Døgnrytmeforstyrrelsessymptomer, behandling og medisiner

Hva er en biologisk klokke (døgnrytme)? Hva er søvnproblemer i biologisk klokke?

• En persons døgnrytme er en intern biologisk klokke som regulerer en rekke biologiske prosesser i henhold til en omtrentlig 24-timers periode. De fleste kroppssystemer til en person viser døgnvariasjoner. Kroppssystemene med de mest fremtredende døgnvariasjonene er søvn-våken syklus, temperaturreguleringssystemet og det endokrine systemet.
• Symptomer på en biologisk søvnforstyrrelse inkluderer:
  • Dårlig konsentrasjon
  • Depresjon
  • Konsentrasjonsvansker
  • Søvnighet på dagtid
  • Problemer som sovner og å sove
  • Problemer med skole- eller arbeidsprestasjoner
  • Nedsatte kognitive ferdigheter
  • hodepine
  • Problemer med koordinering
  • Fordøyelsesproblemer
• Feil i et døgnsystem, eller biologisk klokke, forårsaker døgnrytmeforstyrrelser.
• Søvn-våken syklus er en type døgnrytmeforstyrrelse og kan kategoriseres i to hovedgrupper, forbigående lidelser (kortvarig) og kroniske lidelser.
• Eksempler på forbigående lidelser som forårsaker biologiske urforstyrrelser inkluderer jetlag, endret søvnplan på grunn av arbeidstid eller samfunnsansvar og sykdom.
• Uregelmessig søvn-våkne syklus, forsinket søvnfasesyndrom (DSPS) og avansert søvn-fasesyndrom (ASPS) er eksempler på kroniske biologiske klokkelidelser.
• Avansert søvnfase-syndrom er preget av en vedvarende tid for begynnelse av søvn på kvelden (mellom kl. 18.00 og 21.00) og en oppvåkningstid på tidlig morgen (mellom 03:00 og 17:00).
• En uregelmessig søvn-våken-plan har flere søvnepisoder uten bevis på gjenkjennelig ultradian (en serie kortere biologiske rytmer som forekommer i løpet av en 24-timers periode) eller døgnens trekk ved søvn og våkenhet. Dette er mest vanlig hos individer i sykehjem og andre miljøer som ikke har tidskoder.
• DSPS er preget av en vedvarende (det vil si som varer lenger enn 6 måneder) manglende evne til å sovne og våkne på sosialt akseptable tider. Personer med DSPS sovner sent (for eksempel i de tidlige morgentimene) og våkner sent (for eksempel i de sene morgentimene eller på de tidlige ettermiddagstimene). Denne lidelsen er mer vanlig hos tenåringer og unge voksne enn hos eldre mennesker.
• Når du sover, er personer med DSPS imidlertid i stand til å opprettholde søvnen og har normale totale søvn ganger. I motsetning til dette har personer uten DSPS som ikke er i stand til å sove på grunn av vanskeligheter med å sette i gang og opprettholde søvn, en lavere total søvntid enn personer med DSPS.
• ASPS forekommer sjeldnere enn DSPS og sees hyppigst hos eldre og hos individer som er deprimerte.
• Total søvntid er normal hos individer med ASPS, DSPS og en uregelmessig søvn-våkne plan.
• Daglige søvnlogger viser uregelmessighet ikke bare ved søvn, men også av aktiviteter på dagtid, inkludert spising og andre ting som kan forstyrre personens biologiske klokke.

Hva er symptomene på søvnproblemer i biologisk klokke?

Symptomer som vanligvis finnes hos personer med en døgnrytmeforstyrrelse relatert til søvn-våken-syklusen, kan omfatte følgende:

• Vanskeligheter med å sette i gang søvn
• Vanskeligheter med å opprettholde søvn
• Ikke-restorativ eller søvn av dårlig kvalitet
• Søvnighet på dagtid
• Dårlig konsentrasjon
• Nedsatt ytelse på skole eller jobb, inkludert en reduksjon i kognitive ferdigheter
• Dårlig psykomotorisk koordinering
• hodepine
• Depresjon
• Gastrointestinal nød

Hva er årsaken til søvnproblemer i biologisk klokke?

Det meste av tiden er en persons biologiske klokke, eller døgnrytme, i synkronisering med det døgnåpne døgnmiljøet. I noen individer er den biologiske døgnrytmen for søvn og våkenhet imidlertid ute av fase med den konvensjonelle eller ønskede søvn-våken-planen.

Årsaker til biologiske klokkeforstyrrelser

Følsomhet for zeitgebere (" tidsgjevere " eller tidssignaler som lys og andre miljømessige signaler): Denne følsomheten kan endres eller forstyrres, noe som kan demonstreres under visse forhold. Endret eller forstyrret følsomhet for zeitgebere er sannsynligvis den vanligste årsaken til døgnrytmeforstyrrelsen i søvn-våken-syklusen. Pasient med blindhet kan oppleve problemer med døgnrytme, fordi de mangler lysstyrker gjennom det visuelle systemet.

Forstyrret pacemakerfunksjon: En dysfunksjon kan være til stede i de indre koblingsmekanismene til biologiske pacemakere, for eksempel koblingen av søvn-våken-syklusen og temperatursyklusen.

Miljø: Lett, høyere støynivå og forhøyet romtemperatur bidrar ikke til god søvn og er viktige variabler å ta hensyn til både skiftarbeidere og nattarbeidere.

Reise: Alvorlighetsgraden av jetlag er relatert til kjøreretningen og sees oftere hos individer som reiser i retning østover. Antall kryssede tidssoner har også en innvirkning på alvorlighetsgraden av jetlag, med de fleste individer som opplever jetlag hvis de krysser 3 eller flere tidssoner. Justeringshastigheten er 1, 5 timer per dag etter en flyturen vestover og 1 time per dag etter en flyreise østover.

Nevrologisk sykdom: Alzheimers sykdom er et av de mer vanlige eksemplene på nevrologisk sykdom assosiert med forstyrrelse i døgnrytmen; Imidlertid kan uregelmessige søvn-våkne sykluser også sees ved andre nevrodegenerative sykdommer. Sundowning, som er et vanlig fenomen hos personer med Alzheimers sykdom, er preget av søvnforstyrrelser med oppvåkninger og forvirring.

Skiftarbeid: Rask skiftendringer og skiftendringer i retning mot urviseren er mest sannsynlig å forårsake symptomer på en døgnrytmeforstyrrelse.

Livsstil og sosialt press for å holde seg sent opp kan forverre en døgnrytmeforstyrrelse.

Hvilke tester diagnostiserer søvnproblemer i biologisk klokke?

• En søvnlogg identifiserer søvn-våkne sykluser i en persons normale miljø, og den tillater subjektiv vurdering av årvåkenhet over en 2-ukers periode. Ved å føre en søvnlogg, blir en person bedt om å opprettholde en søvndagbok som beskriver den foregående natts søvn. Data fra søvndagboken kan bidra til å minimere forvrengninger i søvninformasjon som ble husket litt senere mens du var på helsepersonellens kontor. Søvnlogger kan også brukes til selvovervåking og som et tillegg til atferdsbehandling.
• Imaging studier, for eksempel CT-skanning og MR, kan gjøres for å evaluere for nevrodegenerative sykdommer.
• En test med flere søvnforsinkelser muliggjør objektiv måling av søvnighet. Denne testen er indikert når den kliniske historien antyder narkolepsi.
• Epworth Sleepiness Scale er basert på et spørreskjema som vurderer en persons svar på 8 situasjoner i en skala fra 0-3 basert på om situasjonen sannsynligvis var forbundet med døsende oppførsel. Selv om det eksisterer kontroverser om hvilken poengsum som utgjør unormal søvnighet, garanterer en total score over 10 generelt undersøkelse.
• Actigraphy gjøres ved hjelp av en Actigraph. En Actigraph er en liten bevegelsesfølende enhet som bæres på det ikke-dominerende håndleddet, vanligvis i 1 uke. Actigraphy er basert på forutsetningen om at en persons bevegelse i håndleddet avtar under søvn. Dette tillater et samlet mål på søvn-våkne sykluser over tid.

Hvilke rettsmidler behandler søvnproblemer i biologisk klokke?

Som alltid er det viktig å opprettholde god søvnhygiene. God søvnhygiene består av tiltak for å forsterke kroppens naturlige tendens til å sove, inkludert følgende:

• Holde seg til jevnlige søvn- og våkne tider
• Unngå blundring
• Bruk sengen bare for å sove og intimitet
• Unngå stress, tretthet og søvnmangel
• Unngå kraftig trening minst 4 timer før leggetid (regelmessig trening anbefales.)
• Unngå sigaretter, alkohol og koffein minst 4-6 timer før leggetid
• Unngå store måltider og overdreven væske før sengetid
• Kontroll av miljøet, inkludert lys, støy og romtemperatur (Et kontrollert sovemiljø er spesielt viktig for skiftarbeidere og nattarbeidere.)

Hva er behandlingen for søvnproblemer og søvnighet i biologisk klokke?

Vanlige behandlinger i døgnrytmeforstyrrelser kan omfatte disse atferds- og miljøterapiene.

• Kronoterapi: Denne atferdsbehandlingen består i å gradvis forskyve søvntiden i samsvar med personens ønskede timeplan. I DSPS er det således foreskrevet en progressiv forsinkelse på 3 timer per dag, fulgt av strengt vedlikehold av en vanlig leggetid når den ønskede timeplanen er oppnådd. I ASPS fokuserer kronoterapi på å fremme en vanlig leggetid med 2-3 timer per natt i 1 uke til en ønsket plan er oppnådd. Personer med DSPS som først svarer på kronoterapi, kan gradvis skifte tilbake til sitt gamle søvnmønster. Ofte må kronoterapi gjentas med noen måneder for å opprettholde langvarige resultater.
• Sterkt lysterapi: Personer med en døgnrytmeforstyrrelse reagerer godt på lysbehandling, spesielt sterkt lysbehandling (større enn 600 lux). For å endre fasen av døgnrytmen, kan lyst romlys over tid også være tilstrekkelig; Imidlertid er en høyere intensitet av lys (større enn 6000 lux i løpet av 30-60 minutter) ofte nødvendig for å oppnå betydelige endringer i søvnsykluser. Tidspunktet for lysterapi er også viktig fordi det påvirker graden og retningen til rytmeskiftet. For personer med ASPS forsinker for eksempel lysbehandling brukt tidlig på kvelden og nattetid syklusen, mens lysterapi som brukes i de tidlige morgentimene stimulerer våkenhet og tidligere leggetid for personer med DSPS.
• Forbedring av ledetråder i miljøet: Denne delen av behandlingen av en døgnrytmeforstyrrelse er viktig. Personer oppfordres til å holde et mørkt og stille rom under søvn og et godt opplyst rom når de våkner. Å unngå eksponering for sterkt lys om kvelden og håndheve vanlige timer for å spise og andre aktiviteter hjelper også.
• Livsstilsendringer: Personer med døgnrytmeforstyrrelser kan reagere på skift i sine aktive faser ved å vise tegn til søvnmangel. For eksempel kan tenåringer ha vanskeligheter med å holde sene timer og stå opp for en tidlig morgenklasse. Skiftarbeidere kan ha problemer med å tilpasse seg nye søvnsykluser hvis skiftene deres blir for raskt endret før kroppene deres har hatt en sjanse til å tilpasse seg.

Hvilke medisiner behandler biologisk klokke Søvnproblemer og søvnighet?

Terapi for en døgnrytmeforstyrrelse er i stor grad atferdsmessig. Lysbehandling har vist seg å være en effektiv modifiserer av døgnrytmer. Kortvarig bruk av hypnotika (medisiner som fremmer søvn) er et nyttig alternativ i behandling av en døgnrytmeforstyrrelse og har forbedret den terapeutiske responsen, spesielt hos personer med Alzheimers sykdom.

melatonin

Melatonin er rapportert å være nyttig i behandlingen av jetlag og søvnutsatt søvnløshet hos eldre personer med melatoninmangel. Melatonin brukes til å forbedre den naturlige søvnprosessen og for å tilbakestille kroppens indre tidsklokke når du reiser gjennom forskjellige tidssoner. Melatonin antas å være effektivt når du krysser 5 eller flere tidssoner, men er mindre effektivt når du reiser i vestlig retning. Melatonin har også blitt brukt til behandling av døgnrytme søvnforstyrrelse hos personer som er blinde uten lysoppfatning.

Melatonin er tilgjengelig som et uten preparat (OTC). Melatonin regnes fortsatt som et kostholdstilskudd, og doseringsretningslinjer er ikke etablert. På grunn av melatonins effekt på immunfunksjon, bør personer med immunforstyrrelser og de som tar systemiske kortikosteroider eller immunsuppressive medisiner, varsles mot å ta melatonin. Melatonin kan samhandle med andre medisiner. Det er viktig å konsultere legen din før du bruker melatonin.

Melatonin-stimulanter

Ramelteon (Rozerem) er et reseptbelagt legemiddel som stimulerer melatoninreseptorer. Melatonin er et hormon som produseres av pinealkjertelen i løpet av de mørke timene i dag-natt-syklusen (døgnrytme). Melatoninnivåene i kroppen er lave i løpet av dagslysetiden. Pinealkjertelen (lokalisert i hjernen) reagerer på mørket ved å øke melatoninnivået i kroppen. Denne prosessen antas å være integrert i å opprettholde døgnrytmen. Ramelteon fremmer søvnutbruddet og hjelper til med å normalisere døgnrytmeforstyrrelser. Ramelteon er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for søvnløshet preget av problemer med å sovne.
hypnotika

Kortvarig bruk av hypnotika kan være fordelaktig hos utvalgte pasienter. Pasienter som er interessert i bruk av hypnotika for en døgnrytmeforstyrrelse, bør diskutere dem med legen sin.

Benzodiazepiner

Kortvirkende benzodiazepiner velges ofte ved tidlig behandling av en døgnrytmeforstyrrelse og brukes i forbindelse med atferdsterapi. Triazolam (Halcion) er et benzodiazepin som ofte velges for kortvarig bruk i tillegg til atferdsterapi. Dette kortvirkende middelet er effektivt for å hjelpe personer med å sovne.

Triazolam er ikke alltid effektivt hos personer med problemer med søvnvedlikehold. For personer med søvnvedlikehold av søvn, kan et benzodiazepin med mellomliggende halveringstid (for eksempel estazolam) eller lang halveringstid (for eksempel lorazepam eller temazepam) vurderes.

Ikke-benzodiazepin-hypnotika

Ikke-benzodiazepin-hypnotika blir stadig mer populært fordi de ikke har noen betydelig effekt på søvnarkitektur og ikke er assosiert med rebound-fenomenet som sees med benzodiazepiner. Zolpidem (Ambien) er et godt kortsiktig alternativ for personer med DSPS som trenger farmakologisk støtte.

Behandling av søvnforstyrrelser forbundet med skiftarbeid

Modafinil (Provigil) er et sentralstimulerende middel som er indikert for å behandle arbeidere med søvnforstyrrelser forårsaket av deres skiftarbeid. Modafinil har vekkefremmende tiltak og blir tatt 1 time før arbeidsskiftet starter.
For mer informasjon, se Forstå søvnløshet medisiner.

Hvordan forebygges søvnproblemer i biologisk klokke?

• Kontroll av søvnmiljøet med regulering av lysmørk eksponering har vært nyttig for å skifte arbeidstakere i å opprettholde søvn.
• For skiftarbeidere tolereres bedre timeplanen med urviseren.
• For personer som reiser over flere tidssoner, kan justering av tidssonen til det nye stedet før avreise endre effekten av jetlag.
• Å opprettholde god søvnhygiene kan forhindre søvnforstyrrelser.

Når skal jeg ringe legen hvis jeg har problemer med å sove?

Medisinsk behandling kan være nødvendig hvis noe av følgende oppstår:

• Når dårlig søvn i mer enn en måned ledsages av en eller flere av følgende ting:
  • Dårlig konsentrasjon
  • glemsomhet
  • Nedsatt motivasjon
  • Overdreven søvnighet på dagtid
• Vanskeligheter med å sovne
• Ikke-friskende søvn
• Vanlig snorking

Spørsmål å stille legen om søvnrelaterte problemer

En lege kan være i stand til å svare på spørsmål om søvnrelaterte problemer. Følgende spørsmål kan hjelpe deg med å identifisere måter å forbedre søvnen på:

• Hvordan kan jeg gjøre omgivelsene mer søksomme?
• Forårsaker noen av medisinene mine eller urtepreparatene søvnløshet?
• Hvordan påvirker koffein evnen til å sovne?
• Hvordan kan jeg minimere effekten av å endre skiftarbeid på evnen til å sove?
• Hvordan kan jeg minimere effekten av jetlag når jeg reiser?
• Hvilke teknikker kan jeg bruke på egen hånd for å forbedre evnen til å sovne og sove?
• Hvordan kan jeg minimere reaksjonen på stress på dagen, slik at jeg kan sovne?
• Hvordan påvirker familiehistorien min sannsynligheten for å få en søvnforstyrrelse?
• Hva kan jeg gjøre for å hjelpe tenåringen min ikke bare å sovne, men også våkne opp i tide til skolen?

Hva er utsiktene for en person med en biologisk klokkesøvnforstyrrelse?

Følgende gir et syn på noen søvnforstyrrelser:

• Jetlag: Dette er en kortvarig tilstand som har en god prognose.
• Skiftarbeid: Brå endringer i timeplan og skift mot klokken er forbundet med søvnighet på dagtid og nedsatt ytelse. Eldre personer kan tilpasse seg ikke til skiftendringer.
• DSPS: Dette sees vanligvis hos ungdommer og unge voksne. Dette søvnmønsteret løser seg ofte i voksen alder.
• ASPS: Dette er fremtredende hos eldre og reagerer ofte godt på en kombinasjon av atferdsmessige og farmakologiske inngrep.