer med diabetes type I er ofte en kombinert nyren-bukspyttkjertel-transplantasjon et bedre alternativ.

Imidlertid er ikke alle kandidater for en nyretransplantasjon. Folk må gjennomgå omfattende tester for å sikre deres egnethet for transplantasjon. Dessuten er det mangel på organer for transplantasjon, som krever ventetider i måneder til år før du får en transplantasjon.

En person som trenger en nyretransplantasjon gjennomgår flere tester for å identifisere kjennetegn ved immunforsvaret sitt. Mottakeren kan bare akseptere en nyre som kommer fra en giver som samsvarer med visse av hans eller hennes immunologiske egenskaper. Jo mer lik giveren er i disse egenskapene, jo større er sjansen for langsiktig suksess med transplantasjonen. Transplantasjoner fra en levende relatert giver har generelt de beste resultatene.

Transplantasjonskirurgi er en hovedprosedyre og krever vanligvis 4 til 7 dager på sykehuset. Alle transplantasjonsmottakere trenger livslang immunsuppressant medisin for å forhindre at kroppene deres avviser den nye nyren. Immunsuppressant medisiner krever nøye overvåking av blodnivået og øke risikoen for infeksjon, så vel som noen typer kreft.

Hva er Progonsis for kronisk nyresykdom? Kan det kureres?

Det er ingen kur mot kronisk nyresykdom. Det naturlige forløpet av sykdommen er å gå frem til dialyse eller transplantasjon er nødvendig.

• Pasienter med kronisk nyresykdom har mye høyere risiko enn befolkningen for å få hjerneslag og hjerteinfarkt.
• Eldre og de som har diabetes har dårligere utfall.
• Personer som gjennomgår dialyse har en samlet overlevelse på 5 år på 40%. De som gjennomgår peritonealdialyse har en 5-års overlevelse på 50%.
• Transplantasjonspasienter som får en ny donor nyre har en 5-års overlevelse på 87% og de som får en nyre fra en avdød donor har en 5-års overlevelse på nesten 75%.
• Overlevelsen fortsetter å øke for pasienter med kronisk nyresykdom. Dødeligheten har gått ned med 28% for dialysepasienter og 40% for transplantasjonspasienter siden 1996.

Kan man forhindre kronisk nyresykdom?

Kronisk nyresykdom kan ikke forebygges i de fleste situasjoner. Pasienten kan være i stand til å beskytte nyrene sine mot skade, eller redusere progresjonen av sykdommen ved å kontrollere underliggende tilstander som diabetes mellitus og høyt blodtrykk.

• Nyresykdom er vanligvis avansert når symptomene dukker opp. Hvis en pasient har høy risiko for å utvikle kronisk nyresykdom, bør de oppsøke legen sin som anbefalt for screeningprøver.
• Hvis en pasient har en kronisk tilstand som diabetes, høyt blodtrykk eller høyt kolesterol, bør de følge behandlingsanbefalingene fra sin lege. Pasienten bør se sin helsepersonell regelmessig for overvåking. Aggressiv behandling av disse sykdommene er avgjørende.
• Pasienten bør unngå eksponering for medisiner, spesielt NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), kjemikalier og andre giftige stoffer så mye som mulig.

Støttegrupper og rådgivning for kronisk nyresykdom

• American Association of Kidney Patients
• American Kidney Fund
• National Kidney Foundation