Hjerneslag, typer, symptomer, tegn og behandling

Fakta om hjerneslag

• Et hjerneslag er en endring, vanligvis akutt, i hjernefunksjonen på grunn av skadde eller drepte hjerneceller. Endringene resulterer i endringer i en persons evne til å fungere normalt.
• Hjerneslag kalles noen ganger hjerneinfarkt eller hjerte- og karsulykke (CVA). Det er omtrent som et hjerteinfarkt, bare det forekommer i hjernen.
• Hjerneslag er vanligvis forårsaket av blokkering av hjernekar eller blødning i hjernevevet; begge årsaker resulterer i en manglende evne for et individ til å fungere normalt, men det er måter å behandle og forhindre eller redusere utviklingen av slag.
• Ikke vent eller nøl med å ringe medisinsk akutthjelp for noen som lider av hjerneslag. Hvis det mistenkes et hjerneslag, må du ringe 9-1-1; rask behandling har potensial til å gjøre en stor forskjell i utfall og utvinning.
• To hovedårsakene til hjerneslag er koagulering i en arterie som forsyner blod til hjernen (iskemisk hjerneslag), og blødning i hjernevevet, ofte fra en defekt i et blodkar i hjernen (hemorragisk hjerneslag); minislag (TIA) er vanligvis midlertidige iskemiske slag som raskt løser seg.
• Iskemiske og hemoragiske slag forårsaker ofte varige tap mens en variant av iskemisk type slag forårsaker kortvarig funksjonstap (betegnet minislag eller kortvarige iskemiske angrep).
• Symptomer på hjerneslag inkluderer
  • svakhet i armen eller benet eller begge deler på kroppen.
  • svakhet i ansiktsmusklene, problemer med å snakke,
  • koordineringsproblemer,
  • svimmelhet og / eller bevissthetstap;
  • Noen individer kan oppleve en plutselig hodepine, men de fleste pasienter har ingen smerter.
• Leger diagnostiserer foreløpig et hjerneslag etter å ha utført en sykehistorie og fysisk undersøkelse, og bestiller ofte blodarbeid for å utelukke andre årsaker til symptomer. Den viktigste billedstudien er en CT-skanning eller MR av hjernen.
• Det er ingen hjemmepleie for et nytt hjerneslag; ring 911 og gå til et slagsenter om mulig.
• Innledende hjerneslagbehandling er støttende; bare vevsplasminogenfaktor (tPA) er godkjent for bruk under flere forhold for å bryte opp blodpropp; kirurgisk behandling kan omfatte klipping av aneurisme, fjerning av blod som legger press på hjernen, og bruk av et spesielt kateter for å fjerne blodpropp fra store arterier.
• Sjansen for at noen har hjerneslag kan reduseres med følgende.
  • Sjekk blodtrykket ditt og behandle høyt blodtrykk
  • Reduser høyt kolesterol
  • Bruk blodfortynnere på riktig måte hvis du har en uregelmessig hjerterytme, for eksempel atrieflimmer
  • Slutt å røyke eller røyk aldri
  • Kontroller diabetes
• Strokeprognose er variabel; Selv om mange mennesker blir frisk etter et hjerneslag, kan mange andre ta måneder, år eller få permanent skade, og omtrent 30% av menneskene dør av hjerneslaget.

Ring 9-1-1 for hjerneslag

Når blodtilførselen til en del av hjernen blir avskåret eller kraftig redusert, oppstår et hjerneslag. Hvis blodtilførselen blir avskåret i flere timer eller mer, dør hjernecellene, uten nok blodforsyning.

Avhengig av mengden blod som er involvert og lokaliseringen av hjerneslagområdet i hjernen, kan en person som har hjerneslag vise mange tegn og symptomer. Disse kan variere fra knapt merkbare vanskeligheter med å flytte eller snakke til lammelse eller død.

I løpet av de siste 15 årene har hjerneslagomsorgen endret seg dramatisk på grunn av tilgjengeligheten av nye medisiner samt forbedrede diagnostiske og behandlingsmessige forhold. I dag er behandlinger for den akutte hendelsen tilgjengelig, mens det skjer, noe som gjør gjenkjennelse av slag og får øyeblikkelig pleie kritisk viktig.

• Cirka 795 000 nye slag forekommer i USA hvert år. Hjerneslag er en av de vanligste dødsårsakene (etter hjertesykdom og kreft). Hjerneslag forekommer oftere hos eldre mennesker, men kan forekomme hos personer i alle aldre, inkludert barn. Afroamerikanere har høyere risiko for hjerneslag enn kaukasere. Hispanics har en mellomrisiko.
• Et forbigående iskemisk angrep (også kjent som en TIA eller minislag) ligner et hjerneslag bortsett fra at symptomene med en TIA forsvinner helt innen 24 timer. Mennesker som har TIA, vil sannsynligvis få hjerneslag i løpet av nær fremtid.

Hjerneslag

De to hovedtyper av hjerneslag kalles iskemisk og hemoragisk og involverer blodkar i hjernen. Iskemiske slag utgjør omtrent 80% til 85% av alle slag og er forårsaket når et blodkar i hjernen blir tilstoppet med en blodpropp, akkurat som de tilstoppede arteriene i hjertet. Et hemoragisk hjerneslag er forårsaket når et blodkar i hjernen faktisk sprenger eller lekker. Hemoragiske slag pleier å være mer alvorlige. Skillet mellom disse to typer slag kan være kritisk når det gjelder å bestemme behandlingen som brukes for å hjelpe pasienten. Den "tredje" slagtypen, som av noen etterforskere anses å være en undertype av iskemiske slag, er et TIA eller forbigående iskemisk angrep (også kalt minislag).

• Iskemiske slag oppstår når et blodkar blir så smalt eller tilstoppet at ikke nok blod kan komme seg gjennom for å tilføre oksygen og holde liv i hjernecellene.
  • Plakk (eller opphopning av kolesterolholdige fettforekomster kalt arteriosklerose) i blodkarets vegger kan begrense blodkarene som forsyner hjernen. Disse plakkene bygger seg opp til midten av blodkaret er så smalt at lite, om noen, blod kan komme forbi. Mange ting inkludert høyt kolesterol og høyt blodtrykk forårsaker plakk. Plakkene kan forekomme i små kar som bare forsyner en veldig liten del av hjernen, men kan også forekomme i de store blodkarene i nakken (halspoten) eller i de store arteriene til hjernen (hjernearterier).
  • Iskemiske slag kan også være forårsaket av små blodpropp eller emboli som går gjennom blodomløpet og deretter blir tilstoppet i en arterie når arterien smalner. Disse koagulater kan komme fra biter av plaketter i de større arteriene som bryter av eller fra blodpropp i hjertet.
  • Behandlingen er designet for å bryte opp eller bli kvitt blokkeringen (se behandlingsdelen nedenfor).
• Hemoragiske slag oppstår når veggen i et blodkar blir svak og blod lekker ut i hjernen.
  • I tillegg til å ha redusert blodstrøm forbi lekkasjen, skader blodet i hjernen hjerneceller når det brytes ned. Hvis mye blod lekker ut, kan det føre til en opphopning av trykk i hjernen fordi hjernen er lukket i hodeskallen. Det er ikke rom for hjernevev til å utvide seg, og slik at det lekket blod kan komprimere og drepe viktige områder i hjernen.
  • Hemoragiske slag pleier å være mer alvorlige enn iskemiske slag. Død forekommer hos 30 til 50% av mennesker med denne typen hjerneslag.
  • Behandlingen er designet for å stoppe eller forhindre blødning i hjernevevet (se behandlingsavsnitt nedenfor).

Behandling av et hemoragisk hjerneslag med behandling designet for et iskemisk hjerneslag vil sannsynligvis føre til forverring av hjerneslaget eller døden.

Hjerneslagsymptomer

Symptomene på et hjerneslag avhenger av hvilken del av hjernen og hvor mye av hjernevevet som er påvirket.

• Hjerneslagsymptomer kommer vanligvis plutselig - på minutter til en time.
• Det er vanligvis ingen smerter forbundet med symptomene.
• Symptomene kan komme og gå, gå bort totalt, eller bli verre i løpet av flere timer.
• Hvis symptomene forsvinner fullstendig på kort tid (mindre enn 24 timer), kalles episoden et forbigående iskemisk angrep (TIA).
• En tredjedel av alle slag oppstår under søvn, slik at folk først legger merke til symptomene når de våkner; denne situasjonen gjør det vanskelig å tid når hjerneslag faktisk begynte.

Åtte vanlige symptomer på hjerneslag er:

1. Svakhet i arm, ben eller begge deler på samme side: Dette kan variere fra total lammelse til en veldig mild svakhet. Full følelse eller en følelse av tapper og nåler kan være til stede på den ene siden av kroppen eller en del av den ene siden av kroppen.
2. Svakhet i ansiktsmusklene: Ansiktet kan falle eller se skjevt ut. Talen kan være slurvet fordi pasienten ikke kan kontrollere bevegelser i lepper eller tunge.
3. Problemer med å snakke: Pasienten kan ikke snakke, tale kan være veldig slurvet, eller når personen snakker, høres ordene bra ut, men gir ikke mening.
4. Koordineringsproblemer: Pasienten kan virke ukoordinert, snuble, ha vanskeligheter med å gå eller ha problemer med å hente gjenstander.
5. Svimmelhet: Pasienten kan føle seg full eller svimmel eller ha problemer med å svelge.
6. Synsproblemer: Pasienten kan utvikle problemer med synet, for eksempel dobbeltsyn, tap av perifert (side) syn eller blindhet. (Uklart syn er i seg selv ikke vanligvis et symptom på hjerneslag.)
7. Plutselig hodepine: En plutselig, alvorlig hodepine kan slå som "en bolt ut av det blå."
8. Bevissthetstap: Pasienten kan bli bevisstløs eller vanskelig å vekke og kan dø.

Når skal du søke medisinsk behandling

Hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon. Hvis du tror du har hjerneslag eller en person med deg har hjerneslag, må du umiddelbart ringe 9-1-1 for en ambulanse og transportere til sykehusets akuttavdeling; ikke forsink med å ringe til 9-1-1.

Hjerneslagdiagnose

Legen har en medisinsk historie fra personen som kan ha hatt et hjerneslag og utfører en fysisk undersøkelse, som inkluderer kontroll av blodtrykk og puls, hjerte og lunger, samt en nevrologisk undersøkelse. Legen kan kanskje fortelle hva som skjer rett og slett fra undersøkelsen.

Det meste av tiden bestilles imidlertid laboratorietester og røntgenbilder. Disse kan være rettet mot å utelukke andre årsaker til problemet (for eksempel infeksjon eller veldig lavt blodsukker) eller teste direkte for hjerneslag. Dette er viktige tester, ettersom de er med på å bestemme den beste behandlingen som skal tilbys for å hjelpe pasienten og kan bidra til å skille mellom en slagtyper og andre behandlingsmessige årsaker som kan gi slaglignende symptomer.

• Laboratorietester: Legen bestiller blodarbeid for å måle blodsukker, nyrefunksjon, saltbalanse, antall hvite blodlegemer (tegn på infeksjon), hematokrit (på jakt etter anemi) og andre passende tester. Det er ingen spesifikk blodprøve tilgjengelig ennå for å oppdage hjerneslag.
• CT-skanninger: Den viktigste billedstudien på dette tidspunktet for hjerneslag er en CT-skanning av hodet. Denne studien produserer et tredimensjonalt bilde av hjernen. I områder der det er et iskemisk hjerneslag, kan hjernen virke unormal. Det kan også være tegn på hevelse. De fleste slag, til og med store, vises ikke på CT-skanningen før 12 til 24 timer etter symptomdebut. Små streker er kanskje ikke synlige i det hele tatt. CT-skanninger er imidlertid flinke til å oppdage blødninger i hjernen. En CT-skanning kan bidra til å utelukke et hemoragisk hjerneslag.
• MR: Magnetisk resonansavbildning (MR) gir et mer detaljert og følsomt bilde av hjernen, og brukes ofte etter den akutte nødsituasjonen, eller hvis den opprinnelige CT-skanningen ikke er avgjørende.
• Røntgenbilder: Det kan hende legen bestiller røntgen fra brystet for å forsikre seg om at det ikke er noe galt med pasientens lunger (for eksempel kreft eller lungebetennelse) som kan forårsake symptomene.
• Andre vanlige tester: Vanlige tester som er bestilt inkluderer et elektrokardiogram (EKG, EKG) for å se etter hjertesykdommer og uregelmessigheter, og en urinalyse for å se etter nyreavvik og infeksjon. En lege kan vurdere pasientens mentale status og evner ved å stille enkle, men veldig konkrete spørsmål ("Hvilken dag er det?" Eller "Hvem er USAs president?").

Legevaktslegen konsulterer ofte en nevrolog eller medlem av et slaglag for å bestemme hvilken behandling som er best. Noen ganger, på grunn av det store mangfoldet av symptomer som et hjerneslag kan presentere og mangelen på en enkelt spesifikk test for hjerneslag, kan det være vanskelig å ta denne beslutningen om behandling.

En bildeguide for å forstå hjerneslag

Hjerneslag

Behandling for hjerneslag involverer ny behandling for å minimere hjerneskade og bevare hjernens funksjon.

Hjerneslag for hjerneslag hjemme

Hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon og sekunder teller. Hjerneceller begynner å dø innen 4 minutter etter begynnelsen av et slag. Ring 9-1-1 for medisinsk akuttmedisinsk transport til sykehusets akuttavdeling. Hvis en person har slaglignende symptomer, ikke prøv å ta vare på den.

• Retningslinjene fra American Heart Association / American Stroke Association anbefaler å ta pasienten via EMS-ambulanse til nærmeste sykehus som er utpekt som et slagsenter. Utpekte slagsentre har oppfylt kriterier (for eksempel har de nevrologer og nevrokirurger på samtale eller til stede, og rask tilgjengelighet av CT-skanninger) som muliggjør mer optimal behandling av pasienter med hjerneslag. Ideelt sett bør sykehuset varsles av EMS om at en hjerneslagpasient er i transitt, slik at sykehuspersonalet raskt kan være på akuttmottaket og tester som en CT-skanning med hodet ikke vil bli forsinket.
• Aktuelle behandlinger for akutt hjerneslag må gis av lege og innen kort tid etter symptomdebut. Det er avgjørende for den som opplever et hjerneslag å komme til akuttmottaket (helst på et utpekt sykehus for et hjernesenter) så raskt som mulig for å få mest mulig utbytte av enhver behandling.
• Hvis du tror du har hjerneslag eller at noen med deg har hjerneslag, kan du ringe 9-1-1.
  • Ikke vent for å se om symptomene forsvinner.
  • Ikke ring legen din.
  • Ikke ta aspirin. Dette vil bli gitt senere hvis nødvendig.
  • Ikke kjør deg selv eller vent på tur til sykehuset.
  • Ikke forsink samtalen til 9-1-1.

Hjerneslag medisinsk behandling

American Heart Association / American Stroke Association retningslinjer for førstebehandling og behandling for hjerneslagpasienter ble revidert og publisert i 2018. Anbefalingene er omfattende og spesifikke, men hovedpoengene er oppsummert som følger:

Den første behandlingen for hjerneslag er støttende.

• Pasienter vil vanligvis få væske gjennom en IV fordi hvis de har hjerneslag, kan de ofte være dehydrert.
• Oksygen kan gis for å være sikker på at hjernen får maksimal mengde.
• Hvis pasienter har problemer med å puste, vil dette bli vurdert og behandlet.
• I motsetning til mennesker med brystsmerter, får ikke personer som har hjerneslag et aspirin umiddelbart.
• Pasientene blir bedt om ikke å spise eller drikke før deres evne til å svelge er vurdert.
• Kontroll av blodtrykk : Selv om kontroll av blodtrykk er en del av forebygging og behandling av slag, er det viktig å ikke senke blodtrykket for mye slik at hjernen får nok blod. Mange forskjellige medisiner kan brukes til å senke blodtrykket inkludert piller, nitroglyserinpasta eller IV-injeksjoner. Hvis blodtrykket er veldig høyt, plasseres pasienter på en kontinuerlig IV-strøm av medisiner.
  • Mange mennesker med hjerneslag har veldig høyt blodtrykk når de kommer til akuttmottaket. Dette kan skyldes et underliggende problem eller som svar på hjerneslaget. Legen vil vurdere blodtrykket og typen hjerneslag og bestemme om blodtrykket skal senkes.
• Hvis pasienter har akutt hjerneslag, vil de bli innlagt på sykehuset for overvåking og videre testing for å finne ut årsaken til hjerneslaget og måter å forhindre et fremtidig hjerneslag. Personer som har hatt hjerneslag har større risiko enn andre for å få et ekstra hjerneslag.

Stroke medisiner

• Legemidler mot akutt hjerneslag: Foreløpig er det bare ett medisin som er godkjent for å behandle nye hjerneslag: et blodproppsmedisiner kalt tissue plasminogen activator (tPA) som fungerer med kroppens egne kjemikalier og hjelper med å løse opp blokkeringen i hjernens blodkar som kan forårsake hjerneslaget. Det samme medikamentet som ofte brukes til å behandle hjerteinfarkt, studier av tPA har vist at det kan redusere uførhet fra hjerneslag med omtrent 30%. Det har potensielt alvorlige bivirkninger som inkluderer blødning i hjernen. Dette forekommer vanligvis hos personer som har alvorlige hjerneslag eller som ikke hadde det bra, uavhengig av behandling (se illustrasjonen av hvor effektivt dette stoffet er). Ikke alle mennesker med hjerneslag kan motta tPA.
  • For at tPA skal fungere, må det gis innen 3 til 4 ½ time etter symptomdebut. Jo tidligere legemidlet er gitt i løpet av de 3 til 4 ½ timene, jo bedre fungerer det. Symptomdebut er definert som tidspunktet for pasienten sist ble kjent for å være OK. Hvis pasienten våkner med symptomer, settes tidspunktet for symptom tilbake til den timen han eller hun sovnet. Dette kriteriet alene kan utelukke mange mennesker fra å motta dette stoffet. Dette er også grunnen til at det er så viktig å komme til et slaglag for evaluering. De som er utelukket (> 3 til 4 ½ time) er "… pasienter over 80 år, de som har orale antikoagulantia, de med en basal NIHSS-score> 25, de med avbildende bevis på iskemisk skade på mer enn en tredjedel av det midterste cerebrale arterie (MCA), og de med en historie med både hjerneslag og diabetes. "
  • Pasienten må ikke ha noen bevis for blødning på CT-skanning av hodet. Fordi tPA ikke kan brukes til noen som har et hemoragisk hjerneslag, er det viktig å vite hva slags slag pasienten har.
  • Legen bruker spesifikke retningslinjer for å evaluere om pasienten skal få behandling med dette stoffet og vil diskutere risikoen og fordelene ved å gi det. Hvis dette er gitt, må strenge retningslinjer overholdes for administrering av dette stoffet for å forhindre dårlige bivirkninger.
  • Ideelt sett bør tPA gis innen 60 minutter etter at pasienten ankom.
• Andre behandlinger for akutt hjerneslag blir testet. På noen sykehus gis blodproppsmedisiner gjennom et lite kateter som tres opp i nakken og inn i arterien der det er blokkering. Denne behandlingen kan potensielt brukes opptil 6 timer etter symptomene på hjerneslag. Nylig sammenlignet tre store studier denne teknikken med IV-metoden og fant ingen fordeler, så denne metoden kan gjennomgå revisjon. Mange andre nye behandlinger mot hjerneslag utvikles. Det kan være mulig å delta i en studie av et nytt slagmedisin eller en annen akutt behandling.

Hjerneslag kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling for hemoragiske slag blir noen ganger utført av nevrokirurger, avhengig av slaglighetsgraden og pasientens tilstand. Kirurgiske teknikker kan brukes for å stoppe blødning (blødning) i hjernen (for eksempel klipping av aneurisme eller spoleemboli) og for å fjerne blod som forårsaker økt trykk på hjernevevet (dekomprimerende craniotomy). I tillegg kan noen arteriovenøse misdannelser (medfødt ervervet sammenfiltret arterie og venekoblinger som har en tendens til å blø) bli behandlet med lignende kirurgiske teknikker.

American Heart Association publiserte retningslinjer for akutte iskemiske slag og endovaskulær behandling. Den godkjente bruken av en ny kateterenhet som fysisk kan fjerne blodpropp. Kateteret betegnes som en endovaskulær stentinnvinningsanordning som er i stand til å fange opp en blodpropp med et trådnett som deretter kan fjernes fra pasienten og dermed åpne karet. Imidlertid krever enheten spesiell trening og utstyr, så noen sykehus kan ikke utføre denne prosedyren ennå. Retningslinjene beskriver dessuten parametere som må oppfylles av pasientens tilstand, spesielt med en blodpropp som blokkerer en stor arterie som forsyner blod til hjernen. Begrensende faktorer inkluderer å ikke ha noe betydelig funksjonsnedsettelse før det aktuelle problemet, å ha fått tPA innen 4, 5 timer, være minst 18 år gammel, og å ha bildeskanninger som viser mer enn halvparten av hjernen på hjernesiden, er ikke permanent skadet.

Strokeforebygging

Slag kan forebygges! Det viktigste du kan gjøre er å få blodtrykket kontrollert og behandlet hvis du har høyt blodtrykk.

• Få blodtrykket kontrollert og overvåket av lege. Selv moderat høyt blodtrykk over flere år kan føre til hjerneslag.
• Behandle høyt kolesterol med kosthold og mosjon og deretter medisiner for å redusere risikoen for hjerneslag. Høye nivåer av kolesterol i blodet, kjent som LDL (lav tetthet lipoprotein) øker risikoen for hjerneslag og kan føre til dannelse av arterie-innsnevrende plakk.
• Hos personer med visse uregelmessige hjerterytmer, som atrieflimmer, har bruk av blodfortynnende midler som warfarin (Coumadin) vist seg å redusere risikoen for hjerneslag.
• For den generelle befolkningen er det ikke vist at aspirin reduserer hjerneslagrisikoen. Det kan være nyttig hvis foreskrevet av lege for personer som har økt risiko for hjerneslag.
• Kontroller diabetes.
• Slutt å røyke eller røyk aldri.
• Kjenn på symptomene på hjerneslag. Handle raskt når noen viser tegn på et hjerneslag. Hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon.
• Kirurgisk kan noen hjerne-aneurismer behandles hvis de blir funnet før de blør inn i hjernevevet.

Strokeprognose

Mange blir frisk etter et hjerneslag. For andre kan det ta mange måneder å komme seg etter et hjerneslag. Fysioterapi og andre omskolingsmetoder forbedrer rehabilitering og bedring kraftig.

Til tross for blodproppsmedisiner som hjelper under et iskemisk hjerneslag, dør omtrent 30% av mennesker av hjerneslag. Generelt er det at verre utfall eller tap av evner (når man går eller snakker) når de ankommer akuttmottaket.

Stroke Images

CT-skanning tatt litt tid etter et stort slag. Det svarte området er der hjerneslaget var, og nå har hjernevevet døde og etterlatt et stort hull. Klikk for å se et større bilde.

Denne MR-skanningen av et nytt hjerneslag viser noen av de nye verktøyene som er tilgjengelige for å diagnostisere hjerneslag. Venstre skanning viser det alvorlig skadde vevet (i hvitt). Bildet til høyre er av samme person, men viser mengden blodstrøm til hjernen. Det mørke området på høyre side av hjernen indikerer lav blodstrøm og er mye større enn det hvite området på det andre bildet. Dette antyder at deler av hjernen er i faresonen, men ikke har blitt alvorlig skadet ennå. Klikk for å se et større bilde.
{C} {C}

Dette lysbildet illustrerer de potensielle fordelene ved å behandle stokes med tPA. For hver 16 personer med akutt hjerneslag (lyseblå på toppen), hvis du ikke gjør noe, vil de ha resultatene vist i andre rad. Fire vil gjøre det bra (grønt); fire vil gjøre det bra (gult); fem vil ha alvorlige underskudd (grått); og tre vil dø (hvite). Hvis alle av dem hadde mottatt tPA, har flere av dem store utfall (grønt), færre har alvorlige utfall (grått), og det samme antallet dør (hvitt). En av de som døde hadde blødninger i hjernen forårsaket av tPA. Klikk for å se et større bilde.