Håndskader: typer vanlige skader og traumer

Fakta om håndskader

• Intrikat i design og funksjon, er hånden et fantastisk arbeid i anatomisk prosjektering. Skjemaet følger funksjonen i hånden; Derfor har enhver skade på de underliggende strukturer av hånden potensialet for alvorlig handikap. For å redusere denne risikoen, krever selv de minste håndskadene riktig medisinsk evaluering.
• Målet med skader på hånden er en rask og nøyaktig initial evaluering og behandling. Med andre ord, når en skade oppstår, forsøker legen å starte medisinsk behandling raskt slik at kort- og langvarige effekter på hånden kan minimeres.
• Hånden består av 27 bein (inkludert de 8 beinene i håndleddet). Når de andre tilknyttede strukturene (nerver, arterier, årer, muskler, sener, leddbånd, ledbrusk og negler) vurderes, eksisterer potensialet for en rekke skader når traumer involverer hånden.
• Den vanligste årsaken til skadene var sløv traumer, etterfulgt av skade fra en skarp gjenstand.

Årsaker til håndskader

Håndskader kan deles inn i seks generelle kategorier:

1. snøringer (kutt)
2. brudd og dislokasjoner,
3. bløtvevskader og amputasjoner,
4. infeksjoner,
5. brannsår, og
6. høye trykkskader (fett og malingskanoner).

Andre vanlige håndskader inkluderer

• negleskader,
• fingerskader,
• fingerinfeksjon,
• håndleddsskader, og
• ødelagt hånd.

Håndskadesymptomer

Symptomene på håndskader kan variere avhengig av type skade, hvordan skaden skjedde (mekanisme), dybde, alvorlighetsgrad og beliggenhet.

Vanlige symptomer på håndskader

kuttskader

• Ømhet (smerte)
• Blør
• Nummenhet
• Reduser bevegelsesområdet (vanskeligheter med å bevege seg)
• Svakhet
• Blek (blek eller blodløs)

Frakturer og dislokasjoner

• ømhet
• misdannelse
• Hevelse og misfarging
• Reduser bevegelsesområdet
• Nummenhet
• Svakhet
• Blør

Bløtvevsskader og amputasjoner

• ømhet
• Deformitet (med eller uten tap av vev og bein)
• Hevelse og misfarging
• Blør
• Svakhet
• Nummenhet

infeksjoner

• ømhet
• Lokal varme
• rødhet
• Opphovning
• Feber (sjelden ved infeksjoner i hånden)
• misdannelse
• Reduser bevegelsesområdet

Burns

• Ømhet eller fullstendig nummenhet
• misdannelse
• misfarging
• Tap av vev
• Endring i hudens tekstur
• rødhet
• blemmer
• Sorte vevområder

Høytrykksskader

• Smerte
• Opphovning
• Tilfeldig misfarging av hud

Når skal du søke medisinsk behandling for håndskader

Alle med en håndskade bør vurdere å ringe lege eller oppsøke lege. Potensialet for ødeleggende skader øker sterkt når legehjelp er forsinket. Selv den minste kutt eller tilsynelatende uskyldig håndskade kan kreve avansert behandling for å forhindre infeksjon eller betydelig funksjonstap.

Enhver kutt eller snøring, som kan kreve sting for å reparere, garanterer en medisinsk evaluering. Hvis en person er i tvil om snittet de har behov for sømmer, bør de ringe legen for veiledning.

Mindre forbrenninger krever ikke øyeblikkelig medisinsk evaluering; ring imidlertid en helsepersonell hvis det er noen tvil.

Skader på hånden som forårsaker følgende symptomer krever vanligvis legehjelp på et sykehus akuttmottak.

• Alvorlig blødning
• Nummenhet
• Tap av bevegelse eller styrke
• Kraftig smerte
• Tydelig deformitet eller amputasjon
• Noen av symptomene på infeksjon, som ømhet, lokal varme, rødhet, hevelse, puss eller feber
• Eksponering av underliggende strukturer, som sener, bein, ledd, arterier, årer eller nerver

Søk legevakt i disse tilfellene:

• Frakturer, dislokasjoner, høye trykkskader og amputasjoner krever øyeblikkelig pleie.
• Ethvert dypt, gapende (åpent) eller skittent snitt krever øyeblikkelig medisinsk behandling.
• Sår på grunn av et dyre- eller menneskebitt (inkludert bånd fra å slå en tann under et overgrep), fordi en infeksjon som raskt utvikler seg, kan oppstå.
• Forbrenninger: hvis huden er forstyrret, eller hvis forbrenningen går helt rundt en finger, hånd eller håndledd, må du øyeblikkelig oppsøke legehjelp.

Diagnostisering av hånden

Ved ankomst til akuttmottaket eller klinikken kan den medisinske evalueringen omfatte en sykehistorie og fysisk undersøkelse.

Spørsmål om sykehistorie

• Tidligere medisinsk historie (Har pasienten diabetes eller leddgikt? Røyker pasienten?)
• Hånddominans (Er pasienten høyre eller venstrehendt?)
• Yrke, fritidsaktiviteter og hobbyer (Hvordan bruker pasienten hendene?)
• Mekanisme for skade (Hvordan oppstod skaden?)

Fysisk undersøkelse

• Visuell inspeksjon (se på skaden)
• Sensorisk nerveeksamen (følelse)
• Vaskulær undersøkelse (sirkulasjon eller blodtilførsel)
• Muskel- og seneundersøkelse (bevegelse og styrke)
• Beinundersøkelse (ødelagte bein eller dislokerte ledd)

tester

Legen kan bestille røntgenbilder etter historie og fysisk undersøkelse, hvis det er berettiget. Visse håndskader vil kreve røntgenstråler for å identifisere brudd eller dislokasjoner eller for å utelukke fremmedlegemer.

Etter en grundig evaluering faller diagnosen vanligvis innenfor en av disse vanlige skadekategoriene.

• kuttskader
• Frakturer og dislokasjoner
• Bløtvevsskader og amputasjoner
• infeksjoner
• Burns
• Termiske forbrenninger
  • Førstegradsforbrenning: Overfladisk, involvering av det ytterste laget av huden, preget av smerte, rødhet, hevelse
  • Andre grads forbrenning: Delvis hudtykkelse, preget av blemmer
  • Tredje grads forbrenning: Strekker seg fullstendig gjennom alle hudlag, preget av mangel på smerte og følelse
• Kjemiske forbrenninger
• Elektriske forbrenninger
• Kuldeskade eller frostskader
• Fremmedlegeme
• Høytrykksinfusjon (fettpistol, malingspistol)

Behandling av håndskader

Hjemmesykepleie for håndskader innebærer innledningsvis riktige førstehjelpsteknikker. I de fleste tilfeller vil alvorlige håndskader kreve legehjelp.

L aksjoner (kutt)

• Bruk trykk på såret for å stoppe blødning.
• Vask om mulig smuss eller rusk fra såret.
• Dekk såret for å forhindre ytterligere forurensning eller personskade.
• Ikke fjern store fremmedlegemer som spiker, kroker eller kniver.
• Oppsøk lege.

Frakturer (brukket bein) og dislokasjoner

• Immobiliser eller skvis hånden hvis mulig.
• Dekk skaden hvis beinet er utsatt (åpent brudd), med et rent håndkle, klut eller gasbind.
• Is kan bidra til å redusere smertene, men påfør aldri is i mer enn 20 minutter om gangen, og påfør aldri is direkte på huden.
• Oppsøk lege.

Bløtvevsskader og amputasjoner

• Bruk trykk for å stoppe blødning.
• Dekk skaden med et fuktig bandasje, hvis mulig.
• Løft hånden over hjertet for å redusere blødning.
• Hent den amputerte kroppsdelen (hvis mulig). Om mulig, dekk den amputerte kroppsdelen, hold den fuktig, og legg delen (for eksempel finger eller tommel) nær isen for å avkjøle. Ikke plasser kroppsdel ​​i direkte kontakt med is for å forhindre frysing.
• Oppsøk lege.

infeksjoner

• Hold skaden ren og tørr.
• Oppsøk lege.

Burns

• Termisk (varme) forbrenning: Avkjøl med vann, ikke is, og dekk deretter skaden.
• Kjemisk forbrenning: Skyll med mye vann, og dekk deretter skaden.
• Frostbitt: Varm opp igjen med varmt vannbad eller suge, og dekk deretter skaden.
• Oppsøk lege.

Medisinsk behandling for håndskader

En generell behandlingssekvens for håndskader er listet opp for hver type skade. Mange typer skader kan føre til kammersyndrom. Kammersyndromet er en tilstand der det er hevelse og en økning i trykket innenfor et begrenset rom (et rom) som trykker på og svekker blodkar, nerver og / eller sener som renner gjennom det avdelingen; og kan dermed forårsake død av alt vev i kammeret og annet distalt vev. Selv om hvert siffer har åtte avdelinger, forekommer syndromet sjelden i hendene, men det bør holdes i bakhodet som en mulig komplikasjon av håndskade.

Lacerasjoner, dislokasjoner og brudd (ødelagte bein) medisinsk behandling

Lacerasjoner (kutt)

• Evaluering av dybden eller involveringen av nerver, arterier, muskler og sener
• Lokalbedøvelse (nummen området)
• Sårforberedelse - rensing og vanning, gjenundersøkelse
• Rengjøring og fjerning av dødt vev
• Sårreparasjon eller lukking
• Dressing og splinting om nødvendig for å forhindre at hånden beveger seg
• Smertestillende medisiner
• Antibiotika, spesielt for bitt og punkteringssår (ofte en dommerapparat av behandlende lege)
• Stivkrampe skjøt hvis indikert
• Håndsår som ikke har blitt behandlet før seks til åtte timer etter innledende skade, trenger ikke suturer. Mange helsepersonell lar disse sårene være åpne siden de er suturert (lukket), de er mer utsatt for infeksjon.

Intern skade: Lacerasjoner som involverer sener kan behandles på et senere tidspunkt av en håndkirurg med positive resultater. Derfor kan en legevaktlege rengjøre og lukke en håndlakkering, og deretter anbefale seneutbedring til en spesialist på et senere tidspunkt.

Dype kutt: Noen skader krever øyeblikkelig behandling på akuttmottaket eller repareres kirurgisk. Når en skade på en arterie blir diagnostisert, må en kirurg vurdere for øyeblikkelig kirurgisk reparasjon. Hvis en stor arterie kuttes, er det muligheten for massivt blodtap. Død kan oppstå hvis blødningen ikke kontrolleres.

Bitt: Den viktigste komplikasjonen av bittsår er infeksjon. For å forhindre infeksjonsbitt (humantbitt eller dyrebitt) krever grundig rensing og vanning (vasking av såret). Punksjonssår (som kattebitt) og sår der vev knuses (som menneskebitt og hundebitt) er spesielt sannsynlig å bli smittet. Risikoen for infeksjon øker når disse sårene er sydd lukket, så de fleste bittesår må tillates å leges uten masker. Legen kan bestemme seg for å sy fast bittesår løst. De fleste bite sår krever antibiotika og tett oppfølging for å sikre helbredelse.

En vanlig årsak til et menneskelig bitt sår er en kamp der et slag resulterer i et kutt på hånden forårsaket av å slå motstanderens tenner. Når dette "fight bite" er over et ledd (vanligvis knoken), kan det være nødvendig å rengjøre skjøten i operasjonsrommet. Denne typen skader kan virke mindre, men kan føre til alvorlige infeksjoner med betydelig deformitet eller funksjonshemming, selv når de behandles på riktig måte. Å konsultere en ortopedisk kirurg omgående om slike bittsår kan komme pasienten til gode.

Noen håndsnitt er selvpåført. Etter sårbehandling skal disse pasientene henvises til en psykiatrisk spesialist.

Dislokasjoner og brudd

dislokasjoner

• Evaluering for å bestemme skadeomfanget
• Smertelindring
• Røntgen for å utelukke brudd og ytterligere definere skade
• Lokalbedøvelse
• Hvis det ikke er brudd eller tilhørende snøring, forsøkes reduksjon for å sette beinet på plass igjen; redusert reduksjon av bein er smertefullt, så noen pasienter vil trenge smertestillende medisiner for inngrepet.
• Ny undersøkelse av skaden
• Immobilisering ved å splitte eller knipe taping
• Røntgen for bekreftelse av riktig innretting
• Oppfølging med håndkirurg eller ortoped, vanligvis innen 24-48 timer.

Dislokasjoner er resultatet av skader på leddbånd rundt ledd. Ved en dislokasjon fortrenges et bein fra normal stilling, noe som resulterer i åpenbar deformitet, smerte og nedsatt bevegelighet. Når en dislokasjon oppstår, vil legen evaluere skaden for å sikre at det ikke er brudd. Demoterte bein må settes på plass igjen. Denne prosessen kalles reduksjon, som er justeringen av dislokerte eller ødelagte bein. Reduksjon kan oppnås ved ekstern manipulering av det skadde området (lukket reduksjon) eller ved kirurgi (åpen reduksjon). Alle krever oppfølging etter en periode med immobilisering, vanligvis med en glis eller støpe. Målet med behandlingen er å bevare leddets funksjon og stabilitet.

Splinting beskriver enhver metode som brukes for å forhindre at den skadde hånden eller fingeren beveger seg. Legen kan plassere en skadet hånd eller finger mot en solid, stiv gjenstand, men ikke inne i en rollebesetning. Med en splint er det skadde området immobilisert, men har fortsatt rom til å hovne opp. En rollebesetning tillater ikke hevelse, så skaden kan støpes noen dager etter at hevelsen er redusert.

Buddy taping er en prosedyre der legen teiper en skadet finger til en nærliggende finger for å hindre den skadde fingeren i å bevege seg. Den andre fingeren blir en splint.

Frakturer (brukket bein)

• Evaluering for å bestemme skadeomfanget
• Smertelindring
• Røntgen
• Henvisning for operativ reparasjon eller akutt reduksjon; noen pasienter vil kreve bevisst sedasjon (anestesiteknikk der pasienten ikke er fullstendig beroliget, men ikke trenger ventilasjonshjelp).
• Henvisning for mislykket / mangelfull reduksjon
• reexamination
• Immobilisering ved å splitte eller knipe taping
• Røntgen for bekreftelse av riktig innretting
• Oppfølging med legehjelp eller spesialist for alvorlige eller kompliserte brudd

Brudd i hånden og håndleddet er ganske vanlige. De fleste brudd leges godt hvis de behandles på en riktig og passende måte. Noen skader kan kreve en serie røntgenbilder i løpet av en til to uker. De små beinene og den komplekse strukturen i hånden gjør noen brudd vanskelig å oppdage. Behandlingen av brudd avhenger av en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sprekken eller bruddet, om ledd er involvert, plasseringen av det spesifikke beinet som er skadet, mengden av deformitet (forskyvning), og hvis det er tilknyttet snøring (kutt). med bruddet.

Barnas bein vokser fremdeles og er derfor utsatt for brudd som involverer de myke områdene der beinveksten faktisk forekommer (vekstplate). Noen av disse vekstplateskadene er vanskelige å diagnostisere fordi de ikke dukker opp på røntgenstråler. Skader nær vekstplateområdene i et barns hånd kan derfor trenge å bli behandlet som brudd (brudd) selv med normale røntgenstråler. Noen leger vil røntge den motsatte uskadede hånden for å sammenligne med den skadde hånden for å hjelpe med å visualisere brudd eller forstyrrelser i vekstplaten.

Behandling av et nylig brudd inkluderer sjelden en lukket rollebesetning. Frakturer og andre skader som krever immobilisering splintes ofte på den ene siden for å forhindre kompresjonsskader fra et støp som dekker hele hånden. En splint gir rom for hevelse forbundet med akutte skader, noe som kan forhindre tap av tilstrekkelig sirkulasjon eller nerveskade. Splinting eliminerer ikke helt muligheten for denne komplikasjonen. Alle som opplever følelsesløshet, fargeendring eller følelse av tetthet etter påføring av splint bør returnere til legen umiddelbart eller gå til akuttmottaket.

Myk vevsskader, amputasjoner, infeksjoner, forbrenninger, forkjølelse og høytrykksskader medisinsk behandling

Bløtvevsskader og amputasjoner

• Stabiliser den skadde først, og bevar deretter amputert kroppsdel ​​hvis mulig.
• Evaluer for å bestemme omfanget av skaden
• Smertelindring
• Røntgen for å bekrefte eller utelukke brudd og ytterligere definere omfanget av skaden
• Henvisning til håndkirurg for reparasjon

Disse skadene kan være ødeleggende for hånden og pasienten. Å festes på nytt (omplanting) er vanskelig, og selv om det lykkes, kan det føre til langvarige komplikasjoner med smerter og infeksjoner. Situasjoner hvor en kirurg kan prøve å gjenplante seg, er amputasjon som involverer et barn, amputasjon av tommelen eller amputasjon av flere fingre eller hele hånden.

Knusing eller tåreskader og langvarig forsinkelse før evaluering kan gjøre vellykket gjenplanting umulig. Hver skade krever en øyeblikkelig evaluering fordi hver persons omstendigheter garanterer at alle muligheter blir vurdert. Type, beliggenhet, omfang, personens ønsker og skadetid bidrar alle til behandlingsplanen. Noen skader vil kreve øyeblikkelig kirurgi for gjenplanting. Andre vil trenge lite medisinsk inngrep utover rensing, bandasje og at skaden kan leges. Noen steder eksisterer ikke legene og fasilitetene som trengs for gjenplanting.

infeksjoner

• Røntgen hvis indikert (spesielt hvis det forventes gassgangren)
• Henvisning til en håndspesialist om nødvendig for omfattende rengjøring av såret
• Antibiotika for bakteriell infeksjon i vevet; soppdrepende midler mot soppinfeksjoner

Fingerpip- og negleinfeksjoner kan behandles på klinikk eller akuttmottak med snitt og drenering (hvis indikert), antibiotika og tett oppfølging. En hovedbetraktning for en infeksjon i hånden er tilstedeværelsen av en væskesamling eller en abscess. Hvis infeksjonen er isolert på huden, kjent som cellulitt, innebærer behandling antibiotika og tett oppfølging. Imidlertid krever en abscess drenering (noen ganger kjent som "lancing"). Hvis abscessen er stor eller i nærheten av nerver, kan arterier, leddbånd eller senekirurgi være nødvendig for behandling. Håndinfeksjoner har potensial for rask progresjon som fører til alvorlig funksjonstap.

Alvorlige brannskader på hånden kan kreve en vurdering av en hånd eller brennkirurg. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig for behandling. Flere operasjoner inkludert poding av huden kan være nødvendig for å sikre det beste utfallet.

Førstegradsforbrenning

• Avkjølt brent område med vann, ikke is
• Smertelindring
• Evaluering av dybden eller graden av forbrenning
• Bandasjer det skadde området med antibakteriell salve
• Oppfølging på 48-72 timer

Andre grads forbrenning

• Avkjølt brent område med vann, ikke is
• Smertelindring
• Evaluering av dybden eller graden av forbrenning
• Steril brudd på blemmer anbefales av noen, men ikke alle helsepersonell
• Bandasjeskadet område med antibakteriell salve
• Tett oppfølging i løpet av 48-72 timer

Tredjegradsforbrenning og dyp annengradsforbrenning

• Avkjøl med saltvann eller vann, ikke is
• Smertelindring
• Evaluering av dybden eller graden av forbrenning
• Bruk sterile bandasjer med antibakteriell salve på skadet område
• Henvisning til lege som er dyktig i brannbehandling for evaluering og debridement innen 24-48 timer etter skade (debridement er prosessen med å fjerne skitt, fremmedlegemer og dødt vev fra et sår. Denne prosedyren kan innebære vasking, skrubbe og kutting av dødt vev). Noen pasienter, spesielt de som har brannskader som omgir fingrene, hånden eller håndleddet, kan bli innlagt på en sykehusforbrenningsenhet på grunn av potensialet til å utvikle avdelingssyndrom.

Kjemiske forbrenninger

• Behandling skreddersydd til kjemikalietype, de fleste krever mye vanning med vann
• Visse eksponeringer krever øyeblikkelig debridering. I noen forbrenninger brukes ikke vann fordi det skader huden ytterligere, andre eksponeringer krever systemiske behandlinger, så en spesialist på brannskader er god å konsultere; I tillegg kan giftkontrollsenteret (1-800-222-1222) være med på å bestemme hvilke spesielle akuttbehandlinger som kan hjelpe med visse pasienter.
• Lokal sårbehandling

Elektriske forbrenninger

• Lokal sårbehandling
• Evaluering for elektrisk skade på andre organsystemer
• Hvis alvorlig: IV væsker, hjerteovervåking

Forkjølelsesskader

• Rask oppvarming av vev med varmt vann (104-08 F eller 40-42, 2 C) i 15-30 minutter
• Sterilt snitt av blemmer anbefales vanligvis
• Salve pluss sterile bandasjer over skadet område
• Smertelindring
• Hensyn til antibiotika
• Lokal sårbehandling med oppfølging på 48-72 timer

Høytrykksskader

• Røntgenbilder
• Stivkrampebooster
• Bredspektret antibiotika
• Skinne
• Steroider kan vurderes
• Kontakt øyeblikkelig en håndspesialist da det kreves debridement

Oppfølging av håndsskader

Etter den første evalueringen og behandlingen, vil nesten alle håndskader kreve tett oppfølging med en håndspesialist og en legehjelp. De fleste skader må sjekkes innen en uke etter den første evalueringen og behandlingen. Noen skader kan kreve en serie kontorbesøk eller intervensjoner (med sene sår, infeksjoner, brudd, andre- eller tredjegradsforbrenning) for å oppnå fullstendig helbredelse, mens andre (enkle eller grunne kutt, første grads forbrenning, små amputasjoner i fingertuppene) kan krever bare ett eller ingen oppfølgingsbesøk.

Forebygging av håndskader

Bruk av passende sikkerhetsutstyr under idrett og yrkesaktiviteter kan forhindre eller begrense omfanget av brudd, dislokasjoner, kutt og brannskader. Vanlige husholdningssikkerhetstiltak, spesielt med små barn, vil også redusere sjansene for alle skader, inkludert hendene. Nøkkelen til å redusere langtidseffekten av en håndskade er rettidig medisinsk evaluering og behandling.

Prognose for håndskader

De fleste håndsskader vil leges uten betydelig funksjonstap hvis de blir evaluert av en lege kort tid etter skaden. Nesten alle håndskader krever en medisinsk evaluering fordi selv de mest ubetydelige håndskadene har potensial for alvorlig eller forkrøplende funksjonsnedsettelse.

Mange faktorer vil spille en rolle i å bestemme hvor godt skaden leges med minst mulig begrensning av funksjonen.

• Type skade
• Alvorlighetsgraden av skader; amputasjoner, vevstap, leddbåndskader eller -tap har vanligvis et mer bevoktet syn
• Forsinkelse av endelig medisinsk evaluering og behandling fører til dårligere utfall
• Overholdelse av behandlingsplanen (å holde avtaler, ta medisiner og skifte dressinger som anvist, for eksempel) bidrar til å forbedre resultatet