Hva er en bronkoskopi? prosedyre og bivirkninger

Hva er bronkoskopiprosedyre?

Bronkoskopi gjør det mulig for en lege å undersøke innsiden av en persons luftvei og lunger for eventuelle avvik som fremmedlegemer, blødning, svulster eller betennelse. Legen bruker enten et stivt bronkoskop eller et fleksibelt bronkoskop.

• Gustav Killian, en tysk laryngolog, utførte den første bronkoskopien i 1897. Fra da til 1970-tallet vurderte legene folks luftveier ved hjelp av et stivt bronkoskop.
• På begynnelsen av 1970-tallet introduserte Ikeda det fleksible fiberoptiske bronkoskopet, noe som i stor grad forbedret potensialet for prosedyren. Siden den gang har bronkoskopi blitt et stadig viktigere diagnostisk og terapeutisk verktøy for håndtering av brystsykdommer. Det er nå kanskje den vanligste invasive prosedyren i studien og pleie av lungene. Legene bruker det for å:
  • se unormaliteter i luftveien
  • få prøver av unormalitet eller prøver ved udiagnostiserte infeksjoner
  • oppnå vevsprøver av lungen ved en rekke lidelser
  • evaluere en person som har blødning i lungene, mulig lungekreft, en kronisk hoste eller en kollapset lunge
  • fjerne fremmedlegemer som er plassert i luftveien
  • åpne mellomrommene på en sperret luftvei
  • behandle astma og emfysem
  • behandle postoperative luftlekkasjer i lungen

Stivt bronkoskopi: Et stivt bronkoskop er et rett, hult metallrør. Leger utfører stiv bronkoskopi sjeldnere i dag, men det er fortsatt fremgangsmåten du velger for å fjerne fremmed materiale og for flere andre behandlinger. Stiv bronkoskopi blir også nyttig når blødning forstyrrer å se området.

Fleksibel bronkoskopi: Et fleksibelt bronkoskop er et langt tynt rør som inneholder små klare fibre som overfører lette bilder når røret bøyer seg. Fleksibiliteten gjør at dette instrumentet kan nå flere punkter i en luftvei enn stiv bronkoskopi. Prosedyren kan utføres enkelt og trygt under lokalbedøvelse.

Forberedelse av bronkoskopi (hva du kan forvente)

I forkant av prosedyren vil legen diskutere følgende med pasienten:

• Behovet for å gjøre en bronkoskopi
• Hva legene håper å oppnå (ta biopsi og visualisere et område)
• Risikoen ved prosedyren
• Potensielle komplikasjoner

Legen vil også gjøre følgende:

• Lag en nøyaktig medisinsk historie
• Undersøk pasientens lunger og hjerte
• Ta røntgen fra brystet
• Utfør passende blodprøver hvis pasienten har høy risiko for blødning eller har betydelige medisinske problemer.

Pasienten vil bli bedt om å faste i minst 6 timer før inngrepet.

Under bronkoskopien

• Bronkoskopien utføres på ett av tre områder:
  • Et spesielt rom beregnet for bronkoskopier og lignende prosedyrer
  • Et operasjonsrom
  • En intensivavdeling
• Under prosedyren gir leger et middel for å berolige pasienten (for eksempel midazolam (Versed) og / eller en narkotisk medisin (for eksempel fentanyl), selv om pasienten forblir bevisst (såkalt bevisst beroligende sedasjon "twilight sleep"). propofol (et kortvirkende, intravenøst ​​hypnotisk middel) er blitt mer vanlig brukt som et bedøvelsesmiddel for bronkoskopier. Lidokain kan også brukes til å bedøve pasientens øvre luftveier.
• Pasienten vil bli overvåket under inngrepet med periodisk blodtrykkskontroll, respirasjonsfrekvens, kontinuerlig elektrokardiogram (EKG, EKG) overvåking av hjerte- og oksygenmåling. Overvåking er ekstremt viktig i alle former for anestesi.
• Legen kan sette inn et fleksibelt bronkoskop gjennom enten nesen eller munnen. Pasienten kan enten sitte eller ligge.
• Når bronkoskopet er satt inn i pasientens øvre luftvei, vil legen undersøke stemmebåndene. Legen fortsetter å føre instrumentet videre til luftrøret og ned, og undersøker hvert område når bronkoskopet passerer.
• Hvis leger oppdager en unormalitet, kan de prøve den med en børste, en nål eller tang.
  • Leger kan få et eksemplar av lungevev (transbronchial biopsi) ofte ved bruk av en sanntids røntgen (fluoroskopi). Dette eksemplet inneholder faktisk lungevev som kan inkludere prøver av luftsekkene, luftveiene, blodkarene og støttemembranene i lungene.

Etter bronkoskopien (resultater)

Selv om de fleste voksne tåler bronkoskopi godt, krever leger at pasienten blir liggende i en kort observasjonsperiode.

• Sykepleiere overvåker pasienten nøye i 2 til 4 timer etter inngrepet.
• De fleste komplikasjoner oppstår tidlig og er lett synlige på tidspunktet for inngrepet.
• Pasienten vil bli overvåket til effekten av beroligende stoffer slites og gagrefleksen har kommet tilbake.
  • Hvis pasienten har hatt en transbronchial biopsi, vil legene ta røntgen på brystet for å utelukke eventuell luftlekkasje i lungene etter inngrepet.
  • Pasienten kan bli innlagt på sykehus hvis vedkommende viser vedvarende blødning, luftlekkasje eller luftveisproblemer. Ofte stopper eventuelle blødninger av seg selv, og luftlekkasjer forsegler ofte raskt.
• Når pasienten er løslatt for å reise hjem, skal de ikke kjøre bil. Effekten av beroligende medisiner kan være langvarig.

Legen vil be pasienten komme tilbake til kontoret for å diskutere resultatene av prosedyren og om nødvendig planlegge flere tester eller behandling.

Komplikasjoner og risiko for bronkoskopi

Selv om det stive bronkoskopet kan skrape eller rive luftveiene eller skade stemmebåndene, er risikoen for bronkoskopi begrenset. De viktigste risikoene er knyttet til anestesien som er nødvendig for å utføre prosedyren. Disse risikoene avhenger av pasientens helse på operasjonstidspunktet. Disse risikoene kan vanligvis inkludere et fall i blodtrykket, hjertehendelser, hjerneslag og til og med død.

Komplikasjoner fra fiberoptisk bronkoskopi er fortsatt ekstremt lave.

• Vanlige komplikasjoner kan inkludere pustebesvær, et fall i oksygennivået under inngrepet, smerter i brystet og hoste.
• I tillegg, hvis en lungebiopsi er nødvendig, kan det føre til lekkasje av luft som kalles en pneumothorax og / eller blødning fra lungen. Pneumothorax forekommer i mindre enn 1% av tilfellene som krever lungebiopsi. De aller fleste blødninger stopper med lokal terapi som å koble bronkoskopet inn i luftveien som blør og vente på at det skal stoppe. Det er en ekstremt sjelden hendelse for en pasient å trenge kirurgi etter vedvarende blødning og enda mindre vanlig for død.
• Ofte brukes mild anestesi kalt bevisst sedering for å gjøre prosedyren mer behagelig. Denne formen for anestesi har også risikoer som blodtrykksfall eller pustefall. Bronkoskopisten eller anestesilegen må ha ferdighetene for å overvinne disse problemene for å sikre at prosedyren er trygg.
• Det er viktig å merke seg at lungevev ikke har smertefibre, derfor er biopsi og undersøkelse vanligvis smertefri og innebærer ofte bare hoste. Den ytre overflaten av lungen er kjent som pleura, og denne inneholder smertefibre. Når dette området er betent eller skadet, utvikler det seg skarpe brystsmerter kjent som pleurisy. Dette kan være et tegn på luft som lekker fra lungen, pneumothorax.

Nyere bronkoskopiteknikker

Bronkial termoplastikk: denne nye teknikken utvikles for å varme luftveiene forsiktig hos noen astmatiske pasienter. Dette reduserer episoder med forverring av astma.

Volumreduksjon for emfysem: små enveis ventiler plasseres i luftveiene til skadet lunge i et forsøk på å redusere volumet av den delen av lungen og la plass til den gjenværende lungen til å fungere

Reparasjon av luftlekkasjer etter lungereseksjon: de samme enveisventiler brukes til å bremse luftlekkasjer ved lungesuturlinjer. Ved å redusere luftstrømmen, kan disse lekkasjene leges raskere og forhindre behov for videre operasjoner.

Når skal du søke medisinsk behandling etter bronkoskopi

Ring en lege hvis noe av følgende oppstår:

• Du blir stadig kortpustet.
• Du utvikler økende blødning med hoste eller brystsmerter.
• Du føler deg syk eller utvikler andre symptomer.

Når du skal til sykehuset

Gå til sykehusets akuttmottak hvis du ikke kan nå legen din, og du får plutselig kortpustethet eller blødning med hoste eller sterke brystsmerter.

Bilder fra bronkoskopi

Et stivt bronkoskop. Klikk for å se et større bilde.

Et fleksibelt fiberoptisk bronkoskop Klikk for større bilde.