Hva er lavt antall blodplater (trombocytopeni)? årsaker og symptomer

Definisjon og fakta om trombocytopeni (lavt antall blodplater)

• Trombocytopeni refererer til et unormalt lavt nivå av blodplater i blodomløpet.
• Blodplater er viktige for normal blodpropp.
• Ved alvorlig trombocytopeni kan overdreven blødning oppstå.
• Trombocytopeni oppstår fordi det er nedsatt produksjon eller økt ødeleggelse av blodplatene. Det kan også oppstå når milten forstørres og binder flere blodplater enn vanlig.
• Heparinindusert trombocytopeni (HIT) oppstår på grunn av en immunmediert ødeleggelse av blodplater som kan oppstå med det blodfortynnende heparinet og dets relaterte medisiner.
• Andre reseptbelagte medisiner kan også forårsake trombocytopeni i visse tilfeller.
• Virale infeksjoner kan forårsake trombocytopeni på grunn av deres effekt på benmargen, noe som kan føre til redusert produksjon av blodplater.
• En blodprøve brukes til å diagnostisere trombocytopeni. Det blir ofte identifisert når blodprøver blir bestilt av andre årsaker eller under rutinemessig screening.
• Tegn på trombocytopeni kan inkludere små pinpoint blødninger (petechiae) eller blåmerker kjent som purpura.
• Behandling av trombocytopeni, om nødvendig, består av blodplatetransfusjoner. De fleste pasienter med trombocytopeni trenger ikke regelmessig blodplatetransfusjon. Hvis kirurgi er planlagt hos en pasient med blodplater som er mindre enn 50 000, kan det være nødvendig med transfusjon

Hva er trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

Blodplater (trombocytter) er viktige elementer i blodet som er viktige for blodkoagulering (koagulering og forebygging av blødning). Trombocytopeni refererer til å ha lavt antall blodplater i blodet sammenlignet med normalområdet. Det normale blodplatetallet varierer mellom 150 000 og 450 000 per mikroliter (en milliondel liter). Bare rundt 2/3 av blodplatene som slippes ut i blodstrømmen sirkulerer i blodet, og den resterende tredjedelen finnes vanligvis i milten. Livsløpet til trombocytter er vanligvis rundt 7-10 dager; derfor blir de gamle kontinuerlig erstattet av nye.

Bilde av en blodpropp

Hva er symptomene på trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

De fleste mennesker med trombocytopeni har ingen symptomer direkte assosiert med lave blodplater. De kan imidlertid vise symptomer relatert til den underliggende årsaken til trombocytopeni.

Ved alvorlig trombocytopeni (antall blodplater på mindre enn 10.000 til 20.000), kan overflødig blødning oppstå hvis personen blir kuttet eller skadet. Spontan blødning kan også skje når antall blodplater blir sterkt redusert.

Tegn og symptomer på blødning relatert til trombocytopeni kan omfatte:

• Enkel blødning eller blåmerker
• Finn blødninger i huden eller slimhinnen i munnen (petechiae) eller blåmerker (purpura)
• neseblod
• Blødende tannkjøtt
• Tunge menstruasjonsperioder
• Blod i avføringen eller urinen

Andre tegn og symptomer som kan oppstå hos personer med trombocytopeni kan omfatte:

• Forstørrelse av milten (miltenegali)
• Utmattelse
• Gulsott (gulfarging av huden og hvite øyne)

Hva forårsaker trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

Årsaker til trombocytopeni kan deles inn i tre kategorier

1. nedsatt produksjon,
2. økt ødeleggelse eller forbruk, og
3. miltbinding.

De viktigste årsakene i hver kategori er beskrevet nedenfor, selv om det er andre mindre vanlige årsaker til lavt antall blodplater som ikke er nevnt.

1. Nedsatt blodplateproduksjon

Lavt antall blodplater på grunn av nedsatt produksjon skyldes generelt problemer med benmargen. Vanligvis påvirkes andre blodceller (røde og hvite) av noen av disse prosessene, og antallet kan være unormalt.

Noen virusinfeksjoner kan forårsake lavt antall blodplater ved å påvirke benmargen, for eksempel,

• parvovirus,
• røde hunder,
• kusma
• varicella (vannkopper),
• hepatitt C,
• Epstein-Barr-virus (EBV), og
• HIV.

Aplastisk anemi (agranulocytose) er terminologien for benmargsvikt som fører til lavt antall blodplater vanligvis assosiert med anemi (lavt antall røde celler) og leukopeni eller leukopeni (lavt antall hvite celler). Vanlige årsaker til aplastisk anemi inkluderer

• infeksjoner (parvovirus, HIV);
• noen medisiner).

  Ikke-immunologiske blodplanteforbruksprosesser inkluderer:

  Alvorlige infeksjoner eller sepsis, uregelmessig overflate av blodkar (vaskulitt, kunstig hjerteklaff), eller, sjelden, formidlet intravaskulær koagulasjon eller DIC (en alvorlig komplikasjon av overveldende infeksjoner, traumer, forbrenninger eller graviditet).

  Andre ikke-immunologiske årsaker til trombocytopeni er to andre sjeldne, men relaterte tilstander som kalles hemolytisk uremisk syndrom (HUS) og trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP). Disse kan skyldes noen virussykdommer, metastatiske kreftformer, graviditet eller cellegift. Andre kliniske manifestasjoner av disse tilstandene er hemolytisk anemi, nyresvikt, forvirring og feber. HUS er vanligvis assosiert med en smittsom diaré hos barn forårsaket av escherichia coli- bakterier (E. coli O157: H7).

  HELLP er et forkortelse for et syndrom sett hos gravide som forårsaker hemolytisk anemi (blodceller brist), forhøyede leverenzymer og lave blodplater.

  3. Splenisk sekvestrering

  Splenisk sekvestrering oppstår når milten forstørres (for eksempel på grunn av skrumplever i leveren eller visse typer leukemi) og fanger, eller sekvestere, flere blodplater fra sirkulasjonen enn normalt. Dette kan føre til trombocytopeni.

  Hos spedbarn kan mange tilstander som ligner disse oppført ovenfor føre til neonatal trombocytopeni. Det er også noen sjeldne genetiske tilstander som også kan føre til trombocytopeni hos barn ved fødselen.

  Pseudothrombocytopenia er gitt til situasjoner der det er et falskt lavt blodplate-antall på blodsmetningen som er vurdert av laboratoriet. Dette kan skje på grunn av en og annen klumping av blodplatene sammen når blodet trekkes. Derfor kan et lite antall individuelle blodplater sees under mikroskopet, og dette kan forveksles med ekte trombocytopeni. En gjentatt blodtrekking, helst i et rør som forhindrer klumping, løser typisk dette problemet.

  Fortynnende trombocytopeni er en annen tilstand som kan sees når flere enheter røde blodlegemer har blitt transfusert i løpet av kort tid. Når blodvolumet ekspanderer, kan blodplater virke mer sjeldne når de er fordelt i et større volum.

  Når skal jeg søke medisinsk behandling for trombocytopeni (lavt antall blodplater)

  Trombocytopeni oppdages vanligvis tilfeldigvis ved rutinemessig blodarbeid utført for et annet formål. Legen som bestiller testen kan bestemme hvor alvorlig tilstanden kan være, og hvor presserende videre utredning må gjøres.

  Trombocytopeni blir vanligvis evaluert av leger innen intern medisin (internister), familieleger eller spesialister i blodsykdommer (hematologer).

  Hvilke spesialiteter av leger behandler trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

  Trombocytopeni kan identifiseres under blodarbeid bestilt av en primærpleier, inkludert internister, barneleger og spesialister på familiemedisiner. Hematologer er spesialister på blodsykdommer, og de kan bli bedt om å behandle pasienter med trombocytopeni. Pasienter med trombocytopeni på grunn av en underliggende sykdom eller tilstand vil også bli administrert av spesialistene som behandler disse underliggende tilstandene, inkludert spesialister på smittsomme sykdommer, revmatologer, onkologer og andre.

  Hvordan diagnostiseres trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

  Lavt antall blodplater oppdages ofte tilfeldigvis under rutinemessig blodarbeid. Blodplater er en komponent i komplett blodtelling (CBC) sammen med antall hvite blodlegemer og røde blodlegemer. Pseudothrombocytopenia kan elimineres ved å gjenta CBC.

  Undersøkelse for lavt antall blodplater inkluderer en omfattende sykehistorie og fysisk undersøkelse av legen. Gjennomgang av alle medisiner, familiehistorie og personlig historie med kreft, narkotika- og alkoholbruk, blødningsproblemer og andre medisinske tilstander (revmatiske sykdommer, leverproblemer, nyresykdom) må inkluderes i denne evalueringen. En forstørret milt (splenomegaly), petechiae og purpura er vanligvis sett etter på den fysiske undersøkelsen hos disse pasientene.

  Ytterligere diagnostisk undersøkelse av trombocytopeni er avhengig av en detaljert gjennomgang av de andre verdiene på CBC (antall røde celler, hemoglobin, antall hvite blodlegemer, gjennomsnittlig blodplatevolum eller MPV), det omfattende blodkjemipanelet (nyrefunksjon, leverfunksjon, elektrolytter), blodkoagulasjonspanel (andre komponenter i koagulasjonssystemet), og gjennomgang av blodsmøringen under mikroskopet (på jakt etter fragmenterte røde celler, form og størrelse på hvite celler, røde celler, blodplater).

  Tester for antistoffer og andre analyser kan utføres i tilfeller der det er mistanke om HIT eller ITP. Benmargsbiopsi blir noen ganger gjort for å evaluere for aplastisk anemi, leukemi, lymfom eller metastatisk kreft i benmargen.

  Hva er behandlingen for trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

  Behandlingen for trombocytopeni avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden og den underliggende årsaken.

  For det meste trenger pasienter med trombocytopeni ikke regelmessig blodplatetransfusjon. Hvis det planlegges noen kirurgi eller annen invasiv prosedyre hos en pasient med blodplater som er mindre enn 50 000, kan det være nødvendig med transfusjon for å holde antall blodplater større enn 50 000.

  Andre generelle anbefalinger for blodplatetransfusjon er aktive blødninger hos pasienter med antall blodplater mindre enn 20.000 til 50.000 (avhengig av det kliniske bildet) og pasienter med blodplater som er mindre enn 10.000 med eller uten aktiv blødning.

  

  Kan man ta vare på trombocytopeni (lavt antall blodplater) hjemme?

  I de fleste tilfeller er trombocyttenes funksjon normal til tross for det lavere antallet, og dette er vanligvis tilstrekkelig for å stoppe mindre blødninger. Imidlertid kan personer med alvorlig trombocytopeni (antall under 20 000) ha økt risiko for blødning hvis de blir kuttet eller skadet.

  Hva er den medisinske behandlingen for trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

  Medisinsk behandling for enhver underliggende årsak til trombocytopeni spiller en nøkkelrolle i behandlingen hvis det er mulig. For eksempel kan behandling av sepsis (infeksjoner), lupus eller leukemi være en viktig del av behandlingen for lavt antall blodplater på grunn av disse årsakene.

  Medisinert indusert trombocytopeni kan behandles ved seponering av den skyldige medisinen under ledelse av legen. Dette er spesielt viktig hos pasienter med HIT, som vanligvis skjer på sykehusinnstillingen hos pasienter som får blodfortynnende av andre medisinske årsaker. Hvis denne diagnosen er korrekt stilt, må eventuelle heparinprodukter [heparin, enoxaparin (Lovenox)) seponeres umiddelbart, og det kan hende at pasienten ikke får noen av disse produktene i fremtiden.

  Ved alvorlig ITP brukes steroider vanligvis for å svekke immunforsvaret for å deprimere det autoimmune angrepet på blodplatene. Intravenøse antistoffer eller immunoglobulin (IVIG) kan også brukes til tider av samme grunn hvis tilstanden ikke reagerer på steroider. Splenektomi (fjerning av milten) kan anbefales i tilfeller som ikke svarer på andre behandlinger.

  Plasmautveksling (plasmaferese) er behandlingen for TTP og HUS. Under disse forholdene anbefales rutinemessig transfusjon ikke rutinemessig fordi dette kan forlenge sykdomsforløpet.

  Kan trombocytopeni (lavt antall blodplater) forhindres?

  Trombocytopeni kan bare forebygges hvis den underliggende årsaken er kjent og forebygges. For eksempel anbefales alkohol unngåelse hos pasienter med alkoholindusert trombocytopeni. Hos pasienter med HIT, må heparinprodukter unngås i fremtiden, som tidligere nevnt. Hvis det er kjent at medisiner forårsaker lavt antall blodplater hos en person, kan den fremtidige bruken hos den personen frarådes.

  Hva er utsiktene for en person med trombocytopeni (lavt antall blodplater)?

  Utsiktene for trombocytopeni avhenger hovedsakelig av årsaken og alvorlighetsgraden. Bare ved svært alvorlig trombocytopeni (antall blodplater på mindre enn 10.000-20.000) kan det være fare for spontan blødning. Mange tilfeller av trombocytopeni kan være reversible (medisiner indusert, smittsom), og har således en gunstig prognose. Funksjonen til trombocytter (koagulering og forebygging av blødning) forblir uforstyrret i de fleste tilfeller, til tross for et lavt antall blodplater.