Kneleddskifteoperasjon, restitusjon og komplikasjoner

Hva er en knebeskyttelse?

Den ortopediske prosedyren ved utskiftning av kneledd kalles en total knearthroplastikk (TKA). Denne operasjonen innebærer å erstatte det eksisterende kneleddet med en menneskeskapt en. Ortopediske kirurger erstatter kneledd for å avslutte smerter, stivhet og tap av funksjon.

Hva er grunnene til en knebeskyttelse?

Både kronisk artrose og revmatoid artritt fører ofte til at folk mister knefunksjonen og skader leddet i den grad at de trenger en kneledderstatning (total kne-leddgikt eller TKA). Men kneskader kan også stamme fra skade eller infeksjon. Noen ganger kan personer med alvorlig revmatoid artritt i kneet trenge en TKA i tidlig alder.

Hvordan utfører helsepersonell en knebeskyttelse? Hvor lenge varer prosedyren?

Under kirurgisk utskiftning av kneledd fjernes de skadede delene av kneleddet og produseres komponenter (protese) deretter i kneet. De tre involverte områdene er

• nedre ende av lårbenet (femur),
• øvre ende av skinnbenet (tibia), og
• bak kneskålen (patella).

Protesen kan ha både metall- og plastdeler. Noen nyere proteser er nå laget av metall på metall, keramikk på keramikk eller keramikk på plast.

Operasjonen for total erstatning av kneet varer omtrent to timer og innebærer et snitt over kneet. Lårbenet og skinnbenet vil bli kuttet for å forberede dem på de nye bitene. Patellaen blir flyttet i begynnelsen av prosedyren, og senere vil en bensement bli brukt til å feste protesen til den. Dette er den tradisjonelle måten prosedyren er utført på. Flere endringer i prosedyren kan gjøres, og delvis knebytte er også muligheter for visse ledd.

Under prosedyren vil du enten ha generell anestesi (når du er helt i søvn) eller en regional blokkering (ryggrad eller epidural med mer lokalbedøvelse) som dummer bena kombinert med en intravenøs medisinering som vil berolige deg under inngrepet. Din kirurg og anestesilege vil diskutere fordeler og ulemper ved begge teknikkene.

Du vil vanligvis forlate sykehuset i løpet av noen dager etter inngrepet og delta på et rehabiliteringsanlegg som vil hjelpe deg å bli vant til det nye kneet og til slutt hjelpe deg med å komme tilbake til alle aktiviteter og forhåpentligvis mange som du ga opp på grunn av smerter eller manglende evne til å ditt "gamle" kne å håndtere.

Hva er komplikasjoner og bivirkninger av total erstatning av kneet?

De vanligste problemene med en kneledderstatning er

• brudd (brudd) i det nye kneet etter et fall eller annen ulykke,
• smerter fra glid og slitasje i det nye leddet, og
• løsne av protesekomponentene.

Andre mindre vanlige problemer inkluderer

• infeksjon i leddet;
• dislokasjon, enten fullstendig eller delvis, av det nye kneet; og
• en blodpropp i en blodåre (dyp venetrombose) over eller under kneet. (Koagulerer forekommer oftest like etter erstatningskirurgi.)

Mange mennesker som faller etter å ha fått et knebytte, knekker beinet under det nye leddet som det nye kneet er forankret på. Smerter og hevelse forekommer på eller i nærheten av stedet for kneleddutskiftningen.

Smerter kan oppstå gradvis når det nye leddet utvikler slitemønstre som forstyrrer den glatte funksjonen i kneet.

• Glidning kan føre til at proteseflatene beveger seg i motsetning til hverandre og forårsaker smerter.
• Denne smerten øker med aktivitet og avtar når du sitter.
• Denne bevegelsessmoren skiller seg fra den normale oppstartssmerter som oppstår de første tre til seks månedene etter erstatning av kneet og som avtar i løpet av de første trinnene.
• Infeksjon vil forårsake smerter, sammen med hyppig rødhet og hevelse i leddet, selv når du er i ro.
• Ofte vil væske samles i kneleddet i nærvær av infeksjon og forårsake en mygg hevelse. Det kan hende at det ikke samler seg væske med hver infeksjon.
• Feber kan forekomme.

Å løsrive kneet vil føre til smerter.

• Deformiteten i leddet vil være til stede.
• En dislokasjon kan skade tilstøtende nerver, muskler og blodkar og svekke deres funksjon. Poplitealarterien, som fører hele blodtilførselen til leggen og foten din, kan bli skadet eller klemt fast. Dette er en medisinsk nødsituasjon og krever hurtig evaluering og diagnose. Symptomene er smerte, underbenet kan bli blekt og kaldt, har dårlig eller ingen puls, og benet kan hovne opp.
• Nervene i underbenet kan bli kuttet eller skadet, noe som kan føre til at leggen blir følelsesløs (parestesi), svak (parese) eller lammet.
• Blodpropp har en tendens til å danne seg i løpet av perioden ("post-op" eller "postoperativt") når du ikke kan bevege deg etter en knebytte.
  • Clots blir gradvis mindre vanlige med tiden.
  • En blodpropp i venen forårsaker vanligvis nye smerter, hevelse eller rødhet i underbenet.
  • Den største bekymringen er at koagulatet vil bevege seg gjennom venene dine og kan sitte i lungene (lungeemboli).

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling etter en knebeskyting?

Ring familielegen eller ortopeden hvis du utvikler gradvise smerter som føles som glidning i kneet. Dette er generelt et presserende problem, men ikke en nødsituasjon.

Ring legen din hvis du merker uventet drenering fra eller dårlig legning av en nylig operert, økende hevelse, varme eller feber.

Gå til sykehusets akuttavdeling hvis du opplever noe av følgende:

• Et brudd eller dislokasjon etter et fall
• Ny hevelse
• Ny smerte mens du hviler
• Rødhet eller varme i et ledd, noe som tyder på infeksjon
• Hevelse, smerte eller rødhet under kneet som antyder en blodpropp i venen (dyp venøs trombose eller DVT)

Hvilke undersøkelser og tester bruker leger for å diagnostisere problemer med utskifting av et kneledd?

Legen din vil basere diagnosen din på klinisk undersøkelse og røntgenbilder.

• Et brudd involverer vanligvis et bein rett over eller under det nye kneet. Vanligvis bryter lårbenet (lårbenet) like over forbindelsen med kneutskiftningen.
• Når det nye leddet begynner å bære, glir kanskje ikke kneet jevnt gjennom bevegelsesområdet. Du vil sannsynligvis legge merke til at bevegelser er smertefulle nå som ikke var smertefulle i fortiden. En røntgen kan bidra til å avgjøre om det er løs eller unormal slitasje av protesekomponenter.
• Smerter fra infeksjon forsvinner ikke med hvile, og væske kan begynne å bygge seg opp i kneleddet.
  • Legen kan prøve hvilken væske som helst gjennom arthrocentesis, en prosedyre for å trekke væsken ut av det berørte leddet med en nål og sprøyte. Fjerning av væske vil redusere smerten, men enda viktigere blir væsken sendt til laboratoriet for undersøkelse og for å ta en beslutning om en infeksjon er til stede og hvordan den skal behandles.
  • Blodprøver kan også utføres.
• En røntgenstråle kan bekrefte en knokkel. En lege må vurdere eventuelle skader på nerver, blodkar eller muskler i tillegg til selve dislokasjonen.
• En blodpropp forårsaker ofte smerter og hevelse i benet lenger fra hjertet enn der blodproppen sitter. Det området kan bli rødt og føles varmt.
  • Legen din kan utføre en Doppler-ultralydtest, spesielt for en blodpropp som mistenkes å være over kneet. Dette evaluerer strømmen av blod i det området.
  • Legen kan også bestille et venogram på benet ditt. I denne testen blir fargestoff injisert i en blodåre, og røntgenbilder blir vurdert for å se etter bevis på en blodpropp i en dyp blodåre. Uten fargestoff ville ikke venene dukket opp på røntgen.

Hva er behandlingsalternativer for problemer som oppstår etter utskifting av ledd i kneet?

• Hvis du har brukket et bein, vil legen først immobilisere benet ditt og deretter reparere bruddet kirurgisk.
• Hvis kneutskiftningen er slitt og glir, vil du sannsynligvis få smertestillende til en ortoped kan avgjøre om kneleddprotesen bør erstattes.
• Smitte i leddet krever antibiotika, vaske ut leddet og ofte skifte ut leddet.
• Leger vil tilbakestille enhver dislokasjon omgående for å redusere sjansen for skade på nerver eller blodkar.
• En bekreftet koagulering blir behandlet med anticlotting midler som heparin (Hep-Lock, Liquaemin) eller enoxaparin (Lovenox).

Oppfølging etter et knebeskyttet utskifting

Følg ortopedens anbefalte plan for besøk og fysioterapi. Hvis det oppstår nødproblemer, gå til en akuttmottak og følg deretter opp med din ortoped. Akuttlegen kan kontakte din ortoped under besøket på akuttmottaket for å diskutere og koordinere omsorg. Han eller hun kan ta røntgenbilder eller blodprøver for å hjelpe deg med evalueringen din.

Hva er gjenopprettingstiden for knebeskyting?

De fleste er tilbake til full funksjon i løpet av tre til seks måneder etter utskiftning av kneleddet. De som er flittige med postoperativ fysioterapi pleier å gjøre det bedre.

Hva koster kostnaden for knebeskyttelse?

Kostnadene for total erstatning av kneledd varierer veldig fra stat til stat og region til region. Kostnadene er direkte relatert til varierende forsikringsdekning.

En bildeguide for artrose

Hvordan kan man forhindre problemer med knebeskyting?

Forebygging innebærer riktig bruk av det nye leddet.

• Du må følge instruksjonene du har gitt i fysioterapi.
• Personer med ustabil ganglag som har en total knearthroplastikk (TKA), bør vurdere å bruke stokk eller rullator.

Hva er prognosen for en knebeskyttelsesbytte?

Med riktig pleie og rehabilitering kan en total knearthroplastikk (TKA) vare 20 år eller lenger før du trenger en erstatning. De fleste erstattede kneledd fortsetter å jobbe 10 år etter operasjonen.