Soppinfeksjon bilder, behandling, årsaker og medisiner

Hva er en soppinfeksjon med svamp (Onychomycosis)?

Fakta du bør vite om infeksjoner med soppspiker

1. Soppinfeksjon i tåneglene eller neglene er en overfladisk soppinfeksjon (dermatofytose). Infeksjonen er forårsaket av en soppmikrob som invaderer neglebedet. Soppinfeksjon kalles også onychomycosis og tinea unguium. Soppinfeksjon får negler eller tånegler til å tykne, misfarges, vanformeres og splittes (mykotiske negler). Til å begynne med ser onykomykose bare ut som et kosmetisk anliggende. Uten behandling kan imidlertid tåneglene bli så tykke at de presser mot innsiden av skoene, forårsaker trykk, irritasjon og smerter. Fingerneggsinfeksjon kan forårsake psykologiske, sosiale eller ansettelsesrelaterte problemer.
2. Behandling av soppinfeksjoner kan omfatte orale og aktuelle medisiner, kirurgi eller laserterapi.

Halvparten av alle neglelidelser er forårsaket av onykomykose, og det er den vanligste neglesykdommen hos voksne. Tånegler er mye mer sannsynlig å bli smittet enn negler. Forekomsten av onykomykose har økt og er assosiert med diabetes, et undertrykt immunforsvar og økende alder. Voksne, spesielt eldre, er mer sannsynlig å få onykomykose enn barn.

Soppsykdommer er ikke begrenset til negler. For eksempel er sopp paronychia betennelse i vevfoldene som omgir spikeren, og favus er en soppinfeksjon hovedsakelig i hodebunnsvev. Innånding av sporer av soppen Blastomyces i lungene forårsaker blastomycosis, mens innånding av soppsporer forårsaker aspergillosis. Innånding av Cryptococcus neoformans og C. gattii kan forårsake cryptococcosis, en sykdom i lungene og nervesystemet. Sporothrix schenckii er en sopp som forårsaker hudsår og knuter som ikke leges. Sykdommen kalles sporotrichosis, rosetorn sykdom eller rose-gardeners sykdom .

Soppinfeksjon er delt inn i undertyper. De viktigste undertypene av onykomykose er som følger:

• Distal lateral subungual (området under neglen) onykomykose
• Hvit overfladisk onykomykose
• Proksimal subungual onykomykose
• Endonyx onykomykose
• Kandidat onykomykose

Personer med soppinfeksjon med sopp kan ha en kombinasjon av disse undertypene. Total dystrofisk onykomykose er betegnelsen som brukes for å referere til den mest avanserte formen for en hvilken som helst undertype.

Hva er neglens anatomi?

For å ha en bedre forståelse av hvordan soppinfeksjon påvirker neglen, er en generell kunnskap om spikens anatomi nyttig (se figur 1). Spikeren, eller neglenheten, består av følgende deler:

• Spikermatrisen (der spikeren starter) er der neglecellene formerer seg og keratiniseres (herder og dannes til neglemateriale) før de blir integrert i neglen eller tåneglen. Det meste av matrisen er ikke synlig. Matrisen starter under huden 5 mm under neglefolden (området til neglebåndet der finger- eller tåhuden møter neglen) og dekker området som kalles lunulaen, eller halvmånen (det hvite halvmåneformede området nederst av neglen).
• Kutikula er en fold av modifisert hud der fingeren eller tåen møter neglen. Kutikula beskytter matrisen mot infeksjon.
• Spikerplaten er selve neglen.
• Neglesengen er det myke vevet under neglen, og forankrer negleplaten. Spikerplaten beskytter neglbedet.

Figur 1: Bilde av neglenes anatomi; KILDE: Medscape.com

Hva er undertypene av soppinfeksjoner?

Soppinfeksjon er delt inn i kliniske undertyper basert på årsaken og fremdriften til infeksjonen.

• Distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) er den vanligste formen for soppspikerinfeksjon. I DLSO sprer soppen seg generelt fra huden og invaderer undersiden av neglen der spikeren møter neglesengen. Betennelse i disse områdene av neglen forårsaker symptomene på DLSO.
• Hvit overfladisk onykomykose (WSO) er en sjelden infeksjon forårsaket av at soppene direkte invaderer overflaten av negleplaten og sekundært infiserer neglesengen.
• Ved proksimal subungual onykomykose (PSO), den minst vanlige undertypen, invaderer soppene neglebåndet (huden rundt neglen) og neglebrettet og trenger deretter inn i negleplaten (neglen eller tåneglen).
• Som DLSO, når endonyx onychomycosis (EO), når sopp spikeren via huden. I stedet for å infisere neglebedet, invaderer soppene imidlertid negleplaten umiddelbart.
• Soppinfeksjon relatert til gjærinfeksjon er litt forskjellig fra soppinfeksjon relatert til andre soppinfeksjoner. Kandidal soppspikerinfeksjon har flere egenskaper:
  • Onykolyse beskriver spikeren som skiller seg fra neglesengen.
  • Kronisk slimhinnesykdom (sykdom i slimhinner og vanlig hud) involverer negleplaten (fingerneglen eller tåneglen) og etter hvert negleviken (hudfolden bak neglebåndet, der neglen møter fingeren eller tåen).
• Total dystrofisk onykomykose er ikke en distinkt undertype av soppspikerinfeksjon. Dystrofisk onykomykose er betegnelsen som brukes for å beskrive den mest avanserte formen for noen av de ovennevnte undertypene, og det involverer hele neglenheten. Dystrofisk onykomykose kan forårsake permanent arrdannelse i neglematrisen.

Hva er årsaken til en soppinfeksjon med sopp?

Soppinfeksjon er forårsaket av tre hovedklasser av organismer: sopp som infiserer hår, hud og negler og lever av spikervev (dermatofytter), gjær og ikke-dermatofyttformer. Alle tre klassene forårsaker veldig like tidlige og kroniske symptomer eller utseende, så det visuelle utseendet til infeksjonen kan ikke avsløre hvilken klasse som er ansvarlig for infeksjonen. Dermatofytter (inkludert Epidermophyton, Microsporum og Trichophyton arter) er langt på vei de vanligste årsakene til soppinfeksjon i sopp over hele verden. Gjær gir 8% av infeksjonene, og ikke-dermatofyttformer forårsaker 2% av soppspikerinfeksjoner.

• Dermatofytten Trichophyton rubrum er den vanligste soppen som forårsaker distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) og proksimal subungual onychomycosis (PSO).
• Dermatofytten Trichophyton mentagrophytes forårsaker ofte hvit overfladisk onykomykose (WSO), og mer sjelden kan WSO være forårsaket av arter av ikke-dermatofyttformer.
• Gjæren Candida albicans er den vanligste årsaken til kronisk slimhinnekandidiasis (sykdom i slimhinner og vanlig hud) i neglen.

Hva er risikofaktorer for soppinfeksjoner?

Risikofaktorer for soppinfeksjon inkluderer familiehistorie, avansert alder, dårlig helse, traumer, å leve i et varmt klima, deltakelse i kondisjonsaktiviteter, immunsuppresjon (kan oppstå fra HIV eller visse medikamenter), bading i felles dusj (for eksempel på et treningsstudio) ), og iført sko som dekker tærne helt og ikke slipper inn luftstrømmen.

Soppinfeksjoner, spesielt tåneglinfeksjoner, kan være smittsom person til person fra direkte og indirekte kontakt med en infisert person eller klærne deres, for eksempel iført sko eller sokker til en infisert person. Inkubasjonsperioden for en soppinfeksjon med svamp er ca. 3 til 6 dager.

Hva er symptomer og tegn på soppinfeksjon?

• Soppinfeksjon forårsaker vanligvis ingen symptomer (smertefri) med mindre neglen blir så tykk at den forårsaker smerter når du bruker sko. Mennesker med soppinfeksjon til sjampinjong pleier å gå til legen av kosmetiske årsaker, ikke på grunn av fysiske smerter eller problemer relatert til soppinfeksjon.
• Når neglen tykner, kan imidlertid soppinfeksjon forstyrre stående, gående og trene.
• Parestesi (en følelse av stikking, prikking eller krypning på huden uten objektiv årsak og vanligvis assosiert med skade eller irritasjon av en nerve), smerter, ubehag og tap av smidighet (fingerferdighet) kan forekomme etter hvert som sykdommen utvikler seg. Tap av selvtillit, forlegenhet og sosiale problemer kan også utvikle seg.
• Alvorlige tilfeller av Candida- infeksjoner kan vanke fingertuppene og neglene.

Symptomer eller tegn (utseende) på soppinfeksjon med sopp basert på undertype

Soppinfeksjon er delt inn i undertyper som kan identifiseres ut fra hvor infeksjonen ser ut til å være lokalisert i forhold til strukturen til neglen.

• Ved distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) er negleplaten tykk med et uklar utseende (ugjennomsiktig), neglesengen under neglen blir tykkere (blir hevet) og herder (spikerbed hyperkeratose), og neglen skiller seg fra sengen under ( onykolyse). Neglen kan misfarges og vises i et område fra hvit til brun. Kanten av neglen blir kraftig erodert (fillete og sprø) og kan bli flassete (skrelle).
• Ved endonyx onychomycosis (EO) har negleplaten en melkehvit misfarging, men i motsetning til DLSO, skiller ikke neglen seg fra sengen (ingen onykolyse). Området under neglen (subungualområdet) tykner ikke eller blir hardere (ingen hyperkeratose).
• Hvit overfladisk onykomykose (WSO) er vanligvis begrenset til tåneglene. Små hvite flekkete eller pudderaktige flekker vises på overflaten av negleplaten. Spikeren blir grov og smuldrer lett (smuldre negler).
• Ved proksimal subungual onychomycosis (PSO), utvikler et område med hvit flekk, strekking eller misfarging (leukonychia) seg i nærheten av neglefallen og kan strekke seg til dypere lag av neglen. Spikerplaten blir hvit nær neglebåndet og forblir normal på slutten.
• Ved total dystrofisk onykomykose er neglen tykkere, ugjennomsiktig og gulbrun og / eller grønnbrun til svart. Hele negleplaten og matrisen påvirkes.
• Gjærinfeksjon ( Candida albicans ), kan påvirke neglen, med ytterligere tegn. Kandidal infeksjon kan forekomme i tåneglene og neglene, men kan også infisere vevet som omgir neglen. Negelfolden blir betent (erytematøs), eller negleplaten skiller seg fra sengen sin (onykolyse). Neglebedet tykner og forsterkes (spikerbedhyperkeratose), og betennelse i negleviken observeres ved kronisk slimhinnesykdom (sykdom i slimhinner og vanlig hud). De berørte fingrene eller tærne begynner å se avrundede ut på endene, som trommestikker, og noen ganger blir hele neglens tykkelse smittet.
• Noen soppinfeksjoner kan være assosiert med en lukt beskrevet som en svak lukt eller en "cheesy" lukt. Denne lukten kan skyldes kjemikalier (S-metyltioestere) produsert av bakterier som kan kolonisere soppinfiserte og andre varme, fuktige områder.

Bilde av soppspikerinfeksjon på store tær; KILDE: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, jr.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell en soppinfeksjon med sopp?

Soppinfeksjon kan identifiseres ved utseendet. Andre forhold og infeksjoner kan imidlertid forårsake problemer i neglene som ser ut som soppinfeksjon. Soppinfeksjon med svamp må bekreftes ved laboratorietester før behandlingen begynner, fordi behandlingen er lang, kostbar og har en viss risiko.

• En prøve av neglen kan undersøkes under et mikroskop for å oppdage sopp.
• Neglene må klippes og rengjøres med en alkoholpinne for å fjerne bakterier og skitt slik at soppstrukturene lettere kan visualiseres med et mikroskop.
• Hvis legen mistenker distal lateral subungual onychomycosis (DLSO), bør en prøve (prøve) tas fra neglesengen som skal undersøkes. Prøven bør tas fra et sted nærmest neglebåndet, der konsentrasjonen av sopp er størst.
• Hvis det er mistanke om proksimal subungual onykomykose (PSO), blir prøven tatt fra det underliggende neglbedet nær lunulaen.
• Et stykke av negleoverflaten tas for undersøkelse hvis det er mistanke om hvit overfladisk onykomykose (WSO).
• For å oppdage candidal soppspikerinfeksjon, bør legen ta en prøve fra de berørte neglebedkanter nærmest neglebåndet og sidene av neglen.
• På laboratoriet kan prøven behandles med en løsning laget av 20% kaliumhydroksyd (KOH) for å hjelpe med å utelukke eller lettere verifisere tilstedeværelsen av sopp ved å redusere rusk og menneskelig vev i prøven. Prøven kan også behandles med fargestoffer (en prosess som kalles farging) for å gjøre det lettere å se soppstrukturen gjennom mikroskopet som hjelper til med å identifisere den nøyaktige arten av patogenet.
• Hvis sopp er til stede i den infiserte spikeren, kan de sees gjennom et mikroskop, men den eksakte typen (arten) kan ikke bestemmes ved ganske enkelt å se gjennom et mikroskop. For å identifisere nøyaktig hva som forårsaker soppinfeksjon, brukes en soppdyrking. Å bruke en soppkultur for å identifisere den spesielle soppen er viktig fordi vanlig terapi kanskje ikke fungerer på ikke-dermatofyttformer.
  • Den infiserte neglen skrapes eller klippes ut.
  • Skrapene eller utklippene knuses og legges i containere. Enhver sopp i prøvene kan vokse på laboratoriet i disse spesielle beholderne. Dette gjelder også for de fleste muggsopp og gjær.
  • Arten av patogen (vanligvis en sopp) kan identifiseres fra kulturene som er dyrket i laboratoriet av teknikere som er trent til å gjenkjenne de mikroskopiske strukturer som er identifikatorer for sopparter.

Hva er soppinfeksjonsbehandlinger?

medisiner

Tidligere var medisiner som ble brukt til å behandle soppinfeksjon med svamp minimalt effektive. Svamp negleinfeksjon er vanskelig å behandle fordi negler vokser sakte og får svært lite blodforsyning. Nyere fremskritt i behandlingsalternativene, inkludert orale (tatt gjennom munnen) og aktuelle (anvendt på hud- eller negleoverflaten) medisiner, er imidlertid gjort. Nyere orale medisiner har forbedret behandlingen av soppinfeksjon. Imidlertid er tilbakefallshastigheten høy, selv med nyere medisiner. Behandling har visse risikoer, og tilbakefall er mulig.

• Aktuelle soppdrepende midler er medisiner som brukes på hud- og negleområdet som dreper sopp og noen andre patogener.
  • Disse aktuelle midlene skal bare brukes hvis mindre enn halvparten av neglen er involvert eller hvis personen med soppinfeksjon ikke kan ta orale medisiner. Medisiner inkluderer amorolfin (Curanail, Loceryl, Omicur), som er godkjent for bruk utenfor USA, ciclopirox olamine (Penlac, som brukes som neglelakk), efinaconazole (Jublia), natriumpyrithione, bifonazole / urea (tilgjengelig utenfor USA Stater), propylenglykolurea-melkesyre, ketokonazol (Nizoral krem, Xolegel), så som terbinafin (Lamisil krem), tavaborol 5% løsning (Kerydin), toliaftat (Tinactin), naftifin (Naftin), butenafin (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), mikonazol (Zeasorb), klotrimazol og tioconazol.
  • Aktuelle behandlinger er begrenset fordi de ikke kan trenge inn i neglen dypt nok, slik at de vanligvis ikke er i stand til å kurere soppinfeksjon. Aktuelle medisiner kan være nyttige som tilleggsbehandling i kombinasjon med orale medisiner. Dette resulterer i konsentrasjoner av behandlingsmedisiner som kommer fra to retninger, topisk og fra kroppen via oral medisin.
• Nyere muntlige reseptbelagte medisiner er tilgjengelige. Disse soppdrepende medisinene er mer effektive fordi de går gjennom kroppen for å trenge inn i negleplaten innen få dager etter behandlingsstart.
  • Nyere orale soppdrepende medisiner terbinafin (Lamisil tabletter), flukonazol (Diflucan) og itrakonazol (Sporanox-kapsler) har erstattet eldre behandlingsformer, som griseofulvin, i behandlingen av soppspikerinfeksjon. De tilbyr kortere behandlingsperioder (orale soppdrepende medisiner administreres vanligvis over en 3-måneders periode), høyere kurhastighet og færre bivirkninger. Disse medisinene er ganske trygge, med få kontraindikasjoner (forhold som gjør at medisinen ikke kan anbefales), men de bør ikke tas av pasienter med leversykdom eller hjertesvikt. Før forskrivning av et av disse medisinene, bestiller leger ofte en blodprøve for å sikre at leveren fungerer som den skal. Vanlige bivirkninger inkluderer kvalme og magesmerter.
  • Fluconazol (Diflucan) er ikke godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for behandling av soppspikerinfeksjon, men det kan brukes av noen klinikere som et alternativ til itrakonazol og terbinafin.
• For å redusere bivirkningene og varigheten av oral terapi, kan aktuelle og kirurgiske behandlinger (se nedenfor) kombineres med oral soppdrepende behandling.

Kirurgi

Kirurgiske tilnærminger til soppinfeksjonsbehandling inkluderer kirurgisk eller kjemisk fjerning av neglen (negleavulsjon eller matrixektomi).

• Tykke negler kan fjernes kjemisk ved å bruke en ureaforbindelse. Denne teknikken bør vanligvis utsettes til en kirurg eller hudlege.
• Å fjerne negleplaten (fingerneglen eller tåneglen) kirurgisk er ikke effektiv behandling av soppinfeksjon uten ekstra terapi. Denne prosedyren bør betraktes som en tilleggsbehandling (ekstra) kombinert med oral medisinsk terapi.
• En kombinasjon av oral, aktuell og kirurgisk terapi kan øke effektiviteten av behandlingen og redusere kostnadene for pågående behandlinger.

Laserbehandling

En av de nyeste behandlingene for å drepe patogener som infiserer neglene, er laserterapi. Laserstrålen kan trenge gjennom spikervevet og forstyrre sopp og andre patogener nok til å drepe dem. Noen pasienter kan oppleve noe mildt ubehag eller smerte under inngrepet. Rapporter antyder at laserterapi er omtrent like effektiv som medisinsk terapi. Noen pasienter kan kreve mer enn en behandling. Denne behandlingen kan være veldig kostbar, og herdeshastigheten er dårlig.

Er det hjemmemedisiner for neglesvamp?

Alternative behandlinger og hjemmemedisiner for å kurere eller løse fot (tånegl) sopp

Over-the-counter (OTC) produkter som Listerine (fot soaks i Listerine), Vicks VapoRub, øl fot soaks, hydrogenperoxide, og andre er påstått å være effektive i noen individer. Hjemmemiddel er mange; tea tree oil, kokosnøttolje (blandet med andre essensielle oljer som tea tree), natron, hvit eddik, hvitløk, appelsinolje og lavendelolje er bare noen få av hjemmemedisinene. Dessverre er det lite eller ingen data som støtter disse påstandene. Noen av de kommersielt tilgjengelige produktene eller uten resepsjonsproduktene fremmer ikke deres bruk for negleinfeksjoner, selv om noen enkeltpersoner kan bruke dem til alternativ behandling. Disse bør unngås.

Er det mulig å forhindre en soppinfeksjon med sopp?

Selv om det kan være umulig å forhindre soppinfeksjoner hos sopp hos alle, er det måter å redusere en persons sjanse for å bli smittet på. Følgende er noen av metodene for å unngå negleinfeksjoner:

• Husk at negleinfeksjoner kan overføres fra person til person, så å vaske hender (og føtter) etter kontakt med en annen person med negleinfeksjoner er en god praksis.
• Ikke gå barbeint i offentlige dusjer eller garderober.
• Bruk soppdrepende spray eller pulver i sko, spesielt treningssko.
• Forsikre deg om at hvis manikyr eller pedikyr blir gjort, blir instrumenter sterilisert før hver person blir utsatt for dem.
• Hold føttene tørre og rene som mulig.
• Hold finger- og tå negler trimmet; ikke plukk eller tygge på neglene eller huden rundt dem.
• Unngå kaustiske hudmidler ved å bruke vernehansker.
• Sokker som vetter bort svette hjelper til med å redusere fuktighet som kan fremme overlevelse og vekst av spikerpatogener.

Hvilke typer spesialister behandler soppinfeksjoner med sopp?

Soppinfeksjoner blir ofte behandlet av en persons primærpleier. Andre spesialister som kan behandle disse infeksjonene inkluderer hudleger, fotterapeut og leger for smittsom sykdom.

Hva er prognosen for en soppinfeksjon med sopp?

Flere studier med de nyere medisinene (itrakonazol eller flukonazol) viser betydelige kurerhastigheter, med negler med den gunstigste prognosen. En kur kan forekomme hos noen individer med tåneglinfeksjoner etter jevnlig langvarig behandling over mange måneder. Dessverre vil de fleste få noen komplikasjoner som resterende negleforandringer eller noe misfarging, og omtrent halvparten vil oppleve negleinfeksjon. Vekst av tånegler kan ta over et år å forekomme.

Sammendrag av vanlige typer soppinfeksjon med sopp

Kjennetegn på vanlige typer soppinfeksjon

Karakteristisk	DLSO	PSO	WSO
Frekvens	Mest vanlig	Generelt uvanlig, men hyppig ved AIDS	10% av tilfellene om OM
Fremdrift av infeksjon	Infeksjon begynner med invasjon av plassen under neglekanten der neglen skiller seg fra neglesengen (kalt hyponychium)	Infeksjon begynner ved neglefolden (der neglen møter fingeren eller tåen) og påvirker den nydannende neglen	Infeksjon begynner på overflaten av neglen (negleplaten) og går videre til dypere lag
Klinisk utseende	Separasjon av neglen fra neglesengen (onykolyse), fortykkelse av området under neglen (subungual hyperkeratosis)	Subungual hyperkeratose, hvit misfarging (leukonychia), separering av neglen fra neglesengen (onykolyse) og ødeleggelse av neglenheten	Hvite områder på negleoverflaten, og involverer til slutt hele negleoverflaten
Vanligste forårsakende organisme	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Berørte negler	Tånegler som oftest rammes, men kan også påvirke neglene	Mye mer vanlig på tåneglene, påvirker sjelden neglene	Påvirker hovedsakelig tånegler Begrepet total dystrofisk onykomykose er ikke en undertype, men er i stedet det siste stadiet av noen av de tidligere beskrevne formene for soppspikerinfeksjon, candidal soppspikerinfeksjon, eller begge deler