Brystkreft: symptomer, årsaker, behandling, informasjon og støtte

• Guide for brystkreftemne
• Leges merknader om symptomer på brystkreft

Hva bør jeg vite om brystkreft?

En medisinsk illustrasjon av brystkreft

Hva er den medisinske definisjonen av brystkreft?

Brystkreft er en ondartet svulst som oppstår i brystvevet. Brystkreft forekommer hos både menn og kvinner.

Hva er de tidlige tegnene på brystkreft? Hvordan vet jeg om jeg har brystkreft?

• Brystkreft i tidlig fase forårsaker vanligvis ingen symptomer eller tegn.
• Noen ganger er det mulig å kjenne en klump i brystet, men det er viktig å huske på at de fleste brystklumper ikke er kreftsyke (godartede).
• Brystkreft er vanligvis ikke smertefullt.

Er det en kur mot brystkreft?

• Behandlinger er tilgjengelige for brystkreft som inkluderer kirurgi, strålebehandling med hormonbehandling, og for noen typer kreft, cellegift.
• Den eksakte behandlingen vil avhenge av hvilken type brystkreft som er til stede og visse spesifikke biomarkører som finnes i kreftcellene.
• For mange vanlige typer brystkreft er overlevelsesraten og resultatene gode når kreften oppdages i en tidlig fase.

Hvem er i faresonen for brystkreft?

• Selv om brystkreft kan påvirke noen, er kvinner i større risiko enn menn.
• Risikoen for brystkreft øker også med alderen.
• Personer med en personlig eller familiehistorie med brystkreft har også økt risiko.

Er det forskjellige typer brystkreft?

Brystene er laget av fett, kjertler og bindevev. Brystet har flere fliker, som deler seg i lobuler som ender i melke-kjertlene. Små kanaler løper fra de mange bittesmå kjertlene, kobles sammen og ender i brystvorten.

• Disse kanalene er der 80% av brystkreft. Ductal cancer er brystkreft som oppstår i kanalene.
• Kreft som utvikler seg i lobulene kalles lobulær kreft. Cirka 10% -15% av brystkreft er av denne typen.
• Andre mindre vanlige typer brystkreft inkluderer inflammatorisk brystkreft, medulær kreft, phyllodes tumor, angiosarcoma, slimete (kolloid) karsinom, blandede svulster og en type kreft som involverer brystvorten betegnet Pagets sykdom.

Forkankerøse endringer, kalt in situ-endringer, er vanlige.

• In situ er latin for "på plass" eller "på stedet" og betyr at endringene ikke har spredd seg fra der de startet (også kalt ikke-invasiv kreft).
• Ductal carcinoma in situ (DCIS) er den medisinske betegnelsen for forandringer in situ som oppstår i kanalene. Rutine mammografi kan identifisere DCIS.
• Lobular carcinoma in situ (LCIS) refererer til unormale celler som vises i brystene. Dette anses som en ikke-kreftsyk tilstand som øker en kvinnes risiko for brystkreft.

Når kreft spres i de omkringliggende vevene, blir de betegnet som infiltrerende kreft. Kreft som sprer seg fra kanalene til tilstøtende rom, kalles infiltrerende kanalskarsinomer. Kreft som sprer seg fra lobulene infiltrerer lobulære karsinomer.

De mest alvorlige og farlige kreftformene er metastatiske kreftformer. Metastase betyr at kreften har spredd seg fra stedet der den begynte i andre vev fjernt fra det opprinnelige tumorstedet. Det vanligste stedet for brystkreft å metastasere er i lymfeknuter under armen eller over kragebeinet på samme side som kreften. Andre vanlige steder for metastase av brystkreft er hjernen, beinene og leveren. Kreft som bare har spredd seg i lymfeknuter under armen, er fremdeles helbredelig. De som sprer seg til fjerne lymfeknuter eller andre organer, er vanligvis ikke kurerbare med tilgjengelige behandlinger i dag. Behandlinger kan forlenge liv i år, selv i disse tilfellene.

Hva er årsaker og risikofaktorer for brystkreft?

Mange kvinner som utvikler brystkreft har ingen andre risikofaktorer enn alder og kjønn.

• Kjønn er den største risikoen fordi brystkreft forekommer mest hos kvinner.
• Alder er en annen kritisk risikofaktor for brystkreft. Brystkreft kan forekomme i alle aldre, selv om risikoen for brystkreft øker med alderen. Gjennomsnittlig kvinne ved 30 år har en sjanse i 280 til å utvikle brystkreft i løpet av de neste 10 årene. Denne sjansen øker til en av 70 for en kvinne på 40 år, og til en av 40 ved 50 år. En 60 år gammel kvinne har en en av 30 sjanser for å utvikle brystkreft de neste 10 årene.
• Hvite kvinner er litt mer tilbøyelige til å utvikle brystkreft enn afroamerikanske kvinner i USA
• En kvinne med en personlig historie med kreft i det ene brystet har en tre til firedoblet større risiko for å utvikle en ny kreft i det andre brystet eller i en annen del av det samme brystet. Dette refererer til risikoen for å utvikle en ny svulst og ikke en tilbakefall (retur) av den første kreften.

Genetiske årsaker til brystkreft

Familiehistorie er en risikofaktor for brystkreft. Både mors og fars slektninger er viktige. Risikoen er høyest hvis den berørte pårørende utviklet brystkreft i ung alder, hadde kreft i begge brystene, eller hvis hun er en nær slektning. Første grad pårørende (mor, søster og datter) er viktigst for å estimere risiko. Flere pårørende til andre grad (bestemor, tante) med brystkreft kan også øke risikoen. Brystkreft hos en mann øker risikoen for alle hans nære kvinnelige pårørende. Å ha pårørende med både bryst- og eggstokkreft øker også en kvinnes risiko for å utvikle brystkreft.

Det er stor interesse for gener knyttet til brystkreft. Rundt 5% -10% av brystkreft er antatt å være arvelig på grunn av mutasjoner eller forandringer i visse gener som blir ført sammen i familier.

• BRCA1 og BRCA2 er unormale gener som, når de er arvelig, øker risikoen for brystkreft markant til en levetidsrisiko estimert mellom 45% -65%. Kvinner med disse unormale genene har også økt sannsynlighet for å utvikle eggstokkreft. Kvinner som har BRCA1- genet har en tendens til å utvikle brystkreft i en tidlig alder.
• BRCA2-mutasjoner er assosiert med en livstid risiko for mannlig brystkreft på omtrent 6, 8%.
• Å teste for disse genene er dyrt og dekkes ikke alltid av forsikring.
• Problemene rundt testing er kompliserte, og kvinner som er interessert i å teste bør diskutere risikofaktorene sine med helsepersonellene sine og vil kanskje snakke med en genetisk rådgiver.

Hormonelle årsaker til brystkreft

Hormonelle påvirkninger spiller en rolle i utviklingen av brystkreft.

• Kvinner som har tidlig menstruasjonsdebut (tidlig menarche - 12 år eller yngre) eller opplever en sen overgangsalder (55 år eller eldre) har en litt høyere risiko for å utvikle brystkreft. Motsatt, det å være eldre på tidspunktet for den første menstruasjonsperioden og tidlig overgangsalder har en tendens til å beskytte en mot brystkreft.
• Å ha et barn før 30 år kan gi en viss beskyttelse, og det å ha ingen barn kan øke risikoen for å utvikle brystkreft.
• Bruk av p-piller betyr at en kvinne har en litt økt risiko for brystkreft enn kvinner som aldri har brukt dem. Denne risikoen ser ut til å avta og gå tilbake til det normale med tiden når en kvinne slutter å ta pillene.
• En stor studie utført av Women's Health Initiative viste en økt risiko for brystkreft hos postmenopausale kvinner som hadde en kombinasjon av østrogen og progesteron i flere år. Derfor trenger kvinner som vurderer hormonbehandling for symptomer på overgangsalder, å diskutere risikoen kontra fordelen med sine helsepersonell. Pasientene bør veie hensynet til livskvalitet mot den relative risikoen ved slike medisiner.

Livsstil og kostholdsårsaker til brystkreft

Brystkreft ser ut til å forekomme oftere i land med høyt kostholdsinntak av fett, og å være overvektig eller overvektig er en kjent risikofaktor for brystkreft, spesielt hos kvinner etter menopausen.

• Denne koblingen antas å være en miljøpåvirkning snarere enn genetisk. For eksempel øker japanske kvinner, med lav risiko for brystkreft mens de er i Japan, risikoen for å utvikle brystkreft etter å ha kommet til USA.
• Flere studier som sammenligner grupper av kvinner med dietter med høyt og lite fett, har imidlertid ikke klart å vise en forskjell i brystkreft.

Alkoholforbruk er også en etablert risikofaktor for utvikling av brystkreft. Risikoen øker med mengden alkohol som konsumeres. Kvinner som konsumerer to til fem alkoholholdige drikker per dag, har en risiko halvannen ganger så mye som ikke-drikkere for utvikling av brystkreft. Forbruk av en alkoholholdig drikk per dag resulterer i en svakt forhøyet risiko.

Studier viser også at regelmessig trening kan redusere en kvinnes risiko for å utvikle brystkreft. Studier har ikke definert hvor mye aktivitet som gir en betydelig reduksjon i risiko. En studie fra Women's Health Initiative (WHI) viste at så lite som en og en kvart til to og en halv time med rask gange reduserte en kvinnes brystkreftrisiko med 18%.

Godartet brystsykdom

• Fibrocystiske brystforandringer er veldig vanlige. Fibrocystiske bryster er klumpete med noe tykt vev og er ofte forbundet med ubehag i brystene, spesielt rett før menstruasjonen. Denne tilstanden fører ikke til brystkreft.
• Enkelte andre typer godartede brystforandringer, som de som er diagnostisert på biopsi som proliferativ eller hyperplastisk, disponerer imidlertid kvinner for senere utvikling av brystkreft.

Miljøårsaker til brystkreft

Strålebehandling øker sannsynligheten for å utvikle brystkreft, men bare etter lang forsinkelse. For eksempel har kvinner som fikk strålebehandling i overkroppen for behandling av Hodgkins sykdom før 30 år en betydelig høyere frekvens av brystkreft enn befolkningen generelt.

Hva er tegn og symptomer på brystkreft?

Brystkreft i tidlig fase har vanligvis ingen symptomer eller tegn, selv om det noen ganger er mulig å kjenne en klump i brystet. Det er vanligvis ikke smertefullt.

De fleste oppdager brystkreft før symptomer dukker opp, enten ved å finne en unormalitet i mammografi eller føle en brystklump. En klump i armhulen eller over kragebeinet som ikke går bort kan være et tegn på kreft. Andre mulige symptomer er utslipp av bryst, inversjon i brystvorten eller endringer i huden som ligger over brystet.

• De fleste brystklumper er ikke kreft. En lege bør evaluere alle brystklumper.
• Brystutflod er et vanlig problem. Utslippet er viktigst hvis det bare kommer fra ett bryst, eller hvis det er blodig. I alle fall bør en lege vurdere all brystutflod.
• Nippel inversjon er en vanlig variant av normale brystvorter, men brystvorten inversjon som er en ny utvikling, må være bekymringsfull.
• Endringer i brysthuden inkluderer rødhet, endringer i tekstur og puckering. Hudsykdommer forårsaker vanligvis disse endringene, men kan av og til assosieres med brystkreft.

En bildeguide for brystkreft

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for brystkreft?

Brystkreft utvikler seg over måneder eller år. Når den først er blitt identifisert, kjennes det imidlertid en viss press på behandlingen, fordi brystkreft er mye vanskeligere å behandle når den sprer seg. Du bør oppsøke helsepersonell hvis du opplever noe av følgende:

• Finne en brystklump
• Finne en klump i armhulen eller over kragebeinet som ikke går bort på to uker eller så
• Utvikling av utslipp av brystvorter
• Legg merke til ny inversjon i brystvorten eller hudforandringer over brystet

Rødhet eller hevelse i brystet kan tyde på en infeksjon i brystet.

• Du bør kontakte legen din innen det neste døgnet for å starte behandlingen.
• Hvis du har rødhet, hevelse eller sterke smerter i brystet og ikke klarer å nå din helsepersonell, garanterer dette en tur til nærmeste akuttmottak.

Hvis mammografiet oppdager en unormalitet, bør du kontakte legen din med en gang for å lage en plan for videre evaluering.

Hvilke undersøkelser og tester bruker legene for å diagnostisere brystkreft?

Diagnostisering av brystkreft består vanligvis av flere trinn, inkludert undersøkelse av bryst, mammografi, muligens ultrasonografi eller MR, og til slutt, biopsi. Biopsi (å ta et stykke brystvev) er den eneste definitive måten å diagnostisere brystkreft.

Undersøkelse av brystet

• En komplett brystundersøkelse inkluderer visuell inspeksjon og nøye palpering (følelse) av brystene, armhulene og områdene rundt kragebeinet.
• Under denne undersøkelsen kan helsepersonellet palpere en klump eller bare føle en tykning.

mammografi

• Mammogrammer er røntgenbilder av brystet som kan bidra til å definere arten av en klump. Medisinske fagpersoner anbefaler mammogrammer for screening for å finne tidlig kreft.
• Vanligvis er det mulig å fortelle fra mammogrammet om en klump i brystet er unormal, men ingen test er 100% pålitelig. Mammogrammer kan savne så mange som 10% -15% av brystkreft.
• Et falsk-positivt mammogram er en som antyder malignitet (kreft) når en biopsi ikke finner noen malignitet.
• Et falsk-negativt mammogram er et som virker normalt når kreft faktisk er til stede.
• Et mammogram alene er ofte ikke nok til å evaluere en klump. Din helsepersonell vil sannsynligvis be om ytterligere tester.
• Helsepersonell må tydelig definere alle brystklumper som godartede eller biopsiske.

ultralyd

• Medisinske fagpersoner utfører ofte en ultralyd av brystet for å evaluere en brystklump.
• Ultralydbølger skaper et "bilde" av innsiden av brystet.
• Den kan demonstrere om en masse er fylt med væske (cystisk) eller fast stoff. Kreft er vanligvis solide, mens mange cyster er godartede.
• Helsepersonell kan bruke ultralyd for å veilede en biopsi eller fjerning av væske.

MR

• MR kan gi tilleggsinformasjon og kan avklare funn som er sett på mammografi eller ultralyd.
• MR er ikke rutine for screening for kreft, men helsepersonell kan anbefale det i spesielle situasjoner.

Biopsi

• Den eneste måten å diagnostisere brystkreft med sikkerhet er å biopsi det aktuelle vevet. Biopsi betyr å ta et veldig lite stykke vev fra kroppen for undersøkelse under mikroskop og testing av en patolog for å avgjøre om kreft er til stede. En rekke biopsiteknikker er tilgjengelige.
• Fin-nål-aspirasjon består av å plassere en nål i brystet og suge ut noen celler for undersøkelse av en patolog. Det er vanlig at leger bruker denne teknikken etter å ha funnet en væskefylt masse og kreft ikke er sannsynlig.
• En lege utfører en kjerne-nålbiopsi med en spesiell nål som tar et lite stykke vev for undersøkelse. Vanligvis leder en lege nålen inn i det mistenkelige området med ultralyd eller mammogram-veiledning. Medisinske fagpersoner bruker denne teknikken mer og mer fordi den er mindre invasiv enn kirurgisk biopsi. Den får bare en prøve av vev i stedet for å fjerne en hel klump. Noen ganger, hvis en lege kan føle massen lett, kan celler fjernes med en nål uten ytterligere veiledning.
• En medisinsk fagperson utfører en kirurgisk biopsi ved å foreta et snitt i brystet og fjerne vevstykket. Visse teknikker tillater fjerning av hele klumpen.
• Uansett hvordan biopsien tas, vil en patolog gjennomgå vevet. Dette er leger som er spesielt trent til å diagnostisere sykdommer ved å se på celler og vev under et mikroskop.
• Hvis en lege diagnostiserer en kreft ved biopsi, vil vevet bli testet for hormonreseptorer. Reseptorer er steder på overflaten av tumorceller som binder seg til østrogen eller progesteron. Generelt, jo flere reseptorer, jo mer følsom vil svulsten være for hormonbehandling. Det er også andre tester (for eksempel måling av HER2 / neu reseptorer) som kan utføres for å bidra til å karakterisere en svulst og bestemme hvilken type behandling som vil være mest effektiv for en gitt svulst. Genomprøving (tester som evaluerer genuttrykk i svulsten) blir også ofte utført på vevsprøven for å bestemme hvor sannsynlig det er at en individuell svulst vil komme tilbake og for å forutsi om en pasient med en østrogenreseptor-positiv svulst vil ha fordel av å legge cellegift til hormonbehandlingsregimet.

Hvordan bestemmer legene brystkreftfaser?

Kirurgi er bærebjelken i terapi for brystkreft. Valget av hvilken type kirurgi er basert på en rekke faktorer, inkludert størrelsen og plasseringen av svulsten, svulsttypen og personens generelle helse og personlige ønsker. Brystsparende kirurgi er ofte mulig og kan være like effektiv når den kombineres med annen behandling sammenlignet med fjerning av hele brystene eller mastektomi.

En lege iscenesetter kreften ved å bruke informasjonen fra kirurgi og fra andre tester. Iscenesettelse er en klassifisering som gjenspeiler omfanget og spredningen av en kreft på tidspunktet for diagnosen og har innvirkning på behandlingsbeslutninger og prognosen for bedring.

• Iscenesettelse av brystkreft er basert på størrelsen på svulsten, hvilke deler av brystet som er involvert, hvor mange og hvilke lymfeknuter som er berørt, og om kreften har metastasert til en annen del av kroppen.
• Leger kan referere til kreftformer som invasive hvis de sprer seg til andre vev. Kreft som ikke sprer seg til andre vev er ikke-invasiv. Karsinom in situ er en ikke-invasiv kreft.

Brystkreft er iscenesatt fra 0 til IV. Det kan hende du ser et TNM-iscenesettingssystem basert på tumorstørrelse, lymfeknuter involvering og om metastase har skjedd. Dette TNM-systemet brukes til å bestemme den endelige iscenesettelsen fra 0 til IV.

• Fase 0 er ikke-invasiv brystkreft, det vil si karsinom in situ uten påvirkede lymfeknuter eller metastase. Dette er det gunstigste stadiet av brystkreft.
• Fase I er brystkreft som er mindre enn 2 cm (3/4 in) i diameter og ikke har spredt seg fra brystet.
• Fase II er brystkreft som er ganske liten i størrelse, men har spredd seg til lymfeknuter i armhulen eller kreft som er noe større, men ikke har spredd seg til lymfeknuter.
• Fase III er brystkreft av større størrelse, større enn 5 cm (2 in), med større involvering av lymfeknuter, eller av den inflammatoriske typen.
• Fase IV er metastatisk brystkreft: en svulst av en hvilken som helst størrelse eller type som har metastasert til en annen del av kroppen. Dette er det minst gunstige stadiet.

Hvilke typer kirurgi behandler brystkreft?

Kirurgi er generelt det første trinnet etter diagnosen brystkreft. Operasjonstypen er avhengig av størrelse og type svulst og pasientens helse og preferanser. Diskuter valg av prosedyrer med helseteamet ditt, da enhver tilnærming har fordeler og ulemper.

• Lumpektomi innebærer fjerning av kreftvevet og et området rundt normalt vev. Dette anses ikke som helbredende og bør vanligvis gjøres i forbindelse med annen terapi som strålebehandling med eller uten cellegift eller hormonbehandling. Dette er brystbevarende kirurgi.
• På tidspunktet for lumpektomi må aksillære lymfeknuter (kjertlene i armhulen) evalueres for spredning av kreft. Dette kan gjøres ved enten å fjerne lymfeknuter eller ved vaktpostbiopsi (biopsi av den nærmeste lymfeknuten til svulsten).
• Hvis en biopsi av vaktpostnoden gjøres på tidspunktet for lumpektomi, kan det gjøre at kirurgen bare kan fjerne noen av lymfeknuter. I denne prosedyren injiseres et fargestoff i området med svulsten. Stoffet til stoffet følges deretter når det beveger seg til lymfeknuter. Den første noden som er nådd er vaktpostnoden. Denne noden anses som viktigst for biopsi når du vurderer spredningen av svulsten.
• Hvis vaktpostbiopsien er positiv, vil kirurgen vanligvis fjerne alle lymfeknuter som finnes i aksillaen (armhulen).
• Enkel mastektomi fjerner hele brystet, men ingen andre strukturer. Hvis kreften er invasiv, vil denne operasjonen alene ikke kurere den. Det er en vanlig behandling for DCIS, en ikke-invasiv type brystkreft.
• Nippel-sparing mastektomi er en kirurgisk prosedyre som lar brystvorten og huden på plass.
• Modifisert radikal mastektomi fjerner brystet og de aksillære lymfeknuter, men fjerner ikke den underliggende muskelen i brystveggen. Selv om ytterligere cellegift eller hormonbehandling nesten alltid tilbys, anses kirurgi alene som tilstrekkelig for å kontrollere sykdommen hvis den ikke har metastasert.
• Radikal mastektomi involverer fjerning av bryst og underliggende brystveggsmuskulatur, samt underarmens innhold. Denne operasjonen utføres ikke lenger fordi dagens behandling er mindre vanvittig og har færre komplikasjoner.

Hva er medisinske behandlinger for brystkreft?

Mange kvinner har behandling i tillegg til kirurgi, som kan inkludere strålebehandling, cellegift eller hormonbehandling. Avgjørelsen om hvilke tilleggsbehandlinger som er nødvendig er basert på stadium og type kreft, tilstedeværelsen av hormon (østrogen og progesteron) og / eller HER2 / neu reseptorer, og pasientens helse og preferanser.

Strålebehandling mot brystkreft

Strålebehandling brukes til å drepe tumorceller hvis det er noen igjen etter operasjonen.

• Stråling er en lokal behandling og fungerer derfor bare på tumorceller som er direkte i strålen.
• Stråling brukes oftest hos personer som har gjennomgått konservativ kirurgi som lumpektomi. Konservativ kirurgi er designet for å la så mye av brystvevet være på plass som mulig.
• Strålebehandling gis vanligvis fem dager i uken over fem til seks uker. Hver behandling tar bare noen få minutter.
• Strålebehandling er smertefri og har relativt få bivirkninger. Imidlertid kan det irritere huden eller forårsake et brannsår som ligner på dårlig solbrenthet i området.
• Strålebehandling ved brystkreft er vanligvis ekstern stråling, hvor strålingen er rettet mot et spesifikt område av brystet utenfra. Det brukes sjelden intern strålebehandling, der radioaktive pellets blir implantert nær kreften. Nyere teknikker for rask delvis bryststråling er utviklet og kan være passende under visse omstendigheter. Bruken av strålebehandling samtidig med kirurgi gjøres mer i andre land som her, men fortsetter å bli utforsket.

Cellegift mot brystkreft

Kjemoterapi består av administrering av medisiner som dreper kreftceller eller hindrer dem i å vokse. I brystkreft kan tre forskjellige cellegiftstrategier brukes:

1. Adjuvant cellegift gis til noen mennesker som har hatt en potensiell kurativ behandling for brystkreft, for eksempel kirurgi og som stråling kan planlegges for. Muligheten for at brystkreftceller kan ha spredt mikroskopisk vekk fra området som opereres eller utstråles, antas å være det som resulterer i at metastaser utvikler seg på et senere tidspunkt. Adjuvansbehandling gis for å prøve å eliminere disse skjulte, men potensielt fremdeles tilstedeværende celler for å redusere risikoen for tilbakefall. Egenskapene til den primære kreftsvulsten både grovt, mikroskopisk og ved genomisk analyse hjelper legen til å bedømme hvilken risiko det er for at slike skjulte celler kan være til stede. Adjuvant cellegift gis vanligvis i tilfelle trippel-negativ brystkreft, HER2-positiv brystkreft eller andre kreftformer som anses å ha høy risiko.
2. Presurgisk cellegift (kjent som neoadjuvant cellegift) gis for å krympe en stor svulst og / eller for å drepe herreløse kreftceller. Dette øker sjansene for at kirurgi blir kvitt kreften helt.
3. Terapeutisk cellegift administreres rutinemessig til kvinner med metastatisk brystkreft som har spredt seg utover brystgrensen eller lokalområdet.

• De fleste cellegiftmidler gis via en IV-linje, men noen gis som piller.
• Cellegift gis vanligvis i "sykluser." Hver syklus inkluderer en periode med intensiv behandling som varer noen dager eller uker etterfulgt av en uke eller to med utvinning. De fleste mennesker med brystkreft får minst to, oftere fire sykluser med cellegift til å begynne med. Tester blir deretter gjentatt for å se hvilken effekt terapien har hatt på kreften.
• Cellegift skiller seg fra stråling ved at den behandler hele kroppen og dermed kan være målrettet mot omstreifede tumorceller som kan ha migrert fra brystområdet.
• Bivirkningene av cellegift er velkjente. Bivirkninger avhenger av hvilke medisiner som brukes. Mange av disse stoffene har bivirkninger som inkluderer tap av hår, kvalme og oppkast, tap av matlyst, tretthet og lave blodceller. Lavt antall blod kan føre til at pasienter blir mer mottagelige for infeksjoner, føler seg syke og trette, eller blør lettere enn vanlig. Medisiner er tilgjengelige for å behandle eller forhindre mange av disse bivirkningene.

Hormonbehandling mot brystkreft

Hormonbehandling kan gis fordi brystkreft (spesielt de som har rikelig østrogen- eller progesteronreseptorer) ofte er følsomme for endringer i hormoner. Hormonbehandling kan gis for å forhindre tilbakefall av en svulst eller for behandling av eksisterende sykdom.

• I noen tilfeller er det fordelaktig å undertrykke en kvinnes naturlige hormoner med medisiner; i andre er det fordelaktig å tilsette hormoner.
• Hos premenopausale kvinner kan ablaksjon i eggstokkene (fjerning av hormonelle effekter av eggstokken) være nyttig. Dette kan oppnås med medisiner som blokkerer eggstokkens evne til å produsere østrogener eller ved kirurgisk fjerning av eggstokkene, eller mindre ofte ved stråling.
• Inntil nylig har tamoxifen (Nolvadex), et antiøstrogen (et medikament som blokkerer effekten av østrogen), vært den mest foreskrevne hormonbehandlingen. Det brukes både til forebygging av brystkreft og til behandling.
• Fulvestrant (Faslodex) er et annet medikament som virker via østrogenreseptoren, men i stedet for å blokkere det, eliminerer dette stoffet. Det kan være effektivt hvis brystkreft ikke lenger reagerer på tamoxifen. Fulvestrant gis kun til kvinner som allerede er i overgangsalderen og er godkjent for bruk hos kvinner med avansert brystkreft.
• Palbociclib (Ibrance) er et medikament som har vist seg å forbedre overlevelsen hos kvinner med metastaserende østrogenreseptor-positiv brystkreft.
• Toremifene (Fareston) er et annet østrogenmiddel som er nært beslektet med tamoxifen.
• Aromatasehemmere, som blokkerer effekten av et nøkkelhormon som påvirker svulsten, kan være mer effektivt enn tamoxifen i adjuvansinnstillingen. Legemidlene anastrozol (Arimidex), exemestane (Aromasin) og letrozol (Femara) har et annet sett bivirkninger og risikoer enn tamoxifen.
• Aromatasehemmere brukes også ofte etter to eller flere år med tamoxifen-terapi.
• Megace (megestrolacetat) er et medikament som ligner på progesteron som også kan brukes som hormonbehandling.

Målrettet terapi for brystkreft

• Målrettet terapi er en type behandling som er utviklet for å direkte motvirke noen av de cellulære endringene som er identifisert i brystkreft. Eksempler på målrettede terapier inkluderer monoklonale antistoffer mot kreftcellespesifikke proteiner.

Hva er HER2-positiv brystkreft?

HER2-positiv brystkreft er enhver brystkreft som uttrykker HER2-proteinet (noen ganger referert til som HER2 / neu), et protein som er ansvarlig for kreftcellevekst. Cirka 15% -25% av brystkreft er HER2-positive. Fordi behandlingen for HER2-positive brystkreft er forskjellig, testes alt brystkreftvev for nærvær av HER2. Dette gjøres på den kirurgisk fjernede vevsprøven, som også er testet for hormonreseptorstatus (østrogen- og progesteronreseptorer).

Hvilke tester vurderer HER2?

Det er to godkjente vevsprøvingsmetoder for HER2-status. I 2013 utstedte American Society of Clinical Oncologists (ASCO) og College of American Pathologs (CAP) en oppdatert retningslinje for felles klinisk praksis om HER2-testing for brystkreft. De to godkjente metodene som for tiden er brukt i USA for å teste for HER2 er immunhistokjemi (IHC) og in-situ hybridisering (ISH). IHC-testing bruker spesialmerkede antistoffer for å vise hvor mye av HER2-proteinet som er til stede på kreftcelleoverflaten, mens ISH-testing måler antall kopier av HER2-genet i hver celle. Det er to hovedtyper av ISH-tester: fluorescens og lysfelt ISH. Fluorescens in situ hybridisering er referert til som FISH. Begge disse testene blir utført på tumorprøven som fjernes på operasjonstidspunktet.

Er HER2-positive brystkreftsymptomer og tegn forskjellige enn de med HER2-negativ brystkreft?

Tegn og symptomer på HER2-positiv brystkreft er de samme som for alle brystkreft. Det er ikke mulig å bestemme HER2-nærvær ved hjelp av kliniske tegn og symptomer.

Hva er behandlingen for HER2-Positiv brystkreft?

Spesialiserte behandlinger av brystkreft, kjent som målrettede terapier, er utviklet for å behandle brystkreft som uttrykker HER2-proteinet. Målrettede terapier er nyere former for kreftbehandling som spesifikt angriper kreftceller og gjør mindre skade på normale celler enn tradisjonell cellegift. Målrettede terapier mot HER2-positiv brystkreft inkluderer følgende:

• Trastuzumab (Herceptin) er et antistoff mot HER2-proteinet Å legge behandling med trastuzumab til cellegift gitt etter operasjon har vist seg å redusere tilbakefall og dødstall hos kvinner med HER2-positive tidlige brystkreft. Å bruke trastuzumab sammen med cellegift har blitt en standard adjuvansbehandling for disse kvinnene.
• Pertuzumab (Perjeta) virker også mot HER2-positive brystkreft ved å blokkere kreftcellenes evne til å motta vekstsignaler fra HER2.
• Lapatinib (Tykerb) er et annet legemiddel som er målrettet mot HER2-proteinet og kan gis kombinert med cellegift. Det brukes hos kvinner med HER2-positiv brystkreft som ikke lenger hjelper av cellegift og trastuzumab.
• T-DM1 eller ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) er en kombinasjon av Herceptin og cellegiftmedisinen emtansine. Kadcyla ble designet for å levere emtansin til kreftceller ved å knytte den til Herceptin.

Oppfølging av brystkreft

Mennesker som har fått diagnosen brystkreft, trenger nøye oppfølgingstjenester for livet. Innledende oppfølgingspleie etter avsluttet behandling er vanligvis hver tredje til seks måned de første to til tre årene.

• Denne oppfølgingsprotokollen er basert på de individuelle omstendighetene og mottatte behandlinger.

Er det måter å forhindre brystkreft?

De viktigste risikofaktorene for utvikling av brystkreft er kjønn, alder og genetikk. Fordi kvinner ikke kan gjøre noe med denne risikoen, anbefales regelmessig screening for å tillate tidlig oppdagelse og dermed forhindre død fra brystkreft.

Klinisk brystundersøkelse: American Cancer Society anbefalte historisk en brystundersøkelse av en utdannet helsepersonell en gang hvert tredje år, med 20 års alder og deretter årlig etter 40 års alder. Nyere anbefalinger har satt spørsmålstegn ved denne anbefalingen, siden det ikke er bevis som viser noen fordel med egenundersøkelse av bryst eller brystundersøkelse av lege. For øyeblikket anbefales ikke denne praksis, men det anbefales at kvinner er kjent med utseendet og følelsen av brystene og rapporterer om endringer til en helsepersonell.

Det har også oppstått kontrovers om når man skal begynne mammogrammer for screening av brystkreft. Screening refererer virkelig til studier gjort hos personer med gjennomsnittlig risiko og ingen symptomer for å se etter skjulte kreftformer. American Cancer Society anbefaler følgende screeningpraksis for kvinner med gjennomsnittlig risiko:

• Kvinner i alderen 40 til 44 år skal ha valget mellom å starte årlige mammogrammer hvis de ønsker det. Risikoen for screening så vel som potensielle fordeler bør vurderes.
• Kvinner i alderen 45 til 54 år bør få mammogram hvert år.
• Kvinner over 55 år bør bytte til mammogram hvert annet år eller ha valget mellom å fortsette årlig screening.

Screeningen skal fortsette så lenge en kvinne er ved god helse og forventes å leve 10 år eller lenger.

For kvinner med høy risiko for utvikling av brystkreft, kan mammogram-testing starte tidligere, vanligvis 10 år før den alder da den yngste nærstående utviklet brystkreft. Genetisk testing bør vurderes.

Overvekt etter overgangsalder og overdreven alkoholinntak kan øke risikoen for brystkreft litt. Fysisk aktive kvinner kan ha en lavere risiko. Alle kvinner oppfordres til å opprettholde normal kroppsvekt, spesielt etter overgangsalderen, for å begrense overflødig alkoholinntak og å få regelmessig mosjon. Hormonerstatning bør begrenses i varighet hvis det er medisinsk nødvendig.

Hos kvinner som har genetisk høy risiko for utvikling av brystkreft, har østrogenblokkerende medisiner (Tamoxifen) vist å redusere hendelsen med brystkreft. Bivirkninger bør diskuteres nøye med helsepersonell før du går i gang med terapi. Et annet medikament, raloxifene (Evista), som nå brukes til behandling av osteoporose, blokkerer også effekten av østrogen og ser ut til å forhindre brystkreft. Opprinnelige studier viste at både tamoxifen og raloxifene var i stand til å redusere risikoen for invasiv brystkreft, men raloxifene hadde ikke denne beskyttende effekten mot ikke-invasiv kreft. Studier pågår for ytterligere å karakterisere effektiviteten og indikasjonene for bruk av raloxifene som et forebyggende legemiddel mot brystkreft.

Noen ganger vil en kvinne med svært høy risiko for utvikling av brystkreft bestemme seg for å ha en forebyggende eller profylaktisk mastektomi for å unngå å utvikle brystkreft. I tillegg har fjerning av eggstokkene vist å redusere risikoen for å utvikle brystkreft hos kvinner som har BRCA1- eller BRCA2- mutasjoner, og som har eggstokkene fjernet kirurgisk før de fyller 40 år.

Brystkreftforskning

Forskning pågår for å avklare de nøyaktige årsakene til brystkreft og den cellulære mekanismen som visse livsstilsfaktorer forårsaker utvikling av kreft. En langsiktig pågående studie ser på 50 000 kvinner hvis søstre hadde brystkreft og vil samle informasjon fra disse kvinnene over en periode på 10 år. Påvirkningen av kostholds- og livsstilsfaktorer som kan påvirke kreftutvikling eller progresjon er av spesiell interesse for forskere. Kliniske studier for brystkreft pågår alltid for å evaluere nye terapier eller kombinasjoner av terapier.

Andre typer forskning er rettet mot identifisering av ytterligere cellulære mål (for eksempel HER2-proteinet) som kan være nyttige for utvikling av nye terapier mot brystkreft. Utviklingen av nye cellegiftmidler studeres, samt effektiviteten av nyere og forskjellige strålebehandlingsregimer.

Kirurgiske terapier forbedres også, og fremskritt innen kirurgisk teknikk blir undersøkt for å forbedre både kirurgisk fjerning av brystkreft og brystrekonstruksjon etter fjerning av tumor.

Hva er prognosen for brystkreft?

På grunn av forbedret screening og bevissthet om brystkreft kombinert med fremskritt i terapien, har dødeligheten av brystkreft kontinuerlig avtatt siden 1990. Spesielt er ikke-invasiv kreft (in situ) assosiert med en veldig høy kurhastighet, men til og med avanserte svulster har blitt behandlet vellykket. Det er viktig å huske at brystkreft er en svært behandlingsbar sykdom, og at screening for brystkreft ofte gjør det mulig å oppdage svulster på de tidligste stadiene når behandlingen har den beste sjansen for å lykkes.

Hva er gjentakelsesfrekvensen for HER2-Positiv brystkreft?

HER2-positive svulster har en tendens til å vokse raskere enn svulster som ikke uttrykker HER2-proteinet. Imidlertid varierer tilbakefallshastigheten og er avhengig av mer enn bare HER2-statusen til svulsten. Som andre brystkreft, avhenger frekvensene av graden av spredning av svulsten på tidspunktet for diagnosen (stadiet) av svulsten sammen med andre egenskaper ved svulsten. Utviklingen av anti-HER2-behandlinger (diskutert tidligere) har forbedret utsiktene for pasienter med HER2-positiv brystkreft betydelig.

Støttegrupper og rådgivning for brystkreft

American Cancer Society
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Nasjonalt kreftinstitutt
Avgiftsfri: 800-4-Kreft (1-800-422-6237)
TTY (for døve og tunghørte): 800-332-8615