En typisk natt i er - traumer, bedring og død

Hva bør jeg vite om å gå til legevakten?

Hva skjer når du ringer 911 for helsetilstand?

Når noen ringer 911 for en medisinsk nødsituasjon, ringer ambulansen ER-avdelingen og forteller gryden og han eller hun ringer ambulanse. "Vi kjører lys og sirene med en 67 år gammel hann. Han er forvirret, sløv, blodtrykk 80 over 40, allerede puls (en puls som er veldig fin og knapt synlig) og svett. Vi vil være ved døren din i et par minutter."

Sykepleierne begynner å sette opp utstyret for å ta vare på pasienten. Vi har vært gjennom denne øvelsen før når noen kommer til ER med lavt blodtrykk. Jeg håper det er en enkel diagnose og noe vi kan behandle raskt. IV-er er satt opp, skjermputene er klare. Den respiratoriske teknologen kommer med maskinene sine, i tilfelle de trengs. EMTS loser en mann i åpenbar nød, svett, sliter med å puste og halte. "Han har hatt feber i et par dager med hoste. Tidligere historie med KOLS, hjerteproblemer og røyk."

Hvordan diagnostiseres årsakene til medisinske nødsituasjoner?

Diagnosen kan være enkel, men det er en rekke faktorer som kan forårsake denne manns tilstand. Han er i sjokk; blodtrykket hans er så lavt at det ikke er nok trykk til å gi blodstrøm og oksygen til hjernen hans. Derfor er han sløv. Ingen tvil om at resten av organene hans også er i faresonen. Men hvorfor?

• Er det en infeksjon som har forårsaket dehydrering på grunn av svette fra høy feber og manglende evne til å drikke nok væske?
• Er lungene fylt med infeksjon slik at de ikke kan få oksygen i blodstrømmen hans?
• Er han septisk (har infeksjonen spredd seg gjennom blodstrømmen som får blodårene til å lekke væske)?
• Har hjertet svekket på grunn av oksygenmangel? Har han hjerteinfarkt?
• Er det en kombinasjon av noe eller alt av ovenstående?
• Eller er feberen en "rød sild" og noe annet skjer?

Hva er prognosen for ofret?

Offerets vitale tegn er dårlige. Blodtrykket hans har falt til litt over 70 over 40, hjertefrekvensen er 130, og han puster over 30 ganger i minuttet. Kroppstemperaturen hans er 103 F. Alle dårlige; Imidlertid peker de alle på en infeksjon som kanskje kan fikses med IV-væsker. Mannen sliter med å puste, men er våken nok til å klage på at brystet har vondt i å puste. Hans høyre lunge høres ut som det er lungebetennelse eller infeksjon. Men han puster også tungt i begge lungene. Hva annet kan det være? En lungeemboli (blodpropp i lungen) kan forårsake sjokk og feber. Legg den tanken bort i tilfelle det trengs.

Hva skjer når akuttbehandling begynner?

Sykepleierne er allerede i bevegelse, og to IV-er er blitt plassert. Det pumpes inn væske. Lab-tester og røntgen av brystet er bestilt. Ingen tid til å vente på testresultater. Pasienten trenger hjelp nå. Åndedretts teknikken setter opp en BiPAP-maskin for å støtte pusten. Den skyver luft inn i munnen og lungene for å prøve å tvinge luft inn i lungene. Medisinering legges til for å lindre tungpusten. Det er en ulempe med BiPAP. Det kan senke blodtrykket en stund når kroppen blir vant til det, men alternativet er å intubere denne pasienten og sette ham på en ventilator.

Pasienten har en historie med røyking og KOLS; Å sette ham på en ventilator øker dødeligheten (dødsrisikoen) betydelig. Han må holde på, slik at de medisinske prosedyrene og testene vi gjør kan reversere sykdommen hans og øke blodtrykket. Røntgen av brystet bekrefter diagnosen lungebetennelse. Ta farvel med diagnosen lungeemboli. Antibiotika gis. Den intravenøse væskeinfusjonen har ikke økt blodtrykket ennå, men det er fortsatt tidlig. Han tåler BiPAP-maskinen, ikke en enkel bragd, siden det føles som å stikke hodet utenfor et bilvindu når du går nedover veien 50 km / t.

Den gode nyheten er at han våkner litt. Mens blodtrykket er lavt, tillater kanskje væsken mer oksygenlevering til hjernen.

Hvordan stabiliserer du personens blodtrykk? Hvilke legemidler bruker du?

To liter væske er kjørt inn; 4, 4 pund - samme mengde som en stor flaske brus. Blodtrykket nekter å bevege seg høyere, og mer må gjøres. Du skal ikke behandle et tall, siden det kliniske bildet er viktigere enn å få pasienten til å se bra ut på papiret. Fortsatt er et systolisk blodtrykk for lavt og det kan bety at organene i kroppen mangler tilstrekkelig blodstrøm og oksygen til å opprettholde aerob metabolisme. Hvis han går anaerob (mangel på oksygen) i en lengre periode, vil syre-base-balansen i blodstrømmen føre til at alt spiral nedover og kampen vil gå tapt.

Norepinephrine bitartrate (Levophed) er et medikament som fungerer som adrenalin på kroppen, og vil føre til at blodkarene blir innsnevret eller smalt, for å støtte blodtrykket startes intravenøst. Det vil også legge en belastning på hjertet hans, ikke nødvendigvis noe vi vil gjøre siden han har hatt hjerteproblemer, men det er ikke mye valg.

Mer væsker … mer oksygen … mer tid. Blodtrykket kryper opp til midten av 80-tallet … suksess? Han er mer våken, og kateteret som ble plassert i blæren begynner å vise tegn på urin. Det betyr at nyrene hans får nok blodforsyning til å produsere urin, og at de føler at det begynner å være nok væske i kroppen til at det kan skje.

Intensivsteamet har dukket opp ved sengen. Han vil være deres i ICU, og det er på tide å begynne å overføre ansvaret til dem. Hans systoliske blodtrykk er 90 nå, og hjertefrekvensen er nede i 100. Ting ser opp, men hvem vet hvor lenge. Han er eldre, gjennomgår mye stress, og trenger fremdeles maskiner som hjelper ham å puste og medisiner for å støtte blodtrykket. Men han er i live når han forlater ER; nok en seier.

Den neste ambulansesamtalen kommer inn.