Kreft symptomer, tegn og behandling

Hva er kreft i skjoldbruskkjertelen?

• Skjoldbruskkjertelen ligger lavt foran i nakken, under Adams eple. Kjertelen er formet som en sommerfugl og vikler seg rundt vindpipen eller luftrøret. De to vingene eller lobene på hver side av vindpipen er forbundet med en bro, kalt ismus, som krysser fronten av vindpipen.
• Kreft i skjoldbruskkjertelen forekommer i alle aldersgrupper, selv om forekomsten øker med alderen, spesielt etter 30 års alder. De mer aggressive formene for kreft i skjoldbruskkjertelen finnes oftere hos eldre pasienter.
• Kreft i skjoldbruskkjertelen forekommer tre ganger oftere hos kvinner enn hos menn.
• Kreft i skjoldbruskkjertelen stammer fra en av to forskjellige typer skjoldbruskkjertelceller: follikulære celler eller såkalte parafollikulære, eller C-celler.

Bilde av skjoldbruskkjertelen

Kreft i skjoldbruskkjertelen forårsaker

Det er fire hovedtyper av kreft i skjoldbruskkjertelen, listet nedenfor i rekkefølge av synkende frekvens:

Papillær (inkluderer follikulær variant papillær skjoldbrusk-kreft)

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen (PTC) er den vanligste typen kreft i skjoldbruskkjertelen og utgjør mer enn to tredjedeler av alle kreft i skjoldbruskkjertelen. Det er en høyere risiko for å utvikle denne svulsten hos personer som har hatt tidligere hode- og nakkestråling.

De fleste pasienter vil ikke dø av papillær kreft i skjoldbruskkjertelen. De anses som lav risiko hvis:

• De er yngre enn 45 år.
• De har små svulster.
• Det er ingen invasjon av omkringliggende strukturer og ingen metastase (fjern spredning).

Spredning av papillær kreft i skjoldbruskkjertelen til lymfeknuter kan indikere tilbakefall, men det er ikke forbundet med en større sjanse for død. Hvis det forekommer fjerne metastaser, inkluderer spredningsmønsteret lunge, bein og annet bløtvev - vanligvis hos eldre mennesker.

Follikulær variant papillær kreft i skjoldbruskkjertelen er en type papillær kreft i skjoldbruskkjertelen som har en overlevelsesgrad som ligner den for papillær kreft i skjoldbruskkjertelen. Totalt sett er papillær kreft i skjoldbruskkjertelen forbundet med en høy overlevelsesrate.

Follikulær (inkluderer Hurthle celle og insulært karsinom)

Follicular skjoldbrusk kreft (FTC) forekommer mer hos eldre pasienter sammenlignet med papillær skjoldbrusk kreft. Diagnosen "malignitet" avhenger av spredning til lokalt vev og blodkar. Som papillær kreft i skjoldbruskkjertelen kan pasientens alder, svulststørrelse og omfanget av svulsten spre seg alvorlighetsgraden av sykdommen.

Som papillarkreft, utvikler follikulær kreft fra follikulærcellene og har en tendens til å vokse sakte.

Varianter av follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen inkluderer insulært karsinom og kirtelcellekarsinom i skjoldbruskkjertelen. Det er mindre sannsynlig at disse svulstene konsentrerer radioaktivt jod.

medullær

Medullært karsinom i skjoldbruskkjertelen stammer fra skjoldbruskkjertelen parafollicular, eller C-celler. C-celler produserer et hormon kalt kalsitonin, som kan måles og brukes som en markør for medullært karsinom. Medullært karsinom kan forekomme "sporadisk" uten tilknytning, med andre endokrine sykdommer, eller kan ha et genetisk grunnlag når det er assosiert med familiært medullært karsinom eller multiple endokrine neoplasiasyndromer (MEN). Flere endokrine neoplasiasyndromer er en gruppe av endokrine sykdommer som er et resultat av en arvelig genmutasjon. Med flere endokrine neoplasiasyndromer som inkluderer medullært karsinom i skjoldbruskkjertelen, kan binyrene, paratyreoidea og munnens overflate påvirkes i tillegg til skjoldbruskkjertelen.

Presentasjonsmåten er forskjellig når man sammenligner den sporadiske formen vanligvis med en enslig skjoldbruskkjertelmasse, mens den arvelige formen vanligvis presenterer bilaterale skjoldbruskkjertelmasser på en multifokal måte.

Medullært karsinom kan inkludere flere svulster i begge lobes i skjoldbruskkjertelen og sprer seg ofte til lokale lymfeknuter, både i nakken og i mediastinum.

Mønstre med fjern spredning forekommer vanligvis sent i sykdommen og involverer lungene, leverbenene og binyrene.

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen er en sjelden og raskt voksende type kreft i skjoldbruskkjertelen.

Noen genetiske mutasjoner er relatert til noen kreft i skjoldbruskkjertelen. Skader på DNA kan forårsake disse genmutasjonene på grunn av endringer som oppstår under den naturlige aldringsprosessen, stråleeksponering eller strålebehandling (som tidligere brukt for hudforhold og hode- og nakkeforhold).

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen forekommer vanligvis hos eldre pasienter og utgjør mindre enn 5% av alle kreft i skjoldbruskkjertelen. En femtedel av disse pasientene kan ha en aktuell historie med en annen kreft, inkludert en mer vanlig form for kreft i skjoldbruskkjertelen. Anaplastisk kreft er den mest aggressive kreft i skjoldbruskkjertelen. Lokal invasjon og fjern spredning skjer raskt til andre steder, inkludert lymfeknuter og lungene.

Kreft symptomer på skjoldbruskkjertelen

Kreft i skjoldbruskkjertelen presenteres vanligvis som en skjoldbruskknute, eller klump, som noen ganger kan kjennes foran i halsen. De fleste skjoldbruskknuter er godartede; mindre enn 5% er kreft.

En skjoldbruskknuter som er større enn 1 cm og som viser seg å ha redusert jodopptak på en kjernemedisinsk skjoldbruskkjertelskanning, må evalueres med en fin nålaspirasjonsbiopsi.

Sjelden kan kreft i skjoldbruskkjertelen gi andre symptomer, inkludert heshet; nakkeforstørrelse, forårsaker pustevansker eller svelging; hoste; nakkesmerter; hovne lymfeknuter; eller vekttap.

Undersøkelser og tester av kreft i skjoldbruskkjertelen

Diagnosen kreft i skjoldbruskkjertelen er vanligvis etablert ved undersøkelse av celler oppnådd fra en finnål-aspirasjonsbiopsi eller en kirurgisk biopsi av en skjoldbruskknute.

I en aspirasjonsbiopsi med fin nål, føres en tynn nål gjennom huden inn i skjoldbruskkjertelen og cellene trekkes ut i en sprøyte og sendes til laboratoriet for analyse av en patolog.

Blodprøver er generelt ikke nyttige for å bestemme om en bestemt skjoldbruskknute er kreftsyk. De fleste pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen har normale blodnivåer av skjoldbruskhormoner, inkludert et tyrotropinnivå (TSH).

Andre bildediagnostiske studier kan være nyttige. En ultralyd av nakken kan bidra til å identifisere lokal kreftspredning til lymfeknuter og blodkar. Imaging av nukleær medisin av skjoldbruskkjertelen med radioaktivt jod (I-123 eller I-131) kan identifisere en skjoldbruskknut med redusert jodopptak (noen ganger referert til som en "kald" knute) som kan rettferdiggjøre ytterligere testing for kreft med en fin nål aspirasjonsbiopsi. Datastyrt tomografi (CT) i nakken kan brukes til å skissere omfanget av skjoldbruskkjertelsvulsten inn i lymfeknuter, blodkar og øvre del av GI. Datastyrt tomografi utføres aldri med IV-kontrastmateriale hvis pasienten skal gjennomføre radioaktiv jodskanning eller behandling innen seks til åtte uker.

Behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen

Kirurgi

Kirurgi for å fjerne all kreft i nakken og kreftformede lymfeknuter er den første behandlingen for de fleste kreft i skjoldbruskkjertelen. Komplikasjoner er sjeldne når prosedyren utføres av en erfaren skjoldbrusk kirurg.

Radioaktivt jod

Radioaktivt jod ved bruk av I-131 brukes typisk som en oppfølging av kirurgi, eller "adjuvans" -behandling i papillær og follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen. Denne behandlingen gis vanligvis to til seks uker etter kirurgi i skjoldbruskkjertelen. Det innebærer å gi høye doser I-131 i en væske- eller pilleform. Pasienter som gjennomgår denne behandlingen må begrense sitt kostholdsinntak av jod i omtrent fem til 14 dager før behandlingen og må begrense kontakten med barn og gravide i tre til syv dager etter behandlingen. Målene med denne behandlingen inkluderer ødeleggelse av gjenværende skjoldbruskkjertelvev i nakken, reduksjon i kreftfrekvens og forbedret overlevelse.

Stråling

Strålebehandling, kjent som strålebehandling med ekstern stråle, brukes til pasienter med kreft som ikke kan behandles med kirurgi eller ikke svarer til radioaktivt jod, så vel som for eldre pasienter med kreft som har distribuert distans. Stråling er noen ganger kombinert med cellegift.

kjemoterapi

Klassisk cellegift er sjelden nyttig, men noen ganger prøvd for progressive sykdommer som ikke svarer til radioaktivt jod eller stråling.

Det er to nye FDA-godkjente målrettede midler for behandling av metastaserende medullær skjoldbrusk-kreft. Disse stoffene er vandetenib (Capresa) og cabozantinib (Cometriq). I tillegg har stoffet Lenvima (levatinib) nylig fått FDA-godkjenning for behandling av ildfaste differensierte kreft i kreft i skjoldbruskkjertelen av papillær og follikulær type. Levima virker muligens mer effektiv enn sorafenib (Nexavar), som også er godkjent for disse pasientene med differensierte (papillære og follikulære) kreftpasienter i skjoldbruskkjertelen som ikke lenger er responsive mot radioaktivt jod.

Behandlinger for de fire typer kreft i skjoldbruskkjertelen

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen reagerer på behandling med kirurgi og radioaktivt jod.

Follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen reagerer på behandling med kirurgi og radioaktiv jodbehandling.

Medullær skjoldbruskkjertelkreft må behandles med kirurgisk fjerning av hele skjoldbruskkjertelen i tillegg til fullstendig fjerning av alle halslymfeknuter og fettvev. Denne kreftformen svarer ikke på radioaktiv jodterapi og har en mye lavere kur enn hverken papillær- eller follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen. Etter operasjonen bør pasienter følges hver sjette til tolv måned med kalsitonin- og CEA-nivå i blodet for å se etter tilbakefall.

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen kan ofte ikke kureres med kirurgi på diagnosetidspunktet (på grunn av spredning av sykdommen). Denne kreften reagerer ikke på radioaktivt jod og kan kreve stråling og cellegift, eller til og med trakeotomi hvis sykdommen er lokalt avansert og forårsaker hindringer i en luftvei.

Skjoldbrusk symptomer og løsninger

Oppfølging av skjoldbruskkreft

Når det gjenværende skjoldbruskkjertelvevet er fjernet eller ødelagt, må erstatning av skjoldbruskkjertelhormon tas for å forhindre hypotyreose og undertrykke stimuleringen av skjoldbruskkjertelen. Målet med behandling med erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon er å oppnå en høyere, eller litt høyere nivå enn nivået av skjoldbruskkjertelhormon.

Jod123 og jod131 helkroppsskanninger kan brukes til å overvåke effekten av behandlingen hos pasienter med papillær og follikulær skjoldbrusk kreft. En postterapiscanning omtrent en uke etter radioaktiv jodbehandling kan avsløre små områder med metastase eller gjenværende sykdom. Etter førstegangsbehandling kan oppfølgingsskanninger utføres omtrent 12 måneder etter operasjonen eller tidligere for åpenbar tilbakevendende sykdom. Skanninger skal kun gjøres etter at pasienten er laget hypotyreose, enten ved å avslutte erstatning av skjoldbruskhormon eller ved å bruke en injiserbar form for tyrotropin (rTSH).

Thyroglobulinblodnivåer kan være nyttige for oppfølging hos noen pasienter og måles med tre til 12 måneders intervaller etter behandling. Thyroglobulin er et protein laget i skjoldbrusk follikulære celler. Hos pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen som har fjernet skjoldbruskkjertelen, kan blodnivåene av tyroglobulin brukes som en markør for tilbakefall av kreft i skjoldbruskkjertelen.