Hernia-behandling, typer, symptomer (smerte) og kirurgi

Hva er de forskjellige brokktyper?

En brokk oppstår når innholdet i et kroppshulrom bule ut av området der de normalt er inneholdt. Dette innholdet, vanligvis deler av tarmen eller bukfettet, er innelukket i den tynne membranen som naturlig linjer innsiden av hulrommet. Hernias i seg selv kan være asymptomatiske (gir ingen symptomer) eller forårsake svake til sterke smerter. Smertene kan oppstå mens du hviler eller bare under visse aktiviteter som å gå eller løpe. Nesten alle hernias har en potensiell risiko for at blodtilførselen blir avbrutt (blir kvalt). Når innholdet i brokkene bukker ut, kan åpningen som bukker ut gjennom, påføre nok trykk til at blodkar i brokk er innsnevret og forårsaker redusert eller totalt tap av blodtilførsel til det utstående vevet. Hvis blodtilførselen blir avskåret ved brokkåpningen i bukveggen, blir det en medisinsk og kirurgisk nødsituasjon da vevet trenger oksygen (som transporteres av blodet).

Vanlige typer bukvegg hernias inkluderer følgende:

• Inguinal brokk : Utgjør 75% av alle bukveggen hernias og forekommer opptil 25 ganger oftere hos menn enn kvinner, disse brokkene er delt inn i to forskjellige typer, direkte og indirekte. Begge forekommer i lyskearealet der huden på låret føyer seg til overkroppen (inguinal krøll), men de har litt forskjellig opprinnelse. Begge disse typer hernias kan på lignende måte fremstå som en bule i inguinalområdet. Å skille mellom den direkte og indirekte brokk er imidlertid viktig som klinisk diagnose.
  • Indirekte lyskebrokk : En indirekte brokk følger veien som testiklene laget under fosterutviklingen, og sank ned fra underlivet inn i pungen. Denne veien stenger normalt før fødselen, men kan forbli et mulig sted for brokk i senere liv. Noen ganger kan brokkpinnen stikke ut i pungen. En indirekte lyskebrokk kan forekomme i alle aldre.
  • Direkte lyskebrokk : Direkte lyskebrokk forekommer litt til innsiden av stedet for den indirekte brokk, i et område der bukveggen naturlig er litt tynnere. Det vil sjelden stikke ut i pungen og kan forårsake smerter som er vanskelig å skille fra smerter i testiklene. I motsetning til den indirekte brokk, som kan forekomme i alle aldre, har den direkte brokk en tendens til å oppstå hos middelaldrende og eldre fordi mageveggene deres svekkes når de eldes.
• Femoral brokk : Femoral kanalen er banen som lårearterien, vene og nerven forlater bukhulen for å komme inn i låret. Selv om det normalt er et trangt sted, blir det noen ganger stort nok til at bukinnholdet (vanligvis tarmen) stikker ut i kanalen. En femoral brokk forårsaker en bule rett under lyskryssen omtrent i midten av overbenet. Vanligvis forekommer hos kvinner, femur hernias er spesielt i fare for å bli irreducible (ikke i stand til å bli presset tilbake på plass) og kvalt (kutte av blodtilførselen). Ikke alle hernias som er irreducible er kvalt (har blodtilførselen avbrutt), men alle hernias som er irreducible, må evalueres av en helsepersonell.
• Umbilical brokk : Disse vanlige brokkene (10% -30%) blir ofte notert hos et barn ved fødselen som et fremspring ved mageknappen (umbilicus). En navlebrokk er forårsaket når en åpning i barnets magevegg, som normalt lukkes før fødselen, ikke lukkes helt. Hvis den er liten (mindre enn en halv tomme), lukkes denne typen brokk vanligvis gradvis etter alder 2. Større brokk og de som ikke stenger av seg selv, krever vanligvis kirurgi når et barn er 2-4 år. Selv om området er stengt ved fødselen, kan navlebrokk vises senere i livet, fordi dette stedet kan forbli et svakere sted i bukveggen. Umbilical hernias kan vises senere i livet eller hos kvinner som er gravide eller har født (på grunn av den ekstra belastningen i området). De forårsaker vanligvis ikke magesmerter.
• Incisional brokk : Mageoperasjoner forårsaker en feil i bukveggen. Denne feilen kan skape et svakhetsområde som et brokk kan utvikle seg gjennom. Dette skjer etter 2% -10% av alle bukoperasjoner, selv om noen mennesker er mer utsatt. Selv etter kirurgisk reparasjon kan snittende brokk komme tilbake.
• Spigelian brokk : Denne sjeldne brokk oppstår langs kanten av muskelen i rectus abdominus gjennom spigelian fascia, som er flere centimeter lateral til midten av magen.
• Obturator brokk : Denne ekstremt sjeldne bukbråken utvikles mest hos kvinner. Denne brokk stikker ut fra bekkenhulen gjennom en åpning i bekkenbenet (obturator foramen). Dette vil ikke vise noen utbuelse, men kan fungere som en tarmhindring og forårsake kvalme og oppkast. På grunn av mangelen på synlig utbuling, er dette brokk veldig vanskelig å diagnostisere.
• Epigastrisk brokk : Forekommer mellom navlen og den nedre delen av ribbeholderen i midtlinjen av magen, består epigastriske brokk vanligvis av fettvev og inneholder sjelden tarm. Disse brokkene er dannet i et område med relativ svakhet i bukveggen, og er ofte smertefrie og kan ikke skyves tilbake i buken når de først ble oppdaget.
• Hiatal brokk : Denne typen brokk forekommer når en del av magen skyver gjennom mellomgulvet. Membranen har normalt en liten åpning for spiserøret. Denne åpningen kan bli stedet der en del av magen presser seg gjennom. Små hiatal hernias kan være asymptomatiske (forårsaker ingen symptomer), mens større kan føre til smerter og halsbrann.
• Membranformet brokk : Dette er vanligvis en fødselsdefekt som forårsaker en åpning i mellomgulvet, som gjør at bukinnholdet kan skyve gjennom i brysthulen.

Hva er årsaker og risikofaktorer for en brokk?

Selv om bukbrudd kan være til stede ved fødselen, utvikler andre seg senere i livet. Noen involverer stier dannet under fosterutvikling, eksisterende åpninger i bukhulen, eller områder med bukveggssvakhet.

• Enhver tilstand som øker trykket i bukhulen, kan bidra til dannelse eller forverring av brokk. Eksempler inkluderer
  • fedme,
  • tung løfting,
  • hoste,
  • anstrenge under avføring eller vannlating,
  • kronisk lungesykdom, og
  • væske i bukhulen.
• En familiehistorie med brokk kan gjøre deg mer sannsynlig å utvikle et brokk.

Hva er brokk symptomer og tegn?

Tegnene og symptomene på en brokk kan variere fra å legge merke til en smertefri klump til den sterkt smertefulle, ømme, hovne fremspring av vev som du ikke klarer å skyve tilbake i underlivet (en fengslet kvalt brokk). Magesmerter eller bekkenmerter kan være en del av symptomene på mange hernias.

• Redusible brokk
  • Det kan vises som en ny klump i lysken eller annet mageområde.
  • Det kan verke, men er ikke ømt når det berøres.
  • Noen ganger går smerte foran oppdagelsen av klumpen.
  • Klumpen øker i størrelse når du står eller når magetrykket økes (for eksempel hoste).
  • Den kan reduseres (skyves tilbake i magen) med mindre den er veldig stor.
• Irreducible brokk
  • Det kan være en tidvis smertefull forstørrelse av en tidligere reduserbar brokk som ikke kan føres tilbake i bukhulen alene eller når du skyver den.
  • Noen kan være kroniske (forekomme på lang sikt) uten smerter.
  • En irreducible brokk er også kjent som en fengslet brokk.
  • Det kan føre til kvelning (blodtilførselen blir avskåret til vev i brokk).
  • Tegn og symptomer på tarmhindring kan forekomme, for eksempel kvalme og oppkast.
• Strangulert brokk
  • Dette er en irreducible brokk der den innesluttede tarmen har fått sin blodtilførsel avskåret.
  • Smerte er alltid til stede, fulgt raskt av ømhet og noen ganger symptomer på tarmhindring (kvalme og oppkast).
  • Den berørte personen kan virke syk med eller uten feber.
  • Denne tilstanden er en kirurgisk nødsituasjon.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for en brokk?

Alle nyoppdagede brokk eller symptomer som tyder på at du kan ha brokk, bør be om legen. Hernias, selv de som verke, hvis de ikke er ømme og lette å redusere (dyttet tilbake i magen), er ikke nødvendigvis kirurgiske nødsituasjoner, men alle har potensial til å bli alvorlige. Henvisning til en kirurg bør generelt gjøres slik at behovet for kirurgi kan fastslås, og prosedyren kan utføres som en valgfri kirurgi og unngå risikoen for akuttkirurgi hvis brokk blir irreducible eller kvalt.

Hvis du finner en ny, smertefull, øm og irredusibel klump, er det mulig du kan ha en irredusibel brokk, og du bør få den sjekket i en nødsituasjon. Hvis du allerede har et brokk og det plutselig blir smertefullt, ømt og irreducible, bør du også gå til akuttmottaket. Strangulering av tarmen i brokksekken kan føre til gangrenøs (død) tarm på så lite som seks timer. Ikke alle irreducible hernias er kvalt, men de må evalueres.

Hvilke typer helsepersonell behandler brokk?

Din legehjelp vil være i stand til å diagnostisere og først behandle mange hernias. Definitiv behandling vil vanligvis kreve kirurgi. Avhengig av plasseringen av brokk, vil brokkreparasjonen vanligvis utføres av en generell kirurg.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell hernier?

Hvis du har en åpenbar brokk, kan det hende at helsepersonellet ikke krever andre tester (hvis du er frisk ellers) for å stille en diagnose. Hvis du har symptomer på brokk (kjedelig verke i lysken eller annet kroppsområde med løft eller anstrengelse, men uten en åpenbar klump), kan legen kjenne området mens du øker magetrykket (får deg til å stå eller hoste). Denne handlingen kan gjøre at brokkene kan føles. Hvis du har en lyskebrokk, vil legen føle seg for den potensielle veien og se etter et brokk ved å snu huden på pungen med fingeren. Røntgenbilder (ofte CT-skanninger) kan hjelpe til med diagnostisering eller vurdering av omfanget av brokk.

Hva er behandlingen for brokk?

Brokkbehandling kan være konservativ (for eksempel observasjon og støtte med takstoler) hvis brokk ikke påvirker din daglige rutine eller ikke forårsaker sterke smerter. Kurativ behandling består av kirurgi. Laparoskopisk kirurgi har tatt plassen for tradisjonell brokkoperasjon for noen av bukhinnen. Herniorrhaphy er kirurgisk reparasjon av brokk.

Er det hjemmemedisiner for Hernias?

Generelt bør alle hernias repareres med mindre alvorlige eksisterende medisinske forhold gjør kirurgi utrygg. Det mulige unntaket fra dette er brokk med stor åpning. Takstoler og kirurgiske belter eller bindinger kan være nyttig for å holde tilbake fremspringet av utvalgte brokk når operasjonen ikke er mulig eller må utsettes. Imidlertid bør de aldri brukes i tilfelle femoral hernias.

Unngå aktiviteter som øker det intra-abdominale trykket (løft, hoste eller anstrengelse) som kan føre til at brokkene øker i størrelse.

Hva er medisinsk behandling for en brokk?

Kirurgisk brokkreparasjon er den ultimate behandlingen. Tidspunktet for behandling av en brokk og teknikk for behandling avhenger av om den er reduserbar eller irreducible og eventuelt kvalt.

• Redusible brokk
  • Generelt sett bør alle hernias repareres for å unngå muligheten for fremtidig tarmstrangulering.
  • Hvis du har eksisterende medisinske tilstander som vil gjøre kirurgi utrygg, kan det hende at legen din ikke reparerer brokk, men vil følge den nøye.
  • Sjelden kan legen din fraråde kirurgi på grunn av den spesielle tilstanden til brokk.
    • Noen hernias har eller utvikler veldig store åpninger i bukveggen, og det å lukke åpningen er komplisert på grunn av deres store størrelse.
    • Denne typen brokk kan behandles uten kirurgi, kanskje ved bruk av bukbindere.
    • Noen leger føler at brokkene med store åpninger har en veldig lav risiko for kvalt.
  • Behandlingen av hvert brokk er individualisert, og en diskusjon om risikoen og fordelene ved kirurgisk kontra ikke-kirurgisk behandling må finne sted mellom lege og pasient.
• Irreducible brokk
  • Alle akutt irreducible hernias trenger reparasjon av akutt brokk på grunn av risikoen for kvalt.
  • Et forsøk på å redusere (skyve tilbake) brokk vil vanligvis bli gjort, ofte etter å ha gitt medisiner for smerter og muskelavslapping.
  • Hvis det ikke lykkes, er det nødvendig med akuttkirurgi.
  • Hvis vellykket, behandling avhenger imidlertid av hvor lang tid brokk var irreducible.
    • Hvis tarminnholdet i brokk hadde fått blodtilførselen avskåret, er utvikling av død (gangrenøs) tarm mulig på så lite som seks timer.
    • I tilfeller der brokk har blitt kvalt i lengre tid, vil en kirurg utføre kirurgi for å sjekke om tarmvevet har dødd og for å reparere brokk.
    • I tilfeller der hvor lang tid brokkene var irreducible var kort og det ikke er mistanke om gangrenøs tarm, kan du bli utskrevet fra sykehuset.
• Hvis en brokk som virker irreducible endelig reduseres, er det viktig for en pasient å vurdere en kirurgisk korreksjon. Disse brokkene har en betydelig høyere risiko for å bli fengslet igjen.

Trengs det oppfølging etter brokkbehandling?

For å redusere risikoen for at brokk blir irreducible eller kvalt, desto raskere blir en reduserbar brokk reparert.

Er det mulig å forhindre en brokk?

Du kan gjøre lite for å forhindre at områder i bukveggen blir eller blir svak, noe som potensielt kan bli et sted for brokk. Å endre din atferd og vekttap kan bidra til å forhindre forverring av brokk.

Hva er prognosen av en brokk?

• Risiko for kvelning : Når man vurderer når man skal reparere et reduserbart brokk kirurgisk, er det viktig for en pasient å kjenne risikoen for kvelning.
  • Risikoen varierer med plasseringen og størrelsen på brokk og hvor lang tid den har vært til stede.
  • Generelt sett er det større sannsynlighet for at hernias med store sakkinnhold med relativt liten åpning blir kvalt.
  • Hernias som har vært til stede i mange år, kan bli irreducible.
• Operative komplikasjoner : Komplikasjonshastighetene varierer avhengig av om operasjonen var elektiv eller fremkommende, brokkstørrelsen og plasseringen, samt teknikkene som ble brukt (åpen kirurgi eller laparoskopisk)
• De fleste komplikasjoner oppstår på kort sikt og kan lett behandles.
  • Brokkene som kommer tilbake etter innledende kirurgisk reparasjon, kan repareres på samme eller alternativ måte.
  • Komplikasjoner av brokkreparasjon inkluderer
    • tilbakefall (vanligst),
    • urinretensjon,
    • sårinfeksjon,
    • væskeoppbygging i pungen (kalt hydrocele-dannelse),
    • scrotal hematom (blåmerke), og
    • testikkelskader på den berørte siden (sjelden).