Chagas sykdom symptomer, behandling og bilder

Fakta om Chagas sykdom

• Rundt 6 til 7 millioner mennesker er smittet med Chagas sykdom i 21 land i Latin-Amerika. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at over 300.000 smittede mennesker bor i USA og ikke er klar over infeksjonen deres. Fordi de langsiktige komplikasjonene forårsaker uførhet, er dette antall smittede mennesker en alvorlig økonomisk og helsepersonell byrde.
• Chagas sykdom regnes ikke som kurerbar. Noen ofre utvikler funksjonshemmende hjerte- og tarmkomplikasjoner over tid. Imidlertid antyder etterforskere i Argentina 90% parasitologisk kur hos babyer hvis behandling blir gitt i løpet av det første leveåret.
• Chagas sykdom er også kjent som American Trypanosomiasis for å skille den fra afrikansk Trypanosomiasis (afrikansk sovesyke), som er forårsaket av en annen art (variasjon eller type) av Trypanosoma parasitt. Ulike arter av reduviid eller triatomine bugs overfører den. Disse feilene finnes i Latin-Amerika og i det sørlige USA. Insektet foretrekker fattige landdistrikter uten moderne boliger.
• Folkehelseeksperter er bekymret for at Chagas sykdom kan spre seg lenger nord de kommende årene på grunn av varmere temperaturer med klimaendringer. Blodsugende triatominfeil kan begynne å befolke nordlige stater og utgjøre en risiko for eksponering for mennesker.
• Risikoen for Chagas sykdom i USA er imidlertid lav fordi de nødvendige menneskelige levekår for insektene for å overføre T. cruzi er uvanlige.

Hva er Chagas sykdom?

Chagas sykdom er forårsaket av en infeksjon med en blodparasitt kalt Trypanosoma cruzi . Chagas sykdom er uhelbredelig. De som har Chagas sykdom er vanligvis symptomfrie. Noen mennesker som har blitt smittet i lang tid kan utvikle symptomer på hjertesvikt, problemer med å svelge eller problemer med å flytte tarmen. Chagas sykdom er oppkalt etter Dr. Carlos Chagas. Mens han vurderte jernbanearbeidere for malaria, oppdaget denne brasilianske legen sykdommen og parasitten som forårsaker den i 1909. Sykdommen er "endemisk" (innfødt) til disse landene. På grunn av bevegelser i befolkningen blir tilfeller diagnostisert i USA, Europa, Australia og Japan, men det er ikke endemisk utenfor Latin-Amerika. CDC anslår at over 300.000 smittede mennesker bor i USA og ikke er klar over infeksjonen deres.

Chagas sykdom har ikke vært vanlig i USA fordi feilene som overfører den ikke overlever i kjøligere klima. Parasitten er imidlertid dokumentert i blodsugende triatominfeil og dyr fra California til Pennsylvania, og disse feilene er funnet i flere områder i Florida (se kart, fig. 1 nedenfor) og oppdaget i 28 stater. Infiserte dyr kan opprettholde parasittenes livssyklus i naturen. Noen få tilfeller av lokalt ervervet Chagas sykdom er dokumentert i Texas, Louisiana, California og Tennessee. Det er imidlertid en bekymring for at den menneskelige påvirkningen i USA kan undervurderes.

Figur 1: Kart over USA som viser tilstander der blodsugende triatominfeil er funnet, fra 1. desember 2015. KILDE: CDC.

Forskere har oppdaget at triatominfeil i Arizona både lever av mennesker og bærer T. cruzi- parasitter. Ved å bruke DNA-testing fant de menneskelig blod i bugens tarm; halvparten av feilene inneholdt også T. cruzi DNA. (Fig. 1) Fortsatt er de fleste tilfeller i USA diagnostisert hos personer som skaffet det mens de bodde i berørte deler av Latin-Amerika - og bare når de har komplikasjoner i hjerte eller tarm som fører til en diagnose.

Hva er årsakene og risikofaktorene for Chagas sykdom?

Trypanosoma cruzi må komme inn i kjødet, og det kan bare overføres i avføringen til en art av triatominfeil som foretrekker å mate på blod om natten. Livssyklusen til T. cruzi inkluderer en bugstadium og et menneske- eller dyretrinn. Først suger feilen blodet til en infisert person eller dyr, og tarmen blir fylt med T. cruzi . Insektet defecates som det er fôring. Avføringen inneholder T. cruzi i en smittende form. Parasittene overføres når avføring forurenser bettsåret eller det fuktige slimhinnen i øyet, nesen eller munnen. Etter å ha blitt multiplisert i vevene, utvikler parasittene seg til en svømmende form og kommer inn i blodet. Fra blodet kan de infisere andre vev og gjenta denne syklusen igjen og igjen. En annen triatominfeil kan nå innta blodet til denne personen og fortsette overføringskjeden. Noen av parasittene sprenger ikke i blodet, men forblir i vevene, spesielt musklene og nervene i hjertet, spiserøret (svelgende rør mellom munnen og magen) og tarmen (tarmen).

Disse insektene foretrekker å bite i ansiktet, så bitt rundt munnen og øynene er veldig vanlig. Dette har gitt dem kallenavnet "kyssing av bugs." Omtrent halvparten av tiden våkner personen med et hovent område nær bittet som kalles "chagoma." Hvis personen våkner med en lilla hevelse i øyelokket nær bitt, kalles det Romanas tegn. Dette er et klassisk tegn på T. cruzi- infeksjon.

Sjelden skjer infeksjon ved blodoverføring eller en utilsiktet skade hos en laboratoriearbeider eller organtransplantasjon. Mødre kan overføre Trypanosoma cruzi til et ufødt barn (medfødt Chagas). Chagas sykdom spres ikke ved kontakt med mennesker eller dyr.

I en naturlig jungelhabitat gjemmer triatominfeil seg i mørke sprekker på dagtid og kommer ut for å suge blodet fra sovende dyr om natten. Tømmer- eller steinhauger, fjøs eller dyrekvartaler (som hund, geit eller kyllingpenner) og hus bygget av gjørme eller tre i rustikke områder tilbyr gode steder å gjemme seg i nærheten av en blodkilde. Risikofaktorer for Chagas sykdom inkluderer å sove utendørs eller i dårlig konstruerte boliger på landsbygda der de rette artene av triatominfeil lever. Den høyeste risikoen for eksponering er i landlige, fattige områder der hus er bygget med gjørme murstein, skittgulv og halmtak.

Er Chagas sykdom smittsom?

Det er ikke smittsom fra person til person, fra person til dyr, verken ved direkte kontakt med den smittede personen eller gjennom luften. Bare avføringene til triatominfeilene kan være smittsomme, og bare hvis de ved en tilfeldighet blir gnidd inn i en bit, riper eller de fuktige membranene i munnen, nesen eller øynene. Håndtering eller knusing av feilen med hendene kan også utsette en person for parasitten i avføringen, som kan gnides inn i et sår eller fuktig membran. Parasitten kan ikke komme inn i ubrutt hud. Det er ikke typisk matbåret.

Hva er inkubasjonsperioden for Chagas sykdom?

Inkubasjonsperioden (perioden mellom infeksjon og symptomer) kan være opptil 14 dager; det er ikke klart fordi de fleste tilfeller blir diagnostisert i områder der folk stadig blir bitt. Personer som er smittet av blodoverføring eller transplantert organ kan ha en inkubasjonsperiode på opptil fire måneder.

Hva er symptomer og tegn på Chagas sykdom?

Symptomene og tegnene skjer i en akutt (tidlig) fase og en kronisk (senere) fase. For omtrent halvparten av ofrene er det første symptomet Romanas tegn. Annet enn dette har de fleste ingen symptomer eller tegn. De som får tidlige symptomer eller tegn kan ha feber, hodepine, hovne lymfekjertler, tretthet, muskelsmerter eller vondt i kroppen. De kan ha hevelse og pustevansker, og de kan ha brystsmerter eller magesmerter, noe som skyldes hevelse i leveren og milten. De fleste av disse symptomene og tegnene er en reaksjon på en stor mengde parasitter i blodomløpet. Den akutte fasen er mest alvorlig hos de unge. Opptil 8% av barna dør. Denne fasen varer omtrent åtte uker, deretter faller nivået av parasitter i blodet til lave nivåer.

Den kroniske fasen av Chagas sykdom oppstår når parasittene fortsetter å formere seg i vevet i nervesystemet og i musklene i hjertet og fordøyelsessystemet. Parasittene ødelegger gradvis disse vevene over år. Pasienten kan forbli uten symptomer i 10 år eller mer, inntil livslang tid. Dette kalles den "ubestemmelige formen" av kroniske Chagas. Omtrent en av tre pasienter utvikler symptomatisk sykdom med hjerteproblemer, for eksempel kongestiv hjertesvikt fra et utvidet hjerte eller til og med plutselig død. Omtrent en av ti pasienter utvikler en utvidet spiserør eller utvidet tykktarm. Dette kalles den "bestemme" formen for Chagas. Hjertet er det organet som rammes mest, og kronisk hjertesvikt kalles Chagas kardiomyopati. Over hele verden er Chagas sykdom den vanligste smittsomme årsaken til hjertesvikt. Enhver triatominfeil som lever av en person med akutt eller kronisk Chagas sykdom, kan plukke opp infeksjonen og overføre den til andre. Personer med kronisk infeksjon kan reaktivere sykdommen (utvikle høye blodnivåer igjen) hvis de utvikler en tilstand som svekker immunforsvaret.

Triatominbitt kan forårsake allergiske reaksjoner med elveblest, kløe, noen ganger kraftig hevelse eller til og med anafylaksi. Dette er ikke tegn på T. cruzi- infeksjon eller Chagas sykdom, men er tegn på en allergisk reaksjon.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell Chagas sykdom?

I den akutte fasen kan parasitter sees med et mikroskop i fersk eller spesielt flekkete blodutstryk. Blodet kan dyrkes i et spesiallaboratorium for å dyrke parasitten. Det er nyere, mer følsomme tester kalt "polymerasekjedereaksjonsanalyser" eller PCR, som kan påvise T. cruzi i blod. Personer med kronisk fase Chagas sykdom som utvikler svekket immunitet, eller som mistenkes å ha fått et infisert organ eller blodeksponering, blir screenet regelmessig ved PCR- eller mikroskoptester, siden de sannsynligvis har påviselige nivåer av blodparasitter.

Blod-PCR er ikke så følsom ved kronisk sykdom, fordi parasittene stort sett er i vevet. Kronisk Chagas sykdom diagnostiseres ved å teste antistoffer mot parasitten. Det er flere og varierte tester, så vanligvis utføres to eller flere forskjellige tester. Hvis minst to tester er positive, bekreftes diagnosen. Pasienter med svekket immunitet screenes med PCR-analyse.

Hva er behandlingen for Chagas sykdom?

Behandlingene for T. cruzi er medisiner som kalles nifurtimox (Lampit) og benznidazol (Rochagan, Ragonil). Dessverre må de tas i opptil tre måneder og har mange bivirkninger, så mange pasienter kan ikke fullføre behandlingen. De tolereres bedre av barn, men de kan ikke tas under graviditet eller med nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Behandlingen er fokusert på de under 50 år som mest sannsynlig vil ha fordel med færre bivirkninger. Bivirkninger av benznidazol inkluderer hudutslett, dårlig matlyst, nummenhet i hender og føtter, og sjelden svekket benmargsfunksjon. Bivirkninger av nifurtimox inkluderer kvalme, dårlig matlyst, vekttap, søvnvansker, skjelving og nummenhet i hender og føtter. De fungerer best for akutt faseinfeksjon, men de kan også stoppe progresjon av skade fra kronisk infeksjon. Så sent som i 2011 var det ingen form for disse medisinene laget for barn; benznidazol brukes nå hos barn. Flere etater jobber for å finne mer effektive, tryggere og enklere å bruke medisiner for begge faser av Chagas sykdom.

Disse medisinene har blitt brukt i over 30 år utenfor USA, men de er bare tilgjengelige i USA fra CDC Drug Service for medfølende bruk under en Investigational New Drug (IND) protokoll. Legen må ringe CDC og gi informasjon til CDC-eksperten for gjennomgang. CDC gir deretter stoffet uten kostnad.

Det er ingen test som kan fortelle om parasitten er blitt kurert.

Hva slags leger behandler Chagas sykdom?

En allmennlege som er klar over pasientens historie om å oppholde seg i et område med endemisk Chagas sykdom, kan utføre grunnleggende fysiske legemidler og en EKG (hjerterytmetest) for å se etter tegn og symptomer på kronisk faseinfeksjon. Pasientene bør bli spurt om oppholdsforholdene og reisehistorien som rutinemessig, men hvis de immigrerte veldig unge, vet de kanskje ikke. Når en pasient utvikler mer alvorlige eller kompliserte organsymptomer, blir de vanligvis administrert sammen med en hjertespesialist (kardiolog) og / eller gastrointestinal spesialist (gastroenterolog). En spesialist på smittsomme sykdommer kan konsulteres for å hjelpe til med diagnostisering og behandling av parasittinfeksjonen.

Er det hjemmemedisiner for Chagas sykdom?

Det er ingen effektive hjemmemedisiner mot Chagas sykdom.

Hva er komplikasjoner av Chagas sykdom?

De fleste av komplikasjonene skjer i den kroniske fasen av Chagas sykdom. Hjertet blir betent når immunforsvaret fortsetter å bekjempe parasittene, og det oppstår skader på hele hjertemuskelen og nervene (det elektriske systemet) i hjertet. Unormale sensasjoner og mønstre i hjerteslag kan oppstå. Dette kan gå videre til farlige rytmer og plutselig død. Hjertemuskelen kan utvide seg, og det kan dannes blodpropp. Disse kan forårsake farlig blokkering av blodstrøm til lungene ("lungeemboli"). Hjertesvikt oppstår når blodstrømmen "sikkerhetskopierer." Hjertet er for svakt til å pumpe, og væsker kan samle seg i lungene og bena. Dette medfører problemer med å puste og hevelse i føttene.

Mage-tarm-sykdommer er forårsaket av skade på nervene som kontrollerer musklene som beveger maten langs. Spiserørsmuskulaturen svekkes og utvider seg ("mega-spiserør"), og mat kan samle seg der eller sikkerhetskopiere i munnen eller luftveien. Smerter og problemer med å svelge kan forekomme, og pasienten kan gå ned i vekt. Pneumonier oppstår fra å puste inn esophageal innhold i lungene (aspirasjon). Kreft i spiserøret kan oppstå fra kronisk betennelse. De samme tingene skjer med tykktarmen, og symptomer inkluderer magesmerter og alvorlig forstoppelse på grunn av "mega-kolon." Diskett tarmen kan vri seg selv og kutte av blodstrømmen, noe som kan føre til at tarmen dør hvis den ikke blir rettet umiddelbart.

Hva er prognosen for Chagas sykdom?

Det er viktig å huske at flertallet av smittede mennesker lever normale liv og aldri vet at de er smittet. Svært generelt, jo verre symptomene er, jo kortere er levetiden til pasienten fra det tidspunktet. Prognosen til en person som er diagnostisert med Chagas sykdom kan bare bestemmes ut fra den medisinske evalueringen av hver enkelt.

Er det mulig å forhindre Chagas sykdom?

Ja, Chagas sykdom er sterkt forebyggende hvis grunnleggende skritt blir tatt for å isolere mennesker fra vektorene, triatomine bugs. I områder der Chagas sykdom er endemisk, inkluderer forebyggende tiltak eliminering av triatominfeil i og rundt hjem med pyretrininsektmidler og malinger som sakte frigjør insektmiddel. Boligproblemer må repareres. Effektive metoder inkluderer tetting av sprekker i vegger, installering eller reparasjon av vinduer og dørskjermer, rydding av tre- eller steinhauger i nærheten av huset, og flytting av lys bort fra huset som kan tiltrekke insektene om natten. Hull som fører til loft eller krypende rom, bør tettes. Husdyr skal sove innendørs, og eventuelle utendørs dyrepenner bør holdes fri for rot. Når du camper utendørs i det sørlige USA, bruk glidelås med telt eller andre soveplasser som holder på å bite insekter ute. Å bruke insektmiddel hver natt på hud eller klær anbefales ikke eller er nødvendig hvis trinnene ovenfor blir tatt. Å identifisere en blodsugende triatominfeil er ikke nødvendig hvis forhindringstiltak tas. Det kan være vanskelig for ikke-eksperten å identifisere feilen fordi det er mange ufarlige og vanlige insekter som virker veldig like. Moderne, tett konstruksjon vil holde de fleste insekter ute og tilbyr ikke den naturen som tratatomine-bugs trenger.

Barn til smittede mødre og gravide kvinner skal screenes for blodantistoffer mot T. cruzi . Familiemedlemmene til en person med Chagas sykdom skal testes hvis de bodde i et endemisk område.

Den amerikanske blodtilførselen er blitt screenet siden testene ble tilgjengelige i 2012. Blodbanker tester for T. cruzi og kast smittet blod. De screener givere for blodantistoff og forbyr dem å gi, selv om de har blitt behandlet. Det anslås at en av hver 27 500 givere i USA tester positivt for Chagas sykdom. Svært få tilfeller av Chagas sykdom er overført fra en infisert organtransplantasjon. Mindre enn 20 er blitt dokumentert over hele verden.