Hva er rabdomyolyse? symptomer, behandling, bedring og årsaker

Hva er Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolyse er en tilstand som kan oppstå når muskelvev er skadet på grunn av en skade der muskler i kroppen er skadet (rhabdomyo = skjelettmuskel + lysis = raskt sammenbrudd). Det er tre typer muskler i kroppen, inkludert:

• skjelettmuskulatur som beveger kroppen;
• hjertemuskulatur som ligger i hjertet; og
• glatt muskel som fører blodkar, mage-tarmkanal, bronkier i lungen, og blære og livmor. Denne typen muskler er ikke under bevisst kontroll.

Rhabdomyolyse oppstår når det er skade på skjelettmuskulaturen.

Den skadde muskelcellen lekker myoglobin (et protein) inn i blodstrømmen. Myoglobin kan være direkte giftig for nyreceller, og det kan svekke og tette filtreringssystemet til nyrene. Begge mekanismene kan føre til nyresvikt (den viktigste komplikasjonen av rabdomyolyse).

Betydelig muskelskade kan føre til at væske og elektrolytt skifter fra blodet inn i de skadede muskelcellene, og i den andre retningen (fra de skadede muskelcellene inn i blodomløpet). Som et resultat kan dehydrering oppstå. Forhøyede nivåer av kalium i blodomløpet (hyperkalemi) kan være assosiert med hjerterytmeforstyrrelser og plutselig hjertedød på grunn av ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer.

Komplikasjoner av rabdomyolyse inkluderer også spredt intravaskulær koagulasjon, en tilstand som oppstår når små blodpropp begynner å dannes i kroppens blodkar. Disse koagulasjonene bruker alle koagulasjonsfaktorene og blodplatene i kroppen, og blødning begynner å oppstå spontant.

Når muskler er skadet, spesielt på grunn av en knuseskade, kan det oppstå hevelse i muskelen, noe som kan forårsake kammersyndrom. Hvis dette skjer i et område der muskelen er bundet av fascia (en tøff fibrøs vevsmembran), kan trykket inne i muskelrommet øke til det punktet hvor blodtilførselen til muskelen blir kompromittert og muskelcellene begynner å dø.

Rhabdomyolyse ble først verdsatt som en betydelig komplikasjon fra knuse- og eksplosjonsskader som ble påført i et vulkanutbrudd i Italia i 1908. Ofrene for eksplosjonsskadene under den første og andre verdenskrig hjelper ytterligere å forstå forholdet mellom massiv muskelskade og nyresvikt.

Hva er symptomene på Rabdomyolyse?

De vanligste symptomene på rabdomyolyse inkluderer:

1. muskel svakhet;
2. muskelsmerter; og
3. mørk urin.

Muskelskadene forårsaker betennelse som fører til ømhet, hevelse og svakhet i de berørte musklene. Den mørke urinfargen skyldes at myoglobin skilles ut i urinen. Noen berørte individer beskriver dette som blod i urinen, men når det undersøkes under et mikroskop, blir det ikke sett røde blodlegemer.

Symptomer relatert til forventede komplikasjoner av rabdomyolyse inkluderer:

• symptomer på nyresvikt, som kan inkludere hevelse i hender og føtter;
• redusert urinproduksjon;
• pustebesvær når overflødig væske bygger seg opp i lungene;
• apati;
• svakhet;
• symptomer på hyperkalemi (svakhet, kvalme, svimmelhet og hjertebank på grunn av forstyrrelser i hjerterytmen); og
• spredt intravaskulær koagulasjon kan presentere som uforklarlig blødning (som tidligere diskutert).

Hos barn er nyresvikt og spredt intravaskulær koagulasjon mindre vanlig. Symptomene er først og fremst muskelsmerter og svakhet.

Hva er årsaken til Rhabdomyolysis?

Noen vanlige årsaker til muskelskadene på grunn av rabdomyolyse inkluderer:

• Større sløv traumer og knuseskader
• elektrosjokk
• Lynet slår til
• Store forbrenninger
• Langvarig immobilisering (for eksempel pasienter som har ligget i en stilling i en lengre periode på grunn av et svekkende anfall, overdosering av alkohol, eller de som har vært bevisstløs i lengre tid av andre årsaker). Vekten på kroppen er nok til å knuse musklene som skyves opp mot en hard overflate som gulvet.
• Overdreven trening, for eksempel å løpe maraton eller overdreven vektløfting
• Pasienter med status epilepticus, der anfallet varer i en lengre periode og muskler ufrivillig trekker seg sammen
• Dystoniske reaksjoner får muskler til å spasme, og hvis de ikke blir behandlet kan de skade muskler
• Kolesterolsenkende medisiner
• Antidepressiva medisiner
• Noen bedøvelsesmidler kan forårsake ondartet hypertermi-syndrom med høy feber og muskelstivhet
• En rekke rusmisbruk
• Hypertermi og hypotermi (henholdsvis høy og lav kroppstemperatur)
• Komplikasjoner fra en rekke infeksjoner forårsaket av bakterier, virus og sopp
• Assosiasjon med andre sykdommer som assickle cellesykdom, polymyositis og dermatomyositis
• Komplikasjoner fra giftet fra slangebitt og svart enke edderkoppbitt.

Når skal jeg ringe legen om Rhabdomyolosis?

Rhabdomyolyse blir ofte sett på som en komplikasjon av en viktig medisinsk hendelse som traumer eller annen sykdom. Det anerkjennes vanligvis av helsepersonell under evaluering og behandling av pasienten. For eksempel forventes en pasient som lider av elektrokusjon å utvikle rabdomyolyse, og det vil bli ivaretatt å overvåke og potensielt minimere komplikasjonene ved muskelnedbrytning. Tilsvarende er en pasient som har vært bevegelig på gulvet i mange timer etter å ha fått hjerneslag, risiko for rabdomyolyse, og diagnostiske tester for denne potensielle komplikasjonen blir ofte utført.

I noen situasjoner er det viktig for den enkelte å søke medisinsk hjelp hvis symptomer på muskelsvakhet og mørk urin oppstår. Disse symptomene kan oppstå på grunn av langvarig trening som løping av maraton eller overdreven vektløfting.

Pasienter som tar medisiner som statiner og fibrater for kolesterolkontroll, bør være klar over at uforklarlige spontane muskelsmerter eller mørk urin, begge symptomer på rabdomyolyse, bør være et signal om at medisinsk behandling bør få tilgang.

Hvordan diagnostiseres Rhabdomyolyse?

Evalueringen av rabdomyolyse begynner med pasientens historie og fysiske undersøkelse. Helsepersonellet vil vurdere de underliggende potensielle årsakene til muskelnedbrytning. Noen ganger er det åpenbart; pasienten er et traumeoffer. Noen ganger vil det kreve detaljert informasjonsinnsamling om pasienten, for eksempel underliggende medisinske tilstander og medisinering.

Den fysiske undersøkelsen vil ikke bare fokusere på muskelskade, men også på potensielle komplikasjoner av nyresvikt og hyperkalemi med tilhørende hjerterytmeforstyrrelser.

Blodprøver kan omfatte en fullstendig blodtelling og koagulasjonsprofil, elektrolytter, nyrefunksjon (BUN og kreatinin), og kreatinfosfokinase (CPK), et kjemikalie som finnes i muskler som også frigjøres i blodstrømmen med muskelskader. Markant forhøyede nivåer av CPK i riktig klinisk setting bekrefter diagnosen.

Urinalyse kan være nyttig. Myoglobin kan antas å være tilstede i urinen hvis den kjemiske testen for blod i urinen er positiv, men ingen røde blodlegemer sees ved mikroskopisk undersøkelse.

Er det hjemmemedisiner for Rhabdomyolyse?

Ved mistanke om rabdomyolyse, er det nødvendig med tidlig medisinsk evaluering. Det er viktig for pasienten, deres familie eller omsorgspersoner å erkjenne potensialet som sykdommen eksisterer, og søke akutt medisinsk behandling.

Hvis saken er mild, kan hjemmebehandling inkludere hvile og tilstrekkelig fuktighet, sammen med rehydrering av rikelig med drikkevæsker.

Hva er den medisinske behandlingen Rabdomyolyse?

Rhabdomyolyse kan føre til livstruende komplikasjoner, og alle potensielle komplikasjoner må vurderes under medisinsk behandling.

For mange pasienter begynner behandling for muskelnedbryting i situasjonen før sykehus der en akuttmedisinsk tekniker eller ambulansepersonell erkjenner potensialet for muskelskade. Intravenøs infusjon av store mengder saltvæske bidrar til å øke den glomerulære filtreringshastigheten, eller mengden væske som skyves gjennom filtrene i nyren. Målet med økt væskestrømning er å fortynne giftstoffer, for eksempel myoglobin, som kan tette og ødelegge filtreringssystemet i nyrene.

I tillegg vil personalet før sykehuset vurdere hjerteovervåking for å evaluere for bevis på hyperkalemi, noe som kan føre til forstyrrelser i hjerterytmen og plutselig hjertedød.

Behandling i akuttmottaket vil fortsette prehospitalt omsorg. Det er også behov for å være bekymret for å evaluere og ta vare på de underliggende problemene som forårsaket rabdomyolyse.

Forebygging av nyresvikt er et av hovedfokusene for akutt omsorg. Væske, medisiner og potensiell dialyse kan være nødvendig for å støtte nyrefunksjonen mens de sirkulerende myoglobinproteinene blir fjernet fra kroppen.

Hyperkalemia-terapi inkluderer overvåking av pasientens elektrokardiogram (EKG), utforske eventuelle avvik som kan forutsi potensielt dødelige hjerterytmer som ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer. Medisiner kan brukes til å flytte kalium ut av blodomløpet og til slutt ut av kroppen gjennom urinen.

Disseminert intravaskulær koagulasjon er en annen komplikasjon av rabdomyolyse og kan kreve transfusjon av blodproppsprodukter. Disse kan omfatte fersk frosset plasma, kryopresipitat og blodplater.

Pasienter som utvikler komplikasjoner av rabdomyolyse, krever ofte sykehusinnleggelse og overvåking. Spesialkonsultasjoner vurderes basert på pasientens status. En nefrololog (nyrespesialist) kan være nødvendig for å gi råd når det gjelder behovet for dialyse. En ortoped kan bli bedt om å hjelpe hvis diagnosen kammersyndrom er en mulighet.

Hva er medisinene for Rhabdomyolyse?

Målet med behandlingen for å forhindre nyreskade er å maksimere mengden væske som strømmer gjennom nefronene og glomeruliene i nyren, og prøver å vaske ut myoglobinfibrene som kan tette filtrene i nyren. Effekten er å øke urinutgangen, som kan måles og overvåkes.

• Vanndrivende medisiner, for eksempel furosemid (Lasix), kan gis intravenøst ​​for å fremme urinproduksjon. Dette kan brukes selv om pasienten er noe dehydrert, men nøye observasjon av pasientens vitale tegn, inkludert blodtrykk og puls, er nødvendig.
• Hvis de vitale tegnene er stabile, kan mannitol også injiseres intravenøst ​​for å øke blodstrømmen til nyrene og øke urinproduksjonen.
• Natriumbikarbonat kan tilsettes den intravenøse saltløsningen for å endre syre-base-balansen i urinen.
• Muskelskade kan være ekstremt smertefull, og narkotiske smerter medisiner kan være nødvendig for å kontrollere symptomer.

Hva er oppfølgingen for Rhabdomyolysis?

Kreatininkinasnivåer i blodstrømmen har en tendens til å toppe i løpet av 24 timer etter skade, og pasienter overvåkes vanligvis inntil disse nivåene kommer nærmere normalområdet.

Kaliumnivåene topper seg i løpet av få timer etter muskelskade, men hvis det er tilknyttet nedsatt nyrefunksjon, svekkes også kroppens evne til å tømme overflødig kalium i urinen. Hvis det ikke er nødvendig med dialyse, må pasienten overvåkes til kaliumnivåene kommer tilbake til normalområdet.

Årsaken til rabdomyolyse må løses og korrigeres. Oppfølging vil avhenge av den underliggende tilstanden.

Hvordan kan jeg forhindre Rhabdomyolyse?

Risikoen for rabdomyolyse eksisterer for pasienter som tar statin- og fibratmedisiner for høyt kolesterolkontroll. Disse pasientene får ofte informasjon for å være klar over symptomene på rabdomyolyse.

Treningsprogrammer og rutiner må planlegges nøye for å forhindre rabdomyolyse. Dette inkluderer å unngå å trene under ekstreme varmeforhold og drikke tilstrekkelig væske. Begge disse situasjonene kan føre til dehydrering, noe som øker risikoen for muskelskader.

Hva er prognosen for Rhabdomyolyse?

Rhabdomyolyse er årsaken til en betydelig prosentandel av pasienter med nyresvikt. Mens dødeligheten for denne sykdommen er omtrent 5%, avhenger risikoen for død dødens underliggende helse, mengden muskelskader og andre tilhørende skader. Hvis nyresvikt oppstår, kan dødeligheten øke betydelig.

Komplikasjoner av muskelnedbrytning kan minimeres ved tidlig anerkjennelse av rabdomyolyse og medisinsk inngrep som kan omfatte aggressiv intravenøs væskehydrering.