Lavt blodtrykk (hypotensjon), symptomer og behandling

Fakta om lavt blodtrykk

• Lavt blodtrykk i seg selv kan være mindre viktig enn symptomene som er forbundet med det.
• Helsepersonellet vil bruke en nøye historie og fysisk undersøkelse for å finne årsaken.
• Behandlingen vil være basert på årsaken til lavt blodtrykk.
• Noen ganger vil nødinngrep være nødvendig hvis symptomene antyder risikoen for organkomplikasjoner eller sjokk.
• Hvis det ikke er noen symptomer, kan det ikke være behov for behandling.

Hva er lavt blodtrykk?

Lavt blodtrykk er et vanskelig klinisk funn som helsepersonell kan adressere. Mens høyt blodtrykk er kjent som den "stille morderen", fordi den er assosiert med få akutte symptomer, kan hypotensjon (hypo = lav + spenning = trykk) være normalt for en pasient hvis det er uten symptomer, men kan være av stor betydning hvis det er assosiert med unormal kroppsfunksjon. Noen ganger er lavt bra, et mål som skal oppnås for å holde blodtrykket under kontroll. Noen ganger er det dårlig fordi det ikke er nok trykk til å gi blodstrøm til kroppens organer.

Blodtrykksavlesninger har to deler og uttrykkes som et forhold:

• " Normalt" blodtrykk, for eksempel er 120/80 (120 over 80) og måler trykket i arteriene i kroppen.
• Systolisk trykk, måler det øvre tallet, trykket i arteriene når hjertet trekker seg sammen (systole) for å pumpe blod til kroppen.
• Diastoltrykk, det lavere tallet, måler hviletrykk i arteriene, når hjertet er i ro.

Du kan tenke på hjertet og blodkarene (arterier og årer) som et system for å pumpe blod, akkurat som oljepumpen i bilen din. Olje pumpes gjennom stive rør. Trykket forblir relativt konstant gjennom hele pumpesyklusen med mindre pumpen svikter eller det er en oljelekkasje. Da vil oljetrykket falle.

Kroppen er lik, bortsett fra at rørene har bøyelige vegger, noe som betyr at plassen i arteriene kan bli større eller mindre. Hvis plassen blir større, er det faktisk mindre væske, og trykket faller. Hvis plassen blir mindre, går trykket opp. Arterier har lag med muskler i veggene som kan trekke seg sammen og begrense arterien, noe som gir mindre plass inne i karene. Alternativt kan musklene slappe av og utvide arterien, noe som gir mer plass. Disse musklene er under kontroll av det autonome nervesystemet, kroppens automatiske system som gjør justeringer for moment-til-øyeblikk endringer i kroppens forhold til verden. Det autonome nervesystemet har to veier som balanserer hverandre.

Det sympatiske nervesystemet bruker adrenalin (epinefrin) for å få musklene til å trekke seg sammen (sympatisk tone). Nervene som hjelper med denne kontrollen er lokalisert i den sympatiske bagasjerommet, som er en gruppe nerver som går langs ryggsøylen. Det parasympatiske systemet bruker acetylcholine for å få muskler i blodkarets vegger til å slappe av via vagusnerven. Som et eksempel, når du reiser deg, må blodkarene smalere litt for å forårsake en liten økning i blodtrykket, slik at blod kan bevege seg oppover til hjernen. Uten den forandringen, kan du føle deg fyrhåret eller passere.

Normalt blodtrykk avhenger av mange faktorer, inkludert alder og kroppsstørrelse.

• Spedbarn og barn har lavere normalavlesning enn voksne.
• Mindre eller petite pasienter kan ha lavere normalt blodtrykk.
• Basert på retningslinjene fra American Heart Association, anses enhver lesning større enn 120/80 som prehypertensjon eller tidlig høyt blodtrykk.

For at lavt blodtrykk skal være et problem, må det være et symptom assosiert med det lave antallet. Avlesninger under 120/80 kan være normale avhengig av den kliniske situasjonen. Mange mennesker har systolisk blodtrykk under 100, men noen mennesker utvikler symptomer med lavt trykk. Symptomer på lavt blodtrykk oppstår fordi ett eller flere av kroppens organer ikke får nok blodforsyning.

Hva er årsaken til lavt blodtrykk?

Hvis lavt blodtrykk gir kliniske symptomer, vil årsaken være i en av tre generelle kategorier. Enten pumper ikke hjertet med nok trykk, arterieveggene er for utvidede, eller så er det ikke nok intravaskulær væske (intra = innenfor + vaskulært = blodkar) i systemet.

Lavt blodtrykk og hjertet

Hjertet er en muskel som fungerer som en pumpe og styres av elektriske signaler. Problemer med pumpen eller strømmen kan forårsake problemer med lavt blodtrykk.

• Hvis hjertet slår for raskt, kan blodtrykket falle fordi det ikke er nok tid til at hjertet fylles på mellom hver takt (diastol). Hvis hjertet slår for sakte, kan det være for mye tid i diastol når blodet ikke strømmer.
• Hvis hjertemuskelen har blitt skadet eller irritert, kan det ikke være nok pumpekraft til å opprettholde blodtrykket. Ved hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) kan nok hjertemuskler bli lamslått slik at hjertet er for svakt til å pumpe effektivt.
• Ventilene i hjertet tillater blod å strømme i bare en retning. Hvis en ventil svikter, kan blod spyle bakover, og minimere mengden som vil strømme ut til kroppen. Hvis en ventil blir innsnevret (stenotisk), kan blodstrømmen reduseres. Begge situasjoner kan forårsake hypotensjon.

Lavt blodtrykk og intravaskulær væske

Væskerommet i blodkarene består av blodceller og serum (vann, koagulasjonsfaktorer, kjemikalier og elektrolytter).

• Dehydrering, tap av vann, reduserer det totale volumet i det intravaskulære rommet (inne i blodkarene). Dette kan sees ved enhver sykdom med økt vanntap. Oppkast og diaré er synlige tegn på vanntap.
  • Pasienter med lungebetennelse eller urinveisinfeksjoner, spesielt eldre, er utsatt for dehydrering.
  • Brannofre kan miste betydelige mengder væske fra forbrenningen.
• Blødning reduserer antall røde blodlegemer i blodstrømmen og fører til en redusert mengde væske i det intravaskulære rommet og lavt blodtrykk.

Lavt blodtrykk og arterieveggen

Rommet i det intravaskulære rommet er varierende, basert på muskelspenningen i veggene i arteriene. Adrenalin (epinefrin) øker spenningen og får arteriene til å smale og støtte blodtrykket. Acetylkolin utvider blodkarene og vil senke trykket. Normalt er de to i balanse.

• Tap av den sympatiske tonen kan oppstå ved skader på ryggraden og skade på den sympatiske stammen, noe som kan føre til utvidelse av blodkarene og senket blodtrykk.
• Overstimulering av vagusnerven kan også føre til utvidelse av blodkarene. En midlertidig, selvbegrensende situasjon kalt vasovagal synkope (som går ut fra lavt blodtrykk på grunn av overdreven stimulering av vagusnerven) blir ofte sett når en pasient får en skadelig stimulans. Dette kan være fysisk, som et brukket bein, eller emosjonelt som en medisinstudent som ser sin første operasjon.

En bildeveiledning for lavt blodtrykk (hypotensjon)

Medisiner med lavt blodtrykk

• Diuretika medisiner brukes til å kontrollere blodtrykket ved å forårsake nyrene til å lage mer urin og redusere det intravaskulære volumet. Hvis pasienten mister for mye vann og blir dehydrert, kan det føre til lavt blodtrykk.
• Betablokkere og kalsiumkanalblokkere er to ofte foreskrevne medisiner som brukes til behandling av høyt blodtrykk. De kan få hjertet til å slå for sakte og dermed føre til hypotensjon. Eventuell hjertemedisin må overvåkes av en helsepersonell for å evaluere kroppens respons og for å velge riktig dose.
• Medisiner som sildenafil (Viagra) i kombinasjon med nitroglyserin kan forårsake utvidelse av blodkar og lavt blodtrykk.

Lavt blodtrykk og graviditet

Normale fysiologiske forandringer i svangerskapet øker det intravaskulære rommet, spesielt i de to første trimesterene, og kan forårsake lavere blodtrykk.

endokrine

Kroppen opprettholder sin normale funksjon ved en rekke kontroller og balanser og tilbakekoblingsløkker. Hormoner er budbringere som hjelper til med å gjøre justeringer i kroppens funksjon. Det er forbindelser mellom hypofysen i hjernen og kjertlene i kroppen for å hjelpe til med å regulere funksjonen.

• Funksjon med lav skjoldbruskkjertel (hypotyreoidisme) kan være assosiert med lavt blodtrykk.
• Eventuelle unormaliteter i binyrene kan forårsake en reduksjon i kortisonhormonnivået i kroppen. Lavt blodtrykk sees også i denne situasjonen.
• Unormalt lav hypofysefunksjon vil også forårsake lavt blodtrykk
• Personer med diabetes kan utvikle lavt blodtrykk når blodsukkeret synker for lavt. Hvis blodsukkeret blir for høyt (hyperglykemi), kan dehydrering og lavt blodtrykk også oppstå gjennom en annen mekanisme.

Allergiske reaksjoner kan forårsake lavt blodtrykk

Store allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk) kan forårsake markert utvidelse av blodkar og lavt blodtrykk, assosiert med:

• kortpustethet,
• tungpustethet,
• problemer med å svelge,
• hud rødhet, og
• utslett.

Ortostatisk hypotensjon

Når du står raskt, kan det ta et sekund eller to før kroppen gjør justeringer for å innsnevre blodkar og skyve blod opp til hjernen. Hvis det er forsinkelse, kan denne tiden med relativt lavt blodtrykk føre til symptomer. Det kan forverres eller sees oftere hos pasienter som er gravide, har diabetes, er dehydrert eller tar medisiner med høyt blodtrykk.

Diabetes og lavt blodtrykk

En av komplikasjonene til diabetes er skade på nervene i kroppen, inkludert de i det autonome nervesystemet. Hos personer med diabetes som har autonom dysfunksjon, kan ortostatisk hypotensjon oppstå. Blodkarene klarer ikke å tilpasse seg raske posisjonsendringer.

Micturition Syncope (Besvimelse under vannlating eller avføring)

En av de vanligste årsakene til synkope, (passerer eller besvimes), oppstår når en person anstrenger seg for å urinere eller få en avføring. Dette stimulerer vagusnerven, øker acetylkolin i kroppen og utvider blodkar, noe som får blodtrykket til å falle og redusere blodtilførselen til hjernen. Selv om det er skremmende og kan føre til fall, er micturition-synkope selvbegrensende, løser seg raskt og kan trenge lite behandling.

Tegn og symptomer med lavt blodtrykk

Hvis lavt blodtrykk er normal tilstand for en pasient, vil det ikke være noen symptomer.

Hvis lavt blodtrykk er symptomatisk, kan pasienten føle:

• svimmel,
• svimmel og svak,
• kortpustethet, eller
• har smerter i brystet.

Symptomene vil avhenge av hvilket organ i kroppen som mangler tilstrekkelig blodstrøm.

Undersøkelser og tester for lavt blodtrykk

Nøkkelen til diagnose er en god historie og fysisk undersøkelse. Hvis det forekommer lavt blodtrykk forresten og ingen andre symptomer eksisterer, vil det å dokumentere de lavere målingene bidra til å minne helsepersonellet under fremtidige besøk.

Hvis pasienten er symptomatisk, krever dokumentasjon av risikofaktorer og utforsking av potensielle årsaker en detaljert historie over situasjonen; for eksempel:

• når symptomer oppstår,
• tilhørende klager, og
• en grundig gjennomgang av tidligere sykdommer og medisiner.

Fysisk undersøkelse kan inkludere postural vitale tegn. Pasienten har tatt blodtrykket og pulsfrekvensen når han ligger flatt og igjen når han står (noen kan legge til et tredje sett med målinger når han sitter). Hvis blodtrykket synker eller pulsen øker, kan det være en indikator på nedsatt intravaskulært volum fra dehydrering eller blødning. Resten av undersøkelsen vil sannsynligvis bli rettet av ledetråder fra historien, men kan inkludere palpasjon av skjoldbruskkjertelen i nakken, lytting til hjerte og lunger og undersøkelse av mage og ekstremiteter.

Blodprøver kan gjøres, igjen regissert av funn i historien og fysisk undersøkelse.

Et elektrokardiogram (EKG eller EKG) kan utføres hvis det lave blodtrykket antas å komme i hjertet, eller hvis det er smerter i brystet eller pustebesvær forbundet med det lave trykket.

Hensynet til videre testing vil avhenge av den potensielle underliggende årsaken til lavt blodtrykk.

Hva du skal gjøre for lavt blodtrykk

Vanligvis krever lavt blodtrykk uten symptomer lite inngrep.

Hvis lavt blodtrykk er assosiert med smerter i brystet, pustebesvær eller oppstår på grunn av aktiv blødning, vil behandlingen skje samtidig med den diagnostiske evalueringen. Disse kombinasjonene kan være virkelig livstruende, og helsepersonellet kan trenge å overføre pasienten til en akuttmottak for videre behandling. En pasient med lavt blodtrykk som er symptomatisk, kan anses å være i sjokk (en situasjon der organer ikke kan fungere ordentlig på grunn av mangel på blodforsyning).

Intravenøs væske og oksygen kan gis, og hjerteovervåking kan være nødvendig. Basert på underliggende klager og potensiell diagnose, kan spesifikk terapi startes selv uten en fast diagnose. Eksempler inkluderer antibiotika for en pasient med en infeksjon, adrenalin og et antihistamin for en pasient med en allergisk reaksjon, eller blodoverføring for en pasient som blør.

Oftere presenterer en pasient en historie med symptomer, men føler seg normal ved presentasjon for omsorg. I denne situasjonen har helsepersonellet tid til å stille en mer spesifikk diagnose og matche behandlingen til den underliggende årsaken til lavt blodtrykk.

Hvis blodtrykksavlesningene er unormalt lave, kan observasjon i sykehusinnstilling være passende. Dette igjen vil være avhengig av den spesifikke situasjonen og pasientpresentasjonen.

Komplikasjoner med lavt blodtrykk

Hvis lavt blodtrykk forårsaker mangel på blodstrøm til organene i kroppen, vil de organene begynne å mislykkes. Dette kan føre til hjerneslag, hjerteinfarkt, nyresvikt og iskemi i tarmen (redusert blodtilførsel til tynntarmen).

Sjokk og død er sluttresultatet av langvarig lavt blodtrykk.