Lumbar laminektomi komplikasjoner og utvinning av kirurgi

Lumbar Laminectomy Introduksjon

Ryggsmerter kan vokse gradvis verre og mer funksjonshemmende, avhengig av årsaken. På et tidspunkt kan legen din foreslå kirurgi som et av alternativene. Lumbar laminektomi kan være ett alternativ. Til tross for medisinske gjennombrudd har ryggsmerter vært et vanlig problem gjennom århundrene, ofte uten enkle løsninger.

• Fakta om ryggsmerter
  • Ryggsmerter gir mer tapt arbeidsproduktivitet enn noen annen medisinsk tilstand. Det er den andre ledende årsaken til tapte arbeidsdager (bak forkjølelse).
  • Ryggsmerter er mer vanlig hos menn enn kvinner.
  • Ryggsmerter er mer vanlig blant hvite enn blant andre rasegrupper.
  • De fleste ryggsmerter forekommer blant personer i alderen 45-64 år.
  • En vanlig årsak til akutte ryggsmerter er muskelbelastning. En vanlig årsak til kroniske ryggsmerter er degenerasjon av korsryggen og korsryggssykdommen.
  • Det er funnet diskusjoner om ryggsmerter på egyptisk papyrus for 3.500 år siden. Gjennom århundrene har tusenvis av leger evaluert det og anbefalt behandlinger for det.
• Ryggsmerter som kan føre til kirurgi
  • Det vanligste stedet for ryggsmerter er i korsryggen.
  • En betydelig prosentandel av mennesker som har ryggsmerter har en herniated disk med nervesmerter som overføres ned i nedre ekstremitet. Denne smerten kalles isjias, fordi problemet en gang ble antatt å stamme fra press på isjiasnerven. Isjias får smerter til å stråle gjennom baken din i ett eller begge ben.
  • En disk fungerer som en støtdemper for ryggraden. Den består av en tøff ytre bruskring med en indre sekk fylt med en gelélignende substans. Når en disk herniates, skyver den gelélignende kjernen gjennom den hardere ytre ringen (annulus) og legger press på den tilstøtende nerveroten.
  • En herniated disk kan forårsake ulik grad av smerte og komplikasjoner. Den alvorligste komplikasjonen er cauda equina syndrom, komprimering på det punktet hvor røttene til alle lumbal ryggmargsnervene er lokalisert.
    • Folk kan miste all nervefunksjon under kompresjonsområdet, inkludert tap av tarm- og blærekontroll.
    • Denne tilstanden er en sann kirurgisk nødsituasjon som krever øyeblikkelig dekompresjon av de innelukkede nervene hvis du skal bevare tarm- og blærefunksjon. Jo lengre forsinkelse, jo mindre utvinning kan forventes.
• Kirurgi for ryggsmerter
  • Som med andre ryggsmerter, prøver legene først konservativ medisinsk behandling for en herniert plate. Hvis konservativ behandling mislykkes, gir kirurgi ofte gledelig lettelse.
  • Kirurgi kan vurderes for alle med hyppig tilbakevendende isjias, vanligvis hvis smertene forstyrrer din evne til å jobbe eller utføre daglige aktiviteter.
  • Legene bestemmer seg imidlertid for å utføre kirurgi først etter at de har prøvd en rekke behandlinger. Leger reserverer vanligvis kirurgi for kronisk isjias. Generelt anbefaler de fleste medisinske eksperter ikke å vurdere kirurgi ved akutt isjias. Avgjørelsen om å operere bør være en felles beslutning du tar med legen din.
  • En annen indikasjon for kirurgi er et progressivt tap av nervefunksjon. For eksempel kan du miste en viss refleks og senere begynne å miste styrke gradvis.
    • Langt oftere går folk til lege med akutt mangel på nervefunksjon.
    • Vanligvis er disse funksjonstapene små og kan komme og gå. De reagerer godt på konservativ medisinsk behandling.
    • Hvis underskuddet er alvorlig - du kan ikke bøye et kne eller bevege en fot - er kirurgi et alternativ.
    • Mange mennesker kan imidlertid ikke gjenvinne full nervefunksjon etter operasjonen.
  • Det er dobbelt så sannsynlig at menn trenger kirurgi som kvinner.
  • Gjennomsnittsalderen for kirurgi er 40-45 år.
  • Mer enn 95% av diskoperasjonene utføres på fjerde og femte ryggvirvlene.
• Operasjonstyper: Leger utfører tre vanlige kirurgiske inngrep på ryggen for å lindre komprimering av nerverot. Disse prosedyrene blir noen ganger referert til som dekomprimerende operasjoner. De blir ofte gjort i kombinasjon med hverandre.
  • Laminotomi - Fjerning av en del av den benete lamina over og under en nerve som blir "klemt".
  • Laminektomi - Fjerning av det meste av den benete buen, eller lamina, av en ryggvirvel (Laminektomi gjøres ofte når ryggsmerter ikke forbedrer seg med mer konservativ medisinsk behandling.)
  • Discectomy - Fjerning, eller delvis fjerning, av en ryggrad

Hvilke spesialister utfører en lumbal laminektomi?

Lumbar laminektomier utføres av ortopediske kirurger eller nevrokirurger. Noen ganger er nevrologer eller fysiatere involvert i nevrologisk overvåking under operasjonen. Fysioterapeuter og fysioterapeuter er ofte involvert i gjenoppretting og hjelp til terapeutiske øvelser.

Hva er potensielle lumbar laminektomi risikoer og komplikasjoner ?

Alle operasjoner har risiko. Komplikasjoner forekommer sjelden, men inkluderer følgende:

• Nerveskade
• Blodpropp
• Spinalvæske lekker
• Blør
• Infeksjon
• Forverring av kroniske ryggsmerter
• Risiko forbundet med anestesi

Hvilken forberedelse er nødvendig for en lumbal laminektomi?

• Uker før operasjonen din er planlagt, vil både legen din og en nevrokirurg eller ortopedisk kirurg undersøke deg for å forsikre deg om at du er frisk nok til operasjonen.
• Noen dager før operasjonen vil du møte anestesilegen for å diskutere alternativene dine. Vanligvis vil du ha en generell anestesi eller spinalbedøvelse.
  • Du bør gi kirurgen og anestesilegen en liste over alle resepter og medisiner uten medisin du tar.
  • Legen kan instruere deg om å slutte å ta betennelsesdempende medisiner som aspirin og ibuprofen (Advil, Motrin) før operasjonen.
  • Hvis du røyker, bør du stoppe eller i det minste kutte ned før operasjonen.
• Imaging tester som røntgenstråler og MR-er vil bli utført. Mange sykehus og kirurger krever andre tester som EKG (hjertesporing) og rutinemessig blodarbeid før operasjonen. Avhengig av alder og medisinske forhold, kan disse testene variere.
• Du vil bli bedt om å ikke ta noe mat eller drikke gjennom munnen etter midnatt på operasjonsdagen. De fleste kirurger lar deg pusse tennene og ta medisiner.

Hva skjer under en lumbal laminektomi?

• Vanligvis blir du plassert på magen, i en knelende stilling for å redusere vekten av magen på ryggraden.
  • Kirurgen vil gjøre et rett snitt over de ønskede ryggvirvlene og ned til lamina, de benete buene i ryggvirvlene dine.
  • Legen fjerner leddbåndet som blir sammen med ryggvirvlene sammen med hele eller deler av laminaen. Målet er å se den involverte nerveroten.
  • Legen beveger nerveroten forsiktig tilbake mot midten av ryggraden og fjerner disken eller delen av disken.
  • Legen lukker snittet. Din store ryggmuskel beskytter nå ryggraden eller nerverøttene.
• Operasjonen tar en til tre timer. Du mister veldig lite blod.

Hvordan er restitusjon etter en lumbal laminektomi?

• Restitusjon: Du blir flyttet til et restitusjonsområde til du er helt våken, og deretter vil du returnere til sykehusrommet ditt.
  • Normalt vil du ligge på din side eller rygg.
  • Det kan hende du har et kateter i blæren.
  • Du bør forvente å ha litt vondt med det første. Sykepleiere vil gi smertemedisin etter behov.
  • Du vil sannsynligvis bruke kompresjonsstrømper eller kompresjonsstøvler for å redusere sjansen for at blodpropp utvikler seg i beina.
• Sykehusrom: Når du kommer tilbake til sykehusrommet, vil sykepleiere sjekke vitale tegn og hjelpe til med smertekontroll.
  • Avhengig av kirurgens preferanser og dine behov, kan du få smertestillende medisiner oralt eller ved IV-injeksjon.
  • Medisinen vil ikke gjøre deg smertefri, men den skal gjøre smertene tålelige.
  • Noen ganger vil kirurgen gi deg en maskin som lar deg levere smertemedisiner etter behov, innenfor visse grenser. Pasientstyrte analgesi-pumper (PCA) -pumper gir deg litt mer kontroll over å håndtere smertene dine.
• Turgåing: Vanligvis begynner du å gå i løpet av timer etter operasjonen. For å unngå visse lungekomplikasjoner eller lungebetennelse, kan det hende du blir bedt om å gjøre en rekke pusteøvelser.
• Beskyttelse mens du beveger deg: Noen få enkle teknikker vil bidra til å redusere posturgiske smerter og skader. Målet er å beskytte ryggen.
  • Stram magemusklene for å støtte ryggraden. Stå rett opp, hold ørene, skuldrene og hoftene i en rett linje.
  • Bøy alltid i hoften og ikke i midjen. Beveg kroppen din som en enhet og ikke vri deg på hoftene eller skuldrene.
• Sove og komme inn og ut av sengen: Du kan ha vanskeligheter med å sove de første par nettene, spesielt hvis de anbefalte stillingene er forskjellige fra de vanlige sovestillingene. Noen alternativer inkluderer følgende:
  • Sov på ryggen med puter under nakken og knærne.
  • Ligg på siden med knærne litt bøyd og en pute mellom knærne.
  • Å komme ut av sengen kan også være vanskelig til å begynne med, men med noen enkle teknikker kan du minimere mulige skader eller smerter.
  • Stram magemusklene og rull på siden, og pass på å bevege kroppen din som en enhet.
  • Scoot til kanten av sengen og trykk ned med armene for å heve kroppen. Når du løfter kroppen din, svinger du beina forsiktig mot gulvet.
  • Plasser den ene foten bak den andre, stram magemusklene og løft kroppen med beina.
  • For å komme deg i senga, tilbake til sengekanten, stram magemusklene og senk deg ned i senga med beina.
  • Når du har sittet på sengen, bruk armene til å senke kroppen ned på sengen mens du løfter føttene i sengen.
  • Rull kroppen din som en enhet på ryggen.

Oppfølging etter en lumbal laminektomi

• De fleste kirurger foretrekker å se deg omtrent en uke etter operasjonen din for å forsikre deg om at snittet leges godt og at du ikke har noen postoperative komplikasjoner.
• Hvis det ble brukt sting eller stifter, vil legen ofte ta dem ut på dette tidspunktet.
• De fleste kirurger liker å gjøre en mer omfattende oppfølging om fire til åtte uker.
• Ofte vil den personlige legen din også se deg i løpet av den første måneden eller to etter operasjonen.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling etter en lumbal laminektomi?

• Ring kirurgen eller legen din hvis du har noen av disse symptomene:
  • Drenering fra snittet
  • Rødhet ved snittet
  • Hvis masker eller stifter kommer ut
  • Bandasjen blir gjennomvåt med blod
  • Feber over 100, 4 F.
  • Økende smerter eller nummenhet i bena, ryggen eller rumpa
  • Manglende evne til å tisse
  • Tap av kontroll av blære eller tarmer, med tap av urin eller avføring, eller begge deler
  • Smerter, hevelse eller rødhet i et av bena
  • En alvorlig hodepine
  • Hvis du har andre spørsmål om hvordan du blir frisk
• Gå til sykehusets akuttmottak umiddelbart hvis du utvikler noen av disse tilstandene eller komplikasjonene:
  • Plutselig pustebesvær, som kanskje eller ikke kan være ledsaget av smerter i brystet. Dette kan være et tegn på lungeemboli (blodpropp i lungene), lungebetennelse eller andre hjerte- og lungeproblemer.
  • Hvis du mister kontrollen over tarmen eller blæren, eller hvis du ikke klarer å tisse
  • Hvis du ikke klarer å bevege bena (dette er et alvorlig tegn på ryggmarg eller nervekompresjon.)

Gjenoppretting hjemme etter en lumbal laminektomi

• Du kan gjøre flere ting for å gjøre bedringen hjemme enklere.
  • Flytt dagligvarer, toalettartikler og andre forsyninger til steder mellom hofte- og skuldernivået der du kan nå dem uten å bøye deg.
  • Forsikre deg om at noen kan kjøre deg rundt i en til to uker etter operasjonen og for å hjelpe deg med gjøremål og ærend.
  • Kjøp et par slip-on sko med lukkede rygger for å gjøre dressing lettere og for å minimere bøyningen.
  • Korte hyppige spaserturer hver dag kan redusere smerte, samt øke bedring.
• Vanligvis, hvis du har en stillesittende jobb, kan du komme tilbake til jobb om en til to uker. En person med en mer anstrengende jobb kan være nødt til å forbli på jobb i to til fire måneder.
• Når ryggen leges, kan du føle deg klar til å ha sex. Dette er vanligvis greit. Velg en stilling som legger så lite press på ryggen som mulig.
  • Sideposisjoner eller liggende på ryggen er generelt akseptable.
  • Unngå å legge press på ryggen eller bue ryggen under sex.
• Ikke kjør bil i en til to uker, eller så lenge du tar medisiner som gjør deg døsig.
• Gjør fysioterapi som veiledet av en helsepersonell.