Hva er emfysem? symptomer, behandling og forventet levealder

Hva er emfysem?

Emfysem er en langsiktig, progressiv sykdom i lungene som først og fremst forårsaker kortpustethet på grunn av overinflasjon av alveolene (luftsekker i lungen). Hos personer med emfysem er lungevevet involvert i utveksling av gasser (oksygen og karbondioksid) nedsatt eller ødelagt. Emfysem er inkludert i en gruppe sykdommer som kalles kronisk obstruktiv lungesykdom eller KOLS (lunge refererer til lungene). Emfysem kalles en hindrende lungesykdom fordi luftstrømmen ved utpust bremses eller stoppes fordi overoppblåste alveoler ikke bytter ut gasser når en person puster på grunn av liten eller ingen bevegelse av gasser ut av alveolene.

Emfysem endrer lungens anatomi på flere viktige måter. Dette skyldes delvis ødeleggelse av lungevev rundt mindre luftveier. Dette vevet holder normalt disse små luftveiene, kalt bronkioler, åpne, slik at luft kan forlate lungene ved utpust. Når dette vevet er skadet, kollapser disse luftveiene, noe som gjør det vanskelig for lungene å tømme, og luften (gassene) blir fanget i alveolene.

Normalt lungevev ser ut som en ny svamp. Emfysematøs lunge ser ut som en gammel brukt svamp, med store hull og et dramatisk tap av "fjærende ness" eller elastisitet. Når lungen er strukket under oppblåsing (innånding), vil det strekkte vevets natur slappe av til hviletilstand. Ved emfysem er denne elastiske funksjonen nedsatt, noe som resulterer i luftfanging i lungene. Emfysem ødelegger dette svampete vevet i lungen og påvirker også alvorlig de små blodkarene (kapillærene i lungen) og luftveiene som løper gjennom lungen. Dermed påvirkes ikke bare luftstrømmen, men også blodstrømmen. Dette har dramatisk innvirkning på lungens evne til ikke bare å tømme luftsekkene som kalles alveoli (pleural for alveolus), men også for at blodet strømmer gjennom lungene for å motta oksygen.

KOLS som en gruppe sykdommer er en av de ledende dødsårsakene i USA. I motsetning til hjertesykdommer og andre mer vanlige dødsårsaker, ser det ut som dødsraten for KOLS øker.

Hva er årsaken til emfysem?

Sigarettrøyking er den desidert farligste atferden som får mennesker til å utvikle emfysem, og det er også den mest forebyggelige årsaken. Andre risikofaktorer inkluderer mangel på et enzym kalt alpha-1-antitrypsin, luftforurensning, luftveisreaktivitet, arvelighet, mannlig kjønn og alder.

Betydningen av sigarettrøyking som en risikofaktor for å utvikle emfysem kan ikke understrekes. Sigarettrøyk bidrar til denne sykdomsprosessen på to måter. Det ødelegger lungevev, noe som resulterer i hindring av luftstrøm, og det forårsaker betennelse og irritasjon i luftveier som kan gi luftstrømningshindring.

• Ødeleggelse av lungevev skjer på flere måter. For det første påvirker sigarettrøyk direkte cellene i luftveien som er ansvarlig for å fjerne slim og andre sekreter. Tilfeldig røyking forstyrrer midlertidig den feie handlingen til bittesmå hår som kalles cilia som fører luftveiene. Fortsatt røyking fører til lengre dysfunksjon av flimmerhårene. Langvarig eksponering for sigarettrøyk fører til at flimmerhinnen forsvinner fra cellene som forer luftgangene. Uten konstant sveipende bevegelse av flimmerhårene, kan ikke slimete sekresjoner fjernes fra nedre luftveier. Videre fører røyk til at slimutskillelsen økes samtidig som muligheten til å fjerne sekresjonene reduseres. Den resulterende slimete oppbyggingen kan gi bakterier og andre organismer en rik matkilde og føre til infeksjon.
• Immuncellene i lungen, hvis jobb det er å forhindre og bekjempe infeksjon, påvirkes også av sigarettrøyk. De kan ikke bekjempe bakterier like effektivt eller fjerne lungene til de mange partiklene (for eksempel tjære) som sigarettrøyk inneholder. På disse måtene sigarettrøyk setter scenen for hyppige lungeinfeksjoner. Selv om disse infeksjonene ikke engang er alvorlige til å kreve medisinsk behandling, fører betennelsen forårsaket av at immunsystemet hele tiden angriper bakterier eller tjære til frigjøring av destruktive enzymer fra immuncellene.
• Over tid fører enzymer frigitt under denne vedvarende betennelsen til tap av proteiner som er ansvarlige for å holde lungene elastiske. I tillegg ødelegges vevet som skiller luftcellene (alveolene) fra hverandre. Over år med kronisk eksponering for sigarettrøyk fører den reduserte elastisiteten og ødeleggelsen av alveoler til langsom ødeleggelse av lungefunksjonen.
• Alpha-1-antitrypsin (også kjent som alpha-1-antiprotease) er et stoff som bekjemper et destruktivt enzym i lungene som kalles trypsin (eller protease). Trypsin er et fordøyelsesenzym, som oftest finnes i fordøyelseskanalen, der det brukes til å hjelpe kroppen med å fordøye maten. Det frigjøres også av immunceller i deres forsøk på å ødelegge bakterier og annet materiale. Personer med alfa-1-antitrypsinmangel kan ikke bekjempe de destruktive effektene av trypsin når det frigjøres i lungen. Trypsins ødeleggelse av vev gir lignende effekter som de som ble sett med sigarettrøyking. Lungevevet ødelegges sakte, og reduserer dermed lungens evne til å prestere på riktig måte. Ubalansen som utvikles mellom trypsin og antitrypsin, resulterer i en "uskyldig forbipasserende" effekt. Fremmedlegemer (f.eks. Bakterier) prøver å bli ødelagt, men dette enzymet ødelegger normalt vev siden det andre enzymet (antiprotease) som er ansvarlig for å kontrollere det første enzymet (protease) ikke er tilgjengelig eller fungerer dårlig. Dette blir referert til som den "nederlandske" hypotesen om emfysemdannelse.
• Luftforurensning virker på lignende måte som sigarettrøyk. Forurensningene forårsaker betennelse i luftveiene, noe som fører til ødeleggelse av lungevev.
• Nære slektninger til mennesker med emfysem er mer sannsynlig å utvikle sykdommen selv. Dette er sannsynligvis fordi vevsfølsomheten eller responsen på røyk og andre irritanter kan være arvelig. Genetikkens rolle i utviklingen av emfysem er imidlertid fortsatt uklar.
• Unormal luftveisreaktivitet, som bronkialastma, har vist seg å være en risikofaktor for utvikling av emfysem.
• Det er mer sannsynlig at menn utvikler emfysem enn kvinner. Den eksakte årsaken til dette er ukjent, men det er mistanke om forskjeller mellom mannlige og kvinnelige hormoner.
• Eldre alder er en risikofaktor for emfysem. Lungefunksjonen synker normalt med alderen. Derfor er det grunn til at jo eldre personen er, desto mer sannsynlig vil de ha ødeleggelse av lungevev til å produsere emfysem.

Det er viktig å understreke at KOLS ofte ikke er rent emfysem eller bronkitt, men varierende kombinasjoner av begge.

Hva er symptomer og tegn på emfysem?

Pustebesvær er det vanligste symptomet på emfysem. Hoste, noen ganger forårsaket av produksjon av slim, og tungpustethet kan også være symptomer på emfysem. Du vil kanskje merke at toleransen din for trening synker over tid. Emfysem utvikler seg vanligvis sakte. Det kan hende du ikke har noen akutte episoder med kortpustethet. Langsom forverring er regelen, og det kan gå upåaktet hen. Dette er spesielt tilfelle hvis du er en røyker eller har andre medisinske problemer som begrenser din evne til å trene.

Et av kjennetegnene på emfysem er "pursed-lipbreathing." Personen med emfysem sliter med å puste ut fullstendig, i et forsøk på å tømme fanget luft. De punger på leppene, og etterlater bare en liten åpning. Når de deretter puster ut, blokkerer leppene luftstrømmen, øker trykket i de kollapsede luftveiene, og åpner dem, slik at den fangede luften tømmes.

Personer med emfysem kan utvikle et "fat-bryst", der avstanden fra brystet til ryggen, som normalt er mindre enn avstanden fra side til side, blir mer uttalt. Dette er et direkte resultat av at luft blir fanget bak hindrede luftveier.

Når skal du søke medisinsk behandling og hvem du skal se

Hvis du har ny eller forverret pustebesvær, må du oppsøke lege fra lege og pulmonolog. Pustebesvær kan oppstå med andre sykdommer, spesielt hjertesykdommer og andre lungesykdommer, så det er viktig å ikke overse eller minimere dette symptomet. En gradvis nedgang i evnen til å trene eller utføre daglige aktiviteter, en vedvarende hoste og tungpustethet antyder også et legebesøk.

Fordi sigarettrøyking er en så farlig risikofaktor for emfysem, kan det være lurt å kontakte legen din for å få hjelp til å lage en plan for å slutte å røyke, selv i fravær av pustebesvær eller andre symptomer. Leger kan tilby deg mange alternativer som hjelper deg å slutte å røyke. Støtte fra lege kan gjøre prosessen enklere enn å gjøre den alene. Mange nyere studier har vist at opptil 25% av røykere kan ha KOLS og ikke vet det.

Pustebesvær bør alltid tas på alvor, spesielt hvis den plutselig kommer på eller hvis den blir verre over relativt kort tid; denne situasjonen er vanligvis ansett som en medisinsk nødsituasjon, så medisinsk behandling bør oppsøkes umiddelbart.

• Hvis du vet at du har emfysem, kan du gå til sykehusets akuttavdeling med nye, alvorlige eller forverrede pustebesvær. Manglende evne til å snakke i full setning kan være et tegn på kortpustethet.
• Ethvert hint av lepper, tunge, negler eller hud som skifter en blå farge, bør be om et besøk på sykehusets akuttavdeling. Dette tegnet, kalt cyanose, kan indikere alvorlig forverring av lungetilstanden din.
• Svikt i pustebesværet med å forbedre eller forverre pustebesvær til tross for hjemmemedisiner kan indikere behovet for akuttmottak.
• En ny eller forverret hoste kan være et tegn på en infeksjon, for eksempel lungebetennelse, og bør be om et betimelig besøk hos en primærlege eller sykehusets akuttavdeling for evaluering. Økt sputumproduksjon kan også være et tegn på infeksjon. Infeksjoner gjør emfysem verre og kan føre til langvarige problemer.

Hvordan teste for emfysem

Når en lege mistenker at du har emfysem, basert på dine klager, vil det bli utført en fysisk undersøkelse. Legen vil være spesielt oppmerksom på pustelydene, hjertelydene og ditt generelle fysiske utseende. En rekke tester kan bestilles eller utføres på kontoret eller i akuttmottaket. Disse testene tjener til å klargjøre omfanget av sykdommen, den gjenværende lungefunksjonen og tilstedeværelsen av lungeinfeksjoner.

• Et røntgenbilde på brystet hjelper legen med å identifisere forandringer i lungen din som kan indikere emfysem. Røntgenbildet kan også vise tilstedeværelsen av en infeksjon eller en masse i lungen (for eksempel en svulst) som kan forklare symptomene dine. Pustebesvær har mange årsaker. Røntgen på brystet anses av de fleste leger for å være den raskeste og enkleste testen for å begynne å skille de forskjellige mulige årsakene og formulere en diagnose.
• Lungefunksjonstester kan gi legen spesifikk informasjon om hvordan lungene fungerer mekanisk. Disse testene innebærer at du puster inn i et rør som er koblet til en datamaskin eller en annen overvåkingsenhet, som kan registrere nødvendig informasjon. Testene måler hvor mye luft lungene dine kan holde, hvor raskt lungene kan utvise luft under utløpet, og hvor mye reservekapasitet lungene dine har for økt etterspørsel, for eksempel under trening.
• Hvis du har en familiehistorie med alfa-1-antitrypsinmangel, kan legen ønske å sende en blodprøve for å evaluere for denne genetiske sykdommen.
• Blodprøver kan også brukes til å sjekke antallet hvite blodlegemer, som noen ganger kan indikere en akutt infeksjon. Denne informasjonen kan brukes sammen med røntgen fra brystet for å evaluere for lungebetennelse, bronkitt eller andre luftveisinfeksjoner som kan forverre emfysem.
• En annen blodprøve som kan være nyttig, spesielt i sykehusinnstillingen, kalles arteriell blodgass. Denne testen hjelper leger med å bestemme hvor mye oksygen og karbondioksid som er i blodet ditt.

Hva er emfysem medisinsk behandling?

Behandling mot emfysem kan ta mange former. Ulike tilnærminger til behandling er tilgjengelige. Generelt vil en lege foreskrive disse behandlingene i en trinnvis tilnærming, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden din.

• Slutt å røyke: Selv om det ikke er strengt tatt en behandling, gir de fleste leger denne anbefalingen til personer med emfysem (og alle). Å slutte å røyke kan stoppe utviklingen av sykdommen og bør forbedre lungens funksjon til en viss grad. Lungefunksjonen svekkes med alderen. Hos de som er mottakelige for å utvikle KOLS, kan røyking føre til en femdoblet forringelse av lungefunksjonen. Røykeavvenning kan returnere lungefunksjonen fra denne raske forverringen til normal hastighet etter at røykingen er stoppet. En lege kan være i stand til å foreskrive medisiner for å hjelpe til med å bryte avhengigheten, og kan også anbefale atferdsterapier, for eksempel støttegrupper. Du og legen din bør jobbe for å finne en tilnærming som resulterer i en vellykket avslutning av sigarettrøyking og i prosessen begynnelsen på forbedret lungefunksjon og livskvalitet.
• Bronkodilaterende medisiner: Disse medisinene, som gjør at luftgangene åpnes mer fullstendig og gir bedre luftutveksling, er vanligvis de første medisinene som en lege vil foreskrive for emfysem. I veldig milde tilfeller kan bronkodilatorer bare brukes etter behov for episoder med kortpustethet.
  • Den vanligste bronkodilatoren for milde tilfeller av emfysem er albuterol (Proventil eller Ventolin). Det virker raskt, og 1 dose gir vanligvis lettelse i 4-6 timer. Albuterol er ofte tilgjengelig som en doseringsinhalator eller MDI, og dette er den formen som brukes oftest for pasienter med mildt emfysem, med periodisk pustebesvær. Når de brukes til dette formålet, refererer noen til albuterolinhalatoren som et "redningsmiddel". Den virker for å redde dem fra et alvorligere angrep av kortpustethet.
  • Hvis du har en viss grad av pust i ro, kan en lege foreskrive albuterol som skal gis med jevnlige planlagte intervaller, enten gjennom MDI eller ved forstøvning. Forstøvning innebærer å puste inn flytende medisiner som er fordampet av en kontinuerlig luftstrøm (på omtrent samme måte som en fordamper med hele rommet får væskedråper til å komme inn i luften ved strømmen av luft gjennom vann). Forstøvet albuterol kan foreskrives når planlagte doser via inhalator ikke lenger er tilstrekkelige for å lindre kortpustethet.
  • Ipratropium bromide (Atrovent) er et annet bronkodilaterende medisin som brukes mot relativt mildt emfysem. I likhet med albuterol er den tilgjengelig både i inhalator og som væske for forstøvning. I motsetning til albuterol blir imidlertid ipratropiumbromid vanligvis gitt i planlagte intervaller. Derfor er det vanligvis ikke foreskrevet til "rednings" -formål. Atrovent varer imidlertid lenger enn albuterol, og gir ofte større lettelse. Tiotropium (Spiriva) er en langvirkende form for ipratropium. Denne medisinen en gang om dagen har vist å resultere i færre sykehusinnleggelser og mulig økt overlevelse hos noen pasienter med KOLS.
  • Metylxanthines (Theophylline) og andre bronkodilaterende medisiner er tilgjengelige som har forskjellige egenskaper som kan gjøre dem nyttige i visse tilfeller. Teofyllin (Theo-Dur, Uniphyl) er et medisin som gis muntlig (tabletter). Det kan ha en vedvarende effekt på å holde luftveier åpne. Teofyllinnivået må overvåkes ved blodprøver. Denne medisinen brukes sjeldnere i dag på grunn av det trange terapeutiske vinduet. For mye teofyllin kan gi en overdose; for lite, og det vil ikke være nok lettelse for kortpustethet. I tillegg kan andre medisiner interagere med teofyllin, og endre blodnivået uten forvarsel. Av denne grunn forskriver leger nå teofyllin etter å ha nøye vurdert potensialet for andre medikamentinteraksjoner. Hvis du tar teofyllin, må du ta medisinene som foreskrevet og ta kontakt med legen din før du begynner på nye medisiner. Noen nye studier antyder at teofyllin med svært lav dose også kan ha betennelsesdempende egenskaper. Teofyllin pleide å være mye foreskrevet; for øyeblikket foreskrives det sjelden og vanligvis bare under spesielle omstendigheter på grunn av det smale spekteret av effektivitet, nødvendigheten av blodnivåovervåking og dets interaksjoner med andre medisiner.
• Steroidmedisiner: De reduserer betennelse i kroppen. De brukes til denne effekten i lungen og andre steder, og har vist seg å være til en viss fordel ved emfysem. Imidlertid vil ikke alle mennesker svare på steroidbehandling. Steroider kan enten gis oralt eller inhaleres gjennom en MDI eller en annen form for inhalator.
• Antibiotika: Disse medisinene er ofte foreskrevet for personer med emfysem som har økt pustebesvær. Selv når røntgen i brystet ikke viser lungebetennelse eller bevis på infeksjon, pleier personer som er behandlet med antibiotika å ha kortere episoder med kortpustethet. Det er mistanke om at infeksjon kan spille en rolle i en akutt anfall av emfysem, selv før infeksjonen forverres til en lungebetennelse eller akutt bronkitt.
  • Data antyder nå at når pasienter med KOLS plutselig har forverret symptomene på hoste og kortpustethet (også kalt en forverring), kan kort og øyeblikkelig bruk av steroider og antibiotika redusere sykehusinnleggelser.
• Oksygen: Hvis du har pustebesvær og går til sykehusets akuttavdeling, får du ofte oksygen. Det kan til og med være nødvendig å gi oksygen ved å plassere et rør i vindpipen og la en maskin hjelpe deg med å puste (også kalt luftrørintubasjon). I noen tilfeller kan det være nødvendig at du får oksygen også hjemme. Det er hjemmebaserte oksygenbeholdere tilgjengelige og bærbare enheter som gjør at du kan være mobil og delta i normale daglige aktiviteter.

Hva er emfysemkirurgi?

Kirurgiske alternativer er tilgjengelige for noen mennesker med avansert emfysem.

• Lungervolumreduksjon (LVRS): Selv om det kanskje ikke er fornuftig at å redusere størrelsen på lungen kan hjelpe pustebesværet fra emfysem, er det viktig å huske at emfysem forårsaker en unormal utvidelse av brystveggen, noe som reduserer effektiviteten av å puste. Denne operasjonen er bare effektiv hvis begge øvre lobes i lungene er involvert. Fjerning av denne involverte lungen muliggjør bedre utvidelse av den nedre delen av lungene. I en utvalgt gruppe emfysemapasienter kan dette forbedre livskvaliteten i en periode på år. Nyere studier pågår ved å bruke enveisventiler plassert i luftveiene for å simulere denne volumreduksjonen. Effektiviteten av denne mindre invasive prosedyren gjennomgår en studie på dette tidspunktet.
• Lungetransplantasjon: For personer med den mest avanserte sykdommen, kan transplantasjon av en eller begge lungene gi en nesten kur. Transplantasjon fører med seg et annet sett med risikoer og fordeler. Mennesker som gjennomgår transplantasjon, vil imidlertid måtte ta medisiner for å forhindre avvisning av kroppen av kroppen. Ikke alle kvalifiserer for transplantasjon, og de som gjør det er begrenset av mangel på tilgjengelige organer.

Betydningen av lungerehabilitering

Lungerehabilitering er sannsynligvis den mest effektive behandlingen for KOLS-pasienter med emfysem. Gradert fysisk trening, riktig pusteteknikk, utdanning om sykdommen og tilgjengelige behandlingsformer gir pasienten styrke. Det forbedrer livskvaliteten og reduserer sykehusinnleggelser.

Emfysem oppfølging

Hvis du har emfysem, er oppfølgingspleie avgjørende for å håndtere denne sykdommen. Du må bli en partner med legen din i håndteringen av helsen din.

Som Benjamin Franklin skrev: "En unse forebygging er verdt et pund kur." Realistisk sett er "botemidlene" eller behandlingene som er tilgjengelige for leger og personer som har å gjøre med emfysem, langt vanskeligere og langt mindre effektive enn å forhindre progresjon av sykdommen i utgangspunktet.

Forebygging av emfysem

Forebygging av emfysem er nært knyttet til forebygging av røyking. Den primære risikofaktoren for denne sykdommen som du kan kontrollere er røyking av sigaretter. De som røyker daglig, øker risikoen for seg selv og helsen med hver pakke sigaretter, og med hvert år fortsetter de å røyke. For personer som har emfysem forårsaket av andre årsaker som luftforurensning, er det å unngå forurensning det beste første skrittet mot forebygging.

Oppblussing av emfysem kan reduseres eller forhindres ved å ta medisiner som foreskrevet og søke medisinsk behandling for tegn eller symptomer på luftveisinfeksjon eller kortpustethet. Hvis du har emfysem, bør du holde deg oppdatert på vaksiner som kan forhindre luftveisinfeksjon. Det er viktig å få vaksine mot pneumokokk hvert 5. år og influensavirusvaksine hvert år, før influensasong.

Emfysemprognose

Emfysem er en kronisk sykdom i nedre luftveier, den tredje ledende dødsårsaken i USA. Det er en kronisk, progressiv sykdom som påvirker livskvaliteten minst like mye som levetiden.

I likhet med mange kroniske sykdommer påvirkes prognosen av for mange variabler til å bli diskutert her. Det er ingen kur, men det er effektive behandlingsmetoder, som kan bremse sykdommens progresjon og gi et normalt liv.

Kort sagt er diagnosen emfysem ikke dødsdom. Snarere er det en medisinsk tilstand som bør be deg om å ta en aktiv rolle i håndteringen av sykdommen din. Å slutte å røyke er det beste første trinnet. Regelmessige besøk hos legen din og medisinering som foreskrevet er også veldig viktig. Prognosen synker imidlertid hvis individet bestemmer seg for å fortsette å røyke.