Skoliosebehandling, årsaker, symptomer (smerte) og typer

Hva er ryggradens anatomi?

• Ryggraden er et teknisk vidunder som støtter vekten vår og binder kroppen vår sammen.
  • Ryggraden består av en kolonne med små bein (ryggvirvler) som varierer i størrelse fra 2-3 tommer til 5-6 inches i diameter.
  • Det er delt inn i anatomiske seksjoner. Disse er
    • cervical ryggrad (nakke), som har syv ryggvirvler;
    • thorax ryggrad (øvre del av ryggen), som har 12 ryggvirvler som ribbeina er festet til;
    • korsryggen (korsryggen), som har fem ryggvirvler;
    • sakrum, som består av fem bein som er smeltet sammen eller festet sammen; og
    • coccyx, som består av fire bittesmå bein.
  • Når den sees fra fronten, ser den normale ryggraden ut til å være rett, men når den sees fra siden, har den normale ryggraden to milde S-kurver. Den ene kurver utover i korsryggen (kyyfose kalt av leger), og den andre kurver innover i korsryggen (kjent som lordose).

Hva er skoliose?

Skoliose er en unormal krumning i ryggraden. Ved skoliose krummer ryggraden seg til siden når den sees fra fronten, og hver involverte ryggvirvel vrider seg også til den neste på en korketrekkermode. Denne vridningen er kjent som rotoskoliose. Dette kan føre til at den ene skulderen er høyere enn den andre eller den ene siden av ribbkassen eller korsryggen er mer fremtredende (pukkellaks). Hvis det både er en sideveis krumning og økning i den ytre krumningen av øvre del av ryggen, kalles denne tilstanden kyfoskoliose. Det er mer vanlig hos barn med nevromuskulære sykdommer. En kurve med høyresidig prominens kalles dextroscoliosis, og en venstresidig prominens er levoscoliosis. Generelt har barn med idiopatisk (av ukjent årsak) skoliose to sideveis kurver i motsatte retninger, men disse kan ikke være av samme størrelse eller alvorlighetsgrad.

Hva er typene skoliose?

Det er flere typer skoliose, klassifisert etter begynnelsesalder og / eller årsak. Disse inkluderer følgende:

• Medfødt skoliose er til stede ved fødselen og forårsaket av ryggvirvler som ikke er riktig dannet før fødselen. En del av en ryggvirvel som kanskje mangler eller kileformet og / eller unormale benbroer mellom to eller flere ryggvirvler kan være til stede.
• Ved infantil skoliose er pasienter yngre enn 3 år. Det er mer vanlig hos gutter og kan løse seg på egen hånd bare med observasjon. Generelt har denne typen skoliose mindre av en roterende komponent enn andre typer.
• Ungdomsskoliose sees hos barn i alderen 10-10 år. Det er mer vanlig hos jenter enn gutter og har størst risiko for progresjon av alle typer, med høyest risiko for progresjon hos jenter.
• Idiopatisk skoliose er den vanligste typen skoliose. Denne typen sees hos barn i alderen 11-16 år. Det er også mer vanlig hos jenter, og de har høyere risiko for progresjon av krumningen. Begrepet idiopatisk refererer til enhver medisinsk tilstand som oppstår spontant uten kjent årsak.
• Nevromuskulær skoliose er forårsaket av en hvilken som helst av en rekke tilhørende sykdomsprosesser som påvirker det nevrologiske eller muskelsystemet. Dette kan omfatte cerebral parese, muskeldystrofi, metabolske sykdommer og bindevevssykdommer som Marfans syndrom. Aldersgrensen er variabel og avhenger av sykdomsprosessen.
• Skoliose for voksne ervervet skyldes ervervet degenerative forandringer etter hvert som ryggraden eldes hos pasienter over 18 år.

Hva er årsaker til skoliose?

I de fleste tilfeller er årsaken til skoliose ukjent (hva leger kaller idiopatisk). De ikke-idiopatiske typene faller vanligvis i to grupper:

• Ikke-strukturell (funksjonell): Denne typen skoliose er en midlertidig tilstand når ryggraden ellers er normal. Krumningen oppstår som et resultat av et annet problem (fra det ene benet som er kortere enn det andre, muskelspasmer på grunn av en bløtvevskade, brist på skive eller mageproblemer, for eksempel blindtarmbetennelse).
• Strukturell : I denne typen skoliose er ryggraden ikke normal. Dette kan skyldes unormalt formede ryggvirvler eller nevromuskulære sykdommer.
  • Cirka 30% av barn med idiopatisk skoliose har en familiehistorie med tilstanden, men den eksakte arvelige (genetiske) foreningen er ikke kjent på dette tidspunktet.

Hva er risikofaktorer for skoliose og progresjon av skoliose?

Risikofaktorer for idiopatisk skoliose og dens progresjon (forverring av krumningen) inkluderer følgende:

• Kvinnelig kjønn
• Familiehistorie med skoliose
• Benalder betydelig mindre enn kronologisk alder
• Progresjon av kurven til tross for avstivning eller barnet som ikke bruker selen (kalt manglende overholdelse)
• Tilstedeværelse av skoliose før puberteten, på grunn av lengre tid til fullføring av beinvekst: Generelt sett er den største risikoen for skolioseprogresjon de to årene etter pubertetsdato, i løpet av den raske ungdomsvekstspurt. Hos jenter er dette vanligvis i de to årene rett etter alderen til den første menstruasjonsperioden (kalt menarche), vanligvis begynner rundt 12 år. Da puberteten vanligvis er senere hos gutter, begynner deres vekstspurt rundt 13 år.

Hva er skoliose tegn og symptomer ?

Disse tegnene og symptomene kan sees ved idiopatisk skoliose:

• Hodet kan være utenfor midten og stemmer ikke overens med bekkenet.
• Den ene hoften eller skulderen kan være høyere enn den andre.
• Barnet kan gå med rullerende gangart.
• De motsatte sidene av kroppen ser kanskje ikke ut.
• Barnet kan oppleve ryggsmerter eller dekk lett under aktiviteter som krever overdreven bevegelse av bagasjerommet (bryst og mage).
• Den ene siden av ribbeholderen eller korsryggen kan virke mer fremtredende (pukkellaks).
• Brystet kan virke sunket inn på den ene siden, eller hos jenter kan det ene brystet virke mindre enn det andre.
• Det kan se ut som om barnet har en ujevn midje.

De fysiske deformitetene er kanskje ikke lett synlige, da ungdommer har en tendens til å være mer beskjedne etter hvert som de modnes, og foreldrene kanskje ikke ser barnets rygg med mindre en badedrakt eller lignende antrekk er slitt.

Back Pain Quiz IQ

Hvilke eksamener hjelper med å diagnostisere skoliose?

Idiopatisk skoliose vises vanligvis rundt 10 år, akkurat som barnet begynner i puberteten. Det ses vanligvis i en tidligere alder hos jenter enn gutter, da jenter generelt går inn i puberteten i yngre alder enn gutter. De fleste skolesystemer har screeningprogrammer som ser etter skoliose, vanligvis utført i klasse fem eller seks, når barnet er 10-12 år. Barnet blir vanligvis undersøkt av en spesialutdannet screeningsykepleier. Den vanligste screeningtesten på skolen er når han har på seg en T-skjorte, barnet står med føttene rett frem med knærne låst og bøyer seg deretter langsomt for å berøre tærne. Etterforskeren sikter deretter langs ryggraden fra bekken til hode. Hvis den ene siden av ribbeholderen og / eller korsryggen er mer fremtredende (sitter høyere) eller hvis bagasjerommet krummer seg til siden, er dette en positiv test. Barnet blir deretter henvist for medisinsk oppfølging til sin primærpleier eller barnelege. Ved det medisinske oppfølgingsbesøket vil legen gjøre en mer omfattende versjon av screeningtesten, med barnet avkledd fra livet opp. En undersøkelse av nevrologiske (nerver) og muskelsystemer vil bli fullført samtidig for å avgjøre om barnet har noen underliggende sykdommer som kan forårsake skoliose.

Skoliose røntgenstråler

Røntgenbilder med spesiell skoliose-visning kan måle omfanget av krumningen. Disse gjøres ved hjelp av et spesielt langt røntgenbilde som går fra bunnen av skallen til det øvre bekkenet. Både rygg til front (bakre / fremre) og sideriss (sideveis) bilder er gjort. Den undersøkende legen og / eller en radiolog (lege som spesialiserer seg på røntgenstråler) vil ta målinger av ryggraden på bestemte punkter rundt kurvene sett på røntgenstrålene for å bestemme ryggmargsvinklene (kalt Cobb-vinkelmåling). Kurver med en Cobb-vinkel på mer enn 10 grader er en årsak til større bekymring og krever henvisning til en pediatrisk ryggkirurg. En røntgen av hånden og håndleddet kan fås for å bestemme beinalderen til barnet for å bidra til å forutsi hvor mange år med beinvekst som kan forventes, ettersom pasientens kronologiske alder (alder i år) kanskje ikke er det samme som beinalderen. Ved å se på spesifikke vekstområder på ryggmargfilmene, kan også benmodenhet og mengden av gjenværende vekst estimeres. Barn med beinalder yngre enn kronologisk alder har særlig risiko for progresjon av skoliose.

Hvilke spesialister behandler skoliose?

Skoliose behandles av pediatriske ryggkirurger, inkludert ortopediske kirurger og nevrokirurger med spesialtrening (vanligvis stipendiat etter fullført bosted) i pediatrisk ryggkirurgi. Fysioterapeuter kan jobbe med pasienter og familier for instruksjon i treningsprogrammer som skal gjøres sammen med et avstivningsprogram og rehabilitering etter skolioseoperasjon. Pasienter med nevromuskulære sykdommer vil også bli fulgt av en pediatrisk nevrolog. Noen barn kan ha fordel av kortvarig rådgivning med en psykisk helsevern hvis de har problemer med å takle behovet for avstivning eller kirurgi. Støttegrupper er tilgjengelige, både personlig (i mange byer) og online for barn med skoliose.

Hva er skoliose- behandlinger ?

Avhengig av krumningsgraden og om det blir verre med tiden, kan den pediatriske ryggkirurgen anbefale annen behandling enn observasjon alene. De fleste tilfellene av skoliose krever ikke behandling eller kan behandles med avstivning alene før ryggveksten er fullført.

• Hvis kurven er mindre enn 25 °, er ingen behandling nødvendig, og barnet kan sees hver fjerde til sjette måned for en fysisk undersøkelse og bilding av skoliose.
• Hvis kurven er mer enn 25 ° men mindre enn 40 °, kan en tilpasset skoliose stag brukes til behandling. Type og lengde på stag avhenger av plasseringen av kurven (e). Generelt vil stagene omslutte det øvre bekkenet. Kurver som hovedsakelig involverer korsryggen (korsryggen) og korsryggen i korsryggen (midt bak) vil bli behandlet med en stag som ender under armene i øvre ende. Kurver som involverer den øvre thoraxale ryggraden kan kreve en stag som går opp til nivået på haken med en ring om halsen.
• Kurver over 45 ° må vurderes for muligheten for kirurgisk korreksjon.
• Behandlingsalternativer avhenger mer av hvor sannsynlig det er at kurven vil forverres enn av selve vinkelen. Et barn med en 20 ° -kurve og fire år til med gjenværende vekst kan kreve behandling, mens et barn med 29 ° krumning som har sluttet å vokse, kanskje ikke trenger behandling. Benalderen sammenlignet med kronologisk alder, samt overvåking for hastighet av progresjon av skoliose, kan bidra til å bestemme behandlingsalternativene.

Barn med alvorlig skoliose som involverer thorax ryggraden (større enn 50 °) er i fare for problemer med hjerte og lunger på grunn av redusert plass i brysthulen for disse organene som et resultat av kollaps i selve brysthulen.

Hvis barnet blir behandlet med avstivning, er det viktig å følge timeplanen for stagbruk som bestemmes av ryggkirurgen. Seler er vanligvis slitt i 18-23 timer per dag. De kan brukes til å sove og fjernes for dusjing og sport. I noen få utvalgte tilfeller, for spesifikke typer kurver behandlet med spesielle bøyespor, kan avstiving bare gjøres under nattetid / sovende. Ryggraden kirurgen vil avgjøre om dette er et alternativ for barnet ditt.

Vellykket avstivning vil opprettholde posisjonen til ryggmargenes kurver til barnet har sluttet å vokse, men vil ikke korrigere krumningen.

Barnet ditt får opplæringsøvelser mens du er i kurven av en fysioterapeut. Det er viktig å følge instruksjonene fra terapeuten.

Hvis barnet ikke vil samarbeide med å bære stag, kan en rollebesetning vurderes, siden den ikke kan fjernes.

Kiropraktiske justeringer vil ikke korrigere eller reversere idiopatisk skoliose.

Hvor ofte er det behov for oppfølging etter behandling av skoliose?

Hvis barnet ditt blir henvist av skolen for en skolioseevaluering, bør du avtale en avtale med din primærpleier eller barnelege innen den neste måneden. Leger i disse spesialitetene kan deretter evaluere barnet ditt og bestemme om barnet ditt skal overvåkes med en gjentatt undersøkelse eller henvises til en spesialist i ryggrad for videre evaluering. Hvis barnet ditt krever avstivning, vil han / hun bli fulgt av en ryggkirurg. Oppfølgingsundersøkelser og røntgenstråler oppnås vanligvis hver tredje til seks måned for å overvåke barnet for forverring av kurvene. Barn som trenger avstivning blir sett regelmessig av en orthotist (avstivere) for justeringer. Tidsplanen for disse justeringene varierer avhengig av barnets veksthastighet. I perioder med rask vekst i puberteten vil disse justeringene være med hyppigere intervaller og kan kreve ny konstruksjon av hele eller deler av staget. Hvis barnet ditt blir behandlet med stag, bør du følge instruksjonene fra legen din for bruk av det. Oppfølgingsintervaller etter operasjonen bestemmes av type og omfang av operasjonen, og kirurgen vil gi deg instruksjoner angående oppfølgingsevalueringer.

Er det måter å forhindre skoliose?

Skoliose kan ikke forebygges. På dette tidspunktet forstår vi ikke hva som forårsaker tilstanden hos de fleste barn. Massasje, yoga, kiropraktiske behandlinger, osteopatiske justeringer og øvelser uten avstivning vil ikke forhindre skoliose, rette krumningen eller bremse fremdriften for skoliose. Vitaminer, kalsiumtilskudd, strekk, kroppsinnpakning, muskelstimulatorer og andre hjemmemidler vil ikke forhindre eller kurere idiopatisk skoliose.

Hvilke typer kirurgi behandler skoliose?

Kirurgisk behandling av idiopatisk skoliose er indikert for kurver som er større enn 50 °, og som utvikler seg raskt til tross for avstivning, eller som forventes å gå videre enn slutten av beinveksten; nedsatt hjerte- eller lungefunksjon på grunn av tap av brystplass (kapasitet); komprimering av mageorganene (magen) på grunn av tap av magerom; alvorlig kosmetisk deformitet; tap av balansert stilling av hodet og / eller kroppen over bekkenet; og / eller eskalerende ryggsmerter. Målet med operasjonen er å frigjøre myke vev som holder beinene i ryggraden i feil stilling, gjenopprette posisjonen til ryggmargen til så nær normal innretting som mulig, opprettholde den korrigerte posisjonen ved å stabilisere ryggraden med en kombinasjon av metall plater, skruer, kroker, ledninger og / eller stenger, og beintransplantasjon for å smelte sammen knoklene i ryggraden permanent. Korrigerende kirurgi kan gjøres fra forsiden (fremre tilnærming) av ryggraden, baksiden (bakre tilnærming) av ryggraden, eller en kombinert prosedyre. Majoriteten av skolioseoperasjoner gjøres fra baksiden av ryggraden. Hvis både fremre og bakre tilnærming er nødvendig, kan de gjøres på samme dag eller to forskjellige dager med en utvinningsperiode på noen få dager i mellom, avhengig av omfanget av de individuelle kirurgiske inngrepene som kreves.

En nyere teknikk (kalt thoracoscopy) for å nærme seg den øvre (thorax) ryggraden fra fronten gjennom brystet bruker et fiberoptisk omfang og spesielle instrumenter for å frigjøre og smelte ryggraden. Dette kan være egnet for noen pasienter med krumning som involverer øvre del av ryggen (thorax ryggraden) og unngår et stort snitt (kalt en thoracotomy) i brystet. Den pediatriske ryggkirurgen vil avgjøre om dette er et alternativ for barnet ditt. Hvis en thoracotomy er nødvendig, kan ryggkirurgen samarbeide med en brystkirurg for å åpne og lukke brystet. Hvis det blir utført en kirurgisk tilnærming gjennom brystet, vil et brystrør brukes til å blåse opp lungene / lungene på nytt. En kombinasjon av plater og skruer i beinene (hvis kirurgi er nødvendig fra forsiden av ryggraden, eller skruer inn i ryggmargen som er festet til stenger i nærheten av ryggraden hvis ryggraden nås fra baksiden) brukes til å stabilisere ryggraden mens du venter for at ryggmargen skal smelte sammen.

Bentransplantat oppnådd på baksiden av pasientens (kalt autolog bein) bekken (iliac crest beintransplantasjon) og / eller forskjellige typer humant donor beintransplantasjon (kalt allograft bein) og syntetiske beintransplantasjoner er plassert rundt ryggmargen for å stimulere ryggraden for å smelte sammen i den korrigerte posisjonen.

En cellespareapparat brukes ofte for å gjenvinne blod som er tapt under inngrepet, slik at det kan returneres til pasienten. Spinalfusjonsprosedyren kan utføres ved bruk av medisiner for å redusere pasientens blodtrykk for å redusere blodtap og andre medisiner som kan redusere blødning etter at operasjonen er fullført. Disse tiltakene kan gjøre det mulig for pasienten å unngå eller redusere behovet for donorblodoverføringer.

Hvor lang tid er restitusjonstiden etter skolioskirurgi?

Umiddelbart etter operasjonen kan det hende at barnet må være på intensivavdelingen (spesielt hvis det var nødvendig med et brystrør) i 24-48 timer for å stabilisere væskebalansen og for å overvåke hjerte-, lunge- og nyrefunksjonen nøye. En stag eller støpe er vanligvis ikke nødvendig etter operasjonen hvis metallvare for å stabilisere ryggraden ble brukt. Pasienten er vanligvis ute av sengen og går om morgenen etter operasjonen. En fysioterapeut vil hjelpe pasienten med trygge gangteknikker, og en ergoterapeut vil samarbeide med pasienten for å oppnå uavhengighet i aktiviteter i dagliglivet, for eksempel påkledning og personlig hygiene, før utskrivelse til hjemmet. Sykehusoppholdet er vanligvis fire til syv dager.

Det første postoperative besøket med kirurgen er 10-14 dager etter operasjonen, og eventuelle hudsuturer eller stifter blir fjernet innen 14 dager. Ytterligere postoperative besøk er som anbefalt av kirurgen, men er vanligvis fire til seks uker, tre måneder, seks måneder, ni måneder og 12 måneder etter operasjonen. Røntgenbilder av ryggraden utføres vanligvis ved hvert postoperativt besøk. Fusjonen er vanligvis solid seks måneder etter operasjonen, men kan kreve opptil 12 måneder. Pasienten kommer tilbake til skolen innen tre til fire uker etter operasjonen. De fleste pasienter gjenopptar alle sine vanlige aktiviteter, unntatt idrett, innen tre til seks måneder etter operasjonen og kommer tilbake til ikke-kontaktidrett etter ni måneder.

Hva er prognosen av skoliose? Hva er forventet levealder for mennesker med skoliose?

Med tidlig screening og påvisning er prognosen for barn med idiopatisk skoliose utmerket. De fleste barn med idiopatisk skoliose blir i utgangspunktet behandlet med observasjon. Ved behov vil avstivning vanligvis forhindre forverring av krumningen og la pasienten unngå kirurgi. Med riktig behandling, enten det gjelder avstivning eller kirurgi, vil de aller fleste barn med skoliose fortsette å leve normale, selvstendige liv, bli ansatt i mange slags aktive karrierer, delta i idrett uten kontakt, ha sunne graviditeter, oppdra familier og har samme forventet levealder som mennesker uten skoliose.

Støttegrupper og rådgivning for skoliose

Du kan finne mer informasjon på Internett eller ved å kontakte følgende organisasjoner:

National Scoliosis Foundation
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tlf: 800-673-6922
Faks: 781-341-8333
e-post:
http://www.scoliosis.org

Denne frivillige organisasjonen som tilbyr ideell organisasjon gir brosjyrer, et nyhetsbrev og annet informasjonsmateriell om skoliose for barn og voksne. Stiftelsen gir også støttegruppeinformasjon og lister over leger i hver stat som spesialiserer seg på skoliose.

Scoliosis Research Society
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tlf: 414-289-9107
Faks: 414-276-3349
e-post:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Samfunnet er en profesjonell organisasjon for ortopediske kirurger som er interessert i skoliose. Den gir brosjyrer om diagnose og behandling av skoliose. Prisinformasjon for bestilling av brosjyrer er tilgjengelig fra samfunnet. Samfunnet kan også gi henvisninger til leger.

American Physical Therapy Association
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tlf: 1-800-999-2782
Faks: 703 / 684-7343
http://www.apta.org