Forskrift og en Diabetes Access Letter Campaign

Vi har alle vært gripende for hvem som vet hvor lenge forsikringsselskaper står overfor vår dekning, begrenser tilgangen til nødvendige medisiner og forsyninger og prioriterer fortjeneste over pasientens helse.

Deres komplekse prosedyrer tvinger oss til å bruke vanvittige mengder tid på å jage etter svar og be om saken om hvorfor disse reseptene er nødvendige.

Det er ingen overraskelse at våre leger og lærere står overfor samme hindringer, og er trygg på at #DiabetesAccessMatters til dem nesten like mye som det gjør for oss på pasientsiden.

Derfor jobber vårt Diabetesfellesskap for et nytt initiativ til samtalen av pasienten og leverandørsamfunnet for å ringe for endring. En gruppe diabetesforesatte jobber med noen ledende helsepersonell for å lage et malebrev som pasienter og hivp kan bruke sammen for å nærme seg forsikringsselskaper.

Denne anstrengelsen ekko den bredere #PrescriberPrevails bevegelsen som skjer over USA, og krever at medisinske fagdommer skal stole på, i stedet for å være andre gisset av forsikringsselskaper. Det er til og med spesifikke politikker som materialiserer steder som New York, hvor en statslov er blitt vedtatt: leger bestemmer de beste behandlingene for Medicaid-pasienter.

#PrescriberPrevails and Access for All

Det diabetes-spesifikke brev som utvikles er et pågående arbeid som vil bli lansert mer formelt senere på året. En påminnelse om backstory her:

I mai 2016 annonserte Medtronic en avtale med UnitedHealthcare som gjorde deres insulinpumper det "foretrukne merket" for alle dekket av forsikringen. Mens mange bemerket at dette ikke var det første foretrukne arrangementet og ikke ville være det siste, opplyste det en brann under vår D-fellesskaps advokatinnsats for å ta stilling til pasient- og leverandørvalg.

Advokater reiste våre stemmer, lanserte hashtag #DiabetesAccessMatters, og i løpet av få måneder førte Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) en rekke oss sammen på telefon for en strategisk økt som førte til realisering og tema:

Vårt pasientfellesskap kan ikke virkelig påvirke endringen uten våre medisinske fagfolk, og de føler det samme. Vi må kombinere krefter for innflytelse!

Takket være DPAC har vi PWDs (personer med diabetes) nå en one-stop shop (DPAC Action Center) for å sende skjemabrev til ulike forsikringseksemplarer. Men legene og lærerne har ikke en lignende ressurs …

Det er klart at de allerede krypterer for å se pasientene og gi best mulig omsorg når de jonglerer de utallige kravene til klinisk og forsikringspapirarbeid, så når deres anbefalinger blir nektet av forsikringsselskaper, har de ofte ikke energi, tid eller ressurser til å kjempe tilbake.Og vi vet alle at forsikringsselskapene banker på det: det faktum at mange fornektelser ikke blir appellert, fordi det bare er for mye arbeid for pasienten og HCP-ens.

En ide om at vår DPAC-ledede gruppe av advokater må bekjempe dette problemet, er å lage et skjemabrev som kan lastes ned av alle og universelt brukes av en lege eller lærer til å protestere, så å si. Håpet er at pasientene også vil ta med det til sine medisinske fagfolk for å signere og sende til forsikringsselskapet i spørsmålet.

Hittil har gruppen av D-advokater og HCPer laget et første utkast til et formularbrev som leser på disse linjene, med blanketter for å fylle ut med de aktuelle navnene til legen, pasienten, og forsikringsselskap involvert:

Til: Medisinsk direktør
Re: {Pasientnavn}
Dato
Forsikrings ID nummer

Kjære ________________:

Jeg skriver for å uttrykke min bekymring over hvordan { FORSIKRINGSNETTVERK} begrenser pasientens tilgang og valg til {DIABETESBEHANDLING}. Jeg har anbefalt, etter nøye behandling med pasienten min. Overruling av denne pasientens beslutning uten å vite de mange spesifikke faktorene som førte til det, kan føre til dårligere diabetesbehandling og potensielt forstyrrer pasientens velvære …

Som en ansvarlig {HCP} forstår jeg og setter pris på din innsats for å inneholde helsekostnader. Men kostnaden alene kan ikke være styrende kraft i dekningsprosessen. Vi må sørge for at disse vedtakene i stor grad er basert på fordelene for pasientens helse over hele livet, som bestemt av pasienten og hans / hennes lege.

Det skal forstås at når {HCPs} sender forskrifter, har vi allerede bestemt at behandling er medisinsk nødvendig. Vi har allerede diskutert de ulike behandlingsmulighetene med vår pasient og har gjensidig fastslått den medisinske nødvendigheten av et bestemt behandlingsforløp. Denne tilnærmingen er i samsvar med de peer-reviewed 2016 American Diabetes Association Standards of Care. Dokumentet sier: "Behandlingsvedtak bør være rettidig og basert på evidensbaserte retningslinjer som er skreddersydd for individuelle pasientpreferanser, prognoser og comorbiditeter. "(Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S6-S12 | DOI: 10. 2337 / dc16-S004).

Brevet slutter med en uttalelse i denne venen:

Jeg vil gjerne se at din bedrift tar en rimelig "Prescriber Prevails" -visning når du vurderer eventuelle dekningsprosedyrer for diabetesmedisiner, forsyninger og utstyr.

Husk, dette handler ikke bare om insulinpumper eller CGM, men alt annet - fra å være begrenset til "foretrukne merker" av teststrimler, meter, til insuliner selv og orale medisiner. Det involverer alle med diabetes uansett typen, og det går ut over diabetes og gjelder millioner der ute, og sliter med å få den behandlingen som fungerer best for sine egne forhold, som avgjøres av pasienten og deres omsorgsteam, hvem vet dem best.

Vi har allerede stemmestøtte og innkjøp fra flere diabetesorganisasjoner og topplærere og lærere, og vi jobber med å få dette online ASAP med en mekanisme for å spore hvor mange ganger den deles. Derfra forbereder vi oss på en full media blitz.

Hvorfor skrive brev?

Hvorfor er det i en alder av sosiale medier som fokuserer på en tradisjonell brevskrivingskampanje? Helt ærlig, håpet er å eksplodere bombeforsikringsselskaper med en strøm av lignende følelser som kommer fra medisinske fagfolk rundt om i landet - de ekspertene de hevder å basere sine beslutninger på.

Som nevnt, presser den bredere #PrescriberPrevails-kampanjen for lovgivning, mens D-fellesskapet ikke adresserer det for nå. Snarere handler disse bokstavene om å ta det første viktige skrittet for å få HCP-er til å sende en høyt koordinert melding til forsikringsselskapene om at de ikke er fornøyd med å bli overstyrt. Det er rett og slett feil å sette overskudd på pasientens helse. Vi håper å skape et angrep av ulik korrespondanse, en la Harry Potter's Hogwarts brev som ikke ville gå bort.

Vi arbeider også for å få dette brevinnsatset synlig på de store diabeteskonferansen i år - American Association of Clinical Educators (AACE) årsmøte i mai, American Diabetes Association (ADA) Scientific Sessions i juni, og American Association of Diabetes Educators (AADE) årsmøte i august. Forhåpentligvis kan vi få dette foran tusenvis av leger og lærere, slik at de kan være en del av innsatsen.

Mars for helse (!)

Det er ingen tvil om at alt knyttet til helsepolitikken i disse dager er litt overveldende.

Fra Insulin Affordability til tilgang av alle slag, til det brutte systemet for narkotikaprisering og overordnet helseomsorgsreform, for ikke å nevne kvinners rettigheter og pasientvalg, påvirker det nye lederen av HHS og HHS som kjører både FDA og Medicare / Medicaid, kvaliteten på helsen vår basert på miljøvern, og så mye mer …

Nå er vårt eget Diabetes-fellesskap spearheading en landsdekkende mars for helse protest for lørdag 1. april, i Washington DC og andre byer over hele landet. Målet er selvsagt å lage støy og ta hensyn til spørsmålet om rettferdig og tilgjengelig helsepersonell, uten noen spesielle politiske skritt.

Takk til D-talsmannen Christel Marchand Aprigliano (som også skjer med DPAC), for å presse for å få dette til å skje som en måte å talsmann for kvalitetshelsetjenester. Du kan lære mer på @MarchforHealth og på deres Facebook-gruppe med voksende medlemskap. Du kan også sende en e-post direkte til frivillig @ marchforhealth. org.

Med alt dette skjer, beveger #PrescriberPrevails-kampanjen seg så fort som opprinnelig, men arbeidet fortsetter …

Når tiden kommer for denne innsatsen til mer formelt lansering, blir vi de første som lar deg få vite hva som skjer og hvordan du kan bli involvert.

I mellomtiden oppfordrer vi dere alle til å delta i Mars for helse i nærheten av deg, og fortsett å forkynne i dine egne små hjørner av verden - oppfordre dine egne leger og omsorgsteam til å presse tilbake på forsikringsselskaper som kan stå i vei for optimal behandling!

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.