Vaginal prolaps: symptomer, årsaker, kirurgi reparere behandling

Hva er vaginal prolaps?

Nettverket av muskler, leddbånd og hud i og rundt en kvinnes skjede fungerer som en kompleks støttestruktur som holder bekkenorganer og vev på plass. Dette støttenettverket inkluderer hud og muskler i skjedeveggene (et nettverk av vev som kalles fascia). Ulike deler av dette støtteapparatet kan til slutt svekke eller gå i stykker, forårsake en vanlig tilstand som kalles vaginal prolaps.

Vaginal prolaps er en tilstand der strukturer som livmoren, endetarmen, blæren, urinrøret, tynntarmen eller selve skjeden kan begynne å forfalle, eller falle ut av sine normale stillinger. Uten medisinsk behandling eller kirurgi kan disse strukturene etter hvert forløpe lenger og lenger inn i skjeden eller til og med gjennom skjedeåpningen hvis støttene deres svekkes nok.

Symptomene som følger av vaginal prolaps påvirker ofte seksuell funksjon samt kroppslige funksjoner som vannlating og avføring. Bekkentrykk og ubehag er også vanlige symptomer.

Tegn og symptomer på vaginal prolaps

Symptomer som oftest er assosiert med en vaginal prolaps, avhenger av hvilken type vaginal prolaps som er til stede. Det vanligste symptomet på alle typer vaginal prolaps er følelsen av at vev eller strukturer i skjeden er malplassert. Noen kvinner beskriver følelsen som "noe som kommer ned" eller som en dragende følelse. Dette kan innebære et fremspring eller trykk i sensasjonsområdet. Generelt, jo mer avansert prolaps, jo mer alvorlige er symptomene.

Generelle symptomer som kan sees hos alle typer vaginal prolaps inkluderer trykk i skjeden eller bekkenet, smertefullt samleie (dyspareunia), en masse ved åpningen av skjeden, en reduksjon i smerte eller trykk når kvinnen legger seg og tilbakevendende urinveisinfeksjon.

Symptomer som er spesifikke for visse typer vaginal prolaps inkluderer:

• Vanskelighetsgradering av tarm: Dette kan indikere en enterocele, prolaps av vaginalhvelvet eller rektocele. En kvinne med vanskeligheter med å tømme tarmen kan oppleve at hun trenger å plassere fingrene på bakveggen i skjeden for å hjelpe med å evakuere tarmen hennes. Dette omtales som splinting.
• Vanskelighetsgrad med å tømme blæren: Dette kan være sekundært til en cystocele, urethrocele, enterocele, prolaps av vaginalhvelvet, eller prolapsed livmor.
• Forstoppelse : Dette er det vanligste symptomet på en rektocele.
• Urinstressinkontinens: Dette er et vanlig symptom ofte sett i kombinasjon med en cystocele.
• Smerter som øker i lange perioder med stående: Dette kan indikere en enterocele, en prolaps av vaginalhvelvet eller en prolaps i livmoren.
• Fremspring av vev på bakveggen i skjeden: Dette er et vanlig symptom på en rektocele.
• Fremspring av vev i frontveggen i skjeden: Dette er et vanlig symptom på en cystocele eller urethrocele.
• Forstørret, bred og gapende vaginal åpning: Dette er et fysisk funn som man ofte ser i kombinasjon med en prolaps av vaginal hvelv.

Noen kvinner som utvikler en vaginal prolaps, opplever ikke symptomer.

Årsaker til vaginal prolaps

Et nettverk av muskler gir hovedstøtten til bekkenviscera (skjeden og de omkringliggende vevene og organene i bekkenet). Hoveddelen av dette nettverket av muskler, som ligger under de fleste av bekkenorganene og støtter organenes vekt, kalles levator ani. Bekkenbånd gir ekstra stabiliserende støtte.

Når deler av dette støttenettverket er svekket eller skadet, kan skjeden og omgivende strukturer miste deler av eller hele støtten som holder dem på plass. Samlet kalles denne tilstanden bekkenavslapning. En vaginal prolaps oppstår når de vektbærende eller stabiliserende strukturer som holder skjeden på plass svekkes eller forringes. Dette kan føre til at støttene til endetarmen, blæren, livmoren, liten blære, urinrøret eller en kombinasjon av dem blir mindre stabile.

Vanlige faktorer som kan forårsake en vaginal prolaps

Fødsel (spesielt store babyer): Fødsel skader vev, muskler og leddbånd i og rundt skjeden. Lange, vanskelige arbeid og store babyer er spesielt belastende for disse strukturene. Fødsel er den risikofaktoren som oftest er assosiert med cystoceler, der blæren breder seg ut i skjeden. En cystocele er noen ganger ledsaget av en urethrocele, der urinrøret blir fortrengt og breder seg ut. En cystocele og urethrocele kalles sammen en cystourethrocele.

Overgangsalder: Østrogen er hormonet som hjelper til med å holde musklene og vevene i bekkenstøttestrukturene sterke. Etter overgangsalderen synker østrogennivået; og støttestrukturene kan svekkes.

Hysterektomi: Livmoren er en viktig del av støttestrukturen øverst i skjeden. En hysterektomi innebærer å fjerne livmoren. Uten livmoren kan toppen av skjeden gradvis falle mot vaginalåpningen. Denne tilstanden kalles en prolaps av vaginalhvelv. Når toppen av skjeden faller, blir det lagt ekstra stress på andre leddbånd. Hysterektomi er også ofte forbundet med en enterocele, der tynntarmen herniates nedover nær toppen av skjeden.

Andre risikofaktorer for vaginal prolaps inkluderer avansert alder, overvekt, dysfunksjon i nerver og vev, abnormiteter i bindevevet, anstrengende fysisk aktivitet og tidligere bekkenoperasjoner.

Typer vaginal prolaps

Rectocele (prolaps av endetarmen) : Denne typen vaginal prolaps innebærer en prolaps av bakveggen i skjeden (rectovaginal fascia). Når denne veggen svekkes, skyver rektalveggen mot skjedeveggen og skaper en bule. Denne bula kan bli spesielt merkbar under avføring.

Cystocele (prolaps av blæren, senket blære) : Dette kan oppstå når frontveggen i skjeden (pubocervical fascia) faller ut. Som et resultat kan blæren falle ned i skjeden. Når denne tilstanden oppstår, faller urinrøret vanligvis også. En urinrørs prolaps kalles også en urethrocele. Når både blæren og urinrøret prolapserer, er denne tilstanden kjent som en cystourethrocele. Urinstressinkontinens (urinlekkasje under hoste, nysing, trening osv.) Er et vanlig symptom på denne tilstanden.

Enterocele (herniert tynntarm) : Svekkelsen av de øvre vaginalbærerne kan forårsake denne typen vaginal prolaps. Denne tilstanden oppstår først og fremst etter en hysterektomi. En enterocele resulterer når for- og bakveggene i skjeden skilles, slik at tarmen kan skyve mot skjeden.

Prolapsed livmor (livmor) : Dette innebærer en svekkelse av en gruppe leddbånd som kalles livmorhalsbåndene øverst i skjeden. Dette får livmoren til å falle, noe som ofte fører til at både for- og bakvegger i skjeden svekkes også. Stadier av livmorprolaps er:

1. Førstegrads prolaps : Livmoren faller ned i den nedre delen av skjeden.
2. Andre graders prolaps : Livmoren faller til nivået av skjedeåpningen.
3. Tredje graders prolaps : Livmorhalsen, som ligger i bunnen av livmoren, soker til skjedeåpningen og stikker utenfor kroppen. Denne tilstanden kalles også procidentia, eller fullstendig prolaps.
4. Fjerde graders prolaps : Hele livmoren stikker helt utenfor skjeden. Denne tilstanden kalles også procidentia, eller fullstendig prolaps.

Prolaps av vaginalhvelv : Denne typen prolaps kan oppstå etter en hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren). Fordi leddbåndene rundt livmoren gir støtte for toppen av skjeden, er denne tilstanden vanlig etter en hysterektomi. Ved prolaps av vaginalhvelv faller toppen av skjeden gradvis mot vaginalåpningen. Dette kan føre til at veggene i skjeden også svekkes. Etter hvert kan toppen av skjeden stikke ut av kroppen gjennom skjedeåpningen, og til slutt vri vagina utvendig. En prolaps av vaginal hvelv er ofte ledsaget av en enterocele.

En stor prosentandel av kvinner utvikler en form for vaginal prolaps i løpet av livet, oftest etter overgangsalder, fødsel eller en hysterektomi. De fleste kvinner som utvikler denne tilstanden er eldre enn 40 år. Mange kvinner som utvikler symptomene på en vaginal prolaps, søker ikke medisinsk hjelp på grunn av flauhet eller andre årsaker. Noen kvinner som utvikler en vaginal prolaps, opplever ikke symptomer.

Spørsmål som du skal stille legen om forfanget vagina

• Hvordan vil den vaginale prolaps påvirke seksuelle forhold?
• Vil tilstanden påvirke evnen til å få barn?
• Er det alternativ for ikke-kirurgiske behandlinger som er passende?
• Når er kirurgisk reparasjon nødvendig?

Når du skal ringe en lege og oppsøke medisinsk hjelp for en forfalt vagina

Enhver kvinne som opplever symptomer som kan indikere en vaginal prolaps, bør kontakte legen sin. En vaginal prolaps er sjelden en livstruende tilstand. Imidlertid forverres de fleste prolaps gradvis og kan bare korrigeres med intravaginal pessaries eller kirurgi. Dermed anbefales rettidig medisinsk behandling for å evaluere og forhindre problematiske symptomer og komplikasjoner forårsaket av svekkelse av vev og muskler rundt skjeden.

Undersøkelser, prosedyrer og tester for å diagnostisere vaginal prolaps

Generelt innebærer den mest pålitelige måten en lege kan stille en klar diagnose av alle typer vaginal prolaps, en sykehistorie og en grundig fysisk undersøkelse. Dette innebærer at legen undersøker hver del av skjeden separat for å bestemme typen og omfanget av prolapset for å bestemme hvilken type behandling som er mest passende. Under den fysiske undersøkelsen kan det hende at en kvinne trenger å sitte i en oppreist stilling og anstrenge seg slik at det er mer sannsynlig at eventuelt prolapsert vev blir tydelig. Noen typer vaginal prolaps, som cystocele eller rectocele, er lettere å identifisere under den fysiske undersøkelsen enn det er typer som vaginal vault prolaps eller enterocele.

Tester brukt av leger for å evaluere vaginal prolaps

Siden mange kvinner med vaginal prolaps også har urininkontinens, kan disse testene ytterligere evaluere anatomi og funksjon på bekkenbunnen.

Q-tip-test: I denne diagnostiske testen setter legen en liten applikator på bomullstypen smurt med en bedøvelsesgel i kvinnens urinrør. Legen ber deretter kvinnen om å anstille seg. Hvis applikatoren hever 30 grader eller mer som et resultat, betyr dette at urinrøret synker mens du anstrenger og er en prediktiv faktor for suksess for anti-inkontinensoperasjon.

Blærefunksjonstest : Dette innebærer en diagnostisk prosedyre som kalles urodynamikk. Dette tester blærens evne til å lagre og evakuere urin (dvs. urinering) og å kaste den. Den første delen av denne testen kalles uroflowmetry, som innebærer å måle mengden og kraften i urinstrømmen. Det andre trinnet kalles et cystometrogram. I dette trinnet settes et kateter inn i blæren. Blæren blir deretter fylt med sterilt vann. Volumet som pasienten opplever press og fylde blir registrert. Trykket i blæren og urinrøret måles, og pasienten blir bedt om å hoste eller bære seg for å få lekkasje med prolaps presset opp (redusert). Dette er viktig klinisk informasjon som kan hjelpe kirurgen med å velge riktig type kirurgi.

Bekkenbunnsstyrke: Under bekkenundersøkelsen tester legen styrken til kvinnens bekkenbunn og sphinctermuskulaturen hennes. Legen vurderer også styrken til musklene og leddbåndene som støtter skjedeveggene, livmoren, endetarmen, urinrøret og blæren. Disse funnene hjelper legen med å bestemme om kvinnen ville ha fordel av øvelser for å gjenopprette styrken i musklene i bekkenbunnen (for eksempel Kegel-øvelser).

Imaging tester

Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan: Dette avbildingsverktøyet bruker en kraftig magnet for å stimulere vev i bekkenet. Disse vevene produserer et signal som analyseres av en datamaskin. Et tredimensjonalt bilde av bekkenet blir deretter produsert på dataskjermen ved bruk av disse signalene.

Ultralyd: Dette diagnostiske verktøyet bruker lydbølger. Lydbølger reflekteres tilbake når de kommer i kontakt med relativt tette strukturer, som fibrøst vev eller blodkarvegger. Disse reflekterte lydbølgene blir deretter konvertert til bilder av de interne strukturene som studeres. Med en ultralyd kan legen visualisere nyrene eller blæren hos kvinner med urininkontinens eller musklene rundt anus hos kvinner med analinkontinens.

Cystourethroscopy: Et cystoskop, som er et lite, tubelignende instrument, smøres med en bedøvelsesgel og settes inn i urinrøret. Cystoskopet har et lys og kamera, som gjør det mulig å visualisere det indre av blæren og urinrøret på en TV-skjerm. Med denne prosedyren kan legen se inne i urinrøret og blæren. Cystouretroskopi er spesielt verdifullt for kvinner som har symptomer på urinøs hastighet, hyppighet, vondt i blæren eller blod i urinen. Det kan utføres på kontoret ved bruk av lokalbedøvelse.

Hvordan behandle vaginal prolaps

De fleste vaginale prolaps vil gradvis forverres over tid og kan bare korrigeres fullt ut med kirurgi. Imidlertid avhenger av hvilken type behandling som er passende for å behandle en vaginal prolaps, av faktorer som årsaken og alvorlighetsgraden av prolapset, om kvinnen er seksuelt aktiv, hennes alder og generelle medisinske status, hennes ønske om fremtidig fødsel og hennes personlige preferanse.

• Ikke-kirurgiske alternativer kan være mest passende for kvinner som ikke er seksuelt aktive, ikke kan gjennomgå kirurgi på grunn av medisinske årsaker, eller opplever få eller ingen symptomer forbundet med tilstanden.
• Kirurgisk reparasjon er det behandlingsalternativet som de fleste seksuelt aktive kvinner som utvikler en vaginal prolaps, fordi prosedyren vanligvis er effektiv og holdbar.

Vaginal Prolapse-egenomsorg hjemme

Behandlinger hjemme for vaginal prolaps.

Aktivitetsmodifisering: For en vaginal prolaps som forårsaker mindre eller ingen symptomer, kan legen anbefale aktivitetsmodifisering som å unngå tung løft eller anstrengelse.

Pessary: En pessary er en liten enhet, vanligvis laget av myk plast eller gummi, som er plassert i skjeden for støtte. Pessarer kommer i mange forskjellige varianter. Dette ikke-kirurgiske behandlingsalternativet kan være det mest hensiktsmessige for kvinner som ikke er seksuelt aktive, ikke kan opereres av medisinske årsaker eller på grunn av avansert alder, eller planlegger å operere, men trenger et midlertidig ikke-kirurgisk alternativ til kirurgi kan utføres (for eksempel kvinner som er gravid eller har dårlig helse). Pessarer må fjernes og rengjøres med jevne mellomrom for å forhindre infeksjon eller erosjon i skjedeveggene. Noen pessarer er designet for å la kvinnen gjøre dette selv. En lege må fjerne og rengjøre andre typer. Østrogenkrem brukes ofte sammen med en pessary for å forhindre infeksjon og erosjon i skjeden. Noen kvinner opplever at pessarer er ukomfortable eller at de lett faller ut eller at de ikke kan beholdes (dvs. at de faller ut).

Kegel-øvelser: Dette er øvelser som brukes til å stramme musklene i bekkenbunnen. Kegeløvelser kan forsøkes å behandle milde til moderate tilfeller av vaginal prolaps eller for å supplere andre behandlinger for prolaps som er mer alvorlige.

Vaginal Prolapse medisinsk behandling

Mange kvinner med en vaginal prolaps kan ha fordel av østrogenerstatningsterapi. Østrogen hjelper til med å styrke og opprettholde muskler i skjeden. Som med hormonbehandling for andre indikasjoner, må fordelene og risikoen ved østrogenbehandling veies for hver enkelt pasient.

Vaginal prolapsmedisiner

Østrogenerstatningsterapi kan brukes til å hjelpe kroppen med å styrke musklene i og rundt skjeden. Østrogenerstatningsterapi kan være kontraindisert (for eksempel hos personer med visse krefttyper) og har vært assosiert med visse helserisikoer, inkludert økt risiko for blodpropp og hjerneslag, særlig hos eldre kvinner etter menopausen. Kvinnekropper slutter å produsere østrogen naturlig etter overgangsalderen, og musklene i skjeden kan svekkes som et resultat.

I milde tilfeller av vaginal prolaps kan østrogen foreskrives i et forsøk på å reversere symptomer på vaginal prolaps, for eksempel svekkelse i skjeden og inkontinens. For mer alvorlige prolaps, kan østrogenerstatningsterapi brukes sammen med andre typer behandling.

Vaginal prolaps kirurgi og utvinning

En generalisert svakhet i skjedenes muskler og leddbånd er mye mer sannsynlig å utvikle enn isolerte defekter. Hvis en kvinne utvikler symptomer på en type vaginal prolaps, er det sannsynlig at hun har eller utvikler andre typer også. Derfor er en grundig fysisk undersøkelse nødvendig for kirurgen for å detaljere hvilke kirurgiske trinn som er nødvendige for å korrigere vaginal prolaps fullstendig. Den typiske kirurgiske strategien er å korrigere alle vaginale svakheter på en gang.

Kirurgi utføres vanligvis mens kvinnen er under generell anestesi. Noen kvinner får ryggrad eller epidural. Hvilken type anestesi som blir gitt avhenger vanligvis av den forventede lengden på kirurgisk inngrep. Laparoskopisk kirurgi er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre som involverer slanke instrumenter og avanserte kamerasystemer. Denne kirurgiske teknikken blir mer vanlig for å sikre vaginalhvelvet etter en hysterektomi og korrigere noen typer vaginal prolaps, for eksempel enteroceles eller livmorprolaps.

Prolaps av vaginalhvelv : Dette er en feil som oppstår høyt i skjeden, slik at det kan bli kontaktet kirurgisk gjennom skjeden eller magen. Generelt er magen den oppføringen du velger for en alvorlig prolaps av vaginalhvelv. Denne korrigerende kirurgiske inngrepet innebærer vanligvis en teknikk som kalles en vaginal hvelv suspensjon, der kirurgen fester skjeden til sterkt vev i bekkenet eller til et ben som kalles sacrum, som ligger ved bunnen av ryggraden.

Prolapsed livmor : For kvinner som er postmenopausale eller ikke ønsker å få flere barn, korrigeres vanligvis en prolapsed livmor med en hysterektomi. Den vanlige tilnærmingen for denne prosedyren er gjennom skjeden.

Cystocele og rektocele : Disse korrigeres vanligvis gjennom skjeden. Typisk gjør kirurgen et snitt i skjedeveggen og skyver opp orgelet. Kirurgen forsterker deretter vevene under skjedeveggen for å gjenopprette organet til sin normale stilling. Eventuelt overflødig vev blir deretter fjernet, og skjedeveggen lukkes. Noen ganger kan kirurgen velge å bruke en kirurgisk prosedyre som kalles en laparoskopisk blæresuspensjon, eller modifisert Burch-prosedyre, for å korrigere en cystocele. Hvis urininkontinens er til stede, kan kirurgen trenge å støtte urinrøret (blærehalssuspensjon).

Kvinner som gjennomgår kirurgi for reparasjon av vaginal prolaps, bør normalt regne med å tilbringe 2-4 dager på sykehuset, avhengig av kirurgisk type og omfang. Etter operasjonen anbefales kvinner vanligvis å unngå tunge løft i omtrent 6-9 uker. Etter operasjonen kan de fleste kvinner forvente å komme tilbake til et normalt aktivitetsnivå etter 3 måneder. En kvinne som gjennomgår behandling, bør planlegge oppfølgingsbesøk med legen sin for å evaluere fremgangen. Pessarer må fjernes og rengjøres med jevne mellomrom for å forhindre infeksjon.

Alternativ terapi for vaginal prolaps

Fysioterapi som elektrisk stimulering og biofeedback kan brukes til å styrke musklene i bekkenet.

Elektrisk stimulering : En lege kan bruke en sonde på målrettede muskler i skjeden eller på bekkenbunnen. Sonden er koblet til en enhet som måler og leverer små elektriske strømmer som trekker sammen musklene. Disse sammentrekningene hjelper til med å styrke musklene. En mindre påtrengende type elektrisk stimulering er tilgjengelig som magnetisk stimulerer nerven som tilfører bekkenbunnsmuskulaturen fra utsiden av kroppen. Dette aktiverer disse og kan hjelpe til med å behandle inkontinens.

Biofeedback : En sensor brukes til å overvåke muskelaktivitet i skjeden og på bekkenbunnen. Legen kan anbefale øvelser som kvinnen kan bruke for å styrke disse musklene. I noen tilfeller kan disse øvelsene bidra til å styrke musklene nok til å reversere eller lindre noen symptomer relatert til vaginal prolaps. Sensoren kan overvåke muskelsammentrekningene under øvelsene, og legen kan kanskje bestemme om de målrettede musklene vil ha nytte av øvelsene.

Vaginal Prolapse-oppfølging

Etter operasjonen kan de fleste kvinner forvente å komme tilbake til et normalt aktivitetsnivå etter 3 måneder.

En kvinne som gjennomgår behandling, bør planlegge oppfølgingsbesøk med legen sin for å evaluere fremgangen. Pessarer må fjernes og rengjøres med jevne mellomrom for å forhindre infeksjon.

Vaginal Prolapse Prognose og kur

Vaginal prolaps er sjelden en livstruende tilstand. Noen milde tilfeller kan behandles uten kirurgi. Mer alvorlige tilfeller av vaginal prolaps vil trolig kreve operasjon for korreksjon. Vaginal prolapsoperasjon er generelt vellykket, men tilbakefall er fortsatt et problem.

Forebygging av vaginal prolaps

Kvinner med risiko for vaginal prolaps (inkludert de som har hatt en korrigerende kirurgi) bør om mulig unngå tung løfting eller aktivitet som øker trykket i bukhulen. Overvekt legger ekstra belastning på muskler og leddbånd i bekkenet og skjeden. Vektreduksjon kan bidra til å forhindre at denne tilstanden utvikler seg eller kommer tilbake.

Bilder av Vaginal Prolapse

Nettsteder der en rektocele kan forekomme. Klikk for å se et større bilde.

Skjeden og støttende strukturer. Paracolpium strekker seg langs yttervegg i skjeden. Klikk for å se et større bilde.

Nivå I er oppheng og nivå II er vedlegg. Paracolpium suspenderer skjeden fra de laterale bekkenveggene i nivå I. Disse fibrene strekker seg vertikalt og bakover mot korsbenet. Skjeden i nivå II er festet til arcus tendineus fascia av bekkenet og overlegen fascia av levator ani Klikk for å se større bilde.

Nivå II og III detalj. I nivå III smeltes skjeden sammen til den mediale overflaten av levatorani-muskler, urinrør og perineale kropp. Den fremre overflaten av skjeden når den er festet til arcus tendineus fascia bekken, danner pubocervical fascia, mens den bakre overflaten danner den rectovaginal fascia. Klikk for å se et større bilde.

Enterocele og massiv vaginal eversjon. Posthysterektomi vaginal hvelv prolaps. Klikk for å se et større bilde.

Avslappet vaginal utløp. Denne eldre kvinnen hadde en stor rektocele og uttalt perineal kroppsavslapning. Fremre reparasjons- og inkontinensprosedyre hadde allerede blitt utført.