Traumatisk hjerneskade: årsaker, symptomer, tegn, behandling, typer og utvinning

Hodeskade (traumatisk hjerneskade) Fakta

• Traumatiske hodeskader er en viktig dødsårsak og uførhet, men det kan være best å referere til skaden som er gjort som traumatisk hjerneskade.
• Hensikten med hodet, inkludert skallen og ansiktet, er å beskytte hjernen mot skade. I tillegg til benbeskyttelsen, er hjernen dekket av tøffe fibrøse lag som kalles hjernehinner og badet i væsken som kan gi litt støtdemping.
• Når en skade oppstår, kan tap av hjernefunksjon oppstå selv uten synlig skade på hodet. Kraft påført hodet kan føre til at hjernen blir direkte skadet eller rystet, og spretter mot hodets indre vegg. Traumene kan potensielt forårsake blødning i rommene som omgir hjernen, blåmerke i hjernevevet eller skade nerveforbindelsene i hjernen.
• Å ta vare på offeret med en hodeskade begynner med å sørge for at ABC-gjenopplivning adresseres (luftveier, pust, sirkulasjon). Mange personer med hodeskader er flere traumoffer, og omsorgen for hjernen deres kan finne sted samtidig som andre skader blir stabilisert og behandlet.

Skullfraktur

Hodeskallen består av mange bein som danner en solid beholder for hjernen. Ansiktet er den fremre delen av hodet og hjelper også til å beskytte hjernen mot skader. Avhengig av hvor bruddet befinner seg, kan det være eller ikke være en sammenheng mellom en sprukket hodeskalle og underliggende hjerneskade. Merk at alle brudd, brudd og sprekker betyr det samme, at beinets integritet er blitt kompromittert. Ett begrep antar ikke en mer alvorlig skade enn de andre. Brudd på hodeskallen er beskrevet basert på deres beliggenhet, bruddets utseende og om beinet har blitt presset inn.

Plassering er viktig fordi noen skalleben er tynnere og mer skjøre enn andre. For eksempel er det temporale beinet over øret relativt tynt og kan lettere brytes enn det okkipitale beinet på baksiden av skallen. Den midtre meningealarterien er lokalisert i et spor i det temporale beinet. Det er utsatt for skader og blødninger hvis bruddet krysser den noten.

• Basilar hodeskallefrakturer oppstår på grunn av stump traumer og beskriver et brudd i beinene ved bunnen av skallen. Disse er ofte assosiert med blødning rundt øynene (vaskebjørnøyne) eller bak ørene (Battle's sign). Bruddlinjen kan strekke seg inn i bihulene i ansiktet og la bakterier fra nese og munn komme i kontakt med hjernen, og forårsake en potensiell infeksjon.
• Hos spedbarn og små barn, hvis hodeskalle bein ennå ikke har smeltet sammen, kan en hodeskallebrudd forårsake et diastasefraktur, der beinforbindelsene (kalt suturlinjer) utvides.
• Frakturer kan være lineære (bokstavelig talt en linje i beinet) eller stellate (et starburst-lignende mønster) og mønsteret av bruddet er assosiert med den typen kraft som påføres hodeskallen.
• Gjennomtrengende beinbrudd beskriver skader forårsaket av en gjenstand som kommer inn i hjernen. Dette inkluderer skuddskudd og stikksår, og impalerte gjenstander på hodet.
• Et deprimert hodeskallebrudd oppstår når et stykke skallen skyves mot innsiden av skallen (tenk på å trykke inn på en ping pong-ball). Avhengig av omstendighetene, kan det være nødvendig med kirurgi for å heve det deprimerte fragmentet.
• Det er viktig å vite om bruddet er åpent eller lukket (dette beskriver tilstanden til huden som ligger over det ødelagte beinet). Et åpent brudd oppstår når huden er revet eller lacerert over bruddstedet. Dette øker risikoen for infeksjon, spesielt med et deprimert hodeskallebrudd der hjernevevet er utsatt. I et lukket brudd er huden ikke skadet og fortsetter å beskytte det underliggende bruddet mot forurensning fra omverdenen.

Intrakraniell blødning

• Intrakranial (intra = innenfor + kranium = hodeskalle) beskriver eventuell blødning i hodeskallen. Intracerebral blødning beskriver blødning i selve hjernen. Mer spesifikke beskrivelser brukes basert på hvor blodet befinner seg.
• Blødning i skallen kan eller ikke være assosiert med et brudd på hodeskallen. En intakt hodeskalle er ingen garanti for at det ikke er underliggende blødning eller blødning i hjernen eller områdene rundt. Av den grunn utføres ikke vanlige røntgenbilder av skallen rutinemessig.
• Epidural, subdural og subarachnoid blødning er betegnelser som beskriver blødning i mellomrommene mellom hjernehinnen, de fibrøse lagbeleggene i hjernen. Noen ganger byttes begrepene blødning (blødning) og hematom (blodpropp). Fordi skallen er en solid boks, kan alt blod som samler seg i hodeskallen øke trykket i den og komprimere hjernen. Dessuten er blod irriterende og kan forårsake ødem eller hevelse når overflødig væske lekker fra de omkringliggende blodkarene. Dette er ikke annerledes enn hevelsen som kan oppstå rundt et blåmerke på en arm eller et bein. Den eneste forskjellen er at det ikke er plass i hodeskallen for å imøtekomme den hevelsen.

Subdural hematom

• Når det blir påført kraft på hodet, kan brodannende årer som krysser det underliggende rommet (sub = under + dura = en av hjernehinnene som fører hjernen) rive og blø. Den resulterende blodproppen øker trykket på hjernevevet. Subdural hematomer kan forekomme på stedet for traumer, eller kan forekomme på den motsatte siden av skaden (kontrakoup: kontra = motsatt + kupp = treff) når hjernen akselererer mot motsatt side av skallen og knuser eller spretter mot motsatt side .
• Kronisk subdural hematom kan forekomme hos pasienter som har hatt atrofi (svinn) i hjernevevet. Disse inkluderer eldre og kroniske alkoholikere. Det subdurale rommet øker, og de brodannende venene blir strukket når de krysser mye større avstand. Mindre eller ubemerkede skader kan føre til litt blødning, men fordi det er nok plass i hodeskallen til å ta imot blodet, kan det være minimale første symptomer. Asymptomatiske (gir ingen symptomer) kroniske subdural hematomer kan overlates til å løse seg på egen hånd; Det kan imidlertid kreve oppmerksomhet hvis individets mentale status endres eller ytterligere blødning oppstår.
• Avhengig av den nevrologiske statusen til det berørte individet, kan det være nødvendig med kirurgi.

Epidural hematom

• The dura er en av hjernehinnene eller slimhinnene som dekker hjernen. Den festes ved suturlinjene der beinene kommer sammen. Hvis hodetraume er epidural (epi = utenfor + dura), blir blodet fanget i et lite område og forårsaker et hematom eller blodpropp. Trykket kan øke raskt i det epidurale rommet, skyve blodproppen opp mot hjernen og forårsake betydelig skade.
• Mens individer som opprettholder små epidurale hematomer kan observeres, trenger de fleste kirurgi. Pasienter har forbedret overlevelse og gjenoppretting av hjernefunksjonen hvis operasjonen for å fjerne hematom og lindre press på hjernen skjer før de har mistet bevisstheten og blir komatose.
• Et epidural hematom kan ofte forekomme med traumer til det temporale beinet som ligger på siden av hodet over øret. Bortsett fra det faktum at det temporale beinet er tynnere enn de andre skallebeinene (frontal, parietal, occipital), er det også stedet for den midtre meningealarterien som løper rett under benet. Brudd i det temporale beinet er assosiert med rive i denne arterien og kan føre til et epidural hematom.

Hjernehinneblødning

• I en subaraknoid blødning akkumuleres blod i rommet under det indre arachnoidlaget i hjernehinnen. Skaden er ofte assosiert med en intracerebral blødning (se nedenfor). Dette er også rommet der cerebral spinal fluid (CSF) flyter og berørte individer kan utvikle en alvorlig hodepine, kvalme, oppkast og en stiv nakke fordi blodet forårsaker betydelig irritasjon i dette meningeallaget. Det er den samme responsen som kan sees hos pasienter som har en lekker cerebral aneurisme eller hjernehinnebetennelse. Behandlingen blir ofte observert og kontrollerer symptomene.

Intraparenchymal blødning / Intracerebral blødning / cerebral kontusjon

• Disse begrepene beskriver blødning i selve hjernevevet og kan betraktes som et blåmerke for hjernevevet.
• Bortsett fra direkte skade på hjernevevet som ble skadet, er hevelse eller ødem den største komplikasjonen av en intracerebral blødning.
• Kirurgi blir ikke ofte vurdert bortsett fra i situasjoner der trykket i hodeskallen øker til det punktet hvor en del av beinet fjernes midlertidig for å la hjernen utvide seg. Når og hvis hevelsene i hjernen løser seg, erstatter en annen operasjon hodeskallen som ble fjernet.

Diffuse Axonal Injury eller Shear Injury

• En potensielt ødeleggende hjerneskade oppstår når hjerneskaden oppstår på aksonene, den delen av nevronene eller hjernecellen som lar disse cellene sende meldinger til hverandre. På grunn av skadene i elektrisk strøm mellom celler virker den berørte personen ofte komatøs uten bevis på blødning i hjernen. Mekanismen for skade er vanligvis akselerasjonsdemping, og nerveenderne som forbinder hjernecellene rives fra hverandre.
• Behandling er støttende, noe som betyr at det ikke er noen kirurgi eller annen behandling for tiden tilgjengelig. Pasientens grunnleggende behov blir oppfylt i håp om at hjernen vil komme seg på egen hånd. De fleste gjør det ikke.
• Hjernerystelse kan potensielt betraktes som en mildere form for denne typen skader.

Bilde av områdene i hjernen som er utsatt for skade

Bilde av en epidural, subdural og intracerebral hematomer

Hva kan forårsake hodeskader?

Voksne får hodeskader hyppigst på grunn av fall, motorstyrt krasjer, kolliderer eller blir truffet av en gjenstand, og overgrep. Fall og å bli slått er de vanligste årsakene til hodeskade hos barn.

Hva er symptomene på en hodeskade?

Det er viktig å huske at en hodeskade kan ha forskjellige symptomer og tegn, alt fra en pasient som ikke opplever noen første symptomer.

En høy indeks for mistanke om at en hodeskade kan eksistere er viktig, avhengig av skadesmekanismen og de første symptomene som vises av pasienten. Å være bevisstløs, selv i en kort periode er ikke normalt. Langvarig forvirring, anfall og flere episoder med oppkast bør være tegn på at øyeblikkelig legehjelp er nødvendig.

I noen situasjoner kan hjernerystelsessymptomer gå glipp av. Pasienter kan oppleve konsentrasjonsvansker, økte humørsvingninger, slapphet eller aggresjon og endrede søvnvaner blant andre symptomer. Medisinsk evaluering er alltid lurt også etter at skaden har oppstått.

Hovedskade hos spedbarn og små barn

Spedbarn besøker ofte helsepersonell på grunn av en hodeskade. Småbarn har en tendens til å falle når de lærer å gå, og fall er fortsatt den viktigste årsaken til hodeskade hos barn. Selv om det finnes retningslinjer for vurdering av ofre for hodeskader, pleier de å bli brukt på de som er over 2 år.

En mindre hodeskade hos et spedbarn blir beskrevet av American Academy of Pediatrics som følgende: en historie eller fysiske tegn på sløv traumer i hodebunnen, hodeskallen eller hjernen hos et spedbarn eller barn som er våken eller våkner til stemme eller lett berøring .

Spedbarn klarer vanligvis ikke å klage på hodepine eller andre symptomer. Derfor kan grunnleggende retningslinjer for når du skal søke legehjelp omfatte følgende:

• Endret mental status. Barnet opptrer eller oppfører seg ikke normalt for det barnet.
• Oppkast
• Avvik i hodebunnen inkludert lacerasjoner og hevelse som kan være assosiert med hodeskaftbrudd Pannekontusjoner har en tendens til å være mindre bekymringsfulle enn okkipitale (bakhodet) kontusjoner
• Anfall

Ofte er en nøye fysisk undersøkelse alt som trengs for å vurdere spedbarnets risiko for intrakraniell blødning, men noen tester kan vurderes.

CT-skanning kan indikeres basert på helsepersonellets vurdering av barnet. Røntgenbilder av vanlig hodeskalle kan anses å se etter et brudd, som et screeningsverktøy for å bestemme behovet for en CT-skanning.

Vanligvis, hvis helsepersonellet ikke finner bevis for bekymring, kan spedbarnet bli utskrevet hjem for observasjon. Selv om foreldre kan velge det, er det ikke nødvendig å holde spedbarnet våken eller vekke dem hvis de sovner.

Retningslinjer og vurdering av hodeskader: Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale ble utviklet for å gi en enkel måte for helsepersonell med forskjellige ferdighetsnivåer og trening for raskt å vurdere pasientens mentale status og koma dybde basert på observasjoner av øyeåpning, tale og bevegelse. Pasienter i det dypeste nivået av koma:

• ikke svar med kroppsbevegelse på smerter,
• har ikke noen tale, og
• ikke åpne øynene.

De i lettere koma kan tilby litt respons, til det punktet at de til og med kan virke våkne, men likevel oppfylle kriteriene for koma fordi de ikke svarer til miljøet.

Glasgow Coma Scale

Øyeåpning
Spontan	4
Til høy stemme	3
Å smerte	2
Ingen	1
Verbal Response
orientert	5
Forvirret, desorientert	4
Upassende ord	3
Uforståelige ord	2
Ingen	1
Motorsvar
Adlyder kommandoer	6
Lokaliserer smerte	5
Trekker ut smerter	4
Unormal fleksjonsstilling	3
Ekstensor stilling	2
Ingen	1

Glasgow Coma Scale

En person som er våken har en Glasgow Coma-skala på 15, mens en person som er død, vil ha en poengsum på 3. De unormale motoriske responsene av fleksjon og forlengelse beskriver bevegelse av arm og ben når en smertefull stimulans blir brukt.

• Begrepet "dekortikat" (de = ikke + cortex = bevisst del av hjernen) refererer til hjernebarken, den delen som omhandler bevegelse, sensasjon og tenking.
• " Decerebrate" (de = ikke + cerebrum = hjerne og hjernestamme) betyr at cortex og hjernestammen som ubevisst kontrollerer grunnleggende kroppslige funksjoner som pust og hjerterytme, kanskje ikke fungerer.

Traumepasienter blir ofte "rørt" av mange helsepersonell; fra første respondenter, EMT, akuttlege, kirurger og nevrokirurger. Ikke bare er det viktig å vurdere dybden i koma, men også å vite om pasienten forbedrer eller forverres. Glasgow Coma Scale gjør at analysen kan skje.

Skalaen brukes som en del av den første evalueringen av en pasient, men hjelper ikke med å stille diagnosen med hensyn til årsaken til koma. Siden det "scorer" komanivået, kan GCS brukes som en standardmetode for enhver helsepersonell for å vurdere endring i pasientstatus.

Hjernerystelse og hjerneskader Symptomer og tester

Når skal jeg ringe legen om hodeskade?

• Ring 911 eller aktiver din lokale beredskapstjeneste dersom noen skal pådra seg en betydelig hodeskade. Dette inkluderer alle personer med bevissthetstap som ikke umiddelbart våkner og kommer tilbake til det normale, så vel som de som viser tegn på svakhet eller følelsesløshet på den ene siden av kroppen, klager over å snakke eller har synstap. Dette er de samme symptomene som en person som har hjerneslag.
• Mekanisme for skade er også en viktig vurdering. Personer i kollisjon på en bil eller har falt fra en høyde skal holdes stille med nakken beskyttet, i tilfelle det er en tilhørende ryggmargsskade.
• Andre symptomer som bør be om å søke medisinsk behandling inkluderer forvirring, tap av korttidshukommelse og gjentatt oppkast.
• Et mindre spesifikt symptom, men et som også kan brukes med barn, er å bestemme om personen opptrer som ham selv. Dette er en subtil og uspesifikk måte å evaluere en skadet person på, men hvis det er bekymring for at de ikke opptrer som "normalt", bør medisinsk behandling fås.
• Personer med hodeskader som er nedsatt på grunn av alkohol eller medikamenter, bør bringes for legehjelp og evaluering.
• De som tar reseptbelagte blodfortynnende medisiner som warfarin (Coumadin), dabigatran etexilat (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox) og heparin, bør søke medisinsk hjelp for alle hodeskader, selv om det er veldig lite.

Hvordan diagnostiseres en hodeskade?

Den fysiske undersøkelsen og historien til de eksakte detaljene om skaden er de første trinnene i å ta vare på en pasient med hodeskade. Pasientens tidligere sykehistorie og medisinering vil også være viktige faktorer for å bestemme de neste trinnene. Røntgenbilder av vanlig hodeskalle blir sjelden gjort for evaluering av hodeskaden. Det er viktigere å vurdere hjernens funksjon enn å se på beinene som omgir hjernen. Vanlige røntgenfilmer kan vurderes hos spedbarn for å se etter et brudd, avhengig av den kliniske situasjonen.

Datastyrt tomografi (CT) skanning av hodet gjør det mulig å avbilde hjernen og undersøke for blødning og hevelse i hjernen. Den kan også evaluere beinskader på skallen og se etter blødning i bihulene i ansiktet assosiert med basilar hodeskallebrudd. CT vurderer ikke hjernefunksjon, og pasienter som lider av aksonal skjærskade kan være komatose med en normal CT-skanning av hodet.

Det finnes mange retningslinjer for å gi retningslinjer for når en CT skal fullføres hos pasienter som er våkne etter å ha fått en mindre hodeskade.

Reglene for CT-hode for Ottawa gjelder for pasienter i alderen 2 til 65 år.

Høy risiko

• Glasgow Coma Scale mindre enn 15, to timer etter skade
• Mistenkte åpen eller deprimert hodeskallebrudd
• Tegn på basilar hodeskallebrudd
• Oppkast mer enn en gang
• Eldre enn 65 år

Middels risiko

• Amnesi før påvirkning større enn 30 minutter
• Farlig skademekanisme

Hva er medisinsk behandling for hodeskade?

Behandling for hodeskade vil bli individualisert for hver pasient avhengig av den underliggende skaden og pasientens situasjon.

Som med alle andre skader, har gjenopplivningens ABC prioritet for å gjenopprette eller støtte pust og sirkulasjon i kroppen. Omsorg for hodeskaden oppstår ofte samtidig som andre skader blir ivaretatt hos den multipliserte traumatiserte pasienten.

Hva er hjemmemedisiner for å behandle en hodeskade?

Mange mennesker som slår hodet, trenger ikke å søke lege. Folk slår ofte hodet på et skap eller en tur og faller på en myk overflate, reiser seg og støver av seg og har det ellers bra.

Noen ganger kan det oppstå en støt under huden i hodebunnen eller pannen. Dette 'gåseegget' er et hematom på utsiden av skallen og er ikke nødvendigvis relatert til potensielle blødninger som kan påvirke hjernen. Behandlingen er den samme som alle andre blåmerker eller kontusjoner og inkluderer is, og medisin uten smøremidler.

Hvordan forhindrer jeg hodeskader?

• Fall er den viktigste årsaken til hodeskader. Noen, som småbarn som faller når de lærer å gå, er uunngåelig. Andre kan være forebygges, spesielt hos eldre. Det er muligheter for å minimere risikoen for å falle hjemme med riktig gulvbelegg, bruk av hjelpemidler som stokk og turgåere, og ved å vurdere boliger for områder med høy risiko som bad og trapp. En utøver for primærhelsetjeneste eller en helsesøster i fylket kan være i stand til å hjelpe med hjemmevurdering.
• Rutinemessig bruk av hjelmer kan redusere hodeskaden mens du sykler eller sykler. Bruken av dem blir også oppmuntret til sportslige aktiviteter som skateboard, ski og snowboard.
• Hodeskader er en viktig konsekvens av bilulykker. Liv kan reddes ved å bruke bilbelte, kjøre biler med kollisjonspute og ved å unngå risikabel kjøreoppførsel (drikking og kjøring, teksting mens du kjører).

Hva er prognosen for en hodeskade?

Restitusjonen etter hodeskade avhenger av mengden skade som blir påført hjernen. Ikke overraskende kan ikke hjernen komme seg etter alvorlig skade, men målet med behandlingen er å returnere så mye funksjon som mulig.

Merket er at hjernerystelse, en gang antatt å være relativt liten, kan ha mer langsiktige effekter enn opprinnelig verdsatt og ikke bør ignoreres.