Dilation & curettage (d & c) kirurgi, bivirkninger, utvinning og komplikasjoner

Hva er Dilation and Curettage (D&C)?

Curettage-prosedyren (D&C) innebærer å utvide livmorhalsen, slik at slimhinnen (endometrium) i livmoren kan fjernes ved skraping eller sug.

D & C er en sikker prosedyre som gjøres av forskjellige årsaker. Det er mindre kirurgi utført på sykehus eller ambulerende operasjonssenter eller klinikk. D&C er vanligvis en diagnostisk prosedyre og er sjelden terapeutisk.

En FoU gjøres ofte som en tilleggsprosedyre for en hysteroskopi og / eller polypektomi. I tillegg brukes ofte en FoU til følgende forhold:

1) Uregelmessig eller overdreven blødning: Uregelmessig blødning inkluderer flekker eller blødninger mellom perioder. Blødning med lange, tunge perioder eller blødning etter overgangsalderen kan signalisere en rekke problemer. En FoU tillater fjerning av livmorslimhinnen og undersøkelse av vevet under et mikroskop av en patolog. Dette kan bidra til å finne årsaken til den unormale blødningen.

Årsakene til uregelmessig eller unormal blødning inkluderer:

• Fibroider og polypper: Disse forholdene er veldig vanlige. Fibroid-svulster er ikke-kreftvekster som vises i og på livmoren. Noen vokser til og med ut fra livmorveggen på en stilk. Fibroids kan forårsake kroniske smerter og kraftige blødninger. Polypper, som fibroider, er ikke-cancerøs vekst og er en vanlig årsak til uregelmessig blødning. Polypper og fibroider kan ha symptomer som ligner andre mer alvorlige årsaker til blødning.
• Endometrial kreft: En FoU og hysteroskopi utføres ofte for å gjøre visse pasients symptomer ikke forårsaket av livmorkreft eller forstadier. Det er selvfølgelig viktig å oppdage kreft i de tidligste, mest botbare stadiene.

2) Terapeutisk FoU: En FoU planlegges ofte som behandling når kilden til problemet allerede er kjent. En situasjon er en ufullstendig spontanabort eller til og med full fødsel når, av en eller annen grunn, foster- eller morkakevevet inne i livmoren ikke er blitt utvist helt. Hvis vevet blir liggende igjen, kan overflødig blødning resultere, kanskje til og med livstruende blødning.

Din helsepersonell vil unngå FoU i følgende situasjoner, unntatt når det er absolutt nødvendig:

• Bekkeninfeksjon: Hvis du har en infeksjon som involverer reproduktive organer, er det en sjanse for at de kirurgiske instrumentene som kommer inn i skjeden og livmorhalsen kan føre bakteriene fra skjeden eller livmorhalsen inn i livmoren din. Det er også en økt risiko for skade på infisert vev. Av disse grunner kan legen foretrekke å vente til etter at infeksjonen er oppklart med antibiotika før han utfører D & C.
• Forstyrrelser i blodpropp: Leger er avhengige av kroppens naturlige evne til å koagulere for å stoppe blødning etter curettage. Kvinner med visse blodsykdommer får vanligvis ikke denne operasjonen.
• Alvorlige medisinske problemer: Hjert- og lungesykdommer, for eksempel, kan gjøre generell, og noen ganger lokal, anestesi risikabelere.

Faktisk blir D&C ikke lenger utført så ofte som det var for et tiår siden, takket være fremskritt i diagnosen (for eksempel ultralyd og hysteroskopi) og ikke-kirurgisk hormonell (for eksempel p-piller) og antihormonell terapi.

Bilder av dilatasjon og curettage

Normal anatomi som viser livmorhalsen og livmoren under forberedelse til utvidelse under utvidelsesprosedyren. Klikk for å se et større bilde.

Curettage som viser instrumentet satt inn i livmoren. Klikk for å se et større bilde.

Hva er risikoen og komplikasjonene ved dilatasjon og curettage?

Følgende er risikofaktorer for utvidelse og curettage:

• Blødning : Kraftig blødning er sjelden, men det kan skje hvis et instrument skader livmorens vegger. Det kan også oppstå hvis en uoppdaget fibroid kuttes under curettage.
• Infeksjon: Det er alltid en liten mulighet for infeksjon når instrumenter er satt inn i livmoren. De fleste infeksjoner kan lett kureres med antibiotika.
• Perforert livmor: Selv om den er sjelden, er denne komplikasjonen mer vanlig hos kvinner som har en livmorinfeksjon på tidspunktet for inngrepet, hos eldre kvinner etter menopausen, og hvis prosedyren blir utført ved spontanabort. Hvis legen mistenker at denne tilstanden har utviklet seg, kan pasienten bli bedt om å oppholde seg på sykehuset for observasjon eller videre kirurgi.
• Asherman syndrom: Denne komplikasjonen er sjelden og innebærer dannelse av arrvev i livmoren, forårsaket av aggressiv skraping eller unormal reaksjon på skrapingen. Det kan føre til tykke arr, som kan fylle livmoren fullstendig. Dette kan føre til infertilitet og opphør av menstruasjonsperioder.
• Savnet sykdom: Siden prosedyren ikke fullstendig kan fjerne hele endometriet (livmorslimhinnen), er det en sjanse for at sykdom kan oppdages. Dette er grunnen til at prosedyren sjelden gjøres uten hysteroskopi (undersøkelse av livmorslimhinnen ved bruk av et instrument som tillater direkte visualisering).

Forberedelse av dilatasjon og curettage

Avhengig av hvilken type anestesi som brukes, vil legens instruksjoner før en D & C sannsynligvis omfatte følgende:

• Unngå unødvendige medikamenter: Noen dager før D&C, må du slutte å ta medisiner som aspirin, noe som kan forårsake økt risiko for blødning, og eventuelle medisiner uten medisiner, for eksempel forkjølelsesmedisiner og avføringsmidler. Unngå bruk av alkohol og tobakk. Mange kirurger anbefaler nå pasienten å slutte å ta urtetilskudd minst to uker før operasjonen. Snakk med legen om alle medisinene du tar.
• Kroniske tilstander: Legen vil mest sannsynlig ønske at pasientens andre medisinske problemer stabiliseres før operasjonen. For eksempel, hvis pasienten har ukontrollert høyt blodtrykk, kan hun bli satt på en streng behandlingsplan inn eller ut av sykehuset for å forbedre blodtrykket. Dette er viktig for å unngå unødvendige komplikasjoner under FoU-prosedyren.
• Spise og drikke: Legen vil også instruere pasienten om ikke å spise eller drikke i 12 timer før D & C hvis det gjøres under generell anestesi (pasienten sover helt), eller i 8 timer før en lokal eller regional (for eksempel, ryggmargsbedøvelse, bare den nedre delen av kroppen din er nummen og du har ingen følelse) brukes.
• Foreløpige tester: Dagen før eller dagen for inngrepet kan legen ønske å skaffe seg rutinemessig blod, urin og andre tester for å være sikker på at ingen medisinske problemer har blitt savnet.

Under prosedyren for dilatasjon og curettage

anestesi

• Lokalbedøvelse : Hvis pasienten har lokalbedøvelse, vil hun ligge på ryggen i standard bekkenundersøkelsesstilling: bena fra hverandre og knærne trukket opp. Legen vil sette inn et instrument som kalles et spekulum i skjeden for å holde skjedeveggen fra hverandre. Legen eller assistenten vil deretter rense den indre og ytre skjeden, inkludert livmorhalsen, med en renseløsning. Legen vil deretter stamme livmorhalsen med en klemme og injisere en lokalbedøvelse i livmorhalsen på hver side. Dette kalles en paracervikal blokk og lindrer smerter fra utvidelsen av livmorhalsen. Det gjør ingen av resten av kroppen nummen.
• Spinalbedøvelse: En nål plasseres i korsryggen, vanligvis mens pasienten sitter oppe. Narkose injiseres gjennom denne nålen i ryggmargsvæsken som omgir ryggmargen. Dette forårsaker nummenhet vanligvis fra nivået på mageknappen på og ned. Anestesien slites av på 1-3 timer.
• Generell anestesi: Hvis det gis generell anestesi, vil ikke pasienten være klar over noe inkludert rengjøringstrinnet, etter at pasienten har mistet bevisstheten. Pasienten vil ligge på bordet med en anestesilege eller anestesilege i anestesi. Pasienten kan få en injeksjon av medisiner for å hjelpe til med å slappe av pasienten og til å tørke opp eventuelle muntlige sekret. Pasienten vil deretter få et intravenøst ​​hurtigvirkende bedøvelsesmiddel og sovner umiddelbart etter inngrepet, og pasientens pust blir overvåket.

Dilatasjon (det første trinnet): Mens han tar tak i livmorhalsen med en klemme, vil legen passere et tynt, fleksibelt metallstykke som kalles en lyd for å bestemme dybden og vinkelen til livmoren. Disse målingene lar legen vite hvor langt inn i livmoren curetten kan settes trygt inn. Den vanlige metoden for utvidelse er å sette en tynn, glatt metallstang forsiktig langs skjeden og opp i den lille livmorhalsåpningen. Stangen blir liggende på plass et øyeblikk, deretter trukket ut og erstattet av en litt større stang. Denne prosessen gjentas til livmorhalsen har utvidet seg til omtrent en fingerbredde. Denne metoden tar omtrent 10 minutter. Hvis pasienten er under lokalbedøvelse, kan hun oppleve trangt ubehag forårsaket av strekk i livmorhalsmuskulaturen for å imøtekomme stavene. En annen metode som brukes med økende frekvens er å sette laminaria-telt (sigarettformede biter av en spesiell tørket tang) inn i livmorhalsen 8-20 timer før inngrepet. Laminærene absorberer vann fra vevene og svulmer opp, langsomt distribuerer og utvider livmorhalskanalen. Dette er mindre traumatisk enn å bruke metallutvidere.

Hysteroskopi og curettage (det andre trinnet): Etter utvidelse holder legen skjeden åpen igjen med spekulumet. Legen kan også strekke seg inn i livmorhalsen med en liten skje for å få en prøve av livmorhalsfôret. På dette tidspunktet settes hysteroskopet vanligvis inn i livmoren slik at legen kan se på innsiden av livmoren. Legen kan se fibroider, polypper eller overvekster i endometrium. På det tidspunktet kan instrumenter settes inn gjennom hysteroskop og biopsi eller fjerning av fibroider, polypper eller endometrial gjengroing kan oppnås.

• Legen vil nå plassere en litt lengre og større curette gjennom den utvidede livmorhalsen og opp i livmoren. Dette er en metallsløyfe på enden av et langt, tynt håndtak. Med stødige, milde slag vil legen skrape eller suge livmorveggen. Dette vevet blir sendt til laboratoriet for analyse. Når curettagen er fullført, fjernes instrumentene.
• Hvis det er lokalbedøvelse, vil pasienten sannsynligvis oppleve en tøffende følelse dypt inne i magen når curetting utføres. Hvis dette er for smertefullt, bør pasienten fortelle det til legen, som deretter kan bestille smertemedisin.
• Hele prosedyren, inkludert curettage, tar omtrent 20 minutter. Til slutt kan pasienten ha kramper som kan vare i omtrent 30 minutter; noen kvinner opplever imidlertid kramper i mye lengre tid.

Etter prosedyre for dilatasjon og curettage

• Gjenopprettingstiden er generelt kort etter en FoU. Kramper, i likhet med menstruasjonssmerter, vil sannsynligvis være pasientens sterkeste følelse umiddelbart etter en D&C. Selv om de fleste kvinner opplever kramper i mindre enn en time, kan noen kvinner ha kramper i løpet av en dag eller mer.
• Pasienten kan også ha lett blødning i flere dager.
• Pasienten vil sannsynligvis bli plassert i restitusjonsrommet umiddelbart etter inngrepet. De fleste sykehus og poliklinikker vil holde pasienten i en time eller til hun er helt våken. Pasienten må ordne en tur hjem.
• Det antydes at pasienten ikke kjører i minst 24 timer etter anestesi. Dette anbefales selv etter en beroligende / lokalbedøvelse fordi bivirkninger av disse medisinene midlertidig kan svekke koordinasjonen og responstiden.
• Naproxen eller ibuprofen gis vanligvis for å lindre krampe. Narkotika er sjelden, om noen gang, nødvendig for smertene etter D & C.

Når skal du søke medisinsk behandling

Kontakt legen umiddelbart hvis du får noen av følgende symptomer:

• Feber (mer enn 100, 4 F eller 38 C)
• Alvorlig vedvarende smerte eller kramper som ikke lindres av ibuprofen eller naproxen
• Langvarig eller kraftig blødning (mer enn 6 timer, eller krever bytte av sanitærputer flere ganger på 1 time)
• En illeluktende utflod fra skjeden

Hvis du ikke kan kontakte legen din om noen av problemene, kan du gå til akuttmottak på sykehuset. Hvis du blir fyrhåret eller går ut, bør du la noen ta deg med til en akuttmottak fordi dette kan indikere for høyt blodtap. Hvis du føler deg veldig syk, har høy feber, eller alvorlig utvidelse og curettage, kan det være best å gå direkte til en akuttmottak av EMS.

Hvilken oppfølging er nødvendig for utvidelse og curettage?

Etter en FoU vil pasienten generelt få en liste over instruksjoner med følgende forslag:

• Unngå samleie i 2 uker. Den utvidede livmorhalsen trenger en sjanse til å krympe tilbake til normal størrelse. Fram til denne tiden kan bakterier lett komme inn i livmoren og forårsake infeksjon.
• Bruk bare hygieneputer for blødning. Unngå tamponger i minst 2 uker. Ikke bruk douches.
• Husk å komme tilbake til oppfølgingsbesøket med legen. På dette tidspunktet kan legen diskutere alle laboratorierapporter om vevsprøvene dine. Legen vil også undersøke deg for tegn på infeksjon og sørge for at livmorhalsen har kommet tilbake til normal størrelse.