Hvordan overføres hepatitt b? behandling, årsaker og vaksine

Hva er hepatitt B?

Hepatitt B er en smittsom hepatitt forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV). Denne infeksjonen har to mulige faser; 1) akutt og 2) kronisk.

1. Akutt hepatitt B refererer til nylig ervervede infeksjoner. Berørte personer merker symptomer omtrent 1 til 4 måneder etter eksponering for viruset. Hos de fleste mennesker med akutt hepatitt løser symptomene over uker til måneder, og de blir kurert av infeksjonen. Imidlertid utvikler et lite antall mennesker en veldig alvorlig, livstruende form for akutt hepatitt kalt fulminant hepatitt.
2. Kronisk hepatitt B er en infeksjon med HBV som varer lenger enn 6 måneder. Når infeksjonen blir kronisk, kan den aldri forsvinne helt.

De fleste smittede voksne klarer å bekjempe viruset slik at infeksjonen blir kurert. En lav prosentandel av voksne smittet med HBV fortsetter å utvikle kronisk infeksjon. Barn har mye høyere risiko for kronisk infeksjon. Et flertall av smittede små barn vil ikke klare viruset fra kroppene og fortsette å utvikle kronisk infeksjon.

Omtrent to tredjedeler av mennesker med kronisk HBV-infeksjon er kroniske bærere. Disse menneskene utvikler ikke symptomer, selv om de har viruset og kan overføre det til andre mennesker. Den resterende tredjedelen utvikler "aktiv" hepatitt, en sykdom i leveren som kan være veldig alvorlig.

• Leveren er et viktig organ som filtrerer giftstoffer ut av blodet, lagrer energi til senere bruk, hjelper med fordøyelsen og lager stoffer som bekjemper infeksjoner og kontrollerer blødning.
• Leveren har en utrolig evne til å helbrede seg selv, men langvarig betennelse forårsaket av HBV kan føre til permanent skade.
• Ardannelse i leveren kalles skrumplever, en tilstand som tradisjonelt er assosiert med alkoholisme, men en som også er forårsaket av kronisk aktiv hepatitt B-infeksjon, så vel som andre forhold. Når dette skjer, kan leveren ikke lenger utføre sine normale funksjoner og kan mislykkes fullstendig. Den eneste behandlingen for leversvikt er levertransplantasjon.
• Kronisk hepatitt B kan også føre til en type leverkreft kjent som hepatocellulært karsinom.
• Noen av disse forholdene kan være dødelige. Cirka 15% til 25% prosent av mennesker med kronisk hepatitt B dør av leversykdom.

Hepatitt B er den vanligste alvorlige leverinfeksjonen i verden.

I USA er hepatitt B i stor grad en sykdom hos unge voksne i alderen 20-50 år.

Den gode nyheten er at infeksjon med HBV vanligvis kan forebygges fordi det er en effektiv vaksine. Bruk av vaksinen har resultert i en stor nedgang i antall nye infeksjoner rapportert i USA hvert år.

Hvordan overføres hepatitt B? Hvordan får du hepatitt B?

Hepatitt B-viruset er kjent som et blodbåret virus fordi det overføres fra en person til en annen via blod eller væsker som er forurenset med blod. En annen viktig overføringsvei er fra en smittet mor til et nyfødt barn, som oppstår under eller like etter fødselen.

• Direkte kontakt med blod kan oppstå ved bruk av skitne nåler under ulovlig medikamentbruk, utilsiktet nålestikk som helsepersonell opplever eller kontakt med blod på andre måter. Sæd, som inneholder små mengder blod, og spytt som er forurenset med blod, bærer også viruset.
• Viruset kan overføres når disse væskene kommer i kontakt med ødelagt hud eller en slimhinne (i munnen, kjønnsorganene eller endetarmen) til en uinfisert person.

Personer som har økt risiko for å bli smittet med hepatitt B-viruset inkluderer følgende:

• Menn eller kvinner som har flere sexpartnere, spesielt hvis de ikke bruker kondom
• Menn som har sex med menn
• Menn eller kvinner som har sex med en person smittet med hepatitt B-virus
• Mennesker med andre seksuelt overførbare sykdommer
• Mennesker med HIV eller hepatitt C
• Mennesker som injiserer medikamenter med delte nåler
• Mennesker som får organtransplantasjoner eller transfusjoner av blod eller blodprodukter (svært sjeldent i disse dager)
• Personer som gjennomgår dialyse for nyresykdom
• Institusjonaliserte psykisk utviklingshemmede og deres fremmøtte, omsorgspersoner og familiemedlemmer
• Helsepersonell som sitter fast med nåler eller andre skarpe instrumenter som er forurenset med infisert blod
• Spedbarn født av smittede mødre
• Mennesker født utenfor USA i områder der hepatitt B er vanlig
• Mennesker som reiser til områder i verden hvor hepatitt B er vanlig

I noen tilfeller er kilden til overføring aldri kjent.

Du kan ikke få hepatitt B fra følgende aktiviteter:

• Å ha noen nys eller hoste på deg
• Klemmer noen
• Rister på en persons hånd
• Ammer barnet ditt
• Å spise mat eller drikke vann
• Uformell kontakt (for eksempel kontor eller sosial setting)

Hva er symptomene på hepatitt B ?

Halvparten av alle som er smittet med hepatitt B-viruset har ingen symptomer og vil kanskje aldri innse at de har blitt smittet. Voksne har større sannsynlighet for å utvikle symptomer enn barn. For de som blir syke, utvikler symptomene seg vanligvis innen 1 til 4 måneder etter eksponering for viruset. De første symptomene ligner ofte på influensa.

Vanlige symptomer på hepatitt B inkluderer:

• Appetitt tap
• Føler meg trøtthet
• Kvalme og oppkast
• Kløe over hele kroppen
• Smerter over plasseringen av leveren (på høyre side av magen, under det nedre ribberburet)
• Gulsott (en tilstand der huden og hvitene i øynene blir gule i fargen)
• Mørk urin (fargen på cola eller te)
• Blekfarget avføring (gråaktig eller leirfarget)

Andre typer akutt viral hepatitt som hepatitt A og hepatitt C har symptomer som ikke kan skilles fra hepatitt B.

Fulminat hepatitt er en alvorlig form for akutt hepatitt som kan være livstruende hvis den ikke behandles med en gang. Heldigvis er fulminat hepatitt sjelden. Symptomene på fulminat hepatitt utvikler seg veldig plutselig og kan omfatte:

• Psykiske forstyrrelser som forvirring, slapphet, ekstrem søvnighet eller hallusinasjoner (leverencefalopati)
• Plutselig kollaps av tretthet
• gulsott
• Hevelse i magen

Langvarig kvalme og oppkast kan føre til dehydrering. Personer med dehydrering kan merke disse symptomene:

• Ekstrem svakhet
• Forvirring eller konsentrasjonsproblemer
• Hodepine
• Mangel på vannlating
• irritabilitet

Symptomer på leverskade kan omfatte følgende:

• Væskeretensjon forårsaker hevelse i magen (ascites) og noen ganger bena
• Vektøkning på grunn av ascites
• Vedvarende gulsott
• Tap av matlyst, vekttap, sløsing
• Oppkast med blod i oppkastet
• Blødning fra nese, munn eller endetarm; eller blod i avføringen
• Hepatisk encefalopati (overdreven søvnighet, mental forvirring, og i avanserte stadier, utvikling av koma)

Når skal jeg ringe legen for hepatitt B?

Ring helsepersonell hvis du har noe av følgende:

• Kvalme og oppkast som ikke går bort i løpet av 1-2 dager
• Manglende evne til å holde væske nede
• En høy feber eller feber som vedvarer mer enn 2 dager
• Gul hud eller øyne
• Mørkfarget urin (som te eller cola)
• Smerter i underlivet.

For alvorlige symptomer, inkludert forvirring eller delirium, gå til akuttmottaket på sykehuset.

Du bør også kontakte helsepersonellet hvis du tror du kan ha blitt utsatt for hepatitt B-viruset.

Hvis du har kronisk hepatitt B-infeksjon og tror du kan være gravid; eller hvis du er gravid og tror du har blitt utsatt for hepatitt B, må du informere helsepersonell med en gang.

Hvordan diagnostiseres hepatitt B?

Hepatitt B-infeksjon er diagnostisert med blodprøver. Disse testene kan påvise deler av viruset i blodet (antigener), antistoffer mot viruset og viralt DNA ('viral belastning'). Blodprøver for HBV blir ofte utført når rutinemessig blodarbeid viser unormale leverfunksjonsprøver eller hos pasienter som har økt risiko for eksponering. Hvis en pasient har hatt en stor mengde oppkast eller ikke har vært i stand til å ta inn væsker, kan det også kontrolleres blodelektrolytter for å sikre at pasientens blodkjemi er i balanse.

Andre tester kan beordres for å utelukke andre medisinske forhold.

Røntgenbilder og andre diagnostiske bilder er bare nødvendig under svært uvanlige omstendigheter.

Hvis en pasient får diagnosen kronisk hepatitt B, vil de trenge regelmessige besøk hos helsepersonellet. Blodprøver kan bidra til å bestemme hvor aktiv infeksjonen er, og om det har vært skade på leveren.

Blodprøver alene er kanskje ikke nok til å veilede behandlingen ved kronisk HBV. Andre tester inkluderer:

• CT-skanning eller ultralyd: Disse diagnostiske bildetestingene brukes til å oppdage omfanget av leverskade, og kan også oppdage leverkreft forårsaket av kronisk hepatitt B.
• Leverbiopsi: Dette innebærer fjerning av et lite stykke av leveren. Det gjøres vanligvis ved å sette en lang nål i leveren og trekke ut vevet. Vevet undersøkes under et mikroskop for å oppdage endringer i leveren. Det kan gjøres en biopsi for å oppdage omfanget av leverskader eller for å evaluere hvor bra behandlingen fungerer.

En bildeguide for hepatitt

Hva er behandlingen for hepatitt B ?

Akutt hepatitt B løser seg vanligvis på egen hånd og krever ikke medisinsk behandling. Hvis det er svært alvorlige symptomer som oppkast eller diaré, kan den berørte personen trenge behandling for å gjenopprette væsker og elektrolytter. Det er ingen medisiner som kan forhindre akutt hepatitt B i å bli kronisk.

Hvis en person har kronisk hepatitt B, bør de kontakte legen sin og avgjøre om medisinsk behandling er passende.

Er det hjemmemedisiner for hepatitt B?

Målene med egenomsorg er å lindre symptomer og forhindre forverring av sykdommen.

• Drikk rikelig med væske for å forhindre dehydrering. Buljong, sportsdrikke, gelatin, frossen isbiter (som Popsicles) og fruktjuicer er å foretrekke fordi de også gir kalorier.
• Spør legen din før du tar medisiner, også de som er uten disk. Noen medisiner er avhengige av leveren, og leverskader kan svekke kroppens evne til å metabolisere disse medisinene. Hvis du bruker reseptbelagte medisiner, må du ta kontakt med legen din for å se om dosene skal justeres eller om medisinen midlertidig skal avbrytes.
• Unngå å drikke alkohol til helsepersonellet tillater det. Personer med kronisk HBV bør unngå alkohol resten av livet.
• Forsøk å spise et kosthold som gir tilstrekkelig næring. Ta det med ro. Det kan ta litt tid før energinivået ditt går tilbake til det normale.
• Unngå langvarig, kraftig trening til symptomene begynner å bli bedre.
• Kontakt helsepersonell for råd dersom tilstanden din forverres eller nye symptomer dukker opp.
• Unngå aktivitet som kan spre infeksjonen til andre mennesker (samleie, dele nåler osv.).

Hva er medisinsk behandling for hepatitt B?

Akutt hepatitt B-infeksjon

Akutt hepatitt B-infeksjon behandles ikke med antivirale medisiner.

• Hvis den smittede personen er dehydrert fra oppkast eller diaré, kan en lege foreskrive IV-væsker for å hjelpe dem til å føle seg bedre. Medisiner kan også brukes til å kontrollere disse symptomene.
• Personer med milde symptomer kan ivaretas hjemme.

Kronisk hepatitt B-infeksjon

Graden av leverskade er relatert til mengden aktivt, replikerende (multipliserende) virus i blod og lever. Regelmessig måling av mengden HBV DNA ('viral belastning') i blodet gir legen din en god ide om hvor raskt viruset multipliserer. Behandlingene som nå er brukt er klassifisert som antivirale medisiner fordi de virker ved å hindre viruset i å formere seg.

• Antivirale midler, selv om den beste behandlingen som er kjent for kronisk hepatitt B, virker ikke hos alle personer med sykdommen.
• Det er flere antivirale midler mot kronisk hepatitt B som er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA). Nye medisiner testes alltid, og behandlingsanbefalingene kan endres.
• Antiviral terapi er ikke passende for alle med kronisk HBV-infeksjon. Det er forbeholdt personer hvis infeksjon mest sannsynlig vil utvikle seg til aktiv hepatitt eller skrumplever.
• Avgjørelser om å starte medisiner for behandling av hepatitt B tas av pasienten og helsepersonell, ofte i samråd med en spesialist i sykdommer i fordøyelsessystemet (gastroenterolog), leveren (hepatolog) eller en spesialist på smittsomme sykdommer.
• Avgjørelsen om å behandle styres av resultater av leverfunksjonstester, HBV DNA-tester, og ofte leverbiopsier etter en komplett historie og fysisk undersøkelse.

Behandlingen starter vanligvis når blodprøver indikerer at leverfunksjonene blir dårligere og mengden replikerende HBV øker. Mange mennesker når aldri dette punktet. For de som gjør det, er intervallet mellom diagnose og start av behandling ganske varierende.

Hva er medisinene for hepatitt B?

Alle følgende medisiner som brukes til å behandle kronisk hepatitt B er antivirale medisiner. De reduserer virusets evne til å reprodusere seg i kroppen og gir leveren en sjanse til å helbrede seg selv. Disse medisinene er ikke en kur mot hepatitt B, men de reduserer skadene forårsaket av viruset. Selv om disse medisinene er like på noen måter, er de forskjellige på andre viktige måter. Snakk med helsepersonell om den beste medisinen for deg.

Pegylert interferon alfa-2b (Pegasys®)

Pegylert interferon brukes alene eller i kombinasjon med andre medisiner.

• Pegylert interferon bremser replikasjonen av viruset og øker kroppens immunforsvar for å bekjempe infeksjonen.
• Det fungerer best hos personer som har relativt lave nivåer av HBV DNA (lav viral belastning).
• Pegylert interferon gis vanligvis ikke til personer hvis leverskader har gått til skrumplever, fordi det kan gjøre leverskadene verre.
• Behandlingen blir ofte gitt i 48 uker, noe som er kortere enn for andre medisiner, men pegylert interferon krever regelmessige skudd (injeksjoner) mens andre medisiner tas oralt (gjennom munnen).
• Pegylert interferon har ubehagelige bivirkninger hos mange mennesker. Bivirkningene ligner på å ha influensa. Denne medisinen kan også forårsake eller forverre depresjon. For mange mennesker er bivirkningene så alvorlige at de ikke kan fortsette å ta medisinen.
• Leverfunksjonstester og HBV DNA-tester brukes for å sjekke hvor bra behandlingen fungerer.
• Interferon ser ut til å stoppe leverskadene hos opptil 40% av mennesker, selv om tilbakefall er mulig.

Nukleosid / nukleotidanaloger (NAs)

Nukleosid / nukleotidanaloger (NAs) er forbindelser som etterligner normale byggesteiner for DNA. Når viruset prøver å bruke analogene, klarer det ikke å lage nye viruspartikler. Eksempler på disse midlene inkluderer adefovir (Hepsera®), entecavir (Baraclude®), lamivudin (Epivir-HBV®, Heptovir®, Heptodin®), Telbivudine (Tyzeka®) og tenofovir (Viread®).

• NA-er reduserer mengden virus i kroppen. Mellom 20% og 90% av pasientene kan ha redusert nivåer så langt at de blir uspesible. Det er klart dette er et bredt spekter. Den høyere suksessraten oppnås hos pasienter som ikke har "hepatitt B e-antigen" (HBeAg). HBeAg oppdages ved en blodprøve og indikerer at viruset aktivt formerer seg.
• Bivirkninger er mindre vanlige enn med pegylert interferon. NA-er har blitt assosiert med endringer i kroppsfettfordelingen, redusert antall blodceller og økte nivåer av melkesyre i blodet. Sjelden er NA-er assosiert med en alvorlig bluss av hepatitt som kan være alvorlig eller dødelig.
• HBV kan bli motstandsdyktig mot NAs over tid.
• NAs kurerer ikke infeksjonen. Tilbakefall er mulig selv hos pasienter som har hatt god respons på behandlingen.

Er kirurgi en behandling for hepatitt B?

Det er ingen kirurgisk terapi for hepatitt B.

Hvis leverskaden er så alvorlig at leveren begynner å svikte, kan det bli anbefalt levertransplantasjon.

• Levertransplantasjon er en viktig prosess og kirurgi med en utvidet utvinningsperiode.
• Det avhenger også av tilgjengeligheten av en matchende giverlever.
• Hvis levertransplantasjon blir en mulighet for et individ, vil en helsepersonell diskutere risikoen og fordelene med dem.

Hvilken annen terapi er tilgjengelig mot hepatitt B?

Ingen urter, kosttilskudd eller annen alternativ terapi er kjent for å fungere så vel som antiviral medisinering for å bremse HBV-replikasjon og fremme leverheling ved hepatitt B. På dette tidspunktet anbefales ingen spesifikk urt eller urtepreparat.

Hva er vaksine mot hepatitt B?

Det finnes en vaksine mot hepatitt B-viruset (Engerix-B, Recombivax HB). Det er trygt og fungerer godt for å forhindre sykdommen. Totalt 3 doser av vaksinen blir gitt over flere måneder. Hepatitt B-vaksine produseres også som et kombinasjonsprodukt som inkluderer andre vanlige barnevaksinasjoner. Dette kan redusere antall skudd som et barn trenger ved et enkelt besøk.

Følgende grupper skal vaksineres for hepatitt B:

• Alle barn yngre enn 19 år, inkludert alle nyfødte - spesielt barn født av mødre som er smittet med HBV
• Alle helsearbeidere og offentlige sikkerhetsarbeidere som kan bli utsatt for blod
• Personer som har hemofili eller andre blodproppsykdommer og får transfusjoner av menneskelige koagulasjonsfaktorer
• Personer som har nyresykdom i sluttstadiet, inkludert de som trenger hemodialyse for nyresykdom
• Reisende til land der HBV-infeksjon er vanlig. Dette inkluderer de fleste områdene i Afrika, Sørøst-Asia, Kina og Sentral-Asia, Øst-Europa, Midt-Østen, Stillehavsøyene og Amazonas-bassenget i Sør-Amerika.
• Mennesker som sitter i fengsel
• Personer som bor eller jobber i bofasiliteter for utviklingshemmede
• Mennesker som injiserer ulovlige stoffer
• Personer med en kronisk leversykdom som hepatitt C
• Mennesker som har flere sexpartnere eller noen gang har hatt en seksuelt overført sykdom
• Menn som har sex med menn
• Personer med HIV
• Mennesker som har en seksuell partner som er en HBV-transportør.
• Husholdningskontakter til personer som er transportører av HBV.
• Alle som vil bli vaksinert, uavhengig av risikofaktorer.

Hepatitt B-immunglobulin (BayHep B, Nabi-HB) gis sammen med hepatitt B-vaksinen til uvaksinerte personer som har blitt utsatt for hepatitt B.

• Disse inkluderer nære kontakter av mennesker med HBV-infeksjon, helsepersonell som er utsatt for HBV-forurenset blod, og spedbarn født av mødre smittet med HBV.
• Å gi immunglobulinet og vaksinen sammen i disse situasjonene forhindrer overføring av sykdommen i 80% til 90% prosent av tilfellene.

Hva er oppfølgingen for hepatitt B?

Hvis en person har akutt hepatitt B, vil en helsepersonell trekke blod og undersøke personen med jevne mellomrom for å se om infeksjonen løser seg. Hvis personen utvikler kronisk hepatitt B, vil de trenge periodiske undersøkelser og blodprøver fortløpende. Hvis disse testene indikerer at viruset aktivt skader leveren, kan helsepersonellet foreslå en leverbiopsi eller starte antiviral terapi. Den enkelte vil også få en vaksine mot hepatitt A, som er et ikke-relatert virus som kan forårsake alvorlig leversykdom hos personer som allerede har hepatitt B.

Kronisk hepatitt B er assosiert med hepatocellulært karsinom. Heldigvis er dette sjelden kreft. En blodprøve kan brukes til å oppdage en markør for denne kreften, eller kreft kan oppdages ved mage-ultralyd. Personer med kronisk hepatitt B blir vanligvis undersøkt regelmessig (hver 6. til 12. måned) for hepatocellulært karsinom, selv om det ikke er klart om denne screeningen forbedrer overlevelsen.

Hvordan forhindrer du hepatitt B?

I tillegg til hepatitt B-vaksine, inkluderer andre måter å beskytte deg mot HBV-infeksjon på:

• Hvis du er seksuelt aktiv, kan du trene på sikker sex. Riktig bruk av latexkondomer kan bidra til å forhindre overføring av HBV, men selv når den brukes riktig, er kondomer ikke 100% effektive til å forhindre overføring. Menn som har sex med menn, bør vaksineres mot både hepatitt A og hepatitt B.
• Hvis du injiserer medisiner, ikke del nåler eller annet utstyr.
• Ikke del noe (inkludert pleieprodukter) som kan ha blod på seg, for eksempel en barberhøvel, tannbørste, negler, negler osv.
• Tenk på helserisikoen hvis du planlegger å få en tatovering eller piercing. Du kan bli smittet hvis kunstneren eller personen som stikker hull i deg ikke steriliserer nåler og utstyr, bruker engangshansker eller vasker hendene ordentlig.
• Helsepersonell bør følge standard forholdsregler og håndtere nåler og skjerp på en trygg måte.
• Hvis du er gravid eller tror du kan være gravid, må du fortelle helsepersonell hvis du har noen av risikofaktorene for HBV-infeksjon.

Er hepatitt B kurbar?

Noen mennesker forbedrer raskt etter akutt hepatitt B. Andre har et mer langvarig sykdomsforløp med veldig langsom forbedring over flere måneder, eller med perioder med forbedring etterfulgt av forverring av symptomer.

En liten gruppe mennesker får rask progresjon av sykdommen sin i det akutte stadiet og utvikler alvorlig leverskade (fulminat hepatitt). Dette kan oppstå over dager til uker og kan være dødelig.

Andre komplikasjoner av HBV inkluderer utvikling av en kronisk HBV-infeksjon. Personer med kronisk HBV-infeksjon har ytterligere risiko for leverskader (skrumplever), leverkreft, leversvikt og død.