Leverbiopsi årsaker, utvinning, komplikasjoner og typer

Leverbiopsifakta

I nesten et århundre har leger ansatt leverbiopsi for å diagnostisere årsaken og vurdere alvorlighetsgraden av pasientenes leversykdom. Leverbiopsi innebærer fjerning av en liten prøve av levervev. Det stykke levervevet blir deretter sendt til patologilaboratoriet for analyse.

Hva er årsakene til leverbiopsiprosedyren?

• Leger benytter vanligvis et bredt utvalg av blodprøver og bildediagnostiske studier (for eksempel CT, MR-skanninger) i et forsøk på å diagnostisere en pasients leversykdom. Under noen omstendigheter fører ikke disse testene til diagnose. En leverbiopsi er et sentralt verktøy for å hjelpe legen med å stille en korrekt diagnose av pasientens underliggende leversykdom.
• I noen tilfeller kan pasientens kliniske historie, blodprøver eller bildediagnostiske studier sterkt tyde på en bestemt diagnose. Leverbiopsi brukes for å bekrefte legens kliniske mistanker. Dette er spesielt viktig med tanke på at mange leversykdommer krever livslang terapi. Å stille en korrekt diagnose er kritisk før du forplikter pasienten til et langt behandlingsforløp med et bestemt legemiddel.
• Under andre omstendigheter kan blodprøveresultater peke på sameksistensen av to leversykdommer hos samme pasient på samme tid (for eksempel alkoholisk hepatitt så vel som kronisk hepatitt C). Dermed kan leverbiopsi-resultater klargjøre om en pasient lider av en eller to sykdommer.
• Leverbiopsi-resultater kan brukes til å overvåke terapiens effektivitet. Som et eksempel kan en pasient under langvarig medisinsk terapi for autoimmun hepatitt kreve en oppfølgende leverbiopsi for å avgjøre om terapi er vellykket med å undertrykke hepatitt eller ikke.
• Leverbiopsi kan også brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Som eksempel kan pasientens kliniske historie og laboratorietester sterkt peke på en diagnose av kronisk hepatitt C (CHC). Kunnskap om alvorlighetsgraden av pasientens kroniske hepatitt C vil bidra til å avgjøre om pasienten trenger øyeblikkelig behandling eller om terapi kan utsettes til et senere tidspunkt.

Hvilken type vev gjennomgår biopsi?

I de fleste tilfeller utføres leverbiopsi for å diagnostisere en tilstand som påvirker leverens helhet. Enten en pasient har en kronisk virusinfeksjon som kronisk hepatitt B eller C, eller en autoimmun sykdom som primær gallecirrhose, eller en metabolske sykdom som arvelig hemokromatose, antas det at den underliggende sykdomsprosessen påvirker alle regioner i leveren. Et lite vev som fjernes fra leverens høyre flamme forventes å være representativt for sykdomsprosessen som påvirker leveren som helhet. Dessverre er denne forventningen feil hos noen individer. Et mindretall av pasientene vil ha tilstander der ett område i leveren kan være rammet mer enn et annet område. Dette kan føre til diagnostisk unøyaktighet.

Andre pasienter trenger leverbiopsi for å diagnostisere en vevsmasse i leveren som ble identifisert ved en avbildningstudie av leveren. Noen masser er godartede; andre er ondartet eller kreft. Med såkalte "guidede" biopsier gjennomgår pasienten enten en ultralyd eller en datastyrt tomografi (CT-skanning) på tidspunktet for biopsien. Legen som utfører biopsien (vanligvis en intervensjonell radiolog) bruker resultatene av ultralyd eller den skanningen for å lede biopsienålen til massen. I CT-guidede biopsier utføres biopsien mens pasienten faktisk ligger på CT-bordet.

Hva er fordelene med leverbiopsi?

Den viktigste fordelen med biopsi er korrekt bestemmelse av pasientens diagnose. Når en diagnose er korrekt stilt, kan leger starte passende behandling.

Noen ganger blir leverbiopsi utført for å avgjøre om leversykdommen er stabil eller ikke har kommet over en periode. Usikkerhet om alvorlighetsgraden av ens sykdom kan være ødeleggende for noen pasienter. Resultatene av leverbiopsi kan gi pasienten komfort, selv om biopsien viser at individets sykdom har kommet.

Hva er risikoen for leverbiopsi?

Smerter eller ubehag på biopsiområdet oppleves av nesten alle pasienter som gjennomgår biopsi. Lokalbedøvelse på biopsi-stedet eller mild sedering på tidspunktet for biopsi kan bidra til å redusere smerter. Smerter etter biopsi er vanligvis milde til moderate. Det kan vare fra timer til dager. Noen pasienter trenger en lav dose av acetaminophen eller til og med en lav dose av et narkotisk smertemedisin for å redusere smerter etter biopsi.

Det er vanlig at et lite hematom (for eksempel "svart og blått merke") sees på biopsistedet. Et forstørret hematom er et bekymringsfullt tegn som krever at pasienten må tilbake til sykehuset for vurdering.

Biopsier av alt menneskelig vev er alltid ledsaget av en viss risiko for blødning som en komplikasjon. Når en biopsi-nål kommer inn i leveren, forventes det at noen få dråper blod vil lekke ut av leveren inn i bukhulen. Dette skal ikke forårsake symptomer eller problemer. Mye mindre ofte lekker en stor mengde blod ut av leverkapselen inn i bukhulen. Dette kan være ledsaget av symptomer på alvorlige magesmerter eller brystsmerter. Store mengder blødning kan føre til at pasientens hjertefrekvens stiger eller blodtrykket synker. Uventet betydelig blødning kan oppstå etter prosedyrer som - fra et teknisk perspektiv - ble utført perfekt. Heldigvis forekommer viktig blødning bare hos et lite antall pasienter.

Alle pasienter som gjennomgår leverbiopsi blir overvåket etter inngrepet for å sikre at de ikke opplever blødning. Hvis det er mistanke om blødning, kan pasienten kreve observasjon over natten for å sikre at blødningen ikke fortsetter. Et lite mindretall av pasientene trenger blodoverføring for å kompensere for biopsi-assosierte blodtap. Et enda mindre antall pasienter krever nye prosedyrer (for eksempel kirurgi) for å stoppe fortsatt blødning.

Sjeldne komplikasjoner av leverbiopsi inkluderer: å slå et annet organ (for eksempel punktering av lunge, tarm, galleblæren eller gallevegen) eller forårsake infeksjon. Transjugulære leverbiopsier kan være kompliserte - sjelden - ved skade på blodkar eller hjerterytmier.

Ultralyd og CT-guidet biopsi av levermasser har sin egen tilknyttede risiko. For det første er det spørsmålet om "tumorsporing." Biopsi av en ondartet (dvs. kreftsyk) levermasse er assosiert med en <1% sjanse for svulstfrø (dvs. avsetting av en levedyktig kreftcelle i kanalen som er opprettet av leverbiopsienålen som deretter vokser til en masse tumorceller). Det er også opptil 30% feilrate forbundet med biopsi av den ondartede massen. Dermed har biopsien til den ondartede massen opptil 30% sjanse for å gi uriktig informasjon, og villede legen og pasienten til å tro at en ondartet masse kan være godartet. Derfor, hvis en sterk mistanke om malignitet gjenstår etter å ha fått en "godartet" diagnose, bør leverbiopsien gjentas.

Hva er alternativer til leverbiopsi?

I noen tilfeller kan abdominal avbildningstudier bidra til å stille en diagnose. Som eksempel kan blodprøver antyde at en pasient lider av overbelastning av jern relatert til arvelig hemokromatose. Spesielt skreddersydde MR-skanninger kan bidra til å avgjøre om overbelastning av jern virkelig er til stede uten behov for en leverbiopsi.

I økende grad benyttes ikke-invasive tilnærminger for å vurdere alvorlighetsgraden av kronisk hepatitt C. Kommersielt tilgjengelige blodprøver som Hepascore® og FibroSURE® vurderer blodnivået av hyaluronsyre og andre kjemikalier for å bidra til å estimere graden av leverbetennelse og fibrose (dvs. arrdannelse ) hos pasienter med kronisk hepatitt C.

Fibroelastografi bruker en spesialdesignet ultralydenhet for ikke-invasivt å vurdere graden av leverfibrose er pasienter med kronisk hepatitt C. Det gjenstår å avgjøre om fibroelastografi vil gi en så nøyaktig vurdering av leverfibrose i andre sykdomstilstander (for eksempel kronisk hepatitt B eller alkoholisk leversykdom) som ved kronisk hepatitt C. Fibroelastografi gjennomgår testing i USA og er ikke mye tilgjengelig på dette tidspunktet.

Hva er typene leverbiopsiteknikker?

Valget av en leverbiopsiteknikk kan påvirkes av sykdommen som blir undersøkt og av pasientens underliggende medisinske tilstand. Som et eksempel kan en stabil ut-pasient med uforklarlige unormale leverfunksjonstester og ingen historie med blødningsavvik være en passende kandidat for perkutan leverbiopsi. På den annen side vil en pasient med uforklarlige unormale leverprøver som gjennomgår hemodialysebehandling for nyresykdom i sluttstadiet, kunne forventes å ha en unormal tendens til blødning etter en biopsi. Risikoen for blødningskomplikasjoner kan reduseres ved bruk av en transjugulær tilnærming. Endelig kan pasienten med uforklarlige unormale leverkjemikalier som gjennomgår elektiv kirurgi av en annen grunn (for eksempel kirurgisk behandling av overvekt eller kolecystektomi for å behandle kronisk galleblæresykdom) være en kandidat for leverbiopsi under operasjonen.

Perkutan leverbiopsi

Ordet "perkutant" betyr "gjennom huden." Perkutane leverbiopsier utføres vanligvis av leger som spesialiserer seg i gastroenterologi / hepatologi, intervensjonell radiologi eller kirurgi. Tradisjonelt ble biopsier utført ved bruk av en "blind" teknikk. Med denne teknikken, smerter legen (dvs. tapper) huden som ligger over brystet og mageveggen over leveren for å identifisere et optimalt sted for biopsi. Vanligvis er stedet plassert mellom åttende og niende ribbein på pasientens høyre side eller lokalisert under kanten av ribbeholderen i høyre øvre del av magen. For tiden bruker mange leger ultralyd for å bekrefte det ideelle stedet for å utføre biopsien.

Som nevnt ovenfor, kan diagnosen en masseskade kreve utførelse av en såkalt "guidet" biopsi. Ved veiledet biopsi gjennomgår pasienten en ultralyd eller CT-skanning for å identifisere plasseringen av massen. Legen som utfører biopsien, vanligvis en intervensjonell radiolog, bruker resultatene av skanningen for å lede biopsienålen inn i massen. Typisk innebærer teknikken for CT-styrt biopsi av en masseskader:

• Pasienten ligger på CT-bordet.
• En CT-skanning i magen blir utført for å identifisere plasseringen av levermassen.
• Pasienten er forsiktig beroliget.
• Den intervensjonelle radiologen desinfiserer og bedøver huden over det planlagte biopsi-stedet.
• Leverens biopsi-nål føres inn i huden.
• Når nålspissen bekreftes å være rettet mot massen, utføres den faktiske biopsien til massen.
• Biopsienålen fjernes.
• Pasienten blir sendt til restitusjonsrommet.

Transjugular leverbiopsi

Transjugulær leverbiopsi utføres vanligvis hos pasienter som har større enn gjennomsnittet risiko for blødningskomplikasjoner. Det brukes også hos pasienter der ascites (dvs. væske i bukhulen) øker risikoen for komplikasjoner etter biopsi. Prosedyren har vært tilgjengelig på de fleste tertiære omsorgssentre i løpet av det siste tiåret eller to. Typisk innebærer teknikken for transjugulær leverbiopsi:

• Pasienten er plassert på ryggen på et fluoroskopi (for eksempel røntgen) bord i den intervensjonelle radiologisuiten.
• Pasienten er beroliget.
• Den intervensjonelle radiologen desinfiserer og bedøver huden over høyre side av nakken.
• Det lages et lite snitt over høyre indre kugleåre.
• Et kateter blir introdusert i høyre indre kugleåre.
• En ledetråd plasseres gjennom kateteret, via de overordnede og underordnede vena cava fartøyene, inn i den høyre levervenen.
• Dets korrekte posisjon kontrolleres ved hjelp av fluoroskopi.
• Et spesialdesignet biopsikatetersystem blir deretter introdusert over ledningstråden og plassert i den høyre levervenen.
• Selve biopsienålen introduseres via dette nye kateteret.
• Biopsien utføres gjennom veggen i levervenen.
• Kateteret fjernes.
• Pasienten blir sendt til restitusjonsrommet.

Intraoperativ leverbiopsi

Intraoperative leverbiopsier utføres vanligvis hos pasienter som er under operasjon av en annen grunn. Kirurgi kan utføres via en åpen tilnærming eller via en laparoskopisk tilnærming, avhengig av pasientens behov. Kirurgen kan velge å utføre en nålbiopsi eller velge å fjerne en liten vevsprøve fra leveren.

I noen tilfeller kan en pasient gjennomgå intraoperativ leverultralyd for å identifisere en levermasse som er vanskelig tilgjengelig med en perkutan biopsi. Den masselesjonen kan da gjennomgå ultralydledet leverbiopsi mens pasienten er på operasjonsbordet.

Hva bør jeg fortelle legen min før leverbiopsi?

1. Har du en historie med langvarig blødning etter kirurgiske eller tannlege prosedyrer?
2. Har du allergier eller reaksjoner på medisiner, anestesimidler, røntgenkontrastmidler eller skalldyr?
3. Bruker du aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (for eksempel ibuprofen), warfarin (Coumadin) eller andre blodfortynnende midler? Alle disse medisinene forventes å forstyrre blodpropp. Deres bruk i perioden rett før leverbiopsi kan øke risikoen for blødningskomplikasjoner etter biopsi. Enhver beslutning om å avbryte slike medisiner må tas med råd fra pasientens leger. Som et eksempel kan noen pasienter som behandles med kronisk warfarin (Coumadin) trygt avbryte disse medisinene i en uke eller mer uten noen forventning om komplikasjoner. Andre pasienter kan trenge å være "brokoblet" til prosedyren ved å starte et alternativt medisin som enoxaparin (Lovenox), som fortsettes fram til natten før leverbiopsi.