Grupp en strep-infeksjon (gass) behandling, symptomer og test

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonsfakta

• Streptococcus pyogenes, også kjent som gruppe A beta-hemolytisk Streptococcus, eller gruppe A strep (GAS) er en grampositiv kokkus (sfæriske bakterier) som er allestedsnærværende, svært kommuniserbar og spres primært gjennom person til person (hud-til-person) -skinn) kontakt og via luftveisdråper, da menneskets hud og slimhinner er det eneste kjente reservoaret for GAS.
• Infeksjoner i øvre luftveier (faryngitt) og infeksjoner i huden (cellulitt) med GAS er blant de vanligste bakterieinfeksjonene.
• GAS-infeksjon kan være komplisert av potensielt livstruende komplikasjoner, inkludert akutt revmatisk feber (ARF), akutt glomerulonefritt, pediatrisk autoimmun nevropsykiatriske lidelser (PANDAS) og streptokokk-toksisk sjokk-syndrom (STSS).
• GAS er assosiert med giftig sjokk-syndrom og med livstruende hud- og bløtvevsinfeksjoner, spesielt nekrotiserende fasciitt, ​​som hver er forbundet med en utrolig høy sykelighet og dødelighet.
• Antibiotika og antimikrobielle stoffer (både naturlig forekommende og syntetisk avledede stoffer) er medisiner som brukes til å behandle og / eller for å forhindre infeksjon av bakterier og andre organismer. Antibiotika er rettet mot en rekke bakterielle prosesser, nemlig hemming av bio-syntese av cellevegg, hemming av proteinsyntese og hemming av DNA-replikasjon eller -reparasjon, i et forsøk på å drepe bakterier (bakteriedrepende) eller for å hindre bakterier i å vokse (bakteriostatisk).

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonsoversikt

I følge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forekommer mer enn 10 millioner tilfeller av ikke-invasive GAS-infeksjoner i USA årlig, og flertallet av disse infeksjonene er halsbetennelse og overflatisk hudinfeksjon. Cirka 9000-11.500 tilfeller av invasive GAS-infeksjoner forekommer årlig, og forekomsten ser ut til å øke, kanskje på grunn av økte evner hos organismen til å forårsake sykdom.

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonsårsaker og risikofaktorer

GAS er svært kommuniserbar og spres primært gjennom kontakt fra person til person. Respirasjonsdråpespredning representerer den viktigste ruten for overføring av GAS-stammer assosiert med øvre luftveisinfeksjon. Epidemiologiske studier av invasiv GAS-infeksjon har identifisert flere risikofaktorer for sporadisk infeksjon, inkludert avansert alder, HIV-infeksjon, diabetes mellitus, varicella-infeksjon, kreft, hjertesykdom, bruk av injeksjonsmedisiner og steroidbruk. Den eneste risikofaktoren som konsekvent er assosiert med dødelighet på grunn av sporadisk invasiv GAS-infeksjon, er imidlertid å være større enn eller lik 65 år.

Når det gjelder GAS faryngitt, er flere faktorer assosiert med økt risiko for infeksjon: nemlig ung alder og årstiden. GAS-faryngitt forekommer hyppigst hos barn mellom 5 og 15 år. Selv om GAS-faryngitt kan forekomme når som helst på året, er det sent på høsten og tidlig på våren ofte når GAS-faryngitt sirkulerer hyppigst. GAS blomstrer hver gang grupper av mennesker er i nær kontakt, og det er grunnen til at GAS-infeksjon sprer seg lett blant familiemedlemmer, på skoler og i barnepass.

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonssymptomer og tegn

Tegn og symptomer på GAS betennelse i betennelse i mandlene inkluderer

• sår hals,
• feber,
• forstørrede lymfeknuter i nakken,
• forstørrede mandler,
• utslett,
• pus samlinger på mandlene,
• bittesmå røde flekker på ganen,
• hodepine,
• magesmerter.

GAS produserer forskjellige typer hudsykdommer, inkludert impetigo, erysipelas og nekrotiserende fasciitt. Det klassiske funnet assosiert med GAS impetigo er en blemmer eller purulent lesjon, hvis ødeleggelse eller irritasjon resulterer i utviklingen av et belegg beskrevet som honningskorpe. Det er denne honningskorpen som er det kliniske kjennetegnet for GAS impetigo.

Erysipelas er en form for GAS-indusert hudsykdom preget av rødhet, herding, ømhet, en hevet, kraftig avgrenset grense, og en konsistens ofte sammenlignet med en appelsinskall.

Nekrotiserende fasciitt, ​​i motsetning til impetigo og erysipelas, er en hudinfeksjon hvis invasjon gjennom det overfladiske vevet resulterer i markert ødeleggelse av vev i de dype fasciale lagene i huden. Vertsfaktorer, som redusert blod- og oksygenforsyning til vev, immunkompromitterte tilstander, kroniske sykdommer, brannskader, traumer og kirurgi, disponerer noen for spredning av organismer i de dype fasciale lagene av vev og fører til rask vevsdød. I motsetning til impetigo og erysipelas, vises ofte nekrotiserende fasciitt med ustabilitet av vitaltegn (som blodtrykk og hjertefrekvens) eller bevis som tyder på en mer utbredt infeksjon i stedet for en infeksjon lokalisert til det overfladiske vevet.

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonsdiagnose og -tester

Flere kliniske skår for diagnose av streptokokk faryngitt, inkludert Centor-poengsum, FeverPAIN-poengsum, Steinhoff-poengsum og Joachim-poengsum. Disse kliniske beslutningsverktøyene tar hensyn til pasientens alder, symptomer og fravær av symptomer som antyder en alternativ diagnose; nemlig konjunktivitt, hoste, diaré, utslett og rhinitt. Studier antyder imidlertid at kliniske funn alene ikke er tilstrekkelige til å diagnostisere streptokokk faryngitt hos barn, i motsetning til hos voksne, og at bruk av kliniske funn alene uten bekreftende laboratorietesting (verken en rask strep-test eller en halskultur) fører til unødvendig resept av antibiotika. GAS betennelse i mandlene kan også diagnostiseres ved en blodprøve kjent som antistreptolysin O antistofftiter, som er forhøyet eller økende i GAS-infeksjon.

Rapid antigen diagnostic testing (RADT) for GAS er en praktisk metode for påvisning av GAS som kan gjøres på utøverens kontor. Det gir mulighet for rask antibiotikaresept for bekreftede tilfeller av GAS betennelse i mandlene. RADT er svært følsom og spesifikk for diagnose av GAS-faryngeal infeksjon og gir mulighet for raskere behandling av GAS-faryngitt som tidligere er forsinket ved å vente på resultater i halskulturen. Denne raske testen viste en god sammenheng med resultatene av halskulturen. Retningslinjer for pediatrisk praksis anbefaler imidlertid at alle negative raske antigenprøver i møte med åpenbare kliniske symptomer må støttes av en halskultur.

Erysipelas og impetigo er diagnostisert basert nesten utelukkende på kliniske manifestasjoner av sykdommene. I motsetning til cellulitt, skiller en hevet, kraftig avgrenset grense av det berørte området erysipelas fra cellulitt. Den karakteristiske honningskorpingen antyder diagnosen impetigo. Blodkulturer er nyttige for å bestemme sepsis og bakteremi (spredning av bakteriene til blodomløpet), men er ikke nyttige i diagnosen erysipelas eller impetigo.

Diagnosen nekrotiserende fasciitt, ​​i de tidlige stadiene av sykdomsprosessen, er kanskje ikke lett diagnostisert. Rask behandling er viktig hvis denne diagnosen mistenkes. Behandlingsmetoder bør omfatte administrering av væsker, behandling av elektrolytt- og syre-base-ubalanser, antibiotikabehandling, tidlig og aggressiv kirurgisk konsultasjon, og støtte av sviktende organsystemer, for å behandle sykdommen. Blod- og vevskulturer vil bidra til å definere diagnosen definitivt, og klinikere kan bruke denne informasjonen til å skreddersy antibiotikabehandling.

Strep Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonsbehandling

Tonsillofaryngitt: antibiotikabehandling anbefales for behandling av symptomatisk betennelse i mandlene, i bekreftede infeksjoner med GAS identifisert på laboratoriet, enten ved rask antigendeteksjon eller ved kultur. Behandling med antibiotika anbefales også for å forhindre akutt revmatisk feber. Behandlingsalternativer inkluderer: penicilliner (penicillin V-kalium, ampicillin, amoxicillin), kefalosporiner, makrolider og clindamycin. Mens det eneste midlet som er vist å forhindre første angrep av revmatisk feber har vært intramuskulær penicillin, har andre antimikrobielle medisiner vært effektive i behandling av øvre luftveisinfeksjoner forårsaket av GAS.

Hud- og bløtvevsinfeksjoner: antibiotikabehandling mot hud- og bløtvevsinfeksjoner er basert på den kliniske presentasjonen. Infeksjoner i klasse 1 er ukompliserte infeksjoner lokalisert i et bestemt område og uten tegn eller symptomer på systemisk infeksjon (for eksempel impetigo og erysipelas). Oralantibiotika med bredt spekter er bærebjelken i terapi for infeksjoner i klasse 1 generelt og inkluderer amoxicillin / clavulansyre, klindamycin, kinoloner og linezolid. Antibiotikabehandling kan tilpasses den spesifikke organismen når kultur- og følsomhetsdata er tilgjengelige. Kompliserte infeksjoner inkluderer de der pasienten er feber og ikke ser ut (klasse 2); de der pasienten virker giftig eller har minst en ustabil komorbid tilstand som diabetes, nedsatt mobilitet, overvekt eller tidligere kirurgi (klasse 3); og de der pasienten viser tegn på sepsis syndrom eller en livstruende infeksjon (klasse 4) (for eksempel nekrotiserende fasciitt). Kompliserte infeksjoner kan behandles med intravenøse beta-laktamer, med eller uten beta-laktamasehemmere, bredspektret kefalosporiner, karbapenem og linezolid.

Oppdaterte retningslinjer fra Infectious Disease Society of America baserer tilnærmingen til behandling av hud- og bløtvevsinfeksjoner på om infeksjonen er ikke-purulent (ikke produserer pus, for eksempel nekrotiserende infeksjon / cellulitt / erysipelas) eller purulent (pus-produserende, som furuncle / carbuncle / abscess) og sykdomsgraden (mild, moderat og alvorlig). Milde purulente infeksjoner kan behandles med snitt og drenering alene; moderat infeksjon krever snitt og drenering, kultur og følsomhet, og oral antibiotikabehandling basert på forventede medisiner som vil være effektive, med oppmerksomhet på meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), før tilgjengeligheten av kultur og antibiotikasensitivitetsresultater fra laboratoriet ; alvorlige infeksjoner krever snitt og drenering, kultur og følsomhet, og empirisk intravenøs antibiotikabehandling, igjen med oppmerksomhet mot MRSA i påvente av resultatene av kultur og sensitivitetstester. Milde ikke-purulente infeksjoner i hud og bløtvev kan behandles med orale antibiotika; moderate infeksjoner kan behandles med intravenøs antibiotika etterfulgt av orale antibiotika; alvorlige infeksjoner kan behandles med bredspektret empirisk antibiotika, kultur og følsomhet, og øyeblikkelig kirurgisk konsultasjon for vurdering av debridement.

Behandling av nekrotiserende hud- og bløtvevsinfeksjoner begynner med bredspektret antibiotikabehandling som kan modifiseres senere når kulturinformasjon er tilgjengelig og pasienten stabiliserer seg. Antibiotiske valg inkluderer kombinasjonsbehandling med piperacillin-tazobactam, clindamycin, kinoloner, penicillin, linezolid eller vancomycin, eller en-medikamentell behandling med imipenem-cilstatin eller meropenem. Antibiotika, i tillegg til aggressiv væskeopplivning, håndtering av elektrolytt- og syre-base-abnormiteter, kirurgisk debridement av nekrotisk vev og støtte til sviktende organsystemer er bærebjelkene i terapien.

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonskomplikasjoner

Bakteremi refererer til tilstedeværelsen av bakterier i blodomløpet. Det antas at GAS-bakteremi er ansvarlig for 3, 3% av tilfellene av bakteremi hos barn og 0, 6% av tilfellene av bakteremi hos voksne. Risikofaktorer for GAS-bakteremi inkluderer brannskader, varicella-virusinfeksjon, kreft, immunsuppresjon fra kortikosteroidbruk, immunkompromittert status, intravenøs medikamentbruk, HIV-infeksjon, post-influensa GAS-lungebetennelse, kirurgi, traumer, diabetes, perifer vaskulær sykdom og hjertesykdom. Til tross for den relativt lave frekvensen, er GAS likevel en alvorlig infeksjon hvis dødelighet (dødsrate) for voksne varierer fra 25% -48% og for barn, cirka 8%. Dødeligheten for de pasientene som utvikler sjokk er høyere, og dette kan være den viktigste prediktoren for dødelighet.

Skarlagensfeber er preget av utviklingen av en diffus, fin utslett sammenfallende med akutt GAS faryngitt.

En form for nyrebetennelse kjent som glomerulonefritt kan være en komplikasjon av GAS-infeksjon. Glomerulonefritt som oppstår sekundært til GAS-infeksjon, sannsynligvis formidlet av kroppens immunologiske respons på akutt GAS-infeksjon, oppstår vanligvis en til to uker etter en initial infeksjon.

Akutt revmatisk feber (ARF), en annen potensiell komplikasjon av GAS-infeksjon, oppstår typisk to til fire uker etter akutt GAS betennelse i mandlene. ARF er en betennelsessykdom som kan oppstå etter utilstrekkelig behandlet GAS-infeksjon. Symptomene varierer og kan omfatte feber, leddsmerter og hevelse, små knuter under huden, utslett, hjertesukk og nevrologiske forandringer som unormale kroppsbevegelser (chorea) eller uvanlig atferd. ARF kan forårsake permanent skade på hjertet. Revmatisk hjertesykdom, et spekter av progressiv valvulær hjertesykdom og karditt som oppstår som en sen oppfølger av akutt revmatisk feber, oppstår vanligvis 10-20 år etter den første smittsomme prosessen.

Behandling av potensielt livstruende komplikasjoner av GAS-infeksjoner inkluderer ikke bare utryddelse av organismen fra normalt sterile steder i kroppen, men også håndtering av sekundære problemer - nemlig hypotensjon, takykardi og svikt i endorganet, typisk lever og nyre, som forekommer i streptokokk giftig sjokk syndrom. Diagnosen STSS stilles ved å isolere organismen i en kultur sendt til laboratoriet fra et normalt sterilt sted (hud, svelg, vagina) og ved å observere hypotensjon sammen med to eller flere av følgende: nedsatt nyrefunksjon; forstyrrelser i blodpropp; leverfunksjon; akutt respiratorisk distress syndrom; en diffus, rød, flat utslett og / eller bløtvev nekrose. Andre forhold som kan forårsake lignende symptomer, må også utelukkes, for eksempel stafylokokk-toksisk sjokk-syndrom, tyfusfeber, flekkfeber, meningokokkemi, infeksjon med S. lungebetennelse, leptospirose og heteslag.

Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med gruppe A streptokokker (PANDAS) er en kontroversiell enhet som er observert i en liten undergruppe av barn. Det antas at GAS-infeksjon utløser en økt immunologisk respons med påfølgende manifestasjoner i sentralnervesystemet, inkludert brå og episodisk utbrudd av obsessiv-compulsive disorder (OCD) og / eller tic lidelse og andre nevrologiske avvik som involverer unormal motorisk aktivitet. Demonstrasjon av et tidsmessig forhold mellom en akutt GAS-infeksjon og utvikling av nevropsykiatriske symptomer er avgjørende for diagnosen PANDAS.

Gruppe A Strep (GAS) infeksjonsprognose

Tonsillopharyngitis og ukompliserte hud- og bløtvevinfeksjoner forårsaket av GAS har en god prognose. Pasienter som er langsiktige bærere kan utvikle flere episoder med infeksjon, men det er usannsynlig at disse individene sprer organismen til nære kontakter og har svært lav risiko for å utvikle komplikasjoner.

Den alvorligste komplikasjonen av akutt revmatisk feber er hjerteinvolvering, og kongestiv hjertesvikt, cerebrovaskulære ulykker og endokarditt er vanlig blant personer med revmatisk hjertesykdom. Cirka 1, 5% av mennesker med revmatisk karditt dør av sykdommen årlig. Morbiditets- og dødelighetsrater har vist jevn forbedring, en nedgang som sannsynligvis kan tilskrives nøye sykdomsovervåkning og igangsetting av hurtig aggressiv terapi.

Glomerulonephritis etter akutt streptokokkinfeksjon har en veldig god prognose - 95% av pasientene kommer seg spontant i løpet av tre til fire uker uten langsiktige følgetilstander (effekter).

STSS har en dødsfallsgrad på 30% -60%.

Nekrotiserende hud- og bløtvevsinfeksjoner har en dødelighet enn 35% selv med rask aggressiv medisinsk og kirurgisk behandling.

Det langsiktige utfallet for barn som oppfyller de diagnostiske kriteriene for PANDAS er ikke kjent, men det antas at ukjent og ubehandlet PANDAS kan føre til økt progresjon til livslang nevropsykiatriske komplikasjoner inkludert tvangslidelser og tic lidelser.