Hyperhidrose behandling, medisiner, kirurgi og årsaker

Hva er hyperhidrose?

Hyperhidrose svetter i overkant av det som normalt kreves for å regulere kroppstemperaturen. Hyperhidrose kan være primær hyperhidrose uten underliggende medisinske tilstander assosiert, eller det kan være sekundært til andre medisinske tilstander. Primær hyperhidrose kan kjøres i familier og blir vanligvis betydelig ved eller noe før puberteten. Sekundær hyperhidrose kan begynne i alle aldre.

Hyperhidrose kan generaliseres over hele kroppen eller lokaliseres til problemområder som ansiktet (kranial ansiktshyperhidrose), armhulene, eller håndflatene og sålene. Alvorlighetsgraden av hyperhidrose varierer fra pasient til pasient og til og med den samme pasienten over tid.

Hva er årsaken til hyperhidrose?

Primær eller vesentlig hyperhidrose er forårsaket av overdreven aktivitet av svettekjertlene og er assosiert med overaktivitet av en gren i det ufrivillige nervesystemet (det sympatiske nervesystemet). Selv mindre opphisselse vil føre til dramatisk, overdreven og vanligvis upassende svette. For mange er dette en familiær lidelse som er arvelig i et autosomalt dominerende arvemønster. Primær hyperhidrose har en forekomstrate så høy som 1% i den generelle befolkningen. De fleste studier rapporterer at japanere har en eksepsjonell høy rate av essensiell palmoplantar hyperhidrose, opptil tjue ganger forekomsten i andre etniske grupper.

Sekundær, eller ervervet, hyperhidrose er vanligvis generalisert og har en rekke årsaker og presentasjoner. Disse inkluderer metabolske forstyrrelser, hormonelle forandringer, medisineringsreaksjoner, nevrologisk sykdom og visse svulster.

Hva er risikofaktorer for hyperhidrose?

For primær aksillær eller palmoplantar hyperhidrose, vil den viktigste risikofaktoren være andre førsteordens slektninger med en lignende tilstand.

Foruten febersykdom, er de viktigste sykdommene som skal vurderes for pasienter med generalisert sekundær hyperhidrose tuberkulose, kronisk alkoholisme, hypertyreose, gikt, diabetes, multippelt myelom og feokromocytom. Nevrologiske sykdommer som hjerneslag, tabes dorsalis (syfilis), ryggmargsskade og Parkinsons sykdom har også vært assosiert med overdreven svette. Dessverre kan mange av medisinene som er foreskrevet for Parkinsons sykdom også forårsake hyperhidrose, inkludert donepezil (Aricept), galantamin (Razadyne), rivastigmin (Exelon) og takrin (Cognex).

Andre medisiner assosiert med generalisert sekundær hyperhidrose inkluderer antidepressiva: monoaminoksidasehemmere, selektive serotoninfrigjøringshemmere og trisykliske antidepressiva. Buspirone (BuSpar), trazodon (Oleptro) og de fleste antipsykotiske medisiner er også rapportert å forårsake dette. Vanlig anbefalte aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), angiotensinomdannende enzymhemmere, pentoksifylline (Trental, Pentoxil), amlodipin (Norvasc) og sildenafil (Revatio, Viagra) kan også indusere hyperhidrose. Sentralstimulerende stoffer som amfetaminer kan forårsake hyperhidrose som koffein kan, selv ved tilfeldig bruk.

Pasienter med perimenopausal kan oppleve dramatisk svette forbundet med "hetetoktene".

Hva er symptomer og tegn på hyperhidrose?

Ved primær hyperhidrose starter overdreven svette i håndflatene, sålene og aksillene (armhulene) med den første sosiale eksponeringen av dagen. Noen ganger til og med tanken på å håndtere andre mennesker setter i gang en svette. Det er ofte rolig om natten og mest sannsynlig å være tørt når pasienten er avslappet og klar til sengs.

Ervervet hyperhidrose kan være konstant gjennom dagen, forekomme i uforutsigbare paroksysmer som for eksempel feokromocytom, tidsbestemte med de høye serumnivåene av krenkende medisiner eller som den klassiske "nattesvette" hos pasienter med tuberkulose.

Andre forhold relatert til hyperhidrose er bromhidrose (illeluktende svette og hud) og kromhidrose (farget svette som etter bakterieprodukt).

Utover fuktigheten kan hyperhidrose betydelig påvirke den totale livskvaliteten til de berørte. Angst og depresjon er vanlig hos plagede pasienter i den utstrekning de kan komme til å bli adressert av passende spesialister som separate, betydelige helseproblemer.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell hyperhidrose?

Diagnose stilles vanligvis ved historie eller direkte observasjon av overdreven svette. Mange pasienter med palmar-hyperhidrose vil instinktivt tørke hånden på klærne sine før de forlenger den for et håndtrykk. Det er ingen spesifikke tester for hyperhidrose, men stivelse-jodtesten brukes noen ganger for å kartlegge de mest svette områdene i armhulene før behandling med injeksjon av botulinumtoksin.

Er det behandlinger eller medisiner mot hyperhidrose?

Behandlingen av hyperhidrose avhenger av plasseringen, hva som er prøvd før, og sykehistorien. Hvis det er hormonelle, metabolske eller tumorrelaterte årsaker til ervervet hyperhidrose, blir disse adressert. Hvis timingen antyder at medisiner er involvert, kan det hjelpe å endre medisinen til en annen klasse eller familie.

Innledende behandling for palmoplantar eller aksillær hyperhidrose inkluderer kraftige antiperspiranter, for eksempel 20% aluminiumklorid (Drysol, Xerac, Hypercare). Dette brukes om natten når pasienten vanligvis er på sitt mest avslappede og huden vil være den tørreste. Pasienter kan kanskje bare tåle dette hver tredje eller annenhver natt på grunn av lokal irritasjon. Noen ganger brukes potente aktuelle antiperspiranter sammen med andre behandlinger som iontoforese. Aluminiumklorid kommer også som en løsning som ikke er benyttet, eller pads med styrker fra 5% -12% (Visse Dri).

Hvis aktuell terapi for palmoplantar hyperhidrose ikke er effektiv, er iontoforese et vanlig neste trinn. Under iontoforese bades hendene (eller føttene) i en vannpanne mens elektrisk strøm føres gjennom den. Standard behandling er 20 minutter for hender, 40 minutter for hender og føtter utført minst tre ganger ukentlig. Hvis dette er vellykket, kan pasienter vanligvis gå inn i et vedlikeholdsprogram der inngrepet kan gjøres hver en til to uke. Mens det finnes pads og anordninger for behandling av hyperhidrose i armhulene, er de generelt vanskeligere der og ikke så effektive som for håndflater og såler.

Botulinumtoksininjeksjon (Botox) i håndflatene og sålene er ofte et neste trinn. Vanligvis er det forsøk på å behandle topisk og / eller systemisk før mange helseforsikringsselskaper vil godkjenne injeksjoner med botulinumtoksin. Behandling er dyr på grunn av mengden medisiner som er nødvendig for effektiv behandling. Behandling av begge armhulene vil vanligvis innebære minst 100 enheter (1 flaske) og tolereres generelt godt. Det å injisere hender eller føtter er veldig smertefullt og kan noen ganger kreve nerveblokker for å fullføre. Det kan ta 100 enheter per hånd eller fot. Resultatene varer i gjennomsnitt omtrent seks måneder, men noen pasienter vil kunne vare mye lenger mellom behandlingene.

Mange pasienter tåler ikke bivirkningene av systemisk terapi med antikolinergiske orale medisiner, men for mange kan de vise seg å være nyttige som enten et vedlikeholdsmedisin eller som brukes til "nødsituasjoner" som store sosiale begivenheter der de vil være de tørreste. Glykkopyrrolat (Robinul) er vanligvis effektivt til å undertrykke fokal eller generalisert hyperhidrose, og de fleste pasienter kan finne en dose som er effektiv uten å ha for mange bivirkninger (se nedenfor). Oxybutynin (Ditropan) er mer effektivt hos noen pasienter, men generelt med mer rapporterte bivirkninger.

Andre orale medisiner, som kalsiumkanalblokkere (som diltiazem), har mindre sedering, men kan forårsake hypotensjon og er generelt ikke like effektive, spesielt som monoterapi. Klonidin (Catapres) har vært nyttig hos noen med hyperhidrose, spesielt hos dem der tilstanden er forårsaket av antidepressiva. Dette kan være ganske beroligende ved nødvendige doser og bør ikke stoppes plutselig. Topiramate (Topamax) kan redusere svette. Det kan også slutte å svette helt, noe som kan være farlig i varme klima.

Hvis den verste av pasientens hyperhidrose er relatert til offentlig tale, har medisiner for å redusere angst, som lorazepam (Ativan), og betablokkere, som propranolol, vist seg effektive. Ved å kombinere medisiner mot angst med antikolinergika kan det føre til oversedasjon, og betablokkere kan forårsake unormalt lavt blodtrykk når de brukes til personer med normalt blodtrykk.

Flere lasersystemer så vel som andre termiske enheter, både infrarød og mikrobølgeovn, er rapportert å hjelpe til hyperhidrose. Disse er ikke alle tilgjengelige ennå. En rekke laserfrekvenser er prøvd og inkluderer NdYAG ved 1024 nM så vel som diodelasere ved 924 og 975 nm.

Kirurgi

Cervical sympathectomy er en av de raskeste effektive behandlingene, men også den dyreste og problemutsatte. Den kirurgiske teknikken for sympatektomi har utviklet seg gjennom årene fra større åpne prosedyrer til endoskopiske kirurgier som utføres nå. Nivået på blokken avhenger av målsymptomet. Craniofacial hyperhidrosis styres best av en T2-nivåblokk, palmar hyperhidrose av T2-T3-blokkering, og aksillær med blokkering eller ødeleggelse av T4-ganglion. For å gjøre en forskjell med hyperhidrose i føttene, brukes endoskopiske lumbale sympatektomier. Mange vurderer sympatektomi den valgte behandlingen for alvorlig hyperhidrose hos barn, siden det er umiddelbart etter en enkelt behandling utført under generell anestesi i stedet for en serie smertefulle injeksjoner eller beroligende med daglig medisinering.

Hva koster kostnadene ved behandling av hyperhidrosis?

Kostnaden for hyperhidrose terapi varierer med den valgte behandlingen. Topisk terapi og mest systemisk oral terapi er relativt billig og dekkes vanligvis av helseforsikring. Iontoforese-maskiner er ganske dyre, men mer eller mindre gratis å bruke når de er oppnådd. Kontantprisen for en iontoforetisk enhet er sammenlignbar med et enkelt botulinumbehandlingskurs for armhulene, og mindre enn det vil koste å behandle begge håndflatene eller begge føttene. Forsikring vil noen ganger dekke kostnadene for botulinumtoksin, men vanligvis bare etter at andre tiltak har mislyktes. Laser- og andre termiske behandlinger vil vanligvis være uten kostnader fordi det ikke er noen FDA-indikasjon for at de skal brukes ved hyperhidrose, og helseforsikringsselskaper vil vanligvis regne slik behandling som eksperimentell. Kostnadene for sympatektomi varierer mye med geografisk beliggenhet og teknikk som brukes. Kostnadene er mange ganger det mange år med vanlige behandlinger med botulinumtoksin ville vært, men resultatene er permanente deretter.

Er det risiko eller komplikasjoner av behandlingen?

Topisk antiperspirantbehandling av hyperhidrose med aluminiumklorid forårsaker forutsigbart en viss grad av irriterende kontakteksem. Dette kan styres ved å endre påføringsfrekvensen og / eller styrken til aluminiumkloridet fra de høyere reseptstyrkene til lavere styrker uten disk.

Iontoforese kan være tidkrevende og ubehagelig hvis det er sprekker eller sprekker i huden. Dette kan håndteres ved å påføre petrolatum på sprekker og endre frekvensen av behandlingen. Mange pasienter opplever med både iontoforese og aktuell aluminiumklorid at når en viss grad av kontroll er oppnådd, kan de redusere behandlingshyppigheten til sjeldne vedlikeholdsintervaller som vil bidra til å redusere irritasjonen.

Administrering av botulinumtoksin er smertefullt, spesielt for håndflatene og sålene. Fordi de iboende musklene i hendene kan bli påvirket, kan behandling av håndflatene føre til en midlertidig svakhet i grepet og fingerferdighet til fingrene til medisinen slites av. Myasteniske kriser er en alvorlig myasthenia gravis-lignende tilstand som er en sjelden komplikasjon av injeksjon av botulinumtoksin hos pasienter som har flere injeksjoner over flere år. Myastheniske kriser vil slite etter flere måneder hvis injeksjonene blir avsluttet, men kan kreve livreddende inngrep til det.

Systemiske antikolinerge medisiner kan forårsake overdreven tørrhet i øynene og leppene. Det kan være problemer med vannlating, og det er rapportert om midlertidig manglende vannlating. Dilaterte elever kan forårsake solfølsomhet for øynene. De kan forårsake overdreven døsighet. En av de største bekymringene for pasienter i varmt klima er utilstrekkelig svette. Selv om dette ser ut til å være et positivt ønsket resultat, kan det føre til at pasienten disponerer for utmattelse eller heteslag, spesielt hvis de trener intenst mens han er på medisinen.

Sympatektomi har kirurgiske risikoer forbundet med den valgte metoden. Den største bekymringen er imidlertid utviklingen av kompenserende hyperhidrose. I denne innstillingen blir målplassen, vanligvis håndflatene, tørr etter inngrepet, men resten av kroppen har uforutsigbar økt svette med stressutløsere eller etter en aktivitet som å spise (gustatory hyperhidrosis). Ved alvorlig kompenserende hyperhidrose kan klærne bli fullstendig gjennomvåt kort tid etter å ha startet et måltid. Kompenserende hyperhidrose er vanlig etter kirurgisk sympatektomi. Dette ser ut til å være sant uavhengig av blokkeringsnivå og hvilken metode som er valgt. Noen ganger er kompenserende hyperhidrose mindre responsive til systemiske medisiner enn den native hyperhidrose.

Andre kirurgiske teknikker for hyperhidrose som fettsuging risikerer infeksjon og nerveskader på det kirurgiske stedet. Lasere og andre termiske enheter forårsaker smerter på kort sikt, men kan også forårsake virkelige forbrenninger og arr.

Er det noen hjemmemedisiner for hyperhidrose?

En rekke hjemmemidler kan bli funnet på nettet, i støttefora for pasienter og i hjemmebøker for helse. Mange av dem bruker urteprodukter som har aktive ingredienser som fungerer på samme måte som noen av reseptbelagte produkter beskrevet ovenfor. Andre er basert på unøyaktige antagelser om årsak og fysiologi ved hyperhidrose. Vanligvis er hovedproblemene med disse sløsing med tid og penger og muligens en ny hudreaksjon på behandlingene.

Noen ganger er disse nyttige for mild hyperhidrose.

Garvesyren i applikasjoner med svart te kan "cauterisere" svettekjertlene mye som aluminiumklorid gjør. Astringenter som heksahassel kan forårsake midlertidig innsnevring av kanalåpningene. Andre bruksområder har mindre effektivitet i å redusere svette, men kan ha noen antibakterielle egenskaper eller milde dufter som kan hjelpe som en deodorant. Disse vil inkludere tea tree-ekstrakt, eplecidereddik, natron, sandeltre, kokosnøttolje og sitronsaft. Økt oralt inntak av tomatsaft, hvetegress og salvie-te blir spionert som behandlinger som reduserer svette, men det er ingen vitenskapelige studier som støtter denne påstanden. En potensiell komplikasjon av påføringen av botaniske produkter gjentatte ganger på huden er muligheten for å utvikle en følsomhet og resulterende allergisk hudreaksjon.

Hva er prognosen for hyperhidrose?

Det er en tendens til at primær hyperhidrose forbedres med alderen, men dessverre forekommer den verste tilstanden i sen ungdom og tidlig voksen alder og fullstendig remisjon forekommer sent om i det hele tatt. De fleste behandlinger har begrensninger og bivirkninger, og full kontroll er kanskje ikke mulig selv med veldig aggressiv terapi.

Prognosen for sekundær hyperhidrose er rimelig god hvis man identifiserer en reversibel eller kirurgisk fjernbar årsak.

Er det mulig å forhindre hyperhidrose?

Enten det er primær eller sekundær hyperhidrose, det er ikke noen spesifikk måte å forhindre forekomsten av. Utløsere, som krydret mat, som kan føre til at noen svetter, kan være spesielt plagsomme hos pasienter med hyperhidrose. Disse bør unngås når det er mulig.

Supportgrupper og rådgivning for hyperhidrose

The International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Daily Strength Hyperhidrosis Support Group (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidrose / støtte-gruppe)

Patient Hyperhidrosis Support Group (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Man må alltid huske på at ikke alle rådene som tilbys på slike støttegruppesider gjelder for hver pasient, og ikke sjelden er det feilinformasjon om årsaker, utløsere og terapi for hyperhidrose som tilbys som "faktum" når det virkelig er bare teori eller direkte unøyaktighet. Man må også være forsiktig når en bestemt behandling eller leverandør blir hyllet som overlegen alle andre fordi kommersielle virksomheter har vært kjent for å legge ut falske og villedende attester på pasientsupportsteder.